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Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?

El cambio de cánula de traqueostomía consiste en la sustitución de una cánula por otra de igual o diferentes características, según la necesidad del paciente, e indicación médica, con el mínimo riesgo.

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Recambio de la cánula de
traqueostomía:
¿Cuándo, cómo y porqué ?
Vía aérea difícil/17 /06/2014
Lic. Enf. Virginia Merino Gamboa
Lima - Perú
2
• El cambio de cánula de
traqueostomía consiste en
la sustitución de una
cánula por otra de igual o
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CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
GENERALIDADES
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CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
GENERALIDADES
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CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
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SITUACIONES DE URGENCIA
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Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?

  • 1. 1 Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ? Vía aérea difícil/17 /06/2014 Lic. Enf. Virginia Merino Gamboa Lima - Perú
  • 2. 2 • El cambio de cánula de traqueostomía consiste en la sustitución de una cánula por otra de igual o diferentes características, según la necesidad del paciente, e indicación médica, con el mínimo riesgo. CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES
  • 3. 3 CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES • El cambio de cánula de traqueostomía (TQT )no está exento de riesgos para el paciente, por ello sólo se realiza el cambio cuando hay necesidad clínica. • La mayoría de los cambios de cánula se realizan en pacientes ambulatorios.
  • 4. 4 • Un bajo porcentaje se realiza en pacientes hospitalizados y aún en menor frecuencia en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI), en estas últimas son mayormente por situaciones de urgencia. CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA GENERALIDADES
  • 5. 5 SITUACIONES DE URGENCIA • Tubo de traqueostomía obstruido • Tubo desplazado o fuera de lugar • Falla de Cuff • Tubo en estado desperfecto • Para Resucitación
  • 6. 6 • Sólo cuando hay necesidad clínica. • Los tubos de traqueostomía puede ser necesario cambiarlos periódicamente, hay poca evidencia al respecto. CUÁNDO
  • 7. 7 • Después del día 10, el estoma usualmente ya ha formado un tracto definido, y el cambio de cánula de traqueostomía es más sencillo. CUÁNDO
  • 8. 8 • Muchas unidades realizan el cambio de tubos mensualmente. • Otras indicaciones para cambios electivos de tubos incluyen la sustitución por otro tipo de tubo que facilite el destete, el habla o por daño de tubo o por obstrucción de la luz del tubo. CUÁNDO
  • 9. 9 El trayecto de inserción a menudo está pobremente definido antes del día 7-10 después de su realización. • Si se amerita el cambio de cánula de traqueostomía antes de ese tiempo deben ser una decisión anticipada. Puede existir una falla en la recanulación o la creación de una falsa vía. CUÁNDO
  • 10. 10 ¿Cuándo? Evidencias CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA http://www.nhsggc.org.uk • Se recomienda que las cánulas de traqueostomía sin una luz interior debe cambiarse después de pasados los 5-7 días. Los pacientes con secreciones excesivas pueden requerir cambios de tubo más frecuentes.
  • 11. 11 ¿Cuándo? CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA http://www.nhsggc.org.uk El primer cambio de cánula se lleva a cabo de 3-7 días después de la traqueostomía quirúrgica. En los pacientes con una traqueostomía percutánea, deben pasar al menos los 7 días para el primer cambio. Los tubos de traqueostomía de doble lumen pueden permanecer en su lugar durante un máximo de 29 días.
  • 12. 12 Society of Critical Care Medicine (SCCM) 41st Critical Care C Evidence 2011 Los cambios de cánula de traqueotomía precoz (antes del día 7) se asocia con la capacidad de tolerar una válvula de habla y permitir a los pacientes tomar alimento antes por la boca. "El primer cambio de cánula de traqueotomía se hace generalmente entre el día 7 y el día 14 después de la inserción. «Nuestra hipótesis era que cuanto antes se cambie la cánula de traqueostomía , los pacientes más pronto serán capaces de comunicarse verbalmente y alimentarse por boca» Dr. Ulrich Schmidt, MD, del Hospital General de Massachusetts, Boston
  • 13. 13 ¿Cómo? Cada cambio de tubo requiere la misma preparación y consideraciones de cuidado de riesgos potenciales
  • 14. 14 CAMBIO DE CÁNULA DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LO Tome precauciones estándar Asegurar que no haya contraindicaciones, para el primer cambio o aquellos en los que se anticipan problemas. Informar personal médico UCI al anestesista de guardia / correspondiente de la intención de cambiar el tubo de traqueostomía.
