1.
Aislamiento Absoluto del campo Operatorio<br />

2.
Objetivo<br />

3.
<ul><li>Controlar los fluidos orales

4.
Mantener el campo operatorio seco y libre de contaminación

5.
Retraer los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, manteniéndolos aislados de posibles injurias provocadas por el instrumental a utilizar</li></li></ul><li><ul><li>Evitar el paso accidental de instrumental, fragmentos metálicos, resinas compuestas y restos de tejido dental que pasen a los tejidos orales circundantes y a la faringe</li></li></ul><li>

6.
Disminuye el tiempo de trabajo y proporciona al operador mayor comodidad para trabajar y mayores garantías de seguridad y calidad dentro de la realización del tratamiento <br />

7.
Posibles complicaciones<br />

8.
Reacciones alérgicas al látex natural del que está diseñado el dique<br />También al uso de las grapas que pueden provocar lesiones al tejido dental y periodontal<br />

9.
Ventajas del aislamiento absoluto<br />

10.
Protección del paciente contra aspiración y deglución: <br />Mediante el aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en el tracto digestivo y en las vías respiratorias. <br />

11.
<ul><li>Instrumentos de endodoncia

12.
Detritos microbianos

13.
Restos de materiales de obturación

14.
Objetos colados

15.
Líquidos utilizados </li></ul>Protección infecciosa de paciente, asistente y odontólogo<br />

16.
Campo de trabajo aséptico: <br />Se protegen los túbulos dentinales y los espacios adyacentes al conducto radicular de contaminación bacteriana adicional a la ya existente en dichos sitios. <br />Secado absoluto: <br />Nos permite un aislamiento absoluto del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto del mismo<br />Retracción de tejidos blandos: <br />Con la sujeción del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua, labios.<br />

17.
Protección de tejidos blandos: <br />Mantiene los tejidos blandos alejados del campo operatorio.<br />Mejor campo visual: <br />Se evita la película de saliva que se forma con frecuencia y que dificulta la visión. Además, la diferencia de color. <br />Destaca el punto de trabajo óptica y funcionalmente.<br />

18.
Control de hemorragia: <br />La tensión que el dique de goma ejerce sobre la encía origina isquemia en dicha zona. <br />Mejora la calidad: <br />Permite que todas las medidas terapéuticas sean más dirigidas y controladas, además de ofrecer mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y para muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad<br />

19.
Ahorro de tiempo: <br />La realización del trabajo no se ve interrumpido por cambios de rodillos de algodón, aspiraciones <br />Aspectos físicos: <br />El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente pueda colocarse en cualquier posición sin correr ningún riesgo (aspiración, deglución). <br />

20.
Aspectos psicológicos: <br />Comodidad y tranquilidad para el odontólogo y el paciente. <br />

21.
DESVENTAJAS O RIESGOS<br />

22.
Limitación de la respiración: <br />En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiración del paciente.<br />Provocación de angustia en paciente aprensivos <br />Epilepsia <br />Reacciones alérgicas <br />

23.
Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas <br />Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular <br />Lesiones reversibles en tejidos blandos: <br />Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la encía<br />

24.
MATERIALES UTILIZADOS EN EL AISLAMIENTO<br />

25.
1. TELA DE CAUCHO<br />

26.
La goma de la tela caucho está compuesta por látex natural, está compuesto de:<br />Hidrocarburos del caucho 30-35%Agua 60-65%Proteínas, lipoides hidratos de carbono: 1%Componentes inorgánicos: 0.5%<br />

27.
Se presenta comercialmente en rodillos y cuadrados preseccionados. Los cuadrados se presentan en un tamaño de 13x13 cm o de 15x15 cm. Los rodillos son de 15 cm x 5.48 m y de 13 cm x 6.40<br />La goma del dique se fabrica en 5 grosores:<br />Delgado: 0.13-0.18 mm <br />Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia) <br />Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia) <br />Extrafuerte: 0.29-0.34 mm <br />Especial fuerte: 0.34-0.39 mm<br />

28.
Presentación en colores<br />

29.
Los colores tradicionales en los que se suministra el dique de goma son:<br /><ul><li>Gris

30.
Beige claro

31.
Verde y azul

32.
azul claro

33.
rosa

34.
púrpura</li></ul>Puede ser con sabores a frutas<br />

35.
Estabilidad Dimensional<br />

36.
Para la estabilidad dimensional, es importante el almacenamiento. <br />No deben guardarse cerca al calor, ya que la envejece con más rapidez y la vuelve quebradiza<br />La caducidad está determinada por su composición. <br />Su tiempo de uso debe ser menor a los seis meses, a partir de la fecha de fabricación. <br />

