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PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE LAS ULCERAS POR PRESION




         LOURDES EIZAGUIRRE 2013
DEFINICION
 Una úlcera por presión (UPP) es una lesión
de origen isqúemico localizada en la piel y
tejidos subyacentes, producida por la
presión, fricción, tracción (cizallamiento)
o por una combinación de las mismas.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

Entre 57.000 y 100.000 personas son
atendidas diariamente por padecer una
UPP. La mayoria de ellos tienen >65 años y
el 71% supera los 75.
ETIOPATOGENIA
Presión capilar normal: 16-33 mmHg.
Presión superior a 20 mmHg→ duración
prolongada→ proceso isquémia→ no
oxigeno, no nutrientes→ degeneración
tisular → necrosis y muerte celular.
ETIOPATOGENIA
No solo la presión está en el origen de las
 UPP.
Las fuerzas de fricción y tracción originan
 una angulación en los vasos sanguineos
 locales, produciendo hipoperfusión e
 hipóxia.
FACTORES EXTRINSECOS
PRESION
FRICCION
TRACCION
PRESION
Fuerza que actúa perpendicular a la piel
como consecuencia de la gravedad,
provocando aplastamiento tisular entre dos
planos, paciente y externo.
El daño tisular depende de: intensidad de la
presión, duración de la presión y tolerancia
tisular.
FRICCION
Fuerza tangencial que actúa paralelamente a
la piel, produciendo roces por movimientos
o arrastres.
Paciente encamado o sentado.
Roce con sábanas o superficies rugosas.
Movilizaciones al arrastrar al paciente.
TRACCION O CIZALLAMIENTO

Combina presión y fricción.
Se produce cuando 2 fuerzas adyacentes se
deslizan una sobre otra.
Ocurre cuando la cabecera de la cama se
eleva más de 30º ya que el esqueleto es
empujado hacia los pies por la fuerza de
gravedad.
FACTORES INTRINSECOS
Edad                  Alteraciones estado
Patologias            conciencia
concomitantes.        Alteracion percepcion
Alteraciones estado   sensorial.
nutricional           Hábitos tóxicos.
Incontinencia
FACTORES PREDISPONENTES:
 DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
 Sedantes              Radioterapia
 Corticoides           Intervenciones
 Citostáticos          quirurgicas
 Drogas vasoactivas    Técnicas diagnósticas
 Antibióticos          y/o terapéuticas
 Algunos analgésicos   Dispositivos
                       diagnósticos o
                       terapéuticos.
FACTORES PREDISPONENTES:
 DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y
        CUIDADORES
Mantener arrugas.     Intolerancia a la
Higiene inadecuada.   actividad.
Dieta inadecuada.     Inmovilidad.
Conocimientos y       Contención mecánica.
habilidades.          Cuerpos extraños en
Variabilidad de       cama.
criterios.
CLASIFICACION-ESTADIAJE
       DE LAS UPP
ESTADIO I
• Eritema cutáneo que no palidece al
  presionar.
• En comparación con una zona no sometida a
  presión puede incluir cambios como:
 temperatura de la piel
 Consistencia del tejido
 y/o sensaciones
ESTADIO II
 Pérdida parcial del grosor de la piel que
 afecta a la epidermis, dermis o ambas.
 Ulcera superficial que tiene aspecto de
 abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADIO III
 Pérdida total del grosor de la piel que
 implica lesión o necrosis del tejido
 subcutáneo, que puede extenderse hacia
 abajo pero no por las fascia subyacente.
En éste estadio pueden pueden presentarse
 lesiones con cavernas, tunelizaciones o
 trayectos sinuosos.
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel con
 destrucción extensa, necrósis del tejido o
 lesión en músculo, hueso o estructuras de
 sostén ( tendón, cápsula articular,etc ).
En éste estadio tambien pueden presentarse
 lesiones con cavernas,tunelizaciones o
 trayectos sinuosos,
LESIONES POR HUMEDAD
      VERSUS UPP
  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Causas.
2. Localización.
3. Forma.
4. Profundidad.
5. Necrosis.
6. Bordes.
7. Color.
CAUSAS
UPP: la presión o tracción deben estar
presentes.
LESION POR HUMEDAD:la humedad
debe estar presente.
LESION COMBINADA:presión+humedad.
LOCALIZACION
UPP:si no está sobre una prominencia ósea
es improbable.
LESION POR HUMEDAD:puede aparecer
sobre una prominencia ósea pero deben
excluirse la presión y cizalla como causa.Si
está limitada en el surco anal y tiene forma
lineal muy probable que lo sea.
FORMA
UPP: un solo lugar y de forma regular.

