Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

השתלמות מגה קוד - חתך 2011

9.260 visualizaciones

Publicado el

מצגת מהשתלמות מגה-קוד, מבחן חתך 2011

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

השתלמות מגה קוד - חתך 2011

  1. 1. ‫השתלמות מגה-קודים‬ ‫הכנה למבחן חתך 1102‬ ‫1‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  2. 2. ‫מבנה ההשתלמות:‬‫• 21 מגה קודים, המחולקים לשלבים – בדומה לשלבי המקרה‬ ‫האמיתיים.‬ ‫קבלת המקרה בביפר ובאלחוט‬ ‫•‬ ‫התרשמות מזירת האירוע‬ ‫•‬ ‫תלונה עיקרית ותגובות הסובבים‬ ‫•‬ ‫רקע רפואי‬ ‫•‬ ‫מדדים‬ ‫•‬ ‫אבחנה‬ ‫•‬ ‫טיפול‬ ‫•‬ ‫• לאחר כל מקרה יופיעו מספר שאלות להרחבה והעשרה‬ ‫ולעיתים גם טיפים למקרים ודרכי טיפול..‬‫הבהרה: התרחישים, החולים, השמות, הצוותים ושאר הנתונים המופיעים במצגת הינם פרי‬ ‫•‬ ‫דמיונו ויצירתו של המחבר, כל קשר בינם ובין אנשים ומקומות במציאות מקרי בהחלט!‬ ‫2‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  3. 3. ‫דיווח לצוות:‬‫3‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  4. 4. ‫סביבת החולה:‬‫4‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  5. 5. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: שמעון כהן‬ ‫– גיל: 08‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– מרגיש חלש, "לא מרגיש את הגוף"‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫אשתו מספרת שהוא ככה משעות הבוקר.‬ ‫–‬ ‫לטענתה, החל מהבוקר "הוא לא צלול כמו פעם".‬ ‫–‬ ‫לא מצליח לעמוד, בניגוד לבדרך כלל.‬ ‫–‬ ‫ללא אירוע של חבלה / נפילה.‬ ‫–‬‫5‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  6. 6. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין.‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– ‪( Hypertension‬יתר לחץ דם)‬ ‫• תרופות:‬ ‫– ‪Micropirin‬‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– לא ידוע.‬‫6‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  7. 7. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 61‬ ‫•‬ ‫46 סדיר‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 001/071‬ ‫•‬ ‫חולשה בפלג גוף ימין‬ ‫•‬‫7‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  8. 8. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• שבץ מוחי – ‪Stroke / Cerebro Vascular Accident‬‬‫8‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  9. 9. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי להדסה עין כרם‬ ‫•‬ ‫נסיעה: דחופה.‬ ‫•‬‫9‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  10. 10. ‫דיון:‬ ‫• מה זה ‪?CVA‬‬‫מצב חירום רפואי שנובע מתקלה באספקת החמצן למוח הגורם לחסכים‬ ‫נירולוגיים (חולשת גפיים, בלבול, בעיות זיכרון, בעיות בדיבור ועוד).‬ ‫• איזה בדיקות נוספות נוכל לעשות כדי לאבחן זאת?‬ ‫– נוירולוגיות: שיווי משקל, כוח גס, חיוך, דיבור, התמצאות בזמן,‬ ‫במקום ובמרחב, ועוד.‬ ‫• מה ההבדל בין שבץ איסכמי לשבץ המורגי?‬ ‫שבץ איסכמי הוא הסוג הנפוץ יותר של שבץ מוחי והוא מתרחש בגלל‬ ‫חסימה של כלי דם במוח על ידי קריש דם. שבץ המורגי הוא שבץ‬ ‫הנובע מפיצוץ ודימום של כלי דם במוח.‬ ‫01‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  11. 11. ‫דיון:‬ ‫• כיצד ניתן להבדיל?‬ ‫כדי להבדיל בין שבץ המורגי לשבץ איסכמי יש צורך במכשור רפואי‬ ‫מתקדם שיש רק בבתי חולים. עם זאת, שבץ המורגי הוא שבץ סוער‬‫יותר וחמור יותר המתפתח בקצב מהיר יחסית – כך ניתן לשער באיזה‬ ‫סוג שבץ מדובר.‬ ‫• מה ההבדל בין ‪ CVA‬לבין ‪?TIA‬‬ ‫‪ TIA‬הוא שבץ זמני, העובר ללא התערבות רפואית עד כ-42 שעות‬ ‫מרגע החסימה.‬ ‫• איזה סוג שבץ יכול להיות ‪( TIA‬איסכמי / המורגי)?‬ ‫שבץ זמני יכול להיות רק איסכמי מאחר ומדובר בחסימה שהשתחררה.‬ ‫• למה פינוי חולה עם שבץ יהיה בדרך כלל להדסה עין כרם?‬ ‫בגלל שבירושלים רק בהדסה עין כרם יש מחלקה נוירוכירורגית ורק‬ ‫בהדסה עין כרם יש את הכלים הרפואיים לטיפול בשבץ טרי.‬‫11‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  12. 12. ‫שאלות???