37.
2. Perforador de la tela de caucho<br />

38.
Perforador de Aisnworth<br />

39.
Perforador de Ivory<br />En este perforador la bisagra se encuentra delante de la placa perforadora. Esta posee seis perforaciones de 1 hasta 2 mm. Tiene corte uniforme, debido a que la bisagra está sobre la placa perforadora y ejerce presión.<br />

40.
Perforador de Ash<br />Es similar al perforador de Ainsworth, pero sólo tiene una perforación, por eso su uso es restringido.<br />

41.
3. PORTAGRAPAS<br />Partes<br />Estribo: empuñadura, brazo conos de retención <br />Bisagra <br />Resorte de acero <br />Asa de acero<br />

42.
Portagrapas de Ivory Regular<br />Portagrapas de Martin<br />Portagrapas de Ash<br />

43.
Función del portagrapas<br />

44.
El portagrapas se utiliza para posicionar las grapas sobre el diente. <br />Procedimiento:<br />Se toman las empuñaduras y se cierran para que las ramas se abran tanto como lo indique la distancia de las perforaciones de la grapa, en posición de reposo. <br />Luego los conos de retención se insertan en estas perforaciones. <br />

45.
Se debe evitar el ensanchamiento excesivo del arco de la grapa porque éste puede romperse. <br />Se debe idealmente colocar primero los puntos de contacto lingual y luego los vestibulares. <br />Ya posicionada la grapa sobre la tela de caucho, se procede a retirar el portagrapas. <br />

46.
4. Grapas<br />Están fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en acero con alto contenido de carbono. <br />También las hay de plástico, pero éstas tienen rebabas y bordes agudos, son más toscas y su estabilidad es reducida<br />

47.
A- Grapa de plástico<br />B- Grapa de metal<br />

48.
Características de las grapas<br />hay una especificación para que sea de acero 420 y que tenga una dureza de C46 a C52<br />Las grapas sobre la tela de caucho actúan como un muelle de acero, que impide que esta sea desalojada del diente<br />

49.
Partes de las grapas<br />A: Estribo distalB: Brazo vestibularC: Brazo lingual<br />

50.
Partes de los brazos<br />Aleta central <br />Aleta anterior <br />Entalladura <br />Perforación <br />Mejilla <br />Puntos de contacto<br />

51.
Identificación de las grapas<br />La A indica la orientación sagital de la mejilla de la placa, ya que éstas son especiales para dientes parcialmente erupcionados y destruidos<br />El uso de éstas es controversial, ya que pueden producir daños en cemento y periodonto, generando caries radicular y bolsas periodontales respectivamente<br />

52.
A. Grapa 8 A<br />B. Grapa 7<br />

53.
Numeración de las grapas<br />Para dientes anteriores y premolares: 00, 0, 1, 2, 2A, 1AGrapas labiales o cervicales: Tienen dos barras para aplicar en dientes anteriores y premolares. Son la 9, 6, 90N, 15<br />Grapas para molares : 3, 7 ,4, 5, 8, 7A, 7B ,8A, 10/11, 12/14, 12A/13A, 14, 14A, 27, 56<br />

54.
El catálogo de HuFriedy, aparte de las grapas anteriormente expuestas se cometan otras de formas especiales con numeración de 200<br />También encontramos las grapas sin aletas<br />cubren una superficie menor y mantiene el campo de trabajo en torno al diente menos abierto<br />

55.
Numeración de las grapas sin aletas<br />24N/25N, 26N, 27N, 28N, 30N/31N. <br />Las del juego de HuFriedy sin aletas para dientes anteriores son la 22, 27, 29, la grapa labial 212<br />Las grapas para molares número 15, 18, 24-31, 51, 138/139.<br />

56.
Grapas especiales<br />Las alargadas en sentido distal <br />Las de retracción<br />facilita el acceso a la superficie distal del diente correspondiente. <br />Son las 8A-D, 14-D, 14A-D<br />son las grapas de Schultz, que se usan como complemento a las de retención y sirven para mejorar el acceso a las preparaciones subgingivales respetando los tejidos blandos. Son la S1, S2, S3 y la 8AS que corresponde a la 8A sin aletas<br />

57.
tejido de Brinker<br />B1 (molares inferiores), B2(molares superiores izquierdos), B3(molares superiores derechos), B4 (anteriores y premolares) y B5/6 (para preparaciones cervicales<br />

58.
Juegos de grapas de distintos fabricantes<br /> Juego Starter de Ivory, consta de las grapas número 1, 2, 0, 7, 7ª, 8 y 14 y debería ser ampliado con las 1A, 8A y 14A para la aplicación en muñones dentarios. El juego básico de Hygienic, consta de las grapas 00, 2, 7, 8, 8A, 14A y 9. Este se complementa con la grapa N 14 para anteriores destruidos y premolares. La casa Ash utiliza letras para denominar sus grapas, su juego básico tiene la C, E, EW para anteriores y premolares, la BW y DW para molares y la AW tracciona hacia gingival y también es para molares<br />

