Obstrucción intestinal en paciente cursando su tercer día posoperatorio

1. Presentado por: Tomás Pérez Pineda
X semestre

2. Historia clínica
Paciente masculino “CC” de 35 años,
sin APP conocidos, ingresó (21 de
mayo) trasladado del hosp. 24 de
diciembre con traumatismo por arma
blanca, caracterizado por herida
penetrante en abdomen y posterior
evisceración por lo que en la unidad de
trauma fue intervenido
quirúrgicamente y se le realizó: LPE +
RAFIA DE INTESTINO DELGADO +
#2 CIERRE DE DEFECTO DE PARED
+ LAVADO DE CAVIDAD (21/5/2018).
25 de mayo, en su #3 DIH Y #3 DPO,
paciente con dolor abdominal, con un
abdomen distendido (que ha ido en
aumento), timpánico, RHA - por lo que
se le realiza una TC que se informa
como una obstrucción intestinal en
proceso.
Antecedentes
médicos
 Antecedente personales
patológicos: niega
 Medicamentos: niega
 Alergias: niega
 Transfusiones sanguíneas:
niega
 Antecedente quirúrgico:
niega
 Hábitos tóxicos: niega
 Antecedentes
heredofamiliares: niega
Examen físico
 TA: 120/70 FR: 24 rpm FC: 115 lpm
StO2: 94 % aire ambiente
 Estado general: buen estado general, afebril
y nauseas.
 Ojos: pupilas isométricas normoreactivas a
la luz.
 Boca: mucosa oral subhidratada, sin lesiones
 Cuello: sin i/Y a 30°, sin adenopatías
palpables.
 Pulmones: buena entrada y salida de aire,
sin ruidos agregados.
 Corazón: ruidos cardíacos
taquirrítmicos, no ausculto soplo ni
galope.
 Abdomen: globoso, apósitos en
linea media, ruidos
hidroaéreos -, distendido,
timpánico, presenta leve
defensa y dolor a palpación
profunda.
 Extremidades: simétricas, sin edema en
miembros inferiores, buen llenado capilar.
 Neurológico: alerta, consciente, orientado en
las 3 esferas. Fuerza y sensibilidad
conservada, Glasgow 15/15 sin focalización.

3. RHA -
DISTENCION
ABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL
NAUSEAS
MASCULINO DE 35 AÑOS EN SU #3
DPO
Obstrucción intestinal vs Íleo

4. LABORA
TORIOS
RADIO
GRAFÍA
SAA
TC
Abdominopé
lvico

7. 21/5:Lpe + rafia de intestino delgado + #2 cierre de defecto de pared +
lavado de cavidad. Dieta líquida, plexipulse
22/5: Apósitos limpios. Afebril, no vómitos, no ha evacuado. Tolerando
repiración aire ambiente, inicia deambulación. Abdomen distendido +
23/5: apósitos limpios, tolerando deambulación, cursó con dolor en
HCD 4/10. queda en NxB
No nauseas, no vómitos, no fiebre. Abdomen blando y depresible,
distendido +. Se solicitó SAA que muetra NHA
24/5: refiere nauseas y persistencia de dolor abdominal. Inicia ejercicio con
triflo
se le coloca CVC subclavio, diuresis en 30 cc -> se le aplica L/R a chorro.
Se le inicia NPT. TC contrastad: reporta obstrucción intestinal en evolución.
Se coloca SNG y se prepara para ser llevado a SOP

8. Diagnóstico preoperatorio: obstrucción intestinal
Procedimiento operatorio: laparotomía exploratoria + resección de intestino
delgado + ileostomía terminal + separación de componentes.
Hallazgos operatorios:
1. Perforación intestino delgado proximal a 2 rafias de intestino (ileon
terminal).
2. Estrechez de ambas rafias realizadas en cirugía previa.
3. Defecto de 1/3 medio y superior de la fascia.
4. Herida de arma blanca había causado sección completa del músculo recto
abdominal derecho.

10. 1. Estrechez a nivel de línea de sutura
2. Perforación proximal a rafia de
intestino delgado

11. 1. La oclusión intestinal después de una cirugía
abdominal es una complicación que se puede
presentar hasta en un 15 % de los pacientes.
2. La cual es importante diagnosticar porque si no
puede poner en peligro la vida de los pacientes,
pudiendo causar:
Si no se hace un diagnóstico a tiempo y un diagnóstico precoz
Isquemia
intestinal
Perforación Peritonitis
La oclusión intestinal constituye una
identidad patológica bien definida
desencadenada por una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y
sólidos.

12.  La obstrucción del intestino delgado es la
localización más frecuente en un 76 %
 La causa más común son las adherencias
(plegaduras o bridas).
 Hay que diferenciar:
1. Obst simple: es aquella donde
exclusivamente se encuentra perturbado
el tránsito intestinal.
2. Obstrucción con estrangulación: además
de estar perturbado el tránsito
intestinal, se encuentra comprometida la
circulación sanguínea del segmento
intestinal afectado.
 Clasificación:
- Segúnn Von Walh (VOI)
Por estrangulaciones
Por obturación
- Por su embriología y
embriología
Alto, medio bajo
- Otra:
- Obstrucción mecánica, Íleo
paralítico, Íleo espástico.
Se ha logrado dismiunir la mortalidad a
menos del 10 % de los casos
aproximadamente.
“mejor conocimiento de la FP, progreso de métodos diagnósticos,
perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas, sondas de intubación
intestinal, antibioticoterapia”

13. Vómitos Distensión
Dolor
abdominal
Sin
eliminación
de flatos y
heces
Hernia
Bridas y
adherencias
Vólvulo
Invaginación Tumores Parasitarias
Estrechez
inflamatoria

14. Hemograma:
Leucocitos con desviación
a la izquierda
Hematocrito
Elevado
Exámen de orina completo
Urea y creatinina
Radiografía simple de abd (de pie y
decúbito)
TC

15. 1. Médico
2. Quirúrgico