‬ ‫21‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  13. 13. ‫דיווח לצוות:‬‫31‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  14. 14. ‫סביבת החולה:‬‫41‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  15. 15. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: פלוני אלמוני‬ ‫– גיל: ככל הנראה בשנות ה-06 לחייו.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– אין.‬ ‫• מידע מהסובבים:‬‫– מנהל החנות מספר שהנ"ל הופיע בפתח החנות והתמוטט בכניסה‬ ‫– לדבריו, מעולם הוא לא ראה את הנ"ל בחנות.‬ ‫51‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  16. 16. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• מהם הגורמים העיקריים למצבי חוסר הכרה בחולה?‬ ‫הפרעות קצב‬ ‫–‬ ‫חנק‬ ‫–‬ ‫עלפון‬ ‫–‬ ‫מצבי חירום סוכרתיים (היפוגליקמיה / היפרגליקמיה)‬ ‫–‬ ‫אפילפסיה‬ ‫–‬ ‫התחשמלות‬ ‫–‬ ‫תלייה‬ ‫–‬ ‫הרעלות‬ ‫–‬ ‫טראומה (פגיעת ראש, הלם ועוד)‬ ‫–‬ ‫ועוד רבים.‬ ‫–‬‫61‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  17. 17. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– לא ידוע.‬ ‫• תרופות:‬ ‫– לא ידוע.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– לא ידוע.‬‫71‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  18. 18. ‫בדיקות:‬ ‫מחוסר הכרה (לא מגיב לקול ולכאב)‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 21‬ ‫•‬ ‫רדיאלי נימוש היטב‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: המתנדב לא הצליח למדוד‬ ‫•‬‫81‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  19. 19. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• כל אחד מהגורמים שציינו קודם‬‫91‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  20. 20. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ABC‬‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי לנט"ן / בי"ח קרוב‬ ‫•‬ ‫נט"ן‬ ‫•‬‫02‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  21. 21. ‫דיון:‬ ‫• אילו בדיקות תערוך לחולה הנ"ל?‬ ‫-בדיקת סוכר -בדיקת דופק -בדיקת ל"ד‬‫• איזה מידע יכול לשלול קיום מחלות/בעיות מסוימות בחולה‬ ‫זה?‬ ‫- נוכחים באירוע שצפו במתרחש‬ ‫-בדיקת זירת האירוע (מחטים, חומרים רעילים, דם)‬ ‫-צבע העור, הזעה?‬ ‫-האם היה אי שליטה על סוגרים?‬ ‫-האם קיימים סימני טראומה?‬ ‫-ריחות מהפה‬ ‫12‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  22. 22. ‫שאלות???‬ ‫22‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  23. 23. ‫דיווח לצוות:‬‫32‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  24. 24. ‫סביבת החולה:‬‫42‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  25. 25. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטים אישיים:‬ ‫– שם: חיים זמרון‬ ‫– גיל: 84‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫הנ"ל מתלונן על כאב ממוקד בבית החזה – בעיקר בצד שמאל‬ ‫–‬ ‫מתלונן על קשיים בנשימה‬ ‫–‬ ‫מתקשה לשאוף אוויר‬ ‫–‬ ‫כאב מוקל בישיבה‬ ‫–‬ ‫לא מרגיש טוב כמה ימים‬ ‫–‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– אין, הוא לבד בבית.‬‫52‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  26. 26. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין.‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– אין.‬ ‫• תרופות:‬ ‫– ביומיים האחרונים התחיל לקחת פניצילין, על דעת עצמו.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– ‪G6PD‬‬‫62‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  27. 27. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה.‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 22‬ ‫•‬ ‫29‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 09/031‬ ‫•‬ ‫אדום וחם.‬ ‫עור:‬ ‫•‬‫72‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  28. 28. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• דלקת ריאות (‪.)Pneumonia‬‬‫82‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  29. 29. