Dokumen tersebut membahas tentang audit rekam medis, hak dan kewajiban sarana kesehatan, petugas kesehatan, serta pasien terkait rekam medis. Dokumen juga menjelaskan manfaat audit rekam medis untuk menemukan kesalahan-kesalahan dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.

1. AUDIT REKAM MEDIS
TRIYO RACHMADI

2. Tujuan Kompetensi Khusus
Diharapkan mahasiswa mampu:
Menjelaskan manfaat audit RM
Menjelaskan hubungan etika dgn filsafat
Menjelaskan aliran2 dlm filsafat

3. Hak & Kewajiban Sarana Yankes
Hak; hak dr sarana yankes;misal Klinik Dokter
Keluarga,adlh memiliki RM yg dipergunakan . RM sbg
berkas milik & inventaris sarana yankes tetapi isinya
adlh milik pasien
Kewajiban: sarana yankes bertanggung jawab
menyelenggarakan yan RM yg baik termsk bertanggung
jawab menyediakan berbagai tenaga,sarana,prasarana
yg diperlukan

4. Hak & Kewajiban Petugas Kes.
Hak; petugas kes berhak memperoleh keterangan benar
& lengkap
Kewajiban:
Petugas kes wajib menjaga kerahasiaan RM & tdk
dibenarkan memberitahukan isi RM tsb, termsk kpd
badan asuransi kes.,apabila sblmnya tdk mendpt
persetujuan dr pasien ybs
Bertanggung jawab thd kebenaran & kelengkapan
penulisan isi RM tsb

5. Hak & Kewajiban Pasien
Hak; pasien berhak penuh atas keterangan ttg dirinya
yg tertulis dlm RM & petugas kes ,tanpa persetujuan
pasien tdk dibenarkan menyebarluaskan keterangan
tsb.
Kewajiban: pasien wajib memberikan keterangan yg
benar & lengkap ttg identitas, berbagai latar blkg serta
masalah kes yg dihadapinya

6. Mengapa perlu adanya Audit
RM?
Audit medis yg mereview RM dpt sj menemukan
kesalahan 2 org, kesalahan prosedur, kesalahan
peralatan dll shg dpt menimbulkan rasa kurang nyaman
bagi para profesional (dokter,perawat & profesi kes
lain)

7. Konsil Asosiasi Dokter Sedunia Di
Bidang Etik & Hukum (1994)
Informasi medis hanya dimasukkan ke dlm komputer
oleh personil yg berwenang
Data pasien hrs dijaga dgn ketat,setiap personil ttt
hanya bs mengakses data ttt yg sesuai dgn
menggunakan security level ttt
Tdk ada informasi yg dpt dibuka tanpa izin pasien.
Distribusi informasi medis hrs dibatasi hanya kpd org2
yg berwenang sj. Org2 tsb jg tdk diperkenankan
memindahtangankan informasi tsb kpd org lain

8. Lanjutan…
Data yg telah ‘tua’ dpt dihapus stlh memberitahukan
kpd dokter & pasiennya (ahli warisnya)
Terminal yg on line hanya dpt digunakan oleh org yg
berwenang

9. The American Medical Records
Association
Menyatakan bahwa informasi medis dpt dibuka dlm hal:
Memperoleh otorisasi tertulis dr pasien
Sesuai dgn ketentuan UU
Diberikan kpd sarana kes lain yg saat ini menangani
pasien
Utk evaluasi perawatan medis
Utk riset & pendidikan sesuai dgn peraturan setempat

10. TERIMA KASIH