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Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
1. Cardiacas
Alteración Manejo
Insuficiencia
Restringir el sodio: de 500 a 1500 mg; líquidos según el balance
hídrico y los tratamientos diuréticos.
Aumentar el consumo de alimentos que sean buena fuente de
potasio.
Comidas de pequeño volumen, 5 o 6 al día.
Arritmia Alimentos buena fuente de potasio.
Infarto
Líquidos claros, dieta suave y blanda, 5 o 6 comidas al día. Alimentos
a temperatura ambiente.
2. Vasculares
Alteración Manejo
Ateroesclerosis
Ácidos grasos saturados (AGS) 7%, ácidos grasos monoinsaturados
(AGM) 10%, ácidos grasos polinsaturados (AGP) 8% del GET.
Colesterol < 200 mg/día.
Fibra: 15 g/1000 kcal, principalmente soluble.
A corto plazo: reducción de por lo menos 10% del peso real de la
persona.
A largo plazo: Continuar con la reducción hasta alcanzar el peso
saludable.
Aumentar el consumo de alimentos que sean buen fuente de ácido
ascórbico, vitamina E y de ácidos grasos omega 3.
Plan de actividad física supervisado.
Hipertensión
arterial
Plan de alimentación con disminución en el consumo de sodio (2400
mg/día).
Incremento en el consumo de potasio.
Moderación en el consumo de alcohol.
Reducción de por lo menos 10% del peso.
Aumento de la actividad física.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
3. Renales
Alteración Manejo
Síndrome nefrótico
Energía: 35 a 40 kcal/kg de peso teórico (adulto).
Proteínas: dependiendo del estado de nutrición del paciente,
puede variar desde 1 g/kg de peso hasta 0.7 g/kg de peso.
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Insuficiencia renal
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0.8 a 1.2 g de proteína por kg de peso.
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kca/kg de peso corporal.
Modificaciones en agua de acuerdo con el balance hídrico.
Sodio y potasio de acuerdo con las necesidades del paciente.
Complemento de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.
Diálisis peritoneal y
hemodiálisis
Energía: 35 a 40 kcal/kg de peso (adulto).
Proteínas: 1.0 a 1.2 g/kg de peso.
Modificaciones en la ingestión de agua de acuerdo con el
balance hídrico
Sodio y potasio en función de las necesidades del paciente.
Vigilar consumo de calcio y fósforo.
Complemento de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.
Asegurar el tratamiento con eritropoyetina y suplemento de
sulfato ferroso.
Nefrolitiasis
Aumentar el consumo de agua: 1.5 a 2 mL/kcal.
Disminuir el consumo de proteínas, calcio y fósforo para cubrir
la recomendación, si los estudios metabólicos así lo indican.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
4. Hepáticas
Alteración Manejo
Hepatitis
Primeros días: vigilar hidratación del paciente.
Dieta blanda en 5 o 6 comidas al día.
Dieta normal, vigilar peso corporal por falta de actividad física.
Restricción de alcohol de 6 a 12 meses.
Cirrosis
Energía: 25 a 30 kcal/kg de peso.
Proteínas:
• De origen animal: 1.0 g/kg de peso corporal.
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Limitar el consumo de sodio: 500 a 1500 mg en caso de ascitis y
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Limitar el consumo de agua: 1.0 a 1.5 L/día, de acuerdo con el
balance hídrico.
Aumentar el consumo de fibra: 20 a 25 g/1000 kcal.
En caso necesario, restringir cobre.
Suplementar vitaminas y cinc.
Vesícula
A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona.
A largo plazo: alcanzar el peso saludable.
Disminuir el consumo de lípidos: 20% del GET.
Fibra: 25 g/1000 kcal.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
5. Pancreáticas
Alteración Manejo
Insuficiencia
Dieta enteral, oral elemental o alimentación parenteral.
Dieta restringida en lípidos: 15 a 20% del GET.
Utilización de triacilgliceroles de cadena media.
Suplementar vitaminas liposolubles y enzimas pancreáticas.
Diabetes / Síndrome
metabólico
A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona.
A largo plazo: alcanzar el peso saludable.
Distribución energética: (porcentajes del GET):
• Proteínas, 15%
• Hidratos de carbono, 50-55%
• Lípidos, 20 a 25%
o AGS, 7%
o AGMI, 10%
o AGPI, 8%
• Colesterol < 200 mg/día
• Fibra: 25 g/1000 kcal, principalmente soluble
Aumentar alimentos que sean buena fuente de ácido ascórbico,
vitamina E y de ácidos grasos omega 3.