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי לבי"ח.‬ ‫•‬‫92‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  30. 30. ‫דיון:‬ ‫• איזה מחלות / פגיעות עלולות לגרום לכאבים בחזה?‬‫– אוטם בשריר הלב, דלקת ריאות, פגיעה בשלמות קרומי הפלאורה,‬ ‫שריר ש"נתפס", חבלה בחזה ועוד.‬‫• איזה בדיקות או שאלות יש לבצע כדי לשלול כל אחד מהם?‬ ‫-האם היו בימים האחרונים היסטוריה של חום ומחלה?‬‫-כמה זמן הכאב? האם הכאב לוחץ, דוקר או שורף? האם הכאב משתנה‬ ‫בתנוחה או במגע?‬ ‫-האם היה לאחרונה אירוע של טראומה? (נפילה, תאונת דרכים וכד)‬ ‫-רקע רפואי‬ ‫03‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  31. 31. ‫שאלות???‬ ‫13‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  32. 32. ‫דיווח לצוות:‬‫23‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  33. 33. ‫סביבת החולה:‬‫33‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  34. 34. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטים אישיים:‬ ‫– שם: אדם טובי‬ ‫– גיל: 51.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– כאבי ראש‬ ‫– סחרחורות‬ ‫– בחילות.‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– חבר מספר שהתלונן שלא מרגיש טוב והתעלף.‬ ‫– מעט מבולבל.‬‫43‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  35. 35. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין.‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– אין.‬ ‫• תרופות:‬ ‫– אין.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– פניצילין (אנטיביוטיקה)‬‫53‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  36. 36. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה, מבולבל‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 42, שטחית‬ ‫•‬ ‫011 חלש‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 06/001.‬ ‫•‬ ‫סמוק וחם‬ ‫עור:‬ ‫•‬‫63‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  37. 37. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫מכת חום‬ ‫–‬ ‫התייבשות‬ ‫–‬ ‫עקיצת עקרב‬ ‫–‬ ‫הרעלה‬ ‫–‬‫73‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  38. 38. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫קירור הדרגתי‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי דחוף לבי"ח קרוב‬ ‫•‬‫83‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  39. 39. ‫דיון:‬ ‫• האם אפשר לתת שתייה לנפגע מיובש?‬ ‫– כן, בלגימות קטנות. בתנאי שהנפגע לא מקיא.‬ ‫• כיצד ניתן לקרר בהדרגתיות?‬‫להוריד בגדים עודפים (תוך שמירה על פרטיות החולה), להעביר לצל‬ ‫/ לאמבולנס, להפעיל מיזוג, מגבת רטובה על הגפיים.‬ ‫• מה ההבדל בסימנים בין התייבשות למכת חום?‬ ‫צבע העור (התייבשות – חיוור, מכת חום – אדום)‬ ‫במכת חום יופיעו סימנים נוספים כמו הזיות ובלבול חריף.‬ ‫93‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  40. 40. ‫דיון:‬‫• מה הסימנים המקדימים לאיבוד הכרה בעקבות מכת חום?‬‫תלונות של כאבי ראש חזקים וסימנים נויורלוגים חריפים כמו הזיות,‬ ‫בלבול, חוסר התמצאות במרחב ובמקום וכד.‬ ‫• כיצד ניתן לאבחן / לשלול עקיצת עקרב?‬‫אין דרך לשלול עקיצת עקרב בשטח. ניתן לאבחן עקיצת עקרב על‬ ‫ידי סימנים עקיצה בעור ותחושת כאב חזקה‬‫04‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  41. 41. ‫שאלות???‬ ‫14‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  42. 42. ‫דיווח לצוות:‬‫24‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  43. 43. ‫סביבת החולה:‬‫34‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  44. 44. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: איציק לוי,‬ ‫– גיל: 59.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫כאב בחזה שהחל לפני כחצי שעה,‬ ‫–‬ ‫לא חולף במנוחה, גם לא לאחר נטילת כדור מתחת ללשון.‬ ‫–‬ ‫לא יכול למקם את הכאב – כל בית החזה.‬ ‫–‬ ‫חולשה ואי נוחות כללית.‬ ‫–‬ ‫• מידע מהסובבים:‬‫– אשתו מסתובבת עצבנית בבית, צועקת "תטפלו בו כבר, תפסיקו‬ ‫לשאול שאלות, אתם לא רואים שהוא מת עוד רגע???"