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Hemodinamia

  1. 1. Segundaclase Claudia Lavín Gallegos Tecnologomedico en radiologia y fisica medica Area de angiografiaintervencional
  2. 2.  Se trata de un área integrada dentro del servicio de Cardiologia y/o Imagenologia que se encuentra situado en la segundo piso y zocalo del hospital regional deTemuco.
  3. 3.  Definicion  Su nombre procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar".
  4. 4. EGAS MONIZ VISTA EN LATERAL
  5. 5.  Es el estudio por imágenes más preciso, sensible, seguro y específico para evaluar la circulación arterial.  La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluaciónes completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.  Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.
  6. 6.  No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.  Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.  Es costoso.
  7. 7.  La sala está dotada con las últimas tecnologías en hemodinámica y en angiografía a nivel de sistema nervioso central y periférico, así como con todo el material necesario que nos permite realizar todo tipo de diagnósticos y terapéutica. En caso de complicaciones disponemos de una unidad de cuidados intensivos, equipos de anestesia, carro de paros, bomba de contraste y balón de contrapulsación.
  8. 8. Sistema basado en sensoresCCD Sistema basado en sensores de panel plano Detector de selenio o de detección directa Detector de silicio o de detección indirecta
  9. 9. Detección directa Panel de selenio Detección indirecta Panel de silicio METODO DE DETECCIÓN CONVERSION DIRECTO SELENIO AMORFO RAYOSX  IMAGEN INDIRECTO SILICIO AMORFO RAYOSX  LUZ  IMAGEN
  10. 10. Cuando hablamos de ANGIOGRAFIA INTERVENCIONAL nos referimos a la realización de tratamientos mínimamente invasivos tanto diagnosticos como terapeuticos guiados bajo fluoroscopia.
  11. 11. Con este tipo de intervenciones se pueden tratar múltiples patologías introduciendo dentro del cuerpo instrumental o herramientas pequeñas, como catéteres o guías, tras punción percutánea de arterias, venas o vísceras como hígado o riñones y ayudándose de técnicas de diagnóstico por la imagen como rayos X o ecografías.
  12. 12.  La gran mayoría de los procedimientos se realizan de forma ambulatoria, es decir, no es necesario que el paciente haya de ser ingresado.  Casi todas las intervenciones que se hacen no precisan de anestesia general.  Interviniendo de esta forma la recuperación es mucho más rápida.  Existe menor riesgo de complicaciones que cuando el procedimiento se realiza en el típico quirófano.
  13. 13. En el pabellón de angiografía se realizan procedimientos:  Diagnósticos  Terapéuticos angiógrafo Neurorradiologia Cirugíavascular Cardiología Radiología intervencionista
  14. 14. Esp CódigoRIS PrestaciónEsp CódigoRIS Prestación Neuro 1103000 Tratamiento endovascular de aneurisma cerebral AC 1103000/A01 Tratamiento endovascular de aneurisma cerebral 1104100 MAV alta complejidad 1104000/A02 Microembolizaciones 1104000/A03 Microembolización fistula dural intracraneal 1104000/A04 Angioplastía vasoespasmo 1104000/A05 Test oclusión 1104000/A06 Angioplastía estenosis intracraneal 1104000/A07 Trombolisis arterial cerebral 1104000/A08 Oclusión fístula carótido cavernosa directa 1104000/A09 Tratamiento trombosis seno venoso 1104000/A10 Tratamiento traumatismo vascular intracerebral 1104000/B01 Microembolización MAV medular y fistula perimedular 1104000/B02 Microembolización fistula dural espinal 1104000/B03 Microembolización tumores de columna 1104000/B04 Vertebroplastía 1104000/C01 Angioplastía estenosis extracraneal 1104000/C02 Tratamiento traumatismo vascular extracerebral 1104000/C03 Microembolización tumores de cabeza y cuello 1104000/C04 Tratamiento anomalías vasculares superficiales 1104000/C05 