Uso de edulcorantes artificiales de acuerdo con el gusto de la
persona.
Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario.
Número y horario de comidas de acuerdo con el esquema de
insulina o de hipoglucemiantes orales.
Plan de actividad física supervisado.
Orientación alimentaria: en pacientes dependientes de insulina
es útil el sistema de coteo de hidratos de carbono.
Reducción de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por
semana.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
6. Hemáticas
Alteración Manejo
Anemias por
deficiencias de hierro
o ácido fólico
Dar suplementos de hierro, de preferencia con una frecuencia de
dos a tres veces por semana.
Dar suplementos de ácido fólico y ácido ascórbico.
Anemia perniciosa
Orientación alimentaria.
Aplicar vitamina B12 intramuscular.
Alimentos ricos en hierro y vitaminas B12, C y ácido fólico.
7. Nerviosas
Alteración Manejo
Esclerosis múltiple
Dieta normal, de fácil deglución, cocinar con aceites
vegetales (maíz, girasol).
En caso necesario, alimentación enteral.
Enfermedad cerebro-
vascular
Alimentación enteral.
Alzheimer
Dieta normal a complacencia, cortada en trozos
pequeños.
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Comidas por horario (aviso de reloj).
Migraña Limitar los alimentos alergénicos que pudieran ser la causa.
8. Óseas
Alteración Manejo
Raquitismo
Alimentos ricos en calcio y vitamina D.
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Osteopenia y
osteoporosis
Alimentos ricos en calcio.
De acuerdo con estudios especiales: suplementación de vitaminas
D y K.
Considerar que es necesaria la actividad física.
Poca influencia de la dieta si el tratamiento no es integral.
Plan de actividad física supervisado.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
9. Reumáticas
Alteración Manejo
Gota
A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona.
A largo plazo: alcanzar el peso saludable.
Aumenta el consumo de líquidos sin azúcar a 2 mL/kcal.
En crisis agudas, restricción de purinas y alcohol.
10. Neoplásicas
Manejo
Vigilar el estado de nutrición.
Dieta hiperenergética en caso necesario: comidas frecuentes.
Mantener balance positivo de nitrógeno.
Adecuar la alimentación a los efectos secundarios del tratamiento: sabor, textura,
contenido.
Quimioterapia: vigilar estado de hidratación, dar alimentos frescos, salados, ácidos y fríos.
Radioterapia: área pélvica, vigilar diarreas; en área bucofacial, considerar pérdida dental.
Dieta a complacencia en etapa terminal.
Alimentación enteral y/o parenteral.
11. Inmunitarias
Alteración Manejo
Sida
Vigilar el estado de nutrición.
Dieta blanda y suave.
Alimentación libre de gluten.
Suplementar hierro y vitaminas.
Alimentación parenteral.
Suplementar glutamina, ácido araquidónico, ácidos grasos de
cadena corta.
Extremar medidas de higiene en la preparación de alimentos.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
12. Gastrointestinales
Alteración Manejo
Diarrea
Hidratación oral.
Dieta de líquidos claros, dieta blanda.
Evitar ayunos prolongados.
Eliminar alimentos causantes de diarrea.
Incluir lácteos y oros alimentos con probióticos.
Recomendar alimentos ricos en fibra soluble.
En diarrea crónica, suplementar glutamina y ácidos grasos de
cadena corta.
Gastritis y úlcera Dieta blanda en 5 o 6 comidas al día.
Colitis
Eliminar alimentos que causen flatulencia y/o diarrea.
Uso de leche deslactosada.
Definir la cantidad de fibra tolerable.
Enfermedad celiaca
Eliminar alientos que contengan gluten en trigo, avena, cebada y
centeno.
Intercambiar dichos cereales por maíz, arroz, amaranto, yuca,
papa.
Instruir al paciente para leer etiquetas y saber identificar fuentes
de gluten.
Estreñimiento
Dieta rica en fibra: 10 a 15 g/1000 kcal.
Agua: 2 ml/kcal.
Incluir lácteos con probióticos.
Actividad física.
Hemorroides
Dieta rica en fibra: 10 a 15 g/1000 kcal.
Agua: 1.5 a 2 mL/kcal.
Hernia hiatal
Dieta blanda o normal.
Comidas de poco volumen.
Vigilar el peso corporal.
Restricción de bebidas gaseosas.
Diverticulosis
Dieta rica en fibra: >0.02 g de fibra/kcal.
