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Tiana Marcela Orellano Albino   VIII Semestre Medicina
 Infección intraabdominal complicada: tratamiento del control del foco Infección intraabdominal no complicada. (definici...
Es preferibleDefinir foco de infección y grado de     propagación de la misma.
CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITISTIPO         DEFINICIÓN                             MICROBIOLOGÍAPrimaria     Infección pe...
 Resultado final de la respuesta del huésped a la peritonitis  secundaria. Ocurre una reacción inflamatoria dentro de la...
Proceso dePeritonitis   Depuración     Reacción      secuestro y                                                          ...
Algunas infecciones de la región intraabdominal  provienen de otros órganos diferentes al aparato  digestivo: Genitourina...
 Peritonitis Secundaria: polimicrobianos Los patógenos predominantes son: bacilosentéricos  gramnegativos, cocos grampos...
 Cocos grampositivos: streptococo viridans Cepas de Enterococcus faecalis sensibles a la    penicilina.   Microorganism...
 Se refiere a las intervenciones empleadas para  controlar o eliminar el foco de la infección. Esto incluye:- Drenaje de...
• Erradicar la infección y evitar propagación del focoIANC       • Tiene como objetivo la reducción suficiente del        ...
 Apendicectomía temprana se considera esencial  para la enfermedad. Sin embargo hay varias citas que establecen la  opci...
• 124 apendicetomía inmediata.    TRATAMIENTO        • 6 (5%) apendicitis perforadaQUIRÚRGICO INMEDIATO                   ...
- Requiere exploración abdominal urgente.- En algunos casos se establece la técnica de control  de daños.- Teniendo en cue...
 Es un complemento del control adecuado del foco  infeccioso. Y desempeña una misión importante cuando  difiere de ese co...
Consideraciones a tener en cuenta:- Eficacia (el más importante)- Toxicidad- Prevención del daño colateral- CostoEl aument...
ANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONES INTRAABDOMINALESAmpicilina/Sulbactam                     Resistencia por E.coli , B. frag...
En ciertos estudios se demuestra la resistencia como una  factor de riesgo para el fallo del tratamiento y la mortalidad  ...
 En una peritonitis terciaria el tratamiento va a estar basado  en la sospecha de los gérmenes más probables según  entor...
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Infecciones intraabdominales

  1. 1. Tiana Marcela Orellano Albino VIII Semestre Medicina
  2. 2.  Infección intraabdominal complicada: tratamiento del control del foco Infección intraabdominal no complicada. (definición de controversia)
  3. 3. Es preferibleDefinir foco de infección y grado de propagación de la misma.
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITISTIPO DEFINICIÓN MICROBIOLOGÍAPrimaria Infección peritoneal que ocurre sin Monomicrobiana interrupción de la integridad del (gramnegativos de tubo digestivo, y se da por siembra Enterobacteriacea o hematógena linfática, o traslocación Streptococos) Incluye peritonitis y abscesos intraabdominales. bacterianaSecuandaria Infección peritoneal asociada a un Polimicrobiana (bacilos Peritonitis puede ser: del tubo proceso inflamatorio gramnegativos aerobios,  Primariadigestivo o de sus extensiones, que cocos grampositivos y suele asociarse a perforación anaerobios entéricos).  Secundaria microscópica o macroscópica  TerciariaTerciaria Infección peritoneal persistente o Microorganismos recidivante que surge tras el nosocomiales (bacilos tratamiento inicial de las peritonitis gramnegativos secundarias resistentes, enterococos, estafilococos y levaduras)
  5. 5.  Resultado final de la respuesta del huésped a la peritonitis secundaria. Ocurre una reacción inflamatoria dentro de la cavidad peritoneal para eliminar el foco. Participan Macrófagos residentes, quimiotaxis de leucocitos (PMN, MN). Producción de fibrina y macromoléculas. Con adhesión de epiplón, asas intestinales, mesenterio y pared abdominal. El éxito de los mecanismos de defensa esta representado por el absceso.