Embolización epistaxis 1101113/D01 Angiografia cerebral 1101113/D02 Angiografia medular RadInt 1103000/R01 TIPS porto-cava 1104000/R02 Embolización arterias bronquiales 1104000/R03 Embolización supraselectiva esplácnico 1104000/R04 Embolización supraselectiva uterinas 1104000/R05 Quimioembolización c/s radiofrecuencia 1104000/R06 Stent renal 1104000/R07 Biopsia hepática y otros órganos, percutánea o mixta 1104000/R08 Drenaje biliar 1104000/R09 Drenajes no biliares CirVasc 1701023/V01 Arteriografía de extremidades en adultos o niños 1701024/V02 Arteriografía selectiva o superselectiva (pulmonar, renal, tronco celiaco, etc.) en adultos o niños 1701132/V03 Angioplastía intraluminal periférica 1701043/V04 Angioplastía de coartación aórtica 1703009/V05 Aneurisma aorta torácica, tratamiento por vía endovascular, uso de prótesis 1703013/V06 Aneurisma aorta abdominal, tratamiento por vía endovascular, uso de prótesis 1703025/V07 Implante filtros venosos Cardio 1701019 Cinecoronariografia 1701131 Angioplastia intraluminal coronaria 1701010 Sondeo cardiaco derecho 1701142 Valvuloplastia aortica y/o pulmonar 1701141 Valvuloplastia mitral 1701035 Colocación sonda marcapasos transitorio 1703051 Cierre de ductus con dispositivo(Amplatzer u otro) 1703053 Implantación de marcapasos
  15. 15. Que es un Introductor?  Producto que se inserta por vía percutánea en una arteria o vena para facilitar el ingreso a través de su luz de catéteres, electrodos, balones o productos similares.  Esencialmente se compone de: Introductor c/válvula hemostática + Dilatador + Mini guía
  16. 16.  Durante un procedimiento endovascular el introductor es usado para ingresar catéteres en la arteria femoral, radial o braquial.  Esto permite el intercambio de múltiples catéteres.  No sangramiento de retorno.  Mejor control del torque para catéteres.  Puerto lateral para “flasheo” y monitoreo de presión.
  17. 17.  Técnica empleada para la cateterización percutánea de los vasos sanguíneos. a) El extremo de la cánula (o de la aguja) se halla bien colocado en la luz de la arteria, y se observa la salida retrógrada de sangre por su base. b) Se ha deprimidohacia abajo la base de la cánula. haciendo avanzar por su interior el extremo flexible de una guía de alambre. c) Se ha retirado la cánula. dejando dentro de la arteria la guía de alambre. Haciendo presión con los dedos sobre el lugar de la punción, se evita la hemorragia. d) Se introduce el catéter sobre la guía de alambre. e) Una vez colocado el extremo del catéter en el lugar de la inyección de contraste, se saca la guía de alambre.
  18. 18. Punción femoral Puncion radial
  19. 19.  La escala francesa o escala de Charrière y se pronunciaen inglés: French, es una medida que se utiliza para expresar el calibre de diferentes instrumentosmédicos tubulares incluyendosondas.  En cuanto al calibre, se proporcionasegún la escala francesa.La escala francesase abreviaCh,CH, Fr, FR o simplemente F al lado del valor del diámetro del catéter. Equivale aproximadamente a dividir el valor del diámetro en Francés por 3 para obtener el valor que correspondeen milímetros.A medida que aumenta el valor, aumenta el diámetro del catéter. Ø (mm) = Fr/3 Fr = Ø (mm) x 3
  20. 20. 22  Catéter para uso en procedimientos angiográficos, que permite la entrega de un medio de contraste a un sitio seleccionado del sistema vascular.
  21. 21. 23  Control preciso.  Velocidad  Seguridad  Imágenes claras
  22. 22. 24  Se compone de un un hub, un tubo catéter, un insertador o tubo anti acodadura.  El catéter está mallado con una estructura de acero inoxidable para el control del torque.  El catéter tiene una pared delgada para alcanzar un mayor lumen y permitir un flujo más alto. (Elección de catéter más pequeño)  La punta suave del extremo distal minimiza el daño en la pared del vaso.