Agua: 1 a 2 mL/kcal.
Diverticulitis Dieta restringida en fibra: 2 a 4 g/1000 kcal.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
13. Cirugía
Manejo nutricio
Evaluar el estado de nutrición.
En cirugías de elección, si es necesario, suministrar alimentación enteral y/o parenteral para
mejorar el estado de nutrición previo al procedimiento quirúrgico.
En cirugías de elección puede ser también necesario promover la pérdida de peso para
menos complicaciones y mejor pronóstico.
Líquidos claros, dieta blanda, normal.
Alimentación enteral, parenteral o mixta.
14. Conducta alimentaria
Alteración Manejo
Obesidad
Tratamiento integral: plan de alimentación hipoenergético,
orientación alimentaria, ejercicio y terapia conductual.
Niños: plan de alimentación restringido en energía solo cuando
exceda el percentil 95 del IMC.
Metas accesibles para obtener éxito en el tratamiento.
A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona.
A largo plazo: alcanzar el peso saludable.
Distribución energética (porcentajes del GET):
Proteínas: 15 a 25%
Hidratos de carbono: 40 a 60%
Lípidos: 20 a 30%
AGS: 7%
AGMI: 10%
AGPI: 8%
Colesterol < 200 mg/día
Fibra: 25 g/1000 kcal, principalmente soluble.
Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario.
Plan de actividad física supervisado.
Al menos 4 comidas al día.
Reducción de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por
semana.
La distribución energética es importante por la composición de la dieta
para lograr el apego. Estudios controlados que contrastan dietas de
muy distinta composición no muestran diferencias en sus resultados.
Anorexia nerviosa
y bulimia
Tratamiento integral: manejo endocrinológico, psiquiátrico
orientación alimentaria individual y familiar.
Actividad física.
El plan alimentario debe ser muy cuidadoso, con metas accesibles
para lograr el éxito.
Plan de alimentación para el individuo enfermo
L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos
Bibliografía
Pérez-Lizaur AB. Proceso de cuidado nutricio para el individuo sano y el individuo enfermo. En: Kaufer-
Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P, editores. Nutriología Médica. 4 ed. México D.F.: Médica
Panamericana; 2015. p. 755-807.
Pérez-Lizaur AB. Desarrollo del plan alimentario. En: Pérez-Lizaur AB, Laborde LM, editores. Manual
de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5 ed. México, D.
F.: La Prensa Médica Mexicana; 2007. p. 1-25.

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Plan alimentario para el individuo enfermo (cuadro resúmen)

  • 1. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 1. Cardiacas Alteración Manejo Insuficiencia Restringir el sodio: de 500 a 1500 mg; líquidos según el balance hídrico y los tratamientos diuréticos. Aumentar el consumo de alimentos que sean buena fuente de potasio. Comidas de pequeño volumen, 5 o 6 al día. Arritmia Alimentos buena fuente de potasio. Infarto Líquidos claros, dieta suave y blanda, 5 o 6 comidas al día. Alimentos a temperatura ambiente. 2. Vasculares Alteración Manejo Ateroesclerosis Ácidos grasos saturados (AGS) 7%, ácidos grasos monoinsaturados (AGM) 10%, ácidos grasos polinsaturados (AGP) 8% del GET. Colesterol < 200 mg/día. Fibra: 15 g/1000 kcal, principalmente soluble. A corto plazo: reducción de por lo menos 10% del peso real de la persona. A largo plazo: Continuar con la reducción hasta alcanzar el peso saludable. Aumentar el consumo de alimentos que sean buen fuente de ácido ascórbico, vitamina E y de ácidos grasos omega 3. Plan de actividad física supervisado. Hipertensión arterial Plan de alimentación con disminución en el consumo de sodio (2400 mg/día). Incremento en el consumo de potasio. Moderación en el consumo de alcohol. Reducción de por lo menos 10% del peso. Aumento de la actividad física.