LESION POR HUMEDAD: lesiones
irregulares y difusas y en más de un lugar.
Las formas irregulares a menudo están
presentes en las lesiones combinadas.
PROFUNDIDAD
UPP: según el estadio en el que se
encuentre.
LESION POR HUMEDAD: superficial.
Si se ejerce fricción sobre una lesión por
humedad, el resultado será pérdida
superficial de la piel con fragmentos rotos y
dentados
NECROSIS
  UPP:si.
  LESION POR HUMEDAD: no.
 La necrósis puede ser blanda y cambiar de
  color ( azul, marrón, amarillo, gris ), pero
  nunca es superficial.
 Hay que distinguir entre escara negra
  necrótica y flictena con sangre seca.
BORDES
UPP: son distinguibles.Si están engrosados
o levantados probable lesión antigua.

LESION HUMEDAD: irregulares y
difusos.
COLOR
 UPP: eritema, azul o púrpura, rojo,
 necrótico amarillo, necrótico negro.
 LESION POR HUMEDAD: el
 enrojecimiento no está uniformemente
 distribuido.Si es rosa o blanco en la piel
 perilesional será por maceración.
Un tejido de lecho de color verde indica
 infección.
LOCALIZACIONES MAS
   FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
   FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
   FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
   FRECUENTES
LOCALIZACIONES EN
         PEDIATRIA
NIÑOS < 3 AÑOS: región occipital
                 orejas



NIÑOS > 3 AÑOS: zona sacra
              talones
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
PREVENCION DE LAS UPP
Las UPP son un grave problema de salud
que repercute de manera global en nuestro
sistema sanitario.
La mayoria de las UPP pueden prevenirse.
La prevención ha de considerarse como la
actividad prioritaria de los cuidados del
paciente en relación con las UPP.
VALORACION DEL RIESGO
En AP pacientes potenciales de riesgo:
 Parálisis cerebral o lesión medular.
 Disminución nivel conciencia.
 Deficit nutricional.
 Edad avanzada.
 Personas encamadas o en sillas de ruedas.
ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
VALORACION DEL RIESGO
Lo hará siempre la enfermera:
 En el primer contacto con el paciente.
 Siempre que se produzca algún cambio
  relevante.
 Periódicamente según el riesgo.
CUIDADOS ESPECIFICOS EN LA
    PREVENCION DE UPP
 Los cuidados especificos pasan por:

1.   CUIDADOS DE LA PIEL.
2.   MANEJO DE LA HUMEDAD.
3.   MANEJO DE LA PRESION.
CUIDADOS DE LA PIEL
Valoración diaria.        No realizar masaje
Ropa de la cama y         sobre prominencia
paciente.                 ósea.
Piel limpia seca e        Hidratar la piel.
hidratada.                Aplicar ácidos grasos
No utilizar ningún tipo   hiperoxigenados si
de alcohol.               piel intacta ( AGHO ).
                          Utilizar apósitos.
MANEJO DE LA HUMEDAD
Valorar procesos que puedan originar
exceso humedad.
Si incontinencia, valorar diferentes
alternativas.
Valorar exceso sudoración.
Valorar uso productos barrera.
MANEJO DE LA PRESION
Se considerarán 4 elementos:
  1. Movilización.
  2. Cambios posturales.
  3. Utilización de superficies especiales
    para el manejo de la presión ( SEMP).
  4. Protección local ante la presión.
MOVILIZACION
Favorecer la movilidad y actividad del
paciente.
Proporcionar dispositivos de ayuda.
Aprovechar las posibilidades del paciente.
Elaborar plan de cuidados que fomente y
mejore movilidad y actividad.
CAMBIOS POSTURALES
Siempre que no haya contraindicación.