‬ ‫44‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  45. 45. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– מצורף, שוחרר מבי"ח לפני שבועיים.‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫‪( Hypertension‬יתר לחץ דם)‬ ‫–‬ ‫‪( Hyperlypidemia‬יתר שומנים בדם)‬ ‫–‬ ‫‪ -CABG‬ניתוח מעקפים לפני עשר שנים‬ ‫–‬ ‫‪( Chronic A. FIB‬הפרעת קצב כרונית)‬ ‫–‬ ‫• תרופות:‬ ‫– ‪Isoket Spray‬‬ ‫– קומדין.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– אספירין.‬‫54‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  46. 46. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה, עצבני.‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 02‬ ‫•‬ ‫56 לא סדיר‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 09/061.‬ ‫•‬ ‫חיוור, מזיע.‬ ‫עור:‬ ‫•‬‫64‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  47. 47. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• ‪( Myocardial Infraction‬אוטם בשריר הלב)‬‫74‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  48. 48. ‫שקופית התקלה!!!!‬‫• במהלך הנסיעה, החולה מתלונן על החמרה בכאב ותחושה‬ ‫מאוד רעה ונראה שהכרתו שוקעת‬ ‫• בבדיקה נוספת:‬ ‫– לחץ דם: 05/09‬ ‫– דופק: 041 לא סדיר‬ ‫• ממה הוא סובל?‬ ‫הלם קרדיוגני‬‫84‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  49. 49. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי דחוף, ביקו"ח / שע"צ / הע"כ.‬ ‫•‬ ‫נט"ן‬ ‫•‬‫94‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  50. 50. ‫דיון:‬ ‫• בהגיעכם לדירה נמסר כי הנט"נים תפוסים‬ ‫• כמה זמן צריך להישאר בבית החולה בהנחה שנט"נים‬ ‫תפוסים?‬ ‫כמה שפחות כמובן, כל דקה חשובה. גם אם זה אומר לוותר על‬ ‫אנמנזה ובדיקות בבית החולה.‬ ‫• מה המטרה של הרגעת החולה? למה זה חשוב?‬ ‫אם החולה יהיה רגוע, הלב יפעל פחות מהר, כלומר הלב ידרוש פחות‬ ‫חמצן והנזק לרקמת הלב תפחת – מכיוון שהיא תקבל יותר חמצן.‬ ‫• מה ההבדל בפתופיזילוגיה ובסימנים של ‪ A.P‬ו- ‪?M.I‬‬‫‪ MI‬נגרם עי קריש דם שגורם לחסימה של כלי דם קורונרים ונמק בשריר‬ ‫הלב, ‪ AP‬נגרם עי הצרות כלי דם (טרשת עורקים מתמשכת). ‪AP‬‬ ‫לרוב מתחיל במאמץ, חשוב לציין שאי אפשר להבדיל בשטח בין ‪MI‬‬ ‫לבין ‪ AP‬ולכן תמיד נחשוד ל‪.MI‬‬ ‫05‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  51. 51. ‫שאלות???‬ ‫15‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  52. 52. ‫דיווח לצוות:‬‫25‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  53. 53. ‫סביבת החולה:‬‫35‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  54. 54. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: שמחה כהן,‬ ‫– גיל: 57.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– "קשה.... לי..... לנ...שום..." (מתקשה לנשום, מדברת קטוע)‬‫– מה היא עשתה לכם שאתם רוצים לשאול אותה עוד דברים... תנו‬ ‫לה לנשום...‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– אין. היא לבד בבית‬‫45‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  55. 55. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• כיצד מזמינים נט"ן? מה מדווחים?‬ ‫"שלום מדבר חיים מצוות ירושלים 34, אנחנו מבקשים נטן לקוצר‬‫נשימה" (הזדהות + בקשת נטן + תלונה עיקרית [סיבה להזמנת נטן])‬ ‫קצב נשימה מתחיל לרדת... זה בהכרח טוב?‬ ‫לא, קצב נשימות יורד הוא לא בהכרח סימן חיובי ולעיתים אף מדובר‬ ‫בסימן שלילי המעיד על תשישות נשימתית שעלולה להתפתח‬ ‫הפסקת נשימה קרובה.‬ ‫55‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  56. 56. ‫רקע רפואי:‬ ‫• תרופות:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– ‪ Fusid‬פוסיד‬ ‫– מצורף.‬ ‫– ‪ Aspirin‬אספירין‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– אי ספיקת לב- ‪C.H.F‬‬ ‫– אין.‬ ‫)‪(Cognitive Heart Failure‬‬ ‫– בצקת ריאות - ‪Pulmonary‬‬ ‫‪Edema‬‬ ‫‪Hypertension‬‬ ‫–‬ ‫‪( Anemia‬אנמיה)‬ ‫–‬ ‫‪( Hernya‬הרניה.)