  23. 23.  DEFINICION: Catéter especial, de lumen interno grande, que permite llevar por su interior diferentes instrumentos hasta el vaso meta. FUNCIONES en el caso de Angioplastía: 1. Introducción y orientación del balón o stent. 2. Soporte para el avance del balón. 3. Monitoreo de la presión.
  24. 24. Introducción y orientación del catéter guía. - Para llegar al ostium coronario el CG se ubica con la punta paralela a la arteria (coaxial). - Esto permite transmisión más segura de la fuerza necesaria para avanzar el balón a través de la estenosis. - El operador debe seleccionar un CG con una luz grande para que el medio de contraste fluya apropiadamente alrededor del dispositivo de PCI y se pueda obtener una imagen angiográfica clara de la lesión.
  25. 25. Soporte para el balón y avance del stent. - El soporte se logra luego de ubicarlo en el ostium coronario. - El CG es la plataforma para poder empujar el stent por la guía y atravesar la estenosis. - El soporte es una combinación de alineación correcta y avance controlado del CG en el ostium coronario. - En lesiones complejas > selección del CG adecuado (diferentes curvas) >>>> soporte y visualización correctos de la lesión.
  26. 26. Monitoreo de la presión. - El CG mide la presión aórtica durante el procedimiento. - La onda de presión puede disminuir durante la llegada a la arteria coronaria, si hay placa en el ostium coronario. - Algunos CG tienen orificios laterales cerca de la punta para permitir perfusión en la arteria cuando éste está intubado profundamente y obstruye el flujo.
  27. 27.  CARACTERÍSTICAS DEL CATÉTERGUÍA: - Al compararlo con catéter diagnóstico, tiene paredes más delgadas, luz más grande y eje más rígido. - ElCG es más rígido, para dar soporte durante el avance del catéter en la arteria coronaria, por lo que su respuesta a la manipulación es diferente de los catéter diagnóstico. - Tamaño más frecuente: 6FR - Tamaños menores (5FR): - Calidad deficiente del angiograma coronario (x < flujo) - No permiten utilizar algunos stents -Tamaños mayores (7FR-8FR): - Para procedimientos complejos con dispositivos más grandes o lesiones de la bifurcación.
  28. 28.  Hemo = sangre, dinamia = movimiento  Hemodinamia es una subespecialidad de la Cardiología que estudia en forma invasiva, a través, de catéteres, las enfermedades Cardiovasculares.  El estudio utiliza la medición de presiones, volúmenes, cortocircuitos entre cavidades cardíacas y también el estudio de la morfología de las diferentes cavidades cardíacas por ANGIOGRAFIA, que consiste en opacificar el corazón y/o los vasos sanguíneos, con algún medio de contraste iodado que se inyecta por el catéter y se visualiza a través de Equipos Radiológicos que utilizan rayos x.
  29. 29.  Se dedica a las enfermedades que afectan las arterias coronarias. El corazón es un músculo que trabaja sin parar, bombeando la sangre a todo el organismo. Para esto necesita de un buen aporte de sangre rica en oxigeno y nutrientes en todo momento. El corazón recibe esta sangre a través de las arterias coronarias.
  30. 30.  Un adulto con dolor opresivo retroesternal, con o sin irradiación a los brazos, cuello, espalda o epigastrio, acompañado de sudoración fría y náuseas debe ser transportado a un centro asistencial para confirmar o descartar el diagnóstico de IAM. Para aquellos con angina crónica, un episodio que no ceda 10 minutos post nitroglicerina sublingual también debe motivar el traslado a un centro asistencial.
  31. 31.  EnChile los reportes revelan que en promedio los pacientes consultan alrededor de 4 h después de comenzado los síntomas, cifra que coincide con otros reportes nacionales.  Considerando que la mayor mortalidad del IAM ocurre en la primera hora de iniciado los síntomas, y que mayor tiempo con la arteria ocluida significa mayor compromiso de la función ventricular.