Por regla general cada2-4 horas, siguiendo
rotación programada.

En sedestacion, movilizaciones horarias.
CAMBIOS POSTURALES
 Mantener alineamiento corporal, distribución del
  peso y equilibrio.
 Evitar apoyo sobre lesiones.
 En decubito lateral evitar >30º.
 Elevar cabecera de cama lo mínimo posible.
 Evitar contacto directo de prominencias óseas
  entre si.
 Usar aparatos elevación. No apoyar talones.
 Valorar zonas de riesgo en cada cambio.
UTILIZACION DE SEMP
Colchones de reemplazo, se colocan sobre
un somier y sustituyen al colchón standard.
Sobrecolchones-colchonetas, se colocan
sobre un colchón standard.
Se considera material complementario y no
sustituye al resto de cuidados.
SEMP ESTATICAS
Reducen la presión aumentando el área de
contacto con el paciente, ajustándose al
contorno del cuerpo y distribuyéndo el peso
sobre una superficie mayor.
Colchonetas-cojines de aire,colchonetas-
colchones-cojines de fibras
especiales,colchones de espuma especiales,
colchonetas-cojines viscoelásticos, etc.
SEMP DINAMICAS
Alivian la presión eliminando y manteniendo
 la presión de algunos puntos de apoyo.
Eliminan también las fuerzas de fricción y
 cizalla.
Su efectividad clinica está relacionada con el
 tamaño de las celdas de aire..
Cojines, colchonetas, colchones alternantes
 de aire, etc.
SEMP DINAMICAS
PROTECCION LOCAL
Facilitar inspección de la piel.
Ser compatible con otras medidas.
No lesionar la piel ni en la colocación ni en la
retirada.
Utilizar cojines, almohadas, protectores,etc.
NO USAR FLOTADORES.
NO USAR SISTEMA TIPO PATUCO.
Se pueden usar apósitos protectores.
CUIDADOS GENERALES EN
 LA PREVENCION DE UPP
EDUCACION SANITARIA
Animar al cuidador para que esté presente
mientras se realizan los cuidados, con la
aprobación del paciente.

Hacer participes al cuidador y paciente en
los cuidados.
EDUCACION SANITARIA
TRATAMIENTO DE LAS UPP
VALORACION DE LA LESION
ALIVIO DE LA PRESION
UTILIZACION DE SEMP
CURA EN AMBIENTE HUMEDO
La técnica de cura en ambiente húmedo
consiste en mantener el lecho de la herida
aislado del medio ambiente exterior, con lo
que el exudado de la herida permanece en
contacto con la misma, manteniendo de ésta
manera la herida en un ambiente húmedo.
Basado en la hipótesis de que con un
ambiente similar al fisiólogico ( húmedo y
caliente), se favorece la reepitelización y las
células no se dañan al retirar el apósito.
LIMPIEZA
DESBRIDAMIENTO
Quirurgico y cortante.
Enzimático.
Autolítico.
Mecánico.
Osmótico.
Larval.
EXCEPCION A LA RECOMENDACIÓN
    DE QUE TODA ESCARA DEBE SER
                 DESBRIDADA
El caso de las UPP en talones tras confirmar
 que no existe colección liquida por debajo
( fluctuación o drenaje ). No se debe retirar la
 cubierta escarificada.
La escara actúa como protección en zona de
 alto riesgo de osteomielitis debido a la
 cercanía del hueso calcáneo.
Se recomienda momificar la escara aplicando
 un antiséptico
CONTROL DE LA INFECCION
                       •Presencia de microorganismos
  COLONIZACION         •No afecta la cicatrización
                       •No síntomas clínicos


                           •Los microorganismos causan daño en el tejido
COLONIZACION CRITICA
                           •Aumento del exudado
                           •Evolución tórpida
                           •Aumento del dolor