  • 2. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 3. Renales Alteración Manejo Síndrome nefrótico Energía: 35 a 40 kcal/kg de peso teórico (adulto). Proteínas: dependiendo del estado de nutrición del paciente, puede variar desde 1 g/kg de peso hasta 0.7 g/kg de peso. Se sugiere proteína de soya. Insuficiencia renal Recomendaciones normales para niños, según edad y actividad: 0.8 a 1.2 g de proteína por kg de peso. Adultos: vigilar que el consumo energético oscile entre 35 y 40 kca/kg de peso corporal. Modificaciones en agua de acuerdo con el balance hídrico. Sodio y potasio de acuerdo con las necesidades del paciente. Complemento de vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Diálisis peritoneal y hemodiálisis Energía: 35 a 40 kcal/kg de peso (adulto). Proteínas: 1.0 a 1.2 g/kg de peso. Modificaciones en la ingestión de agua de acuerdo con el balance hídrico Sodio y potasio en función de las necesidades del paciente. Vigilar consumo de calcio y fósforo. Complemento de vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Asegurar el tratamiento con eritropoyetina y suplemento de sulfato ferroso. Nefrolitiasis Aumentar el consumo de agua: 1.5 a 2 mL/kcal. Disminuir el consumo de proteínas, calcio y fósforo para cubrir la recomendación, si los estudios metabólicos así lo indican.
  • 3. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 4. Hepáticas Alteración Manejo Hepatitis Primeros días: vigilar hidratación del paciente. Dieta blanda en 5 o 6 comidas al día. Dieta normal, vigilar peso corporal por falta de actividad física. Restricción de alcohol de 6 a 12 meses. Cirrosis Energía: 25 a 30 kcal/kg de peso. Proteínas: • De origen animal: 1.0 g/kg de peso corporal. • De origen vegetal: 1.2 g / kg de peso corporal. Limitar el consumo de sodio: 500 a 1500 mg en caso de ascitis y edema. Limitar el consumo de agua: 1.0 a 1.5 L/día, de acuerdo con el balance hídrico. Aumentar el consumo de fibra: 20 a 25 g/1000 kcal. En caso necesario, restringir cobre. Suplementar vitaminas y cinc. Vesícula A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable. Disminuir el consumo de lípidos: 20% del GET. Fibra: 25 g/1000 kcal.
  • 4. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 5. Pancreáticas Alteración Manejo Insuficiencia Dieta enteral, oral elemental o alimentación parenteral. Dieta restringida en lípidos: 15 a 20% del GET. Utilización de triacilgliceroles de cadena media. Suplementar vitaminas liposolubles y enzimas pancreáticas. Diabetes / Síndrome metabólico A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable. Distribución energética: (porcentajes del GET): • Proteínas, 15% • Hidratos de carbono, 50-55% • Lípidos, 20 a 25% o AGS, 7% o AGMI, 10% o AGPI, 8% • Colesterol < 200 mg/día • Fibra: 25 g/1000 kcal, principalmente soluble Aumentar alimentos que sean buena fuente de ácido ascórbico, vitamina E y de ácidos grasos omega 3. Uso de edulcorantes artificiales de acuerdo con el gusto de la persona. Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario. Número y horario de comidas de acuerdo con el esquema de insulina o de hipoglucemiantes orales. Plan de actividad física supervisado. Orientación alimentaria: en pacientes dependientes de insulina es útil el sistema de coteo de hidratos de carbono. Reducción de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por semana.
  • 5. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 6. Hemáticas Alteración Manejo Anemias por deficiencias de hierro o ácido fólico Dar suplementos de hierro, de preferencia con una frecuencia de dos a tres veces por semana. Dar suplementos de ácido fólico y ácido ascórbico. Anemia perniciosa Orientación alimentaria. Aplicar vitamina B12 intramuscular. Alimentos ricos en hierro y vitaminas B12, C y ácido fólico. 7. Nerviosas Alteración Manejo Esclerosis múltiple Dieta normal, de fácil deglución, cocinar con aceites vegetales (maíz, girasol). En caso necesario, alimentación enteral. Enfermedad cerebro- vascular Alimentación enteral. Alzheimer Dieta normal a complacencia, cortada en trozos pequeños. 5 o 6 comidas al día. Comidas por horario (aviso de reloj). Migraña Limitar los alimentos alergénicos que pudieran ser la causa. 8. Óseas Alteración Manejo Raquitismo Alimentos ricos en calcio y vitamina D. Exposición al sol. Osteopenia y osteoporosis Alimentos ricos en calcio. De acuerdo con estudios especiales: suplementación de vitaminas D y K. Considerar que es necesaria la actividad física. Poca influencia de la dieta si el tratamiento no es integral. Plan de actividad física supervisado.
