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Este documento describe la fisiopatología, presentación clínica, evaluación y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, que incluye la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del ST. Se caracteriza por desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno miocárdico. La ruptura de placa aterosclerótica y formación de trombos puede causar oclusión coronaria parcial o completa y daño miocárdico. Los pacientes se clasifican en grupos de alto,

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FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA Alteración endotelial  Formación placa ateroesclerótica vulnerable Inflamación RUPTURA  PLACA Trombosis  Activación plaquetaria  Vasoconstricción Reducción brusca de aporte de oxigeno miocárdico Factores de riesgo coronario
Fisiopatología de los Síndromes Coronarios Agudos Rotura de Placa / Erosión Formación de Trombo/Embolización Angina Inestable IAM sin elevación del ST IAM con elevación del ST

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  • 1. SINDROME CORONARIO AGUDO Sin elevación del segmento ST
  • 2.
  • 3.  
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Alteración endotelial Formación placa ateroesclerótica vulnerable Inflamación RUPTURA PLACA Trombosis Activación plaquetaria Vasoconstricción Reducción brusca de aporte de oxigeno miocárdico Factores de riesgo coronario
  • 6. Fisiopatología de los Síndromes Coronarios Agudos Rotura de Placa / Erosión Formación de Trombo/Embolización Angina Inestable IAM sin elevación del ST IAM con elevación del ST
  • 7. Oclusión Coronaria Lisis espontánea Oclusión Incompleta IAM Q Angina Inestable / IAM no Q
  • 8.  
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. E C G El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia miocárdica. La elevación o descenso transitorios o mantenidos del ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia y por tanto mayor riesgo.
  • 16.
  • 17. Probabilidad de enfermedad coronaria significativa en pacientes con signos y síntomas sugestivos de angina inestable. Tomado de Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Rockville, MD. Agency for Health Care Policy and Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute; 1994; AHCPR Publication No. 94-0602.
  • 18.
  • 20.
  • 21.
  • 22. PUNTAJE TIMI PARA ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA AI/ IAM SIN SDST Muerte,IAM, Revasc.urgencia a los 14 días(%) p < 0.001 para la tendencia 0-1 2 3 4 5 6-7 Puntos 1. Edad  65 1 2. 3 o más Factores de Riesgo 1 3. EC conocida (estenosis  50%) 1 4. Uso de AAS en los 7 días previos 1 5. Angina severa reciente (< 24 hrs) 1 6. Desviación ST  0.5 mm 1 7.  de marcadores cardíacos 1 SCORE (0-7)
  • 23.  
  • 24. Características que implican alto riesgo en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST Edad mayor de 75 años Dolor torácico de reposo prolongado reciente Recurrencia del dolor torácico durante la observación Hipotensión arterial Fracción de eyección disminuida (<40%) Edema pulmonar Arritmia grave Depresión del ST >0.05mV Biomarcadores aumentados
  • 25.
  • 26. 2. Grupo de riesgo intermedio: -Angina de reposo o angina prolongada con cambios en el ECG en las 24-48 h previas. -Angina de reposo con descenso del segmento ST < 1mV. -Onda T negativa profunda en varias derivaciones. -Antecedentes de infarto de miocardio o de revascularización coronaria. -Afección vascular de otros territorios (cerebral, periférico...). -Diabetes mellitus. -Edad > 70 años. -Troponina moderadamente elevada (TnT: 0,01; < 0,1). 3. Grupo de bajo riesgo
  • 28.  
  • 29.
  • 31.
  • 32.

Notas del editor

  1. NTG x 1 dia Betabloqueo ctrl x FC HEP x 3 a 5 dias AAS O2 NTG a todos IECA preferir captopril a dosis bajas por vida nedia menor Enoxaparina (clexane) es la unica superior a la Heparina  5000 U en bolo + 18 UxKg luego (aprox 1000U/hr) Clexane c/12hrs es terapeutico 0 1 2 timi bajo Timi 5 6 7 va a coronariografia Timi 3 o 4 depende de condiciones clinicas
  2. La elevación de la troponina refleja necrosis miocárdica celular.