Neumotórax a Tensión: Síntomas y Tratamiento
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Este documento describe varias afecciones pleurales, incluyendo neumotórax a tensión, pseudoquilotorax, quilotorax, hematórax, y fibrothorax. Proporciona detalles sobre sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento.
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Neumotórax a Tensión: Síntomas y Tratamiento
- 1. Neumotórax a Tensión Se da cuando La presión intra pleural excede la presión atmosférica Síntomas: Angustiado Respiracion dificultosa cianosis Marcada taquicardia Diafresis profusa Síntomas: Angustiado Respiracion dificultosa cianosis Marcada taquicardia Diafresis profusa Gasometría arterial: hipoxemia marcada Acidosis respiratoria
- 2. NEUMOTORAX A TENSION Oxigeno suplementario de alto flujo Catéter con aguja de gran calibre . 2EIA
- 3. Diagnostico Toracocentesis: QUILOTORAX Otras entidades patológicas asociadas: Linfagiectasia pulmonar Fibrosis mediastinal Linfangitis del conducto torácico Esclerosis tuberosa Amiloidosis
- 5. 54% de los pseudoquilotorax ocurren después de : Pleuresía tuberculosa, pleuresía reumatoide crónica 9% y rara en paragonimiasis y trauma ALTOS NIVELES DE COLESTEROL O LECITIN-GLOBINA ACUMULADOS EN EL ESPACIO PLEURAL MENOS COMÚN QUE QUILOTORAX FIEBRE Pseudoquilotorax Etiología Consideraciones Especiales del Quilotorax
- 7. En algunos casos requiere ligadura del cond torácico, trasplante de pulmón LINFALEIOMATOSIS PULMONAR
- 8. Diagnostico Liquido pleural: Cristales de colesterol (*no todos) Colesterol en liquido pleural >250 mg/dl o 6.45 mmol/l Considerar siempre la presencia de tuberculosis Drenaje solo en casos sintomáticos: toracocentesis tratamiento
- 9. HEMOTORAX Presencia de sangre en el espacio pleural , específicamente cuando el hematocrito del liquido pleural debe ser mayor de 15% o menor de 50% de la sangre periferica. Con frecuencia aunque el liquido pleural parce ser pura sangre el hematocrito del fluido será menos de 5% Complicaciones •Retencion de sangre cuagulada en el espacio pleural •Infeccion pleural •Derrame pleural •fibrotorax
- 10. HEMOTORAX IATROGENICO CX torácica Perforación de una vena o arteria central, yugulares o subclavia , por un catéter insertado percutáneamente • Enfermedad pleural maligna • Complicaciones de la terapia de anticoagulación para la embolizacion pulmonar Complicación rara pero peligrosa: neurofibromatosis HEMOTORAX NO TRAUMTICO Puede ocurrir tras una punción, biopsia pleural percutánea, biopsias transbronquiales o manejo endoscópico para tratar las varices esofágicas
- 11. FIBROTORAX forman adherencias fibrosas de tejido conjuntivo fibroso entre las pleuras parietal y visceral. Puede ser por exposición a asbesto Suele ser progresiva, resultando defectos pulmonares, especialmente si el angulo costo frénico es borrado.
- 12. Dx: rx cascada de espesor uniforme que rodea al pulmón. Tomografía: se puede observar grasa y espaciamiento
- 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Pericarditis • Roptura o traumatismo de esófago • Derrame pleural • Neumonía • Pleuritis • meotelioma Examenes: Ex tc
- 15. EXAMENES Rx = AP. Bipedestacion e Inspiracion forzada Gasometría arterial basal-pulsioximetría.
Notas del editor
- el pulmón homolateral se comprime y el hemidiafragma se desplaza hacia abajo, el mediastino se desplaza hacia el lado contralateral y comprime el pulmón contralateral y el corazón.
- : A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax (toracocentesis),secundario a lesión del conducto torácico por SNG Electroforessis de lipoproteínas para : identificas quilomicrones Pacientes sin datos de trauma: linfangioma o tumores en mediastino TC para identificarlo
- Pleuresia tuberculosa : Exudado linfocítico (más de 3 g de proteína por 100 ml) acompañando a una pleuritis granulomatosa en respuesta a una infección tuberculosa.
- Dx difrencial Quilotorax empiema
- Puede provocar deformaciones torácicas que ocasionen insuficiencia respiratoria y alteraciones cardíacas Trastorno pulmonar en el que se. Suele estar ocasionado por tuberculosis pulmonar, pleuritis secas o serosas o por un derrame de pus en la pleura
- frecuentemente muestran una mejoría espontánea marcada en los síntomas y el grado de engrosamiento pleural en los 3 a 6 meses después del episodio agudo.
- l mesotelioma pleural es uno de los cuatro tipos de mesotelioma y es responsable por el 75 por ciento de los diagnósticos de las enfermedades relacionadas a la exposición al asbesto. La enfermedad se desarrolla en la pleura, la membrana protectora de los pulmones que puede ser atribuida directamente a una fuerte o consecuente exposición ocupacional o inhalación de fibras de asbesto. Una vez que estas fibras son inhaladas, migran directamente a la membrana pleural, en donde se alojan. El cuerpo de la persona expuesta al asbesto tiene dificultades para deshacerse de las fibras que parecen agujas. Con el pasar de los años, las fibras que se alojan van irritando la pleural y como consecuencia esto causa irritación y cicatrices crónicas que en algunos casos pueden llegar a causar mesotelioma pleural. En el caso de este tipo de cáncer, el asbesto penetra directamente en las células pleurales. Si estas células son cancerígenas, se multiplican de manera incontrolable y se forman tumores.
- studio radiológico simple de tórax en proyección estándar (posteroanterior, bipedestación e inspiración forzada), el cual identifica la línea de la pleura visceral, línea nítidamente definida de aumento de la opacidad y ausencia de trazados pulmonares distales a ella la TC puede ser útil en pacientes con NES recurrentes, o bien para determinar la actitud ante fugas de aire persistentes o para planificar una intervención quirúrgica. La BTS2 recomienda la TC cuando haya dificultad para diferenciar un neumotórax de una enfermedad pulmonar bullosa; cuando se sospeche colocación anómala del tubo torácico, y cuando resulte difícil interpretar la radiografía simple de tórax por la existencia de enfisema subcutáneo (grado de recomendación C). Gasometría arterial basal-pulsioximetría.; En el NEP la determinación de gases en sangre arterial puede mostrar un incremento del gradiente alveoloarterial de oxígeno y alcalosis respiratoria aguda11. Cuando el neumotórax ocupa aproximadamente un 25% o más del volumen del hemitórax, el trastorno de la relación de la ventilación pulmonar del territorio afectado puede producir hipoxemia con aumento del gradiente alveoloarterial de oxígeno. La gasometría arterial basal no se considera una prueba complementaria que deba realizarse sistemáticamente a pacientes con NEP.