INFECCION        •Crecimiento, multiplicación e invasión microbiana de los tejidos
                 •Se interrumpe la cicatrización y se evidencian signos y
                 síntomas de la infección
INFECCION
INFECCION
Intensificar limpieza y desbridamiento.
Apósitos de plata muy efectivos.
Utilización de antibióticos tópicos según
URM ( a.fusídico,mupirocina,s.argéntica).
Descartar presencia de
celulitis,osteomielitis,septicemia.
Si la lesión no responde, toma de cultivos.
GESTION DEL EXUDADO
El exudado no siempre es malo ya que:
 Ayuda en la migración de las células
 reparadoras.
 Aporta nutrientes esenciales.
 Permite difundir factores inmunitarios y
 crecimiento.
 Ayuda a separar tejido desvitalizado.
APOSITOS PARA CURA
          HUMEDA
Escoger apósito que mantenga el lecho en
condiciones óptimas de humedad.
Elegir tamaño adecuado de apósito.
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Rellenar parcialmente las cavidades y
tunelizaciones.
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Prevencion y tratamiento de las ulceras por presion

  • 1. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION LOURDES EIZAGUIRRE 2013
  • 2. DEFINICION Una úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isqúemico localizada en la piel y tejidos subyacentes, producida por la presión, fricción, tracción (cizallamiento) o por una combinación de las mismas.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA Entre 57.000 y 100.000 personas son atendidas diariamente por padecer una UPP. La mayoria de ellos tienen >65 años y el 71% supera los 75.
  • 5. ETIOPATOGENIA Presión capilar normal: 16-33 mmHg. Presión superior a 20 mmHg→ duración prolongada→ proceso isquémia→ no oxigeno, no nutrientes→ degeneración tisular → necrosis y muerte celular.
  • 6.
  • 7. ETIOPATOGENIA No solo la presión está en el origen de las UPP. Las fuerzas de fricción y tracción originan una angulación en los vasos sanguineos locales, produciendo hipoperfusión e hipóxia.
  • 9. PRESION Fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, paciente y externo. El daño tisular depende de: intensidad de la presión, duración de la presión y tolerancia tisular.
  • 10. FRICCION Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimientos o arrastres. Paciente encamado o sentado. Roce con sábanas o superficies rugosas. Movilizaciones al arrastrar al paciente.
  • 11. TRACCION O CIZALLAMIENTO Combina presión y fricción. Se produce cuando 2 fuerzas adyacentes se deslizan una sobre otra. Ocurre cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30º ya que el esqueleto es empujado hacia los pies por la fuerza de gravedad.
  • 12. FACTORES INTRINSECOS Edad Alteraciones estado Patologias conciencia concomitantes. Alteracion percepcion Alteraciones estado sensorial. nutricional Hábitos tóxicos. Incontinencia
  • 13. FACTORES PREDISPONENTES: DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Sedantes Radioterapia Corticoides Intervenciones Citostáticos quirurgicas Drogas vasoactivas Técnicas diagnósticas Antibióticos y/o terapéuticas Algunos analgésicos Dispositivos diagnósticos o terapéuticos.
  • 14. FACTORES PREDISPONENTES: DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y CUIDADORES Mantener arrugas. Intolerancia a la Higiene inadecuada. actividad. Dieta inadecuada. Inmovilidad. Conocimientos y Contención mecánica. habilidades. Cuerpos extraños en Variabilidad de cama. criterios.
  • 15.
  • 16.
  • 17. CLASIFICACION-ESTADIAJE DE LAS UPP ESTADIO I • Eritema cutáneo que no palidece al presionar. • En comparación con una zona no sometida a presión puede incluir cambios como:  temperatura de la piel  Consistencia del tejido  y/o sensaciones
  • 18.
  • 19. ESTADIO II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
  • 20.
  • 21. ESTADIO III Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por las fascia subyacente. En éste estadio pueden pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
  • 22.