  • 6. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 9. Reumáticas Alteración Manejo Gota A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable. Aumenta el consumo de líquidos sin azúcar a 2 mL/kcal. En crisis agudas, restricción de purinas y alcohol. 10. Neoplásicas Manejo Vigilar el estado de nutrición. Dieta hiperenergética en caso necesario: comidas frecuentes. Mantener balance positivo de nitrógeno. Adecuar la alimentación a los efectos secundarios del tratamiento: sabor, textura, contenido. Quimioterapia: vigilar estado de hidratación, dar alimentos frescos, salados, ácidos y fríos. Radioterapia: área pélvica, vigilar diarreas; en área bucofacial, considerar pérdida dental. Dieta a complacencia en etapa terminal. Alimentación enteral y/o parenteral. 11. Inmunitarias Alteración Manejo Sida Vigilar el estado de nutrición. Dieta blanda y suave. Alimentación libre de gluten. Suplementar hierro y vitaminas. Alimentación parenteral. Suplementar glutamina, ácido araquidónico, ácidos grasos de cadena corta. Extremar medidas de higiene en la preparación de alimentos.
  • 7. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 12. Gastrointestinales Alteración Manejo Diarrea Hidratación oral. Dieta de líquidos claros, dieta blanda. Evitar ayunos prolongados. Eliminar alimentos causantes de diarrea. Incluir lácteos y oros alimentos con probióticos. Recomendar alimentos ricos en fibra soluble. En diarrea crónica, suplementar glutamina y ácidos grasos de cadena corta. Gastritis y úlcera Dieta blanda en 5 o 6 comidas al día. Colitis Eliminar alimentos que causen flatulencia y/o diarrea. Uso de leche deslactosada. Definir la cantidad de fibra tolerable. Enfermedad celiaca Eliminar alientos que contengan gluten en trigo, avena, cebada y centeno. Intercambiar dichos cereales por maíz, arroz, amaranto, yuca, papa. Instruir al paciente para leer etiquetas y saber identificar fuentes de gluten. Estreñimiento Dieta rica en fibra: 10 a 15 g/1000 kcal. Agua: 2 ml/kcal. Incluir lácteos con probióticos. Actividad física. Hemorroides Dieta rica en fibra: 10 a 15 g/1000 kcal. Agua: 1.5 a 2 mL/kcal. Hernia hiatal Dieta blanda o normal. Comidas de poco volumen. Vigilar el peso corporal. Restricción de bebidas gaseosas. Diverticulosis Dieta rica en fibra: >0.02 g de fibra/kcal. Agua: 1 a 2 mL/kcal. Diverticulitis Dieta restringida en fibra: 2 a 4 g/1000 kcal.
  • 8. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos 13. Cirugía Manejo nutricio Evaluar el estado de nutrición. En cirugías de elección, si es necesario, suministrar alimentación enteral y/o parenteral para mejorar el estado de nutrición previo al procedimiento quirúrgico. En cirugías de elección puede ser también necesario promover la pérdida de peso para menos complicaciones y mejor pronóstico. Líquidos claros, dieta blanda, normal. Alimentación enteral, parenteral o mixta. 14. Conducta alimentaria Alteración Manejo Obesidad Tratamiento integral: plan de alimentación hipoenergético, orientación alimentaria, ejercicio y terapia conductual. Niños: plan de alimentación restringido en energía solo cuando exceda el percentil 95 del IMC. Metas accesibles para obtener éxito en el tratamiento. A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable. Distribución energética (porcentajes del GET): Proteínas: 15 a 25% Hidratos de carbono: 40 a 60% Lípidos: 20 a 30% AGS: 7% AGMI: 10% AGPI: 8% Colesterol < 200 mg/día Fibra: 25 g/1000 kcal, principalmente soluble. Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario. Plan de actividad física supervisado. Al menos 4 comidas al día. Reducción de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por semana. La distribución energética es importante por la composición de la dieta para lograr el apego. Estudios controlados que contrastan dietas de muy distinta composición no muestran diferencias en sus resultados. Anorexia nerviosa y bulimia Tratamiento integral: manejo endocrinológico, psiquiátrico orientación alimentaria individual y familiar. Actividad física. El plan alimentario debe ser muy cuidadoso, con metas accesibles para lograr el éxito.
  • 9. Plan de alimentación para el individuo enfermo L.N. y M.C.S.P. Noé González Gallegos Bibliografía Pérez-Lizaur AB. Proceso de cuidado nutricio para el individuo sano y el individuo enfermo. En: Kaufer- Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P, editores. Nutriología Médica. 4 ed. México D.F.: Médica Panamericana; 2015. p. 755-807. Pérez-Lizaur AB. Desarrollo del plan alimentario. En: Pérez-Lizaur AB, Laborde LM, editores. Manual de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5 ed. México, D. F.: La Prensa Médica Mexicana; 2007. p. 1-25.