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認知症講座
- 2. 佐久野沢 ぴんころ地蔵 周�防大島他 ぼけ封じ観音 認知症は怖いと思う方？ （2012年6月17日 読売新聞）
- 6. 早期診断と早期介入の意義 • 根本治療の可能な認知症もある。 • そうでなくても認知症のタイプごとで予 後やケアの方法の見通しが立つ。 • 本人も準備をすることができ、周囲も病 気の症状だと理解することで多少受け入 れやすくなる。 • 症状の進行を遅らす、症状を落ち着かせ る治療薬が使える。
- 7. 安曇病院、平成2３年度の新規患者 ２４０人の診断の内訳 アルツハイマー型認知 症, 87 血管性認 知症, 24 レビー小体型 認知症, 22 混合型, 18 前頭側頭型認知症, 8 認知症, 167 認知症以外, 61 軽度認 知障害 （MCI), 23 正常加 齢, 17 うつ病, 10 薬剤性, 3 その他, 8
- 8. 治療可能な認知症もある 認知症様症状をきたす約８０疾患。 治療可能な病態(約10％）を見逃さない。 • うつ病（うつ性仮性認知症） • 慢性硬膜下血腫 • 特発性正常圧水頭症 • 脳腫瘍 • せん妄、てんかん • 慢性一酸化炭素中毒 • 甲状腺機能低下症 • ビタミンB群欠乏症
- 10. アンバランスな老化？
- 13. 「家族の変と3つの大丈夫」 →アルツハイマー型認知症 • 本人の大丈夫。 病識の欠如、否認。戸惑い。 • 医者（普段一緒にいない人）の大丈夫。 他人の前では取り繕う。数分の会話では 分からない。 • CTとって大丈夫。 初期の段階ではCTでは委縮はわからない。 CTやMRIは他の病気の除外のため。
- 17. 失語・失認・失行 失語 言葉が分からなくなり、使えなくなる。 運動性失語、感覚性失語など。 失認 状況がわからなくなり、物事に無関心 になったり無視したりする。 ※病態失認（自分の病気を認めない） 失行 道具や体の使い方がわからなくなる。 服の着方がわからない。（着衣失行） 歯を磨けない。電話がかけられない。 転び方が下手になる→転倒・骨折。
- 18. • HDS-R（改定長谷川式簡易知能検査） • MMSE（ミニメンタルステート検査） 見当識、短期記銘、計算力などをみる簡易検査。 いづれも３０点満点。5分〜10分程度で施行可能。 • 時計描画テスト （10時10分の時計をかいてもらう。） 上手く掛けなければ認知症の可能性が高い。 中核症状のスクリーニング検査
- 20. 周辺症状（BPSD) →人により、状況によ り異なる。これまでの 人生、置かれた環境、 周囲の対応が反映。 BPSDとは？ Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia 認知症に伴う徘徊や妄想・攻撃的行動・ 不潔行為・異食などの行動・心理症状 中核症状 →認知症であるか ぎり必ずある症状 環境調整 理解と支援 薬物療法 不安、不快 安心、快適 その人らしさ
- 23. BPSD アルツハイマー型認知症の経過 発症 軽度 中等度 重度 末期 死 Ⅰ．早期診断と早期介入 Ⅱ．適切なフォローアップ Ⅲ．皆が満足できる終末期のケア （末期） 失見当識（人）、人格変化， 無言・無動，失外套症候群 30 20 10 0 （MCI） 不安 抑うつ もの忘れ （初期） 記憶、 記銘力障害 失見当識（時間） （中期） 失見当識（場所），失名詞，着衣失行， 構成失行， 視空間失認，錐体外路障害 経過 MMSE の点数 認 知 機 能 障 害 軽度 高度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 認知症老人 日常生活自立度 自立困難 要介護 介護困難・施設入所・在宅・病院 1年 3年 10年 7年 精神科医療 肺炎など 転倒・骨折 経口摂取困難 看取り 診断 混乱への対応、家族支援 グリーフワーク 健康管理（外来→訪問） ディケア・ショートスティ 成年後見・権利擁護 ホームヘルプ・看護など 訪問系サービス 一般医療 介護福祉 M 運転 金銭管理 仕事・家事 困難 経口摂取困難・看取り 服薬管理、整容 排泄 困難 ※経過は人に よります。
