1. CHU Robert Debré!
Infections cutanées graves : !
protocole partagé !
du SAU à la Réanimation!
Stéphane DAUGER!
Réanimation et Surveillance Continue Pédiatriques!
Hôpital Robert-Debré - Paris!
stephane.dauger@rdb.aphp.fr!
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
2. S.Dauger!JPU - Paris!
Garçon, 10 mois, 9 kgs !
ATCD personnels=0 - ATCD familiaux=0 - Vaccins: OK!
1 mois en Jordanie avec ses parents. RAS. !
Retour 8 jours plus tôt.!
J(-2) Réa! Fièvre=39°48h retour - Diarrhée glaireuse (+++)!
Lésion du menton. Neuro=OK!
GB=7400 ; Plqttes=30000 ; U=15 ; Créat=75 !
CRP=168 ; Na+=131 ; Alb=19 ; ASAT-ALAT=3xN!
Bactério dont menton=(-)!
BRISTOPEN® - GENTA® - 2x20 ml/kg Albumine!
Transfert Réa pour diagnostic + surveillance!
Cas #1 !
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
3. S.Dauger!JPU - Paris!
Garçon, 10 mois, 9 kgs ! Cas #1 !
J(2) Réa! Lésion nécrotique circonscrite - Apyrétique !
Ballonnement abdo !
Avis ORL - Avis Dermato!
Bactério menton=Staph aureus MS!
1 x 20 ml/kg tous les jours (!)!
Détérioration brutale en 3h: Bloc + ttt (+++) !
DOPAMINE® puis LEVOPHED® + DOBUTREX® !
CLAFORAN® - FOSFO® - FLAGYL® - AMIKLIN ® !
Passage au bloc en extrême urgence!
Evolution favorable en 12 heures!
J(4) Réa!
J(10) Réa! Sortie - Va bien!
Wong, J Infect, 2006! DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
9. S.Dauger!JPU - Paris!
Epidémiologie!
• 1/500 à 1/150 passages au SAU mais 0,02% hospi!
• Plus souvent: Face et tronc - Monomicrobien!
• Incidence pédiatrique 2.93/1M!
• Plus avant 5 ans !
• 80% avec FDR: varicelle, trauma, immunodép!
• Motalité: 6 à 15%, variable selon: pays, comorbidités !
• 30 à 50% choc toxinique si SBHGA *!
• SARM aux USA (CLINDA, BACTRIM [+]) **, ***!
• Aussi BGN!
* Steer, Drugs, 2012!** Terran, Pediatr Report, 2012!
*** McCormick, JAMA ORL, 2012!
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
10. S.Dauger!JPU - Paris!
Microbiologie / Physiopathologie!
1 - Adhésion aux épithéliums: LTA, protéine F, protéine M!
2 - Diffusion tissulaire :!
Streptolysines, Streptodornase, !
Streptokinase, Hyaluronidase !
3 - Echappement à la phagocytose * : C5a peptidase!
4 - Rôle de la protéine SIC ** : "Streptococcal Inhibitor of
" " " " "Complement!
5 - Régulation expression gènes de virulence lors de
* Hidalgo-Grass, Lancet, 2004!
** Fernie-King, Immunology, 2004!
l’invasion tissulaire!
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
18. S.Dauger!JPU - Paris!
Cas #2 !
Banque photos Dauger / Blondé!
" "TDM!
i) Confirme (!)!
ii) Étendue lésions!
iii) Thrombose V ?!
IRM (+++)!
Plus performante!
Si patient !
transportable !!
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
19. S.Dauger!JPU - Paris!
Aspect de densification de la graisse sous-cutanée !
au niveau cervical et thoracique, hétérogène, !
sans collection profonde individualisée!
Cas #4 !
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!
20. S.Dauger!JPU - Paris!
Traitement médical!
1 Traitement sympto état de choc : URGENCE!
Reco internationales*: "02 - RV(+++) - Eval hémoΔ!
" " " "VasoP +/- Tonicardiaques!
" " " "KTC - KTA - Nursing!
2 Antibiothérapie **!
Probabiliste, IV, bactéricide, synergique !
Selon contexte clinique: localisation, méca, ImmunoD!
Antitoxinique: RIFAMYCINE, CLINDAMYCINE!
3 Immunoglobulines ? ***!
Après sérothèque - 1g/kg IV X 2!
* Dellinger, Crit Care Med, 2013!
** Palit, Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2010!
*** Low, Crit Care Clin, 2013!
DHBN/FN de l’enfant!19/09/13!