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Laringectomía

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Laringectomía

  1. 1. Rol del Fonoaudiólogo en pacientes Laringectomizados Pietro Mari Nathalie Zurita Tutor: Macarena Cerda 07/11/11 UPV
  2. 2. Laringectomía Qué es…? <ul><li>La  laringectomía  es un método eficaz para el tratamiento de los tumores de la laringe. </li></ul>
  3. 3. Procedimiento <ul><li>Se compone de 2 fases: </li></ul><ul><li>Retirada de la laringe enferma </li></ul><ul><li>Creación de una nueva abertura </li></ul>
  4. 4. 2 tipos: <ul><li>Laringectomía total </li></ul><ul><li>Laringectomía parcial </li></ul>
  5. 6. Los riesgos de esta cirugía son: <ul><li>Hematoma (una acumulación de sangre por fuera de los vasos sanguíneos) </li></ul><ul><li>Infección de la herida </li></ul><ul><li>Fistulas (conexiones de tejido que se forman entre la faringe y la piel que normalmente no están allí). </li></ul><ul><li>La abertura del estoma pueden volverse demasiado pequeña o estrecha, lo cual se denomina estenosis anastomótica </li></ul><ul><li>Filtración alrededor de la perforación traqueoesofágica (TEP) y la prótesis </li></ul><ul><li>Daño a otras áreas del esófago o la tráquea </li></ul><ul><li>Problemas para deglutir y comer </li></ul><ul><li>Problemas para hablar </li></ul>
  6. 7. Consecuencias de la operación <ul><li>Después de la extirpación de la laringe, normalmente se precisan tratamientos de apoyo, como radioterapia y quimioterapia, para evitar las posibles  recidivas  del tumor. </li></ul>
  7. 8. FONOAUDIOLOGIA Y PACIENTES LARINGECTOMIZADOS <ul><li>a) En el preoperatorio: </li></ul><ul><li>Nuestra función es establecer una situación de empatía con nuestro futuro paciente , evaluar la presencia y apoyo de la familia , darle información de manera adecuada sobre el tipo de cirugía a la que va a ser sometido y su secuela funcional. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>a) En el postoperatorio: </li></ul><ul><li>Se debe dar la explicación detallada sobre las metodologías de rehabilitación y si es posible demostración a través de grabaciones de voces de pacientes rehabilitados, siendo muy importante el contacto del nuevo laringectomizado con un grupo de pacientes ya rehabilitados. </li></ul>
  9. 10. Evaluación del Laringectomizado <ul><li>1. Lectura de historia clínica </li></ul><ul><li>2. Evaluación clínica </li></ul><ul><li>3. Exámenes auxiliares </li></ul><ul><li>4. Tratamiento </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Evaluación del Laringectomizado Cuando nuestro paciente viene a la consulta , se realizará una evaluación de entrada para determinar el método de rehabilitación que se usará en su caso y por consiguiente los aparatos, instrumental y otros que necesite . </li></ul><ul><li>1. Lectura de historia clínica: Muy útil para guiarnos sobre la presencia o ausencia de órganos que podemos usar para la nueva fonación y también el estado funcional en que se encuentran estos. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>2. Evaluación clínica: Según la historia clínica; nos inclinaríamos hacia determinado método. Definiendo esto con algunas áreas específicas a evaluar en nuestro paciente , tales como: evaluación del mecanismo deglutorio tanto para material líquido como sólido , estado de la musculatura del cuello, diámetro del traqueostoma, estado de la anastomosis faringogástrica, estado de la articulación, estado de la audición, capacidad para eructar, adecuada coordinación oculomanual muy importante para el caso de las válvulas fonatorias, edad, grado de instrucción, fonación con voz cuchicheada, aceptación del uso de una válvula fonatoria o de una laringe eléctrica según sea el caso . </li></ul>
  12. 13. <ul><li>3. Exámenes auxiliares: Considérese en este rubro al test de insuflación y a la videofluoroscopía que nos aportará información valiosa sobre el estado del esfínter cricofaríngeo para producir una voz esofágica sea con válvula o no , y el segundo examen para evaluar el mecanismo deglutorio en las fases que nos interesa para producir una nueva voz , ayudándonos a evaluar también la presencia o ausencia de espasmos faringoesofágicos. </li></ul>
  13. 14. Después de la cirugía (Postoperatorio) <ul><li>El Fonoaudiólogo debe asesor al paciente sobre: </li></ul><ul><li>Los mecanismos de producción de la voz normal, y anatómicas y fisiológica se produjo después de la cirugía. </li></ul><ul><li>La permanencia definitiva de la higiene del estoma y su protección </li></ul><ul><li>Los posibles fallos de olor y sabor </li></ul><ul><li>Dificultad en el levantamiento, algunos pacientes pueden tener dificultades temporales de estas actividades. </li></ul><ul><li>La rehabilitación, el fonoaudiologo presentara las opciones disponibles, sus ventajas y desventajas para el paciente, reservando la decisión final. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Se evaluara: </li></ul><ul><li>Sistema oral sensoriomotor, que va a examinar la sensibilidad, la movilidad, el tono y la simetría de la cara, labios, lengua y paladar. </li></ul><ul><li>La sensibilidad y la movilidad de la cintura escapular </li></ul><ul><li>Si hay presencia de: edema facial, trismo dientes o dentaduras parciales o completas. </li></ul><ul><li>Funciones neurovegetativas: la respiración, sobre el tamaño del estoma y presencia de ruido al respirar, tragar diferentes consistencias y la masticación. </li></ul><ul><li>Presencia de déficit auditivo </li></ul><ul><li>Capacidad para utilizar las diferentes formas de comunicación propuestas. </li></ul>