  32. 32.  La enfermedad coronaria se presenta con una enorme variedad de cuadros clínicos, que van desde la muerte súbita hasta la insuficiencia cardíaca post infarto del miocardio, las que pueden dividirse, en general, en estables (v.gr. angina crónica) e inestables (angina inestable, infarto del miocardio, infarto no completado o noQ), clasificación que tiene implicaciones anatómicas, fisiopatólogicas, pronósticas y terapéuticas.
  33. 33.  La enfermedad de las arterias coronarias ocurre cuando hay estrechamiento o bloqueo de arterias coronarias causado por la arterioesclerosis. La arterioesclerosis es un amontonamiento de colesterol y depósitos de grasa en las paredes internas de las arterias, que causa una restricción en el flujo de la sangre al corazón.  Cuando la estrechez de las arterias es importante, el aporte de sangre al músculo del corazón se ve disminuido y aparecen los síntomas como dolor al pecho (angina) o cansancio con esfuerzos pequeños. Si una de las arterias se obstruye totalmente, una parte del corazón se queda sin oxigeno y se produce un infarto.
  34. 34.  Sondeo cardíaco derecho e izquierdo  Coronariografía  Angioplastía coronaria con balón e implante de Stent  Cierre percutáneo de comunicación interauricular  Implante de endoprótesis aórtica y colocación de filtro en vena cava.
  35. 35.  Cuando el médico sospecha que hay obstrucción de una o más arterias coronarias se realiza una arteriografía de las coronarias (coronariografía).  Este es un examen que se basa en inyectar dentro de las arterias un medio de contraste especial para producir una radiografía “animada”del flujo de sangre a través de las arterias y ver cuántas obstrucciones hay y cuán graves son. Una vez definidas estas obstrucciones el especialista define, según el número y la ubicación de ellas, cuál es el mejor tratamiento para el paciente.
  36. 36. 1.- Coronariografía 2.- Método intervencionista 3.- Arterias Coronarias Arteria Coronaria izquierda Arteria Coronaria derecha Variantes anatómicas en las arterias coronarias 4.- Proyecciones en coronariografía selectiva Coronariografía izquierda Coronariografía derecha 5.- Patología coronarias ATLAS
  37. 37. • Método diagnostico invasivo. • Utiliza un equipo de angiografía. • Obtiene imágenes radiológicas dinámicas de los vasos sanguíneos del corazón. • Procedimientos diagnósticos como terapéuticos. • El estudio y análisis angiográfico se realiza utilizando diferentes proyecciones radiológicas. 1
  38. 38.  La anatomía del árbol coronario.  El tamaño de las arterias  Visualizar la existencia, localización, extensión y gravedad de las estenosis coronarias, la presencia de circulación colateral, de trombos, de disección o espasmo y las malformaciones coronarias.
  39. 39. Melvin Judkins: Dr. especialista en angiografía coronaria. Creo su propio sistema de diagnóstico,introduciendo una serie de catéteres especializados para el estudio de cada coronaria y perfeccionando la inserción vía transfemoral y no transbraquial. Sven-IvarSeldinger: Medico dRadiologo. Inventoel método mundialmente conocido de cateterización, hoy conocido como técnica de Seldinger. 2
  40. 40. Catéter inventados por Judkins, los cuales son especifico para cada arteria coronaria. Judkins izquierdo Judkins derecho. Croquis originales de Seldinger, del método de cateterización.
  41. 41. Derecho Izquierdo
  42. 42. Arteria Coronaria Izquierda. 1.-Tronco común. 2.-Arteria DescendenteAnterior (DA). Las ramas de la Descendente Anterior (DA) son: A.- La rama del cono 50% (C). B.- Las ramas Diagonales, 1ª, 2ª, y 3ª diagonal (D). C.- Las ramas séptales. 3.-Arteria Circunfleja (CX). Las ramas de laCircunfleja (CX) son: A.- La rama del NodoSinusal (NS). B.- La ramas ventriculares izquierdas, Obtusa Marginal (OM). 3
  43. 43. Segmentos de la coronaria izquierda: Arteria DA Proximal: desde su origen hasta el nacimiento de la 1ª rama Septal. Medio: desde la 1ª rama Septal a la 2ª Diagonal. Distal: desde la 2ª Diagonal hasta el ápex. Arteria CX: Proximal: desde su origen hasta el nacimiento de la 1ª Obtusa Marginal Distal: desde el origen de la 1ª OM hasta el fin del vaso.