‬ ‫–‬ ‫‪( SP Heart Bypass‬אחרי ניתוח‬ ‫–‬ ‫מעקפים)‬‫65‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  57. 57. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 03‬ ‫•‬ ‫001‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 09/041‬ ‫•‬ ‫חיוורת, מעט מזיעה‬ ‫עור:‬ ‫•‬ ‫• שימוש בשרירי עזר‬‫75‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  58. 58. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• במהלך הנסיעה, הממדים משתנים:‬ ‫(מדידה קודמת – 03)‬ ‫נשימה: 04‬ ‫–‬ ‫דופק: 021 (מדידה קודמת – 001)‬ ‫–‬ ‫09/061 (מדידה קודמת - 09/041)‬ ‫ל"ד:‬ ‫–‬ ‫חיוורת, מעט מזיעה‬ ‫עור:‬ ‫–‬ ‫• שימוש בשרירי עזר בנשימה‬‫85‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  59. 59. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• בצקת ריאות על רקע אי ספיקת לב.‬‫95‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  60. 60. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי דחוף לבי"ח קרוב.‬ ‫•‬ ‫נט"ן‬ ‫•‬‫06‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  61. 61. ‫דיון:‬‫• מהם סימני קוצר נשימה ולמה כל אחד מהם מופיע?‬ ‫ירידה במצב הכרה ‪ ‬ירידה באספקת החמצן‬ ‫כחלון פריפרי ‪ ‬בכלי הדם יש דם עם אחוזי חמצן נמוכים‬ ‫חוסר יכולת להשלים משפטים ‪ ‬החולה עסוק בלנשום‬ ‫שימוש באיברי עזר נשמתיים ‪ ‬מאמצים לייעל ולהגביר את פעילות‬ ‫מערכת הנשימה‬‫קולות בנשימה ‪ ‬כשיש עצם/נוזלים המפריעים למעבר התקין של אוויר‬ ‫לריאות‬ ‫עור חל"ק (חיוור קר ולח) ושאר סימני אדרנלין ‪ ‬המופרש בעקבות‬ ‫מצבו של החולה‬ ‫16‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  62. 62. ‫דיון:‬ ‫• איזה מצבים / פגיעות עלולים לגרום לקוצר נשימה?‬‫- אסטמה –‪- COPD‬בצקת ריאות -דלקת ריאות -פגיעה בצלעות‬ ‫-פנאומוטורקס (לכל סוגיו) -היפר ונטילציה‬ ‫• כיצד ניתן להבדיל ביניהם?‬ ‫-בדיקת רקע רפואי (מחלות בעבר, תרופות נלקחות)‬ ‫-בדיקת זירת החולה (האם החולה מחובר לחמצן)‬ ‫-האם הייתה היסטוריה של מחלה בימים האחרונים?‬ ‫-האם הייתה היסטוריה של טראומה בימים האחרונים?‬ ‫-סימנים ייחודים (כגון- קולות בנשימה, רגישות כאב בצלעות, סימני‬ ‫אדרנלין, מצב נפשי ועוד)‬‫26‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  63. 63. ‫שאלות???‬ ‫36‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  64. 64. ‫דיווח לצוות:‬‫46‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  65. 65. ‫סביבת החולה:‬‫56‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  66. 66. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: אמנון עוז‬ ‫– גיל: 61‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– "כואב לי" – צורח מכאבים בכף הרגל‬ ‫– "משהו עקץ אותי פתאום ברגל"‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– מדריך הקבוצה התעורר מצעקות החניך.‬‫66‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  67. 67. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין (למה שיהיה לו?)‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– אין.‬ ‫• תרופות:‬ ‫– אין.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– קרדית אבק הבית.‬‫76‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  68. 68. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• עקיצה לא מזוהה‬‫86‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  69. 69. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫קיבוע גפה‬ ‫•‬ ‫מניעת טלטולים‬ ‫•‬ ‫פינוי דחוף‬ ‫•‬ ‫(בחשד לעקיצה של עקרב / נחש / נדל / ... )‬‫(במידה ומרחק פינוי ארוך, יש לשקול מסוק / חבירה לנט"ן)‬ ‫96‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  70. 70. ‫שקופית התקלה!!!!‬‫• עוז (החולה) רוצה להתפנות לביקור חולים "כי זה ליד הבית"‬ ‫מה עושים??? לאן מפנים???‬ ‫מסבירים לעוז שמצבו הרפואי דורש לפנות אותו לביה"ח הקרוב ביותר.‬ ‫מסבירים לו שהשיקול של בית חולים ליד הבית הוא שולי כרגע.‬ ‫07‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  71. 71. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה.‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 61‬ ‫•‬ ‫08‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: אין לך מדל"ד איתך.‬ ‫•‬ ‫עקיצה אחת בשוק שמאל,‬ ‫עור:‬ ‫•‬ ‫מעט דם מפצע, מעט נפיחות.‬‫17‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  72. 72. ‫דיון:‬ ‫• לאילו דברים יש לשים לב כשרואים את הבע"ח‬ ‫(עקרב / נחש / ...)?‬ ‫-צבע החיה, הצורות על החיה(מעויינים, משולשים וכד), גודל,...‬ ‫–כמובן, שאסור בתכלית האיסור לנסות לתפוס/ללטף/ללכוד את‬ ‫החיה‬ ‫• האם לקרר את האזור?‬‫לא, קירור האזור מותר רק לעקיצות של עקרב ועכביש. מכיוון שהעקיצה‬ ‫אינה מזוהה – קירור האזור יזיק לחולה ויפריע לצוות בית החולים‬ ‫לזהות את הנחש.‬ ‫• האם להניח ח.ע / ח.ו?‬‫ממש לא, רעלים רבים מועברים בדרכי הלימפה ולא בכלי הדם ולכן הנחת‬ ‫ח.ע או ח.ו לא תועיל ותגרום לנזק לרקמות הגוף ללא סיבה.‬ ‫• מה הסכנות בעקיצת בע"ח?‬ ‫בעקיצת בעל חיים יש 2 סכנות עיקריות: 1. פגיעה עצבית מהארס‬ ‫2. תגובה רגישותית. אלו יכולים לגרום לכל סוגי ההלמים הקיימים.‬ ‫27‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  73. 73. ‫שאלות???‬ ‫37‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  74. 74. ‫דיווח לצוות:‬‫47‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  75. 75. ‫סביבת החולה:‬‫57‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  76. 76. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: שלמה בן יוסף‬ ‫– גיל: 62.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– "כואב... לי....בכל הגוף..."‬ ‫– כאבים ביד / ברגל / בראש / בבטן / בחזה...‬ ‫– רעב, רוצה לאכול, טוען שלא אכל היום‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– לא ראו אותו מגיע, "מאיפה הוא בא"?‬‫67‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  77. 77. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– הוא בתאונת דרכים? למה שיהיה עליו???‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– אין‬ ‫• תרופות:‬ ‫– תוספי תזונה‬ ‫– סטרואידים (אבל לא לספר לאף אחד...)‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– לא ידוע‬‫77‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  78. 78. ‫בדיקות:‬ ‫הכרה: מלאה‬ ‫–‬ ‫נשימה: 81‬ ‫–‬ ‫דופק: 011‬ ‫–‬ ‫07/011‬ ‫ל"ד:‬ ‫–‬ ‫חיוור ומזיע, שפשופים בכל הגוף‬ ‫עור:‬ ‫–‬ ‫• סימנים נוספים:‬ ‫שינוי צורה והמטומה בצד ימין-תחתון של בית החזה‬ ‫–‬ ‫כאבים בנשימה‬ ‫–‬ ‫בהסרת קסדה – מבחינים בפנס בעין‬ ‫–‬ ‫אגן יציב‬ ‫–‬ ‫דופק פריפרי בקרסול ימין אינו מורגש‬ ‫–‬‫87‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  79. 79. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• תוך כדי הטיפול, הקול של שלמה (הפצוע) מתחיל להיות‬ ‫צרוד...‬ ‫• מה זה אומר? מה הטיפול?‬‫קול צרוד מעיד לרוב על פגיעה בנתיב האוויר של החולה. במצב כזה, אנו‬‫נוודא כי אני מקבעים את החולה נכון ושומרים על נתיב האוויר. נספק‬‫לחולה חמצן. כמו כן, בשלב זה נזמין נט"ן (בשל סכנה לנתיב האוויר).‬ ‫97‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  80. 80. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫פגיעת ראש‬ ‫–‬ ‫פגיעת חזה‬ ‫–‬ ‫פגיעת בטן‬ ‫–‬ ‫הלם היפוולמי‬ ‫–‬ ‫שברים‬ ‫–‬ ‫פצעים (זיהום)‬ ‫–‬ ‫היפוטרמיה (כתוצאה מאובדן נוזלים / דם)‬ ‫–‬ ‫• בקיצור הכל... עד שלא הוכח אחרת....!‬‫08‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  81. 81. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABCDE‬תוך שמירה על עמ"ש/עמש"צ‬ ‫•‬ ‫קיבוע לקרש גב + צווארון‬ ‫•‬ ‫כיסוי הנפגע‬ ‫•‬ ‫שמירה על נתיב אויר‬ ‫•‬ ‫פינוי לביה"ח הדסה עין כרם – חדר טראומה‬ ‫•‬ ‫נסיעה: דחופה‬ ‫•‬ ‫בשאיפה לחבירה עם נט"ן‬ ‫•‬ ‫הערכה חוזרת וניטור מדדים כל הזמן.‬ ‫•‬‫18‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  82. 82. ‫דיון:‬ ‫• איפה בודקים דופק בקרסול?‬‫28‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  83. 83. ‫שאלות???‬ ‫38‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  84. 