  15. 16. Tratamiento del paciente laringectomizado <ul><li>Después de un trabajo diagnóstico adecuado, se le comunica al paciente el método de rehabilitación indicado. </li></ul>¿Puede hablar un paciente que fue operado de laringectomía total? Actualmente existen diferentes técnicas y métodos para que el paciente operado de laringe pueda emitir voz y comunicarse. Los métodos más comunes son: 1. Válvula de fonación 2. Voz esofágica 3. Laringófono
  16. 17. <ul><li>¿Qué es una válvula fonatoria ? </li></ul><ul><li>En la actualidad la técnica más utilizada es la rehabilitación a través del uso de una válvula fonatoria. Se trata de un dispositivo que se coloca por dentro de la traquea para permitir un flujo unidireccional de aire desde la traquea al esófago. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>¿Qué es la voz esofágica ? </li></ul><ul><li>La rehabilitación por voz esofágica consiste en tragar aire y luego utilizarlo para emitir sonido, tal como lo hace el ventrilocuo. El mecanismo es el mismo que el eructo. Requiere de mucho entrenamiento. </li></ul><ul><li>Se describen tres métodos de rehabilitación de la voz esofágica: método de deglución, método de aspiración y método de inyección. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Método de deglución </li></ul><ul><li>Consiste en introducir el aire en la faringe con el auxilio de los movimientos de deglución. La técnica consiste en deglutir el aire, y cuando se percibe su introducción en el esófago, expulsarlo emitiendo una vocal. La deglución deberá ser incompleta. </li></ul><ul><li>Método de aspiración </li></ul><ul><li>Los métodos de aspiración y de inyección de aire, descritos </li></ul><ul><li>por Seeman (1926), consisten en introducir el aire dentro del </li></ul><ul><li>esófago por medio de un movimiento de succión forzada. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Método de inyección </li></ul><ul><li>El procedimiento consiste en colocar los labios bien apretados, la lengua contra el paladar duro y el velo del paladar blando cerrando el cavum; entonces la lengua se eleva con fuerza y se retrae hacia atrás para comprimir el aire en la cavidad faríngea e inyectarlo a través de la boca esofágica. </li></ul><ul><li>Se utilizan las plosivas /p/, /t/ o /k/, por ser sonidos que producen mayor turbulencia y presión de aire. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>¿Qué es un laringófono? </li></ul><ul><li>El laringófono es un dispositivo electrónico que el paciente lleva en la mano y genera una vibración al apoyarlo en el cuello.  Cuando el paciente articula la palabra con la boca se genera un sonido de voz. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>¿Cómo se elige el tipo de rehabilitación? </li></ul><ul><li>En la actualidad, cuando se realiza la laringectomía total, se opta mayormente por la confección de la fístula que va a servir para colocar una válvula de fonación. Esto permite que el paciente a los pocos días de operado comience a hablar. Posteriormente se puede comenzar con rehabilitación por voz esofágica. En algunos casos los pacientes pueden desarrollar los dos mecanismos de rehabilitación para luego decidir lo que les resulta mejor. En algunos casos no es posible rehabilitar con válvula ni con voz esofágica y se recurre al laringófono. </li></ul>
  22. 23. Cuidados después de la laringectomía <ul><li>EL paciente deberá adquirir nuevos hábitos: </li></ul><ul><li>Aprender forma de vestirse para poder protegerse el estoma </li></ul><ul><li>la forma en la que deberá bañarse de ahora en adelante </li></ul><ul><li>la limpieza de la cánula como algo personal, a menos que nuestro paciente sea anciano. </li></ul><ul><li>la dificultad para deglutir algunos alimentos muy secos en el caso que el pacientes hayan sido sometido a radiación. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Se le enseñará a cuidar su estoma y sonda de traqueotomía, esto incluye: </li></ul><ul><li>Usar un vaporizador sobre el estoma </li></ul><ul><li>Mantener el estoma libre de agua </li></ul><ul><li>Cubrir el estoma con una capa de baño mientras se ducha </li></ul><ul><li>Absorber las secreciones costrosas que se forman al respirar en ambientes donde el aire es más seco e irritante. Durante la respiración normal, la nariz y la boca calientan, humedecen y filtran el aire, pero cuando este pasa por el estoma, es más frío y seco. </li></ul>
  24. 25. Preguntas frecuentes <ul><li>¿Por cuánto tiempo más deberé usar la cánula de traqueotomía? </li></ul><ul><li>¿Cómo se limpia la cánula? </li></ul><ul><li>¿Cómo debo mantener aseado el estoma? </li></ul><ul><li>¿Es indispensable taparse el cuello? </li></ul><ul><li>¿Cómo sé que ha entrado un cuerpo extraño por el estoma? </li></ul>
  25. 26. <ul><li>¿Qué tipo de ambiente o clima es el mejor para mi luego de esta operación? </li></ul><ul><li>¿Qué cuidados debo tener con el agua? </li></ul><ul><li>¿Puedo volver a tomar alcohol o fumar? </li></ul><ul><li>¿Por qué no puedo cargar peso fácilmente? </li></ul>
  26. 27. <ul><li>¿Volveré a hablar? </li></ul><ul><li>¿Cuándo es el momento para empezar el tratamiento para volver a hablar? </li></ul><ul><li>¿Cuánto tiempo demoraré en aprender a hablar? </li></ul>
  27. 28. FIN.

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