  44. 44. ArteriaCoronariaDerecha. Las ramas de la CoronariaDerecha (CD) son: A.- Rama del Cono (C). B.- Rama del NóduloSinusal (NS) 60%. C.- RamasVentricularesDerechaso MarginalAguda (3 a 4). D.- Ramas auriculares. E.- La rama DescendertePosterior (DP). G.- Ramas Postero laterales (PL). 3
  45. 45. Segmentosde la coronaria derecha: ArteriaCD: Proximal: desde su origen hasta el nacimientode la rama 1ª MA. Medio:desde la1ª MA hasta la cruz. Distal: desde la cruz al final de la DP.
  46. 46. Dominancia, en la irrigación de la zona interventricular posterior.  Hiperdominancia derecha: 5%  Dominancia derecha: 75%  Dominancia izquierda: 20%  Codominancia: 5%
  47. 47. Dominancia derechaHiperdominancia derecha Dominancia izquierda Codominancia
  48. 48. PACr
  49. 49. OAI
  50. 50. OAD
  51. 51. OAI
  52. 52. P R O Y E C C I O N E S
  53. 53. 1. Por medio de la coronariografía se puede observar la presencia de placas ateromatosas que obstruyen el paso de la sangre. Esto se ve como una perdida del diámetro de la arteria, la cual puede ser total o parcial. 2. También puede observarse la presencia de puentes miocárdicos, los cuales producen el efecto de ordenamiento vascular o efecto Milking. Esto se produce en la sístole ventricular cuando un segmento de la arteria en vez de pasar por la superficiedel miocardio, se encuentra intramural, lo que produce que al contraerse el musculo cardiaco en la sístole, se cree un estrechamiento de la arteria con una consecuente perdida de la irrigaciónsanguínea a alguna parte del corazón. Este puente muscular se ve mas frecuentemente en la DA y la prevalencia angiográfica varia entre el 0,5-8%. Este efecto es de importancia cuando la estreches vascular supera el 50%. 3.Variantes anatómicas que causen patologías, como por ejemploACD con ostium en lado izquierdo y con compresion de la arteria por parte del tronco pulmonar, ocasionando perdidadel flujo sanguíneo a través de laACD.
  54. 54. A)Ángulosde adquisición en los cuales se mueve el tubo intensificador de imágenes en el plano transversal,con respecto a la caja torácica. Esta rotación permite obtener las proyeccionesmas frecuentes.B) Se muestra como en el plano de rotación,los rayosX están dirigidosperpendicularmenteal eje longitudinaldel segmentomedio y distal de laACI, ofreciendouna buena imagen de estos.
  55. 55. A)Ángulos de adquisición en los cuales se mueve el tubo intensificador de imágenes en el plano sagital. B) Se muestra como en el plano de rotación,los rayosX están dirigidoscasi perpendiculara los segmentos proximales de la DA y la CX, ofreciendouna buena imagen de estas.
  56. 56. Angulaciónsagital cráneo-caudal.A) Direccióndel rayoX perpendicularal segmentoproximal de la CX, por lo que puede visualizarsemucho mejor. B) Diagrama correspondientea esta proyección,en el que aparece el segmentoproximal de la DA y la 1ª D desplazada hacia arriba y completamenteseparada de la CX proximal. También se separa la OM de la DA.
  57. 57. Angulacióncaudo-craneal.A) La dirección de los royosX es casi perpendicularal segmento proximal de la DA y la 1ª D, sin embargo el segmentoproximal de la CX es visto casi tangencialmente.B) Diagrama correspondientea esta protecciónen que aparece el segmento proximal de la DA emplazado hacia el centro y bien separado de la 1ª D.