59.
Retención del dique de goma<br />Retención primaria:<br />mediante la sujeción de la tela de caucho sin ningún aditamento adicional<br />Retención secundaria:<br />las grapas<br />Las cuñas de madera,<br />El hilo de seda dental<br />Las cintas de dique<br />Los tapones de goma<br />Las cintas de goma<br />Apósito duralay<br />

60.
Otras medidas que mejoran la retención de la sustancia dura del diente<br />Ranuras en las superficies vestibulares y linguales de los dientes<br />El afianzamiento del dique en los dientes vecinos o con coronas provisionales<br />Adicionalmente, se puede mejorar la retención por medio de gingivectomía u osteoplastia<br />

61.
ARCO DE LA TELA DE CAUCHO<br />Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vástagos distribuidos a lo largo de toda su longitud<br />Pueden ser de plástico o metálicos<br />Pueden ser ovalados y cerrados (arco de NygardOstby,)<br />Ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur) <br />En forma de U abierto por arriba (Hygienic).<br />

62.
A- Arco de Young plástico<br />B- Servilleta protectora<br />C- Arco plegable de Sauber<br />D- Arco de Young metálico de 12.5 y15 cm<br />

63.
PREPARACION PARA EL AISLAMIENTO UNITARIO DEL DIENTE<br />

64.
1. Realizar la profilaxis del diente a aislar.<br />

65.
2. Desinfectar con una torunda de algodón impregnada de isodine bucofaríngeo o con cualquier antiséptico bucal<br />

66.
3. Verificar los puntos de contacto interproximales<br />

67.
4. Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa<br />

68.
5. Se desinfecta la zona aislada con una torunda de algodón impregnada con isodine bucofaríngeo o un antiséptico bucal<br />

69.
TÉCNICA DE APLICACIÓN<br /><ul><li>Utilización de patrones o sellos que marcan la posición de los dientes sobre el dique de goma.

70.
Patrones prefabricados: son suministrados por los fabricantes de dique de goma

71.
Patrones autofabricados

72.
En el centro del cuadrado se hace un punto. A partir del mismo, a dos centímetros de distancia, se marcan los vértices de un hexágono</li></ul> Perforación del dique de goma<br />

73.
Perforación del dique de goma<br />Debe realizarse sin tensión <br />El tamaño de las perforaciones del dique de goma debe corresponder con el tamaño de diente<br />Si es demasiado pequeña, la tela se desgarra al colocarse<br />Si es demasiado grande, no se adosa a la superficie del diente, entonces no se impermeabiliza el campo operatorio<br />

74.
TÉCNICA DE UN TIEMPO<br />Aplicación simultánea de grapa, dique y arco<br />

75.
TÉCNICA EN DOS TIEMPOS<br />

76.
1. Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad<br />

77.
2. Montar el dique de goma en el arco<br />

78.
3. Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral<br />

79.
APLICACIÓN EN TRES TIEMPOS<br />

80.
1. Aplicar la grapa<br />

81.
2. Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente<br />

82.
3. Montaje del arco sobre la tela<br />

83.
las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de caucho<br />Para lograr esto, se puede utilizar una cucharilla o una espátula<br />

84.
CASOS ESPECIALES DE AISLAMIENTO<br />PRÓTESIS PARCIAL FIJA<br />

85.
Aislamiento de una prótesis parcial fija de metal porcelana<br />Se utilizan 2 grapas para retener la tela de caucho y se porsicionan en los dientes pilares<br />

86.
Posicionamiento<br />

87.
Sutura<br />

88.
Vista Final <br />

89.
Distintas técnicas de aislamiento absoluto<br />

90.
Aislamiento total del segmento antero-superior Haciendo uso de retenedores de hule<br />

91.
Uso de cuñas de madera para ayudar a aislar<br />

92.
Aislamiento con seda dental reemplazando a las grapas para evitar éstas fracturas<br />

93.
Material, fabricado en làtex natural y disponible en tres diámetros<br />extrta pequeño (azul), pequeño (amarillo) y grande (naranja). <br />

94.
Posibles lesiones<br />

95.
Daño a tejidos blandos<br />Desgarro de la encía en un aislamiento de una orificación<br />

96.
Daño a restauraciones<br />

97.
Reacciones alérgicas<br />En casos de alergia se debe usar tela de PVC, silicona o biogel<br />

98.
Tela de biogel para pacientes alérgicos<br />

99.
Otra sistema de aislamiento absoluto sin grapas<br />

100.
Caso clínico<br />