  • 23. ESTADIO IV Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrósis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén ( tendón, cápsula articular,etc ). En éste estadio tambien pueden presentarse lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos,
  • 24.
  • 25. LESIONES POR HUMEDAD VERSUS UPP DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Causas. 2. Localización. 3. Forma. 4. Profundidad. 5. Necrosis. 6. Bordes. 7. Color.
  • 26. CAUSAS UPP: la presión o tracción deben estar presentes. LESION POR HUMEDAD:la humedad debe estar presente. LESION COMBINADA:presión+humedad.
  • 27. LOCALIZACION UPP:si no está sobre una prominencia ósea es improbable. LESION POR HUMEDAD:puede aparecer sobre una prominencia ósea pero deben excluirse la presión y cizalla como causa.Si está limitada en el surco anal y tiene forma lineal muy probable que lo sea.
  • 28.
  • 29. FORMA UPP: un solo lugar y de forma regular. LESION POR HUMEDAD: lesiones irregulares y difusas y en más de un lugar. Las formas irregulares a menudo están presentes en las lesiones combinadas.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. PROFUNDIDAD UPP: según el estadio en el que se encuentre. LESION POR HUMEDAD: superficial. Si se ejerce fricción sobre una lesión por humedad, el resultado será pérdida superficial de la piel con fragmentos rotos y dentados
  • 34. NECROSIS UPP:si. LESION POR HUMEDAD: no.  La necrósis puede ser blanda y cambiar de color ( azul, marrón, amarillo, gris ), pero nunca es superficial.  Hay que distinguir entre escara negra necrótica y flictena con sangre seca.
  • 35. BORDES UPP: son distinguibles.Si están engrosados o levantados probable lesión antigua. LESION HUMEDAD: irregulares y difusos.
  • 36.
  • 37.
  • 38. COLOR UPP: eritema, azul o púrpura, rojo, necrótico amarillo, necrótico negro. LESION POR HUMEDAD: el enrojecimiento no está uniformemente distribuido.Si es rosa o blanco en la piel perilesional será por maceración. Un tejido de lecho de color verde indica infección.
  • 39.
  • 40. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
  • 41. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
  • 42. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
  • 43. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
  • 44. LOCALIZACIONES EN PEDIATRIA NIÑOS < 3 AÑOS: región occipital orejas NIÑOS > 3 AÑOS: zona sacra talones
  • 51. PREVENCION DE LAS UPP Las UPP son un grave problema de salud que repercute de manera global en nuestro sistema sanitario. La mayoria de las UPP pueden prevenirse. La prevención ha de considerarse como la actividad prioritaria de los cuidados del paciente en relación con las UPP.
  • 52. VALORACION DEL RIESGO En AP pacientes potenciales de riesgo:  Parálisis cerebral o lesión medular.  Disminución nivel conciencia.  Deficit nutricional.  Edad avanzada.  Personas encamadas o en sillas de ruedas.
  • 54.
  • 55. VALORACION DEL RIESGO Lo hará siempre la enfermera:  En el primer contacto con el paciente.  Siempre que se produzca algún cambio relevante.  Periódicamente según el riesgo.
  • 56.
  • 57. CUIDADOS ESPECIFICOS EN LA PREVENCION DE UPP Los cuidados especificos pasan por: 1. CUIDADOS DE LA PIEL. 2. MANEJO DE LA HUMEDAD. 3. MANEJO DE LA PRESION.
  • 58. CUIDADOS DE LA PIEL Valoración diaria. No realizar masaje Ropa de la cama y sobre prominencia paciente. ósea. Piel limpia seca e Hidratar la piel. hidratada. Aplicar ácidos grasos No utilizar ningún tipo hiperoxigenados si de alcohol. piel intacta ( AGHO ). Utilizar apósitos.
  • 59. MANEJO DE LA HUMEDAD Valorar procesos que puedan originar exceso humedad. Si incontinencia, valorar diferentes alternativas. Valorar exceso sudoración. Valorar uso productos barrera.
  • 60. MANEJO DE LA PRESION Se considerarán 4 elementos: 1. Movilización. 2. Cambios posturales. 3. Utilización de superficies especiales para el manejo de la presión ( SEMP). 4. Protección local ante la presión.
  • 61. MOVILIZACION Favorecer la movilidad y actividad del paciente. Proporcionar dispositivos de ayuda. Aprovechar las posibilidades del paciente. Elaborar plan de cuidados que fomente y mejore movilidad y actividad.