  58. 58. Coronariografía izquierda. 1.-Oblicua Anterior Derecha 30º 2.- Oblicua Anterior Derecha 30º + Ca 30º 3.- Postero Anterior Craneal 30º 4.- Postero Anterior Caudal 20º 5.-Oblicuo Anterior Izquierdo 30º + Caudal 25º (Araña) 6.- Lateral izquierda 4
  59. 59. Coronariografía derecha. 1.-Oblicua Anterior Izquierda 30º 2.-Oblicua Anterior Derecha 30º 3.- Postero Anterior Craneal 30º 4.- Lateral 4
  60. 60. DE HALLAZGO.
  61. 61. DIASTOLE SISTOLE
  62. 62.  La angioplastía coronaria es un procedimiento invasivo, mínimo, para abrir las arterias coronarias permitiendo que circule la sangre sin obstrucción hacia el músculo del corazón.  Esto se realiza a través de un balón que se coloca en el sitio de obstrucción y rompe la placa de colesterol al ser expandido.  Este es un procedimiento que toma alrededor de una o dos horas , se realiza solo con anestesia local en el sitio de acceso y con el paciente despierto, lo que permite una rápida recuperación y que el paciente sea dado de alta al cabo de 3 o 4 días generalmente.
  63. 63.  Después de abierta la arteria, la mayoría de las veces se coloca una estructura metálica que se llama stent que permite mantener la arteria abierta.
  64. 64.  Este es un procedimiento que toma alrededor de una o dos horas , se realiza solo con anestesia local en el sitio de acceso y con el paciente despierto, lo que permite una rápida recuperación y que el paciente sea dado de alta al cabo de 2 ó 3 días generalmente.
  65. 65. IMAGENANGIOGRAFICA
  66. 66. IMAGENANGIOGRAFICA
  67. 67. IMAGENANGIOGRAFICA POSICION DEL ARCO C
  68. 68. IMAGENANGIOGRAFICA
  69. 69. IMAGENANGIOGRAFICA
  70. 70. IMAGENANGIOGRAFICA
  71. 71. IMAGENANGIOGRAFICA
  72. 72.  Define anatomía y la función de los ventrículos  Ofrece información sobre la función global y segmentaria.  Análisis de lesiones de la válvula mitral y aortica.  Observamos comunicaciones intercavitarias, espesor miocardico y trombos intramiocardicos.
  73. 73.  El estudio se realiza colocando catéter de pigtail en la cavidad ventricular izquierda. Indicaciones  1.-Cardiopatía isquémica.  2.-Cardiomiopatía dilatada.  3.-Valvulopatías aórtica o mitral.  4.-Cardiopatías congénitas.
  74. 74.  Tamaño de 6 a 8 french. Perforaciones laterales  Liberación rápida de contraste  Opacificacion homogénea de las cavidades  Mantiene el catéter estable  Disminuye la oportunidad de perforación miocardica y arritmias.  Además permite por perforación distal el paso de guías, no es traumático y funciona bien en vasos tortuosos.
  75. 75.  Adecuada opacificacion  Inyección de gran cantidad de contraste en un corto periodo de tiempo.  Se usa bomba inyectora  Grandes volúmenes y presiones, alto debito cardiaco en cámaras grandes.
  76. 76.  OAD 30º Permite desproyeccion, y se visualiza bien los segmentos anteriores, inferior, apical y valvula mitral. OAI 60º Visualiza bien los segmentos lateral y posterior, el septum interventricular y la valvula aortica
  77. 77. Cualitativa  OAD 30º evalúa segmentos anterior, inferior y apical.  OAI 60ª  Evalúa segmentos lateral y posterior Cuantitativa  Fracción de eyección  Volúmenes sistólicos y diastólicos finales
  78. 78.  Arritmias  Inyeccion intramiocardica  Bloqueos fascicular  Embolia  Contraste (vasodilatacion, nauseas y vomitos, depresion de la presion arterial)
  79. 79. Gracias.

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