Patela Final Nov 2009

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  • Flecha: arteriola; estrella: filete nervioso. Trabéculas oseas laminillares, con tejido adiposo intertrabecular. En un espacio, se observa filete nervioso que acompaña un vaso arteriolar.
  • Patela Final Nov 2009

    1. 1. Dr. German Norambuena M Dra. Claudia Ramis Dr. Diego Valderrama Dr. Cristian Ramirez Dr. Juan Pablo Santelices Dr. Sacha Bittelman
    2. 2. Introducción <ul><li>Alta prevalecia de dolor anterior de rodilla </li></ul><ul><li>Impresiciones sobre el origen del dolor anterior de rodilla </li></ul><ul><li>Ausencia de estudios serios de la innervación de la patela </li></ul><ul><li>Usos clínicos del mapa de la innervación de la patela </li></ul>
    3. 3. Objetivo <ul><li>Identificar presencia de fibras nerviosas en cortes sucesivos del tejido blando peripatelar y del tejido blando de la cara anterior de la patela </li></ul><ul><li>Identificar presencia de fibras nerviosas en cortes sucesivos del tejido óseo peripatelar y de la cara anterior de la patela </li></ul><ul><li>Intentar generar un mapa de la inervación patelar </li></ul>
    4. 4. Matriales y método <ul><li>Amputaciones supracondileas refrigeradas y con menos de 24 horas </li></ul><ul><li>11 segmentos humanos </li></ul><ul><li>Promedio de edad 73 años </li></ul><ul><li>Motivo amputación  EAO 11/11 </li></ul>
    5. 5. Matriales y método
    6. 6. Matriales y método <ul><li>Sumergidas en formalina al 10 % </li></ul><ul><li>24 horas </li></ul>
    7. 7. Matriales y método <ul><li>Patelas fijadas </li></ul><ul><li>5 mm de tejidos blandos peripatelares </li></ul><ul><li>Corte del tejido blando y óseo según mapa </li></ul>
    8. 10. Matriales y método Corte según mapa Decalsificación 18 Cassetes por patela
    9. 11. Matriales y método <ul><li>Tejido en condiciones de cortarse con micrótomo </li></ul><ul><li>Tinción con Hematoxilina y eosina </li></ul>
    10. 12. Matriales y método <ul><li>(9 cortes PB + 9 cortes óseos) x 11 </li></ul><ul><li>Se analizaron 189 cortes histológico por un sólo anatomopatólogo </li></ul>
    11. 13. Arteriola Nervio
    12. 14. Arteriola Nervio Nervio
    13. 15. Resultados Tejido blando Lateral Medial Nº de filetes Zonas
    14. 16. Resultados Tejido óseo Zonas Nº de filetes Lateral Medial
    15. 17. Resultados Tejido blando 9 nervios en promedio
    16. 18. Resultados Tejido óseo 2 nervios en promedio
    17. 19. Discusión <ul><li>Ausencia de dominancia en la innervación patelar </li></ul><ul><li>Nervios ingresando a la patela de tamaño insuficiente para ser disecados macroscópicamente </li></ul><ul><li>Ausencia de nervios principales acercándose a la patela a distancia de 5 mm del borde óseo </li></ul><ul><li>No encontramos ramos nerviosos principales entrando al tejido óseo </li></ul><ul><li>Tejido óseo patelar con escasos filetes nerviosos </li></ul>
    18. 20. Discusión Debilidades <ul><li>Escasa muestra </li></ul><ul><li>Resultados no extrapolables </li></ul><ul><li>Diagnóstico previo a amputación no heterogéneo </li></ul><ul><li>Edad al momento de amputación no heterogénea </li></ul><ul><li>Identificación de nervios es operador dependiente </li></ul><ul><li>Sensibilidad y especificidad del método de tinción H&E para encontrar nervios no es 100% </li></ul>
    19. 21. Discusión Fortalezas <ul><li>Trabajo único en su tipo </li></ul><ul><li>Tendencia válida de la inervación de la patela en un grupo homogéneo de paciente </li></ul><ul><li>La configuración del mapa de la innervacion de la patela debe seguir esta metodología </li></ul><ul><li>No existen filetes nervios peripatelares suceptibles de ser identificados a simple vista en este grupo de pacientes </li></ul>
    20. 22. Conclusiones <ul><li>Innervación de la patela no tendría dominancia </li></ul><ul><li>Necesidad del apoyo inmuno histoquímica para mejorar la sensibilidad de la técnica de detección de filetes nerviosos </li></ul><ul><li>El mejor entendimiento de la innervación peripatelar humana puede ayudarnos a comprender mejor la fisiopatología del dolor anterior de rodilla. </li></ul>
    21. 23. Gracias….

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