  • 15. 15 ¿Cómo? Se recomienda la presencia de dos personas del staff entrenadas para los cambios de tubo, y una tercera persona que pueda brindar confort al paciente frente a la agitación que pudiera presentar.
  • 16. 16 ¿Cómo? Se recomienda que la persona que coloque la nueva cánula también se encargue de retirar el antiguo, esto permitirá una valoración directa de la posición y ángulo que mantiene el trayecto del tubo y la resistencia que pudiera existir.
  • 17. 17 ANTES DEL INICIO DEL PROCEDIMIENTO EN CASO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL SE ANTICIPA GARANTIZAR LA PRESENCIA DE UN ANESTESIOLOGO u otro profesional de la debida experiencia, que será capaz de intubar EN CASO DE UN FALLO (Recanulación) ¿Cómo?
  • 18. 18 VALORACION CLINICA DEL PACIENTE • Antes del cambio de tubo se debe realizar una valoración y preparación minuciosa del paciente lo que brindará un procedimiento seguro. • El paciente debe estar clínicamente estable y debe ser capaz de tolerar cortos periodos de tiempo con el cuff desinflado y con ausencia de soporte ventilatorio (Miastenia gravis, Guillian Barre)
  • 19. 19 Los efectos más comunes del cambio de tubo son la tos y el disconfort local, generalmente se resuelven espontáneamente.
  • 20. 20 Se recomienda detener la alimentación enteral por 3 - 4 horas antes del cambio de la cánula de traqueostomía. Aspirar la sonda nasogástrica. CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
  • 21. 21 Colocar al paciente en una cama en la posición reclinada asegurar el cuello en hiper extensión , hiperoxigenar los pacientes con 100% de oxígeno y controlar los niveles de saturación de oxígeno. Precaución en pacientes con antecedentes de EPOC CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
  • 22. 22 • Garantizar la disponibilidad el tubo apropiado (una del mismo tamaño y uno de tamaño más pequeño) y el resto del equipo de emergencia está a la mano. CAMBIO DE TQT PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
  • 23. 23 • Se pasa primero el dispositivo guía o sonda por la cánula de traqueostomía actual. • Se elimina el tubo antiguo dejando la guía o sonda de intercambio en la tráquea. • Pasar el tubo nuevo por el dispositivo de intercambio y se inserta en la tráquea. CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA DE GUÍA
  • 24. 24 COMPLICACIONES DEL CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA • Trauma y sangrado • Aspiración • Tos • Hipoxia • Falsa vía de tubo • Falla de reinserción del tubo • Paro respiratorio • Ansiedad • Disconfort
  • 25. 25 Conectar al paciente al ventilador o suministro de oxigeno, compruebe paciente es capaz de respirar, inflar el cuff según indicación asegurar tubo y fijar con cinta o soporte de tubo de traqueotomía CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA DE GUÍA U OTRO DISPOSITIVO
  • 26. 26 ¿PORQUE? INDICACIONES ELECTIVAS • Facilitar el destete y el habla. • Mejorar el confort del paciente • Permitir una limpieza y secado no rutinario de la herida de traqueostomía • Permitir el tratamiento de los tejidos de granulación en el estoma traqueal . INDICACIONES DE EMERGENCIA • Tubo de traqueostomía obstruido • Tubo desplazado o fuera de lugar • Falla de Cuff • Tubo en estado desperfecto • Para Resucitación
  • 27. 27 CONSULTA DE OPINION RESULTADOS RECAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA ¿CUÁNDO, CÓMO Y PORQUÉ?
  • 28. COMUNICACION CON REDES SOCIALES HOSPITALES REPRESENTATIVOS EQUIPO: MÉDICOS Y ENFERMEROS
  • 29. ENCUESTA DE OPINION A NIVEL NACIONAL TOPICOS CONSULTADOS •EL RECAMBIO DE CANULA DE TRAQUESTOMIA •¿CUÁNDO?. •¿CÓMO? •Y ¿PORQUÉ?
  • 30. 30 RESULTADOS ENCUESTA DE OPINION RECAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA. Cuándo, cómo y porqué
  • 31. ¿CUÁNDO? 1.- ¿Cuánto tiempo después de colocado el tubo de traqueostomía (TQT) realizan el cambio? Puede marcar varias opciones N° % a) Cuando ya se ha formado el trayecto, después de 10 días. 9 27.3 b) Cuando hay indicación médica, para facilitar el destete y el habla 6 18.2 c) Cuando hay obstrucción del tubo de traqueostomía (TQT) 7 21.2 d) Cuando han pasado más de 30 días, por riesgo de granulomas 1 3.0 e) Cuando hay colonización bacteriana de secreción bronquial 3 9.1 f) Según protocolo establecido en la Unidad de Cuidados Intensivos 7 21.2 33 100
  • 32. ¿CÓMO? 2.- ¿Quién realiza el recambio de cánula de traqueotomía? N° % a) El médico intensivista en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI 5 38.5 b) El médico y enfermera intensivista en la UCI 5 38.5 c) El especialista de cabeza y cuello en sala de operaciones (SOP 0 0.0 d) El especialista de cabeza y cuello en la UCI 2 15.3 e) Otros: 1 7.7 13 100
  • 33. ¿PORQUÉ? 3.- El cambio de cánula traqueostomía en UCI se realiza bajo las siguientes indicaciones . Puede marcar varias opciones N° % a) Facilitar el destete y la producción del habla 7 20.0 b) Según tiempo y especificaciones de fabrica del TQT. 4 11.4 c) Favorecer el confort, la limpieza de la TQT. 2 5.7 d) Para el tratamiento de tejido de granulación en el estoma traqueal. 4 11.4 e) Tubo de traqueostomía obstruido, fuera de lugar. 8 22