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Diagnóstico del shock séptico

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Diagnóstico del shock séptico

  1. 1. Shock Séptico Diagnóstico
  2. 2. General - Clínico• SIRS: 2 o más. – T >38° o <36° C. – Taquicardia materna: FC >90x’ (reposo) – Taquípnea: FR >20x’ (reposo) o PaCO2 < 32 mmHg – Fórmula leucocitaria: >12000 o <4000 ó desviación izquierda (bandas >10%).• Sepsis: SIRS más evidencia clínica o foco infeccioso.• Shock séptico: – PAS < 90 mmHg con goteo rápido de 2,000 ml de SS o de 1,000 ml de coloide, PAM < 70mmHg, ∆PAS > 40 mmHg – Pulso rápido y débil. – Palidez, sudoración o piel fría y húmeda – Ansiedad, confusión o inconciencia – Oliguria (<0,5 ml/kg/h).
  3. 3. General - Clínico• Shock séptico refractario: – Shock séptico >1h, con adecuada terapia vasopresora (dopamina > de 15 μ g/kg/min O noradrenalina > 0.25 μg/kg/min).• Shock con GC elevado o hiperdinámico: – GC ↑, pulso amplio, PAD ↓ – Apariencia rubicunda – Extremidades están calientes, hipertermia (asociado a infección) – Relleno capilar es rápido.• Shock de bajo GC o hipodinámico: – GC↓, pulso débil o filiforme – Palidez, cianosis distal – Extremidades frías, frialdad cutánea, hipotermia – Relleno capilar lento.
  4. 4. Laboratorio• Los estudios básicos de laboratorio son útiles para sugerir un cuadro séptico como causa del estado de shock. – Hemograma – Grupo sanguíneo y factor Rh. – AGA: ionograma, oximetría arterial, equilibrio ácido-base – Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas. – Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina, proteínas. – Función renal – Sedimento de orina – Glucosa, urea, creatinina • La leucocitosis y desviación izquierda son casi constantes (cifras leucocitarias bajas cuando casi todos los leucocitos periféricos son inmaduros) • La trombopenia es frecuente. • Los gases sanguíneos arteriales con frecuencia demuestran alcalosis respiratoria, a veces con ligera hipoxemia y también es frecuente la acidosis metabólica, con ascenso de la concentración de lactato,
  5. 5. Etiológico
  6. 6. Etiológico• Realizar hemocultivos, como mínimo 2, asimismo cultivos de dispositivos percutáneos (tiempo >24h)• Un urocultivo• Cultivo de esputo y/o de cualquier otra secreción o producto biológico del paciente que pueda estar infectado.• Líquido amniótico (amniocentesis): Parto prematuro, Rotura de membranas, Sospecha de corioamnionitis. – Gram (S: 36-80%; E: 80-97%) – Glucosa: <14mg/dl 90% probabilidad de cultivo (+)• La búsqueda de posibles focos (radiografía, ecografía, TAC, PL, etc. según la clínica)
  7. 7. Hemodinámico Parámetros HemodinámicosDiagnóstico PEP GC RVP Observaciones El GC puede estar ↓ Más tarde si la sepsis produce fracasoShock Séptico ↓ ↑ ↓ funcional VI o si el volumen intravascular es inadecuado PEP: Presión de enclavamiento pulmonar; GC: Gasto cardíaco; RVP: Resistencia vascular periférica; VI: Ventrículo izquierdo
  8. 8. Estado actual: Escala de SOFA Parámetros / Puntuación 0 1 2 3 4 Puntos Respiratorio (paO2/FiO2) ≥400 <400 <300 <200 + SR <100 + SR Coagulación (Plaquetas/mm3) ≥150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000 Hepático (bilirrubina mg/dl) <1.2 1.2 – 1.9 2 – 5.9 6 – 11.9 >12 Hemodinámico TAM (mmHg) ≥70 <70 - - - Hemodinámico aminas Dp>5 ó A ó Dp>15 ó A óSOFA (mcg/kg/min) - - Dp<5 ó Db NA≤0.1 NA>0.1 SNC (Escala de coma Glasgow) 15 13 – 14 12 – 10 9–6 <6 Renal creatinina (mg/dl) <1.2 1.2 – 1.9 2 – 3.4 3.5 – 4.9 >5 Renal diuresis (ml/día) - - - <500 <200 Total: paO2/FiO2: Presión parcial de O2/fracción inspiratoria de O2, SR: Soporte respiratorio, TAM: Presión arterial media, Dp: Dopamina, Db: Dobutamina, A: Adrenalina, NA: Noradrenalina, SNC: sistema nervioso central Resultado Estado 1–2 Normal 2–3 8% mortalidad 3 – 4 (un sistema) Falla orgánica >12 80% mortalidad >15 90% mortalidad

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