- 28. 認知症初期の課題 • いかに社会とのつながりを保ったまま、 上手に引退（隠居）していくか。 • 病気の告知とケアの事前指示。 • 自動車運転と金銭の管理をどうするか。 • 権利擁護と権利行使の支援。（成年後見 人制度など） • 本人の信頼を得て必要な支援を受けても らうことが難しい。（詐欺師に学べ。）
- 31. 認知症をかかえる人の不自 由さと体験世界 • 社会的立場や役割の喪失、家庭内での力 関係の変化。 • 記憶や見当識、言語能力が低下する分、 感情などは鋭敏になる。 • 不安、困惑、混乱、おびえ、孤立感、恐 怖感、悲しみ、怒り、抑うつ。 • 自分が自分でなくなっていくよう。 • 現実のスピードが速い。失敗の連続。 • よりどころを求めている。 • 自分を守るのが上手。（とりつくろい）
- 32. 認知症の人の家族の心理 • 自分の親に限ってまさか？（否認） • 頑張れば、なんとか克服できるはず （脳トレ、サプリ・・。） • 人様にさらせない。（世間体） • 家族や兄弟、親せきに理解されない。 • 施設や病院に入れたら入れたで、後ろめ たさ、申し訳なさ。
- 34. 介護保険等のサービスも上手 に利用しよう 通いのサービス ディサービス、ディケアなど。 日中、家から出かけ、お風呂、 食事なども。 訪問系のサービス ホームヘルパー、訪問看護、 訪問診療など 泊まりのサービス 定期的に、あるいは緊急時に 利用できる 入所のサービス グループホーム、特養など その他 住宅改修、福祉機器レンタル まずは地域包括支援センターに相談しましょう。
- 35. お薬にできることできないこと • 認知症治療薬は７割近くの人に効果。組 み合わせて使えば最大１〜２年の症状進 行の遅延効果がある。その間に支援体制 の構築や終活ができる。 • アンバランスが辛いので、バランスを取 り辛さを緩和する。（緩和ケア） • お薬は道具（自助具）であり、メリット がデメリットを上回るときに使用。
- 36. アルツハイマー型認知症に使える薬 一般名 （製品名） ドネペジル （アリセプト） リバスチグミン （イクセロン） ガランタミン （レミニール） メマンチン （メマリー） 作用機序 AChE阻害 AChE阻害 BCｈE阻害 AChE阻害 APL作用 NMDA受容体 アンタゴニスト 適応型 軽度から高度 軽度および 中等度 軽度および 中等度 中等度および 高度 他のAChE阻害 薬との併用可。 剤型 錠剤 OD錠 パッチ剤 錠剤、液剤 OD錠 錠剤 投与回数 1日1回 1日1回 1日2回 1日1回 薬価 常用量 1日分 365円(5mg) 635(10mg) 249.2円(5mg) ジェネリック 427.5円 (18mg) 427.6円 (16mg) 427.5円 (20mg) 作用機序の違う薬を組み合わせて使える。
- 37. BPSDに対する薬剤 症状 使用する薬剤の例 易怒性、衝動性 イライラ（怒） デパケン、メマリー、 抑肝散・・ 幻覚、妄想、興奮 セロクエル、 リスパダール グラマリール・・ 抑うつ、不安、焦燥 デジレル ジェイゾロフト ルジオミール リフレックス・・ 不眠、リズム障害 ロゼレム、アモバン・・ 上手く使えば助けに。
- 41. • 食べられなくなった時、患者や家族はど う考えたらいいのだろう。 • 家族は認知症がどのような病気か理解せ ずに混乱した中で治療選択を迫られる。 • しかし認知症終末期の胃ろうが肺炎を減 らしたり苦痛をとるという証拠はない。 • 皆で、やれることはやる。でもどこで？ • みんなが共犯となり明るい諦観で最期を 迎えられるか？ いつがその時？
