Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Interpretarea gazometriei nou

17.686 visualizaciones

Publicado el

Pt studenti/rezidenti pneumologie

Publicado en: Educación
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Interpretarea gazometriei nou

  1. 1. Interpretarea gazomeriei arteriale Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iaşi Rezident: Melinte Oana-Cristina, anul I, specialitatea Pneumologie
  2. 2. Introducere • Aptitudine importantă în practica medicală • Utilă în cazul pacienţilor cu: - insuficienţă respiratorie - deteriorare rapidă a stării generale - orice bolnav în stare critică Tulburarea de bază Etiologie Tratament ţintit Mecanism fiziopatologic
  3. 3. Ce trebuie să ştim... • Parametrii • Valorile normale • Putem aprecia... 1. Starea echilibrului acido-bazic 2. Statusul oxigenării 3. Echilibrul electrolitic
  4. 4. Câteva detalii... act: actual bicarbonate: concentraţia bicarbonatului din sânge - este valoarea care ne interesează !!! std: în condiţii standard ctCO2: concentraţia plasmatică totală a CO2 BE: excesul de baze (N: -2 -- +2) Arată necesarul de bază/acid pentru a readuce PH-ul la valoarea normală De evitat! Reflectă DOAR componenta metabolică şi poate fi interpretat eronat în disfuncţiile cronice/mixte
  5. 5. Câteva detalii... Hb, Ht, PaO2, SpO2 – parametri cunoscuţi PaO2 – moleculele de O2 dizolvate în plasmă SpO2 – procentul de hematii “încărcate” cu O2 Totuşi, cât oxigen avem în sânge? CtO2 – Concentraţia totală a oxigenului din sângele arterial BO2 – Capacitatea Hb de a lega oxigenul p50 – Afinitatea Hb pentru O2 – poziţia curbei de disociaţie
  6. 6. Curba de disociere a Hb Descrie relaţia dintre PaO2 şi SpO2 pentru Hb normală, la un Ph de 7,4 şi temperatura de 37⁰ C. Pentru PaO2 de 60 mmHg (IRA), corespunde SpO2 de 90% P50 ne arată deviaţia la stânga sau la dreapta a curbei de disociere VN: aprox 27 mmHg http://www.optimedical.com/pdf/articles/oxygen-saturation-laboratory-assessment.pdf
  7. 7. Câteva detalii...despre Hb FO2Hb: fracţia oxihemoglobinei (raport HbO2/ctHb). ↓în caz de IR, extracţie ↑ de O2, Hb anormală FCOHb: fracţia carboxihemoglobinei Afinitatea CO = 200 x afinitatea O2 Valori crescute la fumători FMetHb: fracţia methemoglobinei Oxidarea Fe2+ (Hem) în Fe3+ > 10-15% → pseudocianoză FHHb: fracţia hemoglobinei reduse Poate lega O2. Variantă normală Arată un aport insuficient de O2
  8. 8. 7 paşi pentru interpretare • Ex: polipnee, APP de DZ necontrolat terapeutic, APP de BPOC, anxietate, stare de şoc, criză severă de AB PASUL 1: Contextul clinic – putem anticipa tulburarea PASUL 2: Identificarea disfuncţiei primare • Comparăm valoarea pH-ului cu VN • < 7.35 – acidoză • > 7.45 – alcaloză
  9. 9. Interpretarea gazometriei • Urmărim PaCO2 vs HCO3- • Comparăm “direcţia modificării” pH-ului cu a PaCO2 • Direcţii diferite ↓↓ • Cauză respiratorie PASUL 3: Cauza– respiratorie sau metabolică? PaCO2 HCO3-
  10. 10. “Trucul săgeţilor” pH şi PaCO2 – modificate în direcţii diferite → cauză respiratorie
  11. 11. Un exemplu... • PH = 7.28 ↓ • PaCO2 = 70 mmHg ↑ • HCO3- = 32 mmol/L ↑ • PH = 7.55 ↑ • PaCO2 = 46 mmHg ↑ • HCO3- = 32 mmol/L ↑ Acidoză respiratorie Alcaloză metabolică