84. ‫דיווח לצוות:‬‫48‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  85. 85. ‫סביבת החולה:‬‫58‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  86. 86. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: יעל מזרחי‬ ‫– גיל: 55‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫הנ"ל מתלוננת על כאבים בכל הגוף, ותחושת חולשה‬ ‫–‬ ‫שרועה על המדרגות בחדר המדרגות‬ ‫–‬ ‫לא יכולה להזיז את רגל שמאל‬ ‫–‬ ‫ראתה "שחור" לפני שנפלה‬ ‫–‬ ‫עור רטוב למגע‬ ‫–‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– שכנה היסטרית, טוענת שהייתה מחוסרת הכרה כמה דקות‬‫68‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  87. 87. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– למה שיהיה איתה?‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– ‪A.Fib‬‬ ‫– ‪Hypertension‬‬ ‫• תרופות:‬ ‫– ‪Coumadin‬‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– אופטלגין‬ ‫– ‪G6PD‬‬‫78‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  88. 88. ‫בדיקות:‬ ‫מלאה‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 02‬ ‫•‬ ‫48 לא סדיר‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 07/011‬ ‫•‬ ‫• נפיחות באזור אגן שמאל‬ ‫• רגל שמאל בולטת יותר מרגל ימין‬‫88‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  89. 89. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫– חשד לשבר בצוואר ירך שמאל‬ ‫– כתוצאה מנפילה שנגרמה מעלפון (‪)Syncope‬‬‫98‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  90. 90. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי לבי"ח‬ ‫•‬ ‫נסיעה דחופה‬ ‫•‬ ‫לשקול: פינוי על לוח גב/מיטה עם קיבוע של הרגל‬ ‫•‬‫09‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  91. 91. ‫דיון:‬ ‫• מהם הגורמים לעילפון?‬ ‫-היפרונטילציה, התייבשות, מכת חום, הפרעות קצב ,‬‫היפו/היפרגליקמיה הרעלות (בליעה/שאיפה), פגיעת ראש, ל"ד נמוך,‬ ‫הלם, הריון‬ ‫• איזה בדיקות יש לבצע כדי לשלול איסכמיה בקצה הגפה?‬ ‫דופק‬ ‫–‬ ‫טמפרטורה‬ ‫–‬ ‫עור‬ ‫–‬ ‫מילוי קפילארי‬ ‫–‬ ‫תזוזת אצבעות‬ ‫–‬ ‫19‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  92. 92. ‫דיון:‬ ‫• למה היא נפלה?‬ ‫האישה נפלה כתוצאה מעלפון, הוא התעלפה ואיבדה שליטה על‬ ‫השרירים.‬ ‫• למה היא רטובה למגע?‬ ‫סביר להניח שהשכנה ההיסטרית שדאגה לשפוך עלייה מים.‬‫29‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  93. 93. ‫שאלות???‬ ‫39‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  94. 94. ‫דיווח לצוות:‬‫49‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  95. 95. ‫סביבת החולה:‬‫59‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  96. 96. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: זאב אלבז‬ ‫– גיל: 04.‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– "אהההההההההההההההההה............."‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– עבד בבניין, בצביעת אדן החלון, מעד ונפל.‬‫69‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  97. 97. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– לא ידוע‬ ‫• תרופות:‬ ‫– לא ידוע‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– לא ידוע‬‫79‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  98. 98. ‫בדיקות:‬ ‫מגיב לקול ולכאב.‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 81‬ ‫•‬ ‫001‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 08/021‬ ‫•‬ ‫שינוי צורה בשתי כפות הידיים.‬ ‫•‬ ‫אין דופק רדיאלי בשתי הידיים.‬ ‫•‬ ‫אגן יציב.‬ ‫•‬ ‫עור תקין‬ ‫•‬‫89‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  99. 99. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• במהלך הטיפול המדדים השתנו:‬ ‫הכרה: מגיב לקול ולכאב.‬ ‫–‬ ‫(מדידה קודמת: 81)‬ ‫נשימה: 21‬ ‫–‬ ‫(מדידה קודמת: 001)‬ ‫דופק: 06‬ ‫–‬ ‫001/071 (מדידה קודמת: 08/021)‬ ‫ל"ד:‬ ‫–‬‫99‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  100. 100. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫– פגיעת עמ"ש / עמש"צ‬ ‫– דימום תוך מוחי – ‪E.I.C.P‬‬ ‫– שברים‬‫001‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  101. 101. ‫טיפול:‬ ‫‪Safety‬‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫פינוי להדסה עין כרם – חדר טראומה‬ ‫•‬ ‫נט"ן‬ ‫•‬ ‫שמירה על נתיב אויר‬ ‫•‬ ‫הפשטה + כיסוי‬ ‫•‬ ‫לוח גב‬ ‫•‬ ‫הערכה חוזרת כל הזמן.‬ ‫•‬‫101‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  102. 102. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• התחלתם פינוי. תוך כדי הפינוי הפצוע מאבד הכרה,‬ ‫• איך זה משפיע על הטיפול והפינוי?‬‫- כמובן שאם החולה מאבד הכרה ודופק, נבצע עליו החייאה. אם החולה‬ ‫מחוסר הכרה אך נושם ועם דופק – הטיפול לא ישתנה.‬ ‫- יש לשמור על נתיב אויר בשיטת דחיקת לסת (‪ .)Jaw Trust‬במידה‬ ‫ולא ניתן אז שיטת מצח סנטר (הטיית הראש אחורה). [כמובן יש‬ ‫להוריד צווארון והד וייס].‬‫201‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  103. 103. ‫דיון:‬ ‫• למה אין דופק רדיאלי בשתי הידיים?‬ ‫כנראה שהשברים בידיו של החולה גרמו לחסימה של כלי הדם‬ ‫• מה סדר הופעת הסמנים בדימום תוך מוחי?‬ ‫שלב ‪ :I‬כאבי ראש, סחרחורות, בחילות, בלבול פגיעה בהתמצאות בזמן‬ ‫שלב ‪ :II‬עלייה בל"ד, ירידה בדופק ובנשימה‬ ‫שלב ‪ :III‬ירידה במצב הכרה, סמני פגיעת ראש יחודיים [פרכוסים,‬ ‫שיתוקים, אי שליטה על סוגרים, נשימה לא סדירה]‬ ‫• מהי תקופה לטנטית?‬ ‫– תקופת דגירה: תקופה בה הפגיעה מדרדרת אך אין סמנים קלינים‬‫לכך על הפצוע. כלומר הפצוע לא חש הבדל ואין שינויים פיזיולוגיים‬ ‫עד להתפרצות.‬ ‫301‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  104. 104. ‫שאלות???‬ ‫401‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  105. 105. ‫דיווח לצוות:‬‫501‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  106. 106. ‫סביבת החולה:‬‫601‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  107. 107. ‫בעיה נוכחית:‬ ‫• פרטי החולה:‬ ‫– שם: איה זרובבל‬ ‫– גיל: 52‬ ‫• תלונות החולה:‬ ‫– אין‬ ‫• מידע מהסובבים:‬ ‫– נמצאה במצב זה ע"י שותפתה לדירה.‬ ‫– לא יודעת אם היא בריאה / נוטלת תרופות וכו...‬ ‫– בבדיקה, מתכווצת.‬‫701‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  108. 108. ‫רקע רפואי:‬ ‫• מכתב שחרור / מסמך רפואי:‬ ‫– אין‬ ‫• מחלות רקע:‬ ‫– לא ידוע.‬ ‫• תרופות:‬ ‫– לא ידוע.‬ ‫• אלרגיות / רגישויות:‬ ‫– לא ידוע.‬‫801‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  109. 109. ‫בדיקות:‬ ‫מעורפלת הכרה, מגיבה לכאב.‬ ‫הכרה:‬ ‫•‬ ‫נשימה: 02‬ ‫•‬ ‫08‬ ‫דופק:‬ ‫•‬ ‫לחץ דם: 08/021‬ ‫•‬ ‫דביק, מעט חיור.‬ ‫עור:‬ ‫•‬ ‫• לא נצפים סימני חבלה.‬‫901‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  110. 110. ‫שקופית התקלה!!!!‬ ‫• מה עלול לגרום לפרכוסים?‬ ‫• -היפוגליקמיה –התחשמלות – אפילפסיה –פגיעת ראש‬ ‫-הרעלות -שבץ -גידול מוחי -מכת חום -פרכוסי חום -‬ ‫-פגיעות בעלי חיים -דלקת קרום המוח‬ ‫רעלת הריון‬ ‫איך ניתן לשלול כל גורם / סיבה?‬ ‫לבדוק רקע רפואי (הריון, אפילפסיה, גידול מוחי וכד)‬ ‫לבדוק זירה (אופציה להתחשמלות, מזרקים, סמים, אלכוהול)‬ ‫האם היה היסטוריה של טראומה?‬ ‫בדיקות ומדידות (סוכר, ל"ד, דופק)‬ ‫מצב החולה לפי המאורע (מבולבל, אלים וכד)‬ ‫גיל החולה ומיקומו (תינוק/מבוגר, בטיול/בבית/ברחוב)‬‫011‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  111. 111. ‫אבחנה:‬ ‫• חשד ל...‬ ‫• התכווצויות‬ ‫– על איזה רקע???‬‫111‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  112. 112. ‫טיפול:‬ ‫‪ + Safety‬פתיחת החלון.‬ ‫•‬ ‫‪ ABC‬במידת הצורך‬ ‫•‬ ‫חמצן‬ ‫•‬ ‫נט"ן‬ ‫•‬ ‫פינוי דחוף לבי"ח קרוב (במקרה זה, שע"צ)‬ ‫•‬ ‫נסיעה דחופה‬ ‫•‬‫211‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  113. 113. ‫שאלות???‬ ‫311‬‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬
  114. 114. ‫דיווח לצוות:‬‫411‬ ‫(‪ )C‬כל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים‬

×