  6. 6. Proceso dePeritonitis Depuración Reacción secuestro y Abscesosecundaria mecánica inflamatoria restricción macroscópica
  7. 7. Algunas infecciones de la región intraabdominal provienen de otros órganos diferentes al aparato digestivo: Genitourinario (absceso tuboovárico) Infecciones perirrenales Abscesos de órganos sólidos (hígado y bazo: por siembra hematógena)
  8. 8.  Peritonitis Secundaria: polimicrobianos Los patógenos predominantes son: bacilosentéricos gramnegativos, cocos grampositivos y los anaerobios. Escherichia coli: microorganismo más aislado (50%).Se pueden aislar otros microorganismos como: Klebsiella Enterobacter Pseudomona aeruginosa
  9. 9.  Cocos grampositivos: streptococo viridans Cepas de Enterococcus faecalis sensibles a la penicilina. Microorganismos anaerobios obligados:- Bacteroides fragilis- Peptostreptococcus- Peptococcus- Fusobacterium- Clostridium
  10. 10.  Se refiere a las intervenciones empleadas para controlar o eliminar el foco de la infección. Esto incluye:- Drenaje de los abscesos- Desbridamiento de tejido necrótico infectado- Medidas definitivas para controlar el foco y restablecer la anatomía y función.
  11. 11. • Erradicar la infección y evitar propagación del focoIANC • Tiene como objetivo la reducción suficiente del inóculo para después implementar tratamientoIAC erradicador • Utilización de métodos menos agresivos para el tratamiento como intervenciones percutáneas de drenaje guiadas por imagen
  12. 12.  Apendicectomía temprana se considera esencial para la enfermedad. Sin embargo hay varias citas que establecen la opción del manejo conservador.- Nueve militares que respondieron satisfactoriamente- Ensayo controlado y aleatorizado (2005): incluyó 252 hombres con apendicitis.
  13. 13. • 124 apendicetomía inmediata. TRATAMIENTO • 6 (5%) apendicitis perforadaQUIRÚRGICO INMEDIATO • 128 tratamiento conservador • 24 horas: 15 pacientes (12%): apendicectomía inmediata. TRATAMIENTO • 7/15 apéndices perforada CONSERVADOR • Al año: 16 pacientes (15%) apendicitis recidivante • Satisfactorio: 76% (97/128)
  14. 14. - Requiere exploración abdominal urgente.- En algunos casos se establece la técnica de control de daños.- Teniendo en cuenta la aparición del síndrome compartimental.- Laparotomía programada de control: resulta controversial.
  15. 15.  Es un complemento del control adecuado del foco infeccioso. Y desempeña una misión importante cuando difiere de ese control. Antimicrobianos a utilizar deben ser eficaces contra:- Gramnegativos aerobios- Anaerobios facultativos- Cocos aerobios grampositivos- Anaerobios obligados.
  16. 16. Consideraciones a tener en cuenta:- Eficacia (el más importante)- Toxicidad- Prevención del daño colateral- CostoEl aumento de la aparición de resistencias bacterianas, incluidas las infecciones adquiridas en la comunidad, ha favorecido que se eviten ciertos fármacos.De esta manera se documentaron la resistencia de ciertas bacterias: como la E.coli al ciprofloxacino.
  17. 17. ANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONES INTRAABDOMINALESAmpicilina/Sulbactam Resistencia por E.coli , B. fragilisPiperacilina/Tazobactam De amplio espectro para infecciones más gravesTicarcilina/ácido clavulánicoDoripenem De amplio espectro para infecciones gravesErtapenemImipenem/cilastatina De amplio espectro para infecciones gravesMeropenemCefotetan Resistencia de B. fragilis y otros anaerobiosCefoxitinaMoxifloxacinoTigeciclinaCefazolina, cefuroxima + metronidazolCefotaxime, Ceftriazone, Ceftazidima, cefepime Ceftazidima y cefepime son de amplio espectro+ Metronidazol o clindamicinaAztreonam + Metronidazol o clindamicinaAminoglucósido + Metronidazol o clindamicina Los aminoglucósidos no son de primera línea
  18. 18. En ciertos estudios se demuestra la resistencia como una factor de riesgo para el fallo del tratamiento y la mortalidad de los pacientes.El tratameinto empírico de infecciones por Enterococcus no se recomienda.Hay riesgo de sufrir infecciones por Candida en el caso que se usan antibióticos de amplio espectro por lo que se ha demostrado que el fluconazol empírico dio resultados beneficiosos.
  19. 19.  En una peritonitis terciaria el tratamiento va a estar basado en la sospecha de los gérmenes más probables según entorno local y tratamiento empírico de amplio espectro hasta que salga el cultivo. Algo más a tener en cuenta es la generación de daño colateral, lo cual se establece recortando su uso innecesario, suspenderlos cuando se normaliza el recuento leucocitario (max. 4 días en lugar de 7 días). Se han demostrado resultados satisfactorios del 78%-86% con la combinación del antimicrobiano con el control adecuado del foco .

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