  12. 12. Câteva “reguli” • 2. Dacă este modificat DOAR pH-ul sau PaCO2, este vorba de o tulburare mixtă Ex: pH=7.38 (N) şi PaCO2 = 55 mmHg ↑ Acidoză respiratorie + alcaloză metabolică • 1. Compensarea respiratorie – rapidă Compensarea metabolică – lentă (zile)
  13. 13. Altă metodă...
  14. 14. Un alt “truc al săgeţilor”... • Direcţia de schimbare a PaCO2, comparativ cu HCO3- • Când există compensare, va fi aceeaşi direcţie • Când disfuncţia este mixtă, direcţia de schimbare a celor 2 parametri va fi diferită • În acest caz, verificăm (procentual), care dintre cei 2 parametri s-a modificat mai mult
  15. 15. Un exemplu...disfuncţie dominantă • PH = 7.25 ↓ • PaCO2 = 60 ↑ • HCO3- = 16 ↓ • % schimbării PaCO2 = (60-40)/40 = 0.5 • % schimbării HCO3 = (24-16)/24 = 0.33 Acidoză respiratorie / metabolică ? Acidoză respiratorie
  16. 16. Interpretarea gazometriei • Urmărim HCO3- → va creşte puţin în cazurile cu disfuncţie acută (Nu are timp să compenseze) • Putem aprecia în funcţie de modificarea pH-ului PASUL 4: Tulburarea respiratorie – acută / cronică? Acut: pH = 0.08 x [(PCO2-40)/10] Cronic: pH = 0.03 x [(PCO2-40)/10]
  17. 17. Un exemplu… • Exces de sarcini acide sau deficit de baze? VN: 12+/- 2 PASUL 5: Acidoză metabolică – vezi gaura anionică • pH=7.48↑, PCO2 = 28↓, PO2 = 54↓ A: 0.08 x [(40-28)/10] = 0.09 → pH = 7.49 C: 0.03 x [(40-28)/10] = 0.03 → pH = 7.43 Alcaloză respiratorie acută
  18. 18. Interpretarea gazometriei • Indicii: Istoric; PH normal cu valori anormale ale PaCO2 şi/sau HCO3- • PaCO2 şi HCO3- se modifică în direcţii diferite! • Gradul de compensare al disfuncţiei primare nu este corespunzător PASUL 6: Există mai multe tulburări simultan? PASUL 7: Corelăm cu contextul clinic
  19. 19. Ce are pacientul? PASUL 1: Contextul clinic PASUL 2: disfuncţia primară PASUL 3: Cauza PASUL 4: Tulburarea respiratorie A/C PASUL 5: Acidoză metabolică - GA PASUL 6: multe tulburări simultan? PASUL 7: Corelăm cu ex clinic
  20. 20. Interpretare pH↑ - alcaloză pH↑ şi PaCO2↓ - respiratorie PaCO2↓ = 31.1 mmHg A: 0.08 x [(40-31.1)/10] = 0.07 → pH = 7.47 C: 0.03 x [(40-31.1)/10] = 0.02 → pH = 7.42 HCO3 act = 29.1 ↑ (VN: 22-26) şi PaCO2 = 31.1 ↓ mmHg → disfuncţie mixtă % PaCO2 = (40-31.1)/40 = 0.22 % HCO3 = (29.1-24)/24 = 0.21 Alcaloză respiratorie + alcaloză metabolică
  21. 21. Bibliografie • Marino PL – Marino’s The ICU Book, Forth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2014 • Hancox B, Whyte K – Pocket Guide to Lung Function Tests, 2nd Edition, McGraw Hill, 2006 • http://www.deep-picture.com/ • John G. Younger, MD – An Introduction to Blood Gas Analysis, 2009 https://open.umich.edu/wiki/images/b/b6/Disclaimer_Citation_Key .ppt • David A. Kaufman, MD – Interpretation of Arterial Blood Gases (ABGs) http://www.thoracic.org/professionals/clinical- resources/critical-care/clinical-education/abgs.php • S Pramod, P Gunchan, P Sandeep, Interpretation of Arterial Blood Gas, Indian J Crit Care Med. 2010 Apr-Jun; 14(2):57-64 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2936733/

×