  • 62. CAMBIOS POSTURALES Siempre que no haya contraindicación. Por regla general cada2-4 horas, siguiendo rotación programada. En sedestacion, movilizaciones horarias.
  • 63. CAMBIOS POSTURALES  Mantener alineamiento corporal, distribución del peso y equilibrio.  Evitar apoyo sobre lesiones.  En decubito lateral evitar >30º.  Elevar cabecera de cama lo mínimo posible.  Evitar contacto directo de prominencias óseas entre si.  Usar aparatos elevación. No apoyar talones.  Valorar zonas de riesgo en cada cambio.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68. UTILIZACION DE SEMP Colchones de reemplazo, se colocan sobre un somier y sustituyen al colchón standard. Sobrecolchones-colchonetas, se colocan sobre un colchón standard. Se considera material complementario y no sustituye al resto de cuidados.
  • 69. SEMP ESTATICAS Reducen la presión aumentando el área de contacto con el paciente, ajustándose al contorno del cuerpo y distribuyéndo el peso sobre una superficie mayor. Colchonetas-cojines de aire,colchonetas- colchones-cojines de fibras especiales,colchones de espuma especiales, colchonetas-cojines viscoelásticos, etc.
  • 70.
  • 71. SEMP DINAMICAS Alivian la presión eliminando y manteniendo la presión de algunos puntos de apoyo. Eliminan también las fuerzas de fricción y cizalla. Su efectividad clinica está relacionada con el tamaño de las celdas de aire.. Cojines, colchonetas, colchones alternantes de aire, etc.
  • 73.
  • 74. PROTECCION LOCAL Facilitar inspección de la piel. Ser compatible con otras medidas. No lesionar la piel ni en la colocación ni en la retirada. Utilizar cojines, almohadas, protectores,etc. NO USAR FLOTADORES. NO USAR SISTEMA TIPO PATUCO. Se pueden usar apósitos protectores.
  • 75.
  • 76.
  • 77. CUIDADOS GENERALES EN LA PREVENCION DE UPP
  • 78.
  • 79. EDUCACION SANITARIA Animar al cuidador para que esté presente mientras se realizan los cuidados, con la aprobación del paciente. Hacer participes al cuidador y paciente en los cuidados.
  • 83.
  • 84.
  • 85.
  • 86. ALIVIO DE LA PRESION
  • 88. CURA EN AMBIENTE HUMEDO La técnica de cura en ambiente húmedo consiste en mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida permanece en contacto con la misma, manteniendo de ésta manera la herida en un ambiente húmedo. Basado en la hipótesis de que con un ambiente similar al fisiólogico ( húmedo y caliente), se favorece la reepitelización y las células no se dañan al retirar el apósito.
  • 89.
  • 91.
  • 93. EXCEPCION A LA RECOMENDACIÓN DE QUE TODA ESCARA DEBE SER DESBRIDADA El caso de las UPP en talones tras confirmar que no existe colección liquida por debajo ( fluctuación o drenaje ). No se debe retirar la cubierta escarificada. La escara actúa como protección en zona de alto riesgo de osteomielitis debido a la cercanía del hueso calcáneo. Se recomienda momificar la escara aplicando un antiséptico
  • 94. CONTROL DE LA INFECCION •Presencia de microorganismos COLONIZACION •No afecta la cicatrización •No síntomas clínicos •Los microorganismos causan daño en el tejido COLONIZACION CRITICA •Aumento del exudado •Evolución tórpida •Aumento del dolor INFECCION •Crecimiento, multiplicación e invasión microbiana de los tejidos •Se interrumpe la cicatrización y se evidencian signos y síntomas de la infección
  • 96. INFECCION Intensificar limpieza y desbridamiento. Apósitos de plata muy efectivos. Utilización de antibióticos tópicos según URM ( a.fusídico,mupirocina,s.argéntica). Descartar presencia de celulitis,osteomielitis,septicemia. Si la lesión no responde, toma de cultivos.
  • 97. GESTION DEL EXUDADO El exudado no siempre es malo ya que: Ayuda en la migración de las células reparadoras. Aporta nutrientes esenciales. Permite difundir factores inmunitarios y crecimiento. Ayuda a separar tejido desvitalizado.
  • 98. APOSITOS PARA CURA HUMEDA Escoger apósito que mantenga el lecho en condiciones óptimas de humedad. Elegir tamaño adecuado de apósito. Controlar apósitos de sacro. Rellenar parcialmente las cavidades y tunelizaciones. Se aconseja cambio de apósito cuando el exudado llegue a 1 cm del borde.
  • 99. SATURACION DE UN APOSITO