- 42. • 皆に見守られているという安心感の中で 医療とケアが一体となって、最期まで支 えぬく体制（定期、緊急）が必須。 • 入院した際も終末期医療のあり方を踏ま え、在宅医療と連携することが必要。 • 本人の意思が確認できないケースで、本 人の望まない治療方針となることがある。 書面（事前指示書）があれば、そんな事 態を避けられる可能性がある。またそれ が家族、医療者を救うことになる。 認知症終末期のケア体制
- 43. 終末期。PPKは理想？ Murray S A , Sheikh A BMJ 2008;336:958-959（改変） 心筋梗塞、事故 巨大脳卒中 悪性腫瘍 心不全など 認知症など変性疾患 機 能 時間
- 45. 社会の状況 • 団塊の世代も高齢者に。 • かつてない少子高齢多死時代へ • 地方の産業の衰退、 • 中心市街地の衰退、 • 貧困化、過疎化、公共交通機関 の衰退、買い物難民。 • 老老介護、認認介護 • 単身世帯の増加 • 家族力、地域力の低下
- 46. 困っている人に支援の光をあてる。
- 50. JA長野厚生連安曇総合病院 認知症疾患医療センター • 総合病院に精神科の入院病床をもつ。 （精神症状と身体合併症の双方に対応） • 認知症外来での専門的診断、治療、往診、 家族支援、入院治療等をおこなっている。 • 多方面と連携、協動し地域の認知症ケア 体制の構築を推進している。 • 専従PSWが認知症にかかわるあらゆる 相談をワンストップで受けている。 （0261−61−1190）
- 53. 読売新聞 2013年8月27日 認知症に優しい街って どんな街？ 認知症施策推進５カ年計画 （オレンジプラン） • 認知症ケアパスの作成 • 早期診断･早期対応 • 早期診断医療機関の整備 • 認知症初期集中支援チームの設置 • 認知症薬物治療ガイドライン策定 • 認知症地域支援推進員の増員 • 地域ケア会議の普及･定着 • 認知症地域支援推進員の増員
- 54. アルツハイマーカフェ • オランダ国内で約２００か所。夜の部も。 • 認知症の当事者、家族、地域の人、誰でも 利用可。知識を普及し、認知症に向き合う 力をつけることが目的。 • 構造化されたプログラム。同じ内容の繰り 返し。（認知症の方も参加しやすい） • 例）お茶のみ話（３０分）→専門職がレク チャー（３０分）→休憩の間はダンスや踊 り（３０分）→質疑応答（３０分）→アル コールや飲み物と一緒に歓談（３０分）
- 56. ～住み慣れた地域で安心して老いるために～ ダンカンさんと語る タレント（オフイス北野所属） 認知症をテーマにした小説「パブロフの人」を発表 ＮＨＫハートネットＴＶ「シリーズ認知症」出演 認知症高齢者対策・高齢者虐待防止県民運動 地域啓発事業 入場無料 主催 安曇総合病院認知症疾患医療センター 池田町 大北地区認知症高齢者対策・高齢者虐待防止県民運動推進機関連絡会議 共催 社会福祉法人池田町社会福祉協議会 特別養護老人ホーム高瀬荘 特別養護老人ホームライフ 松川村 大町市 白馬村 小谷村 大町保健福祉事務所 北アルプス広域連合 大北圏域介護保険事業者連絡協議会 「認知症の人と家族の会」長野県支部 安曇総合病院 認知症疾患医療センター
- 57. ★講師紹介★ ダンカン氏 タレント。オフィス北野所属。 認知症をテーマにした小説「パブロフの人」を発表。 その取材で介護実習を行い、あわせてヘルパー資格も取得。 認知症に対する理解も深く、ＮＨＫハートネットＴＶ「シ リーズ認知症」にも出演。 ★会場のご案内★ 信濃大町駅 ※ＪＲ信濃⼤大町駅より徒歩５分 ＪＡ⼤大北北 アプロード アップルランド ⼤大町総合病院 ⼤大町駅⼊入⼝口 旭町 南原町 東若若宮町 Ｒ１４７ ザ・ビッグ ⽩白⾺馬村⽅方⾯面 池⽥田町⽅方⾯面 ＪＲ⼤大⽷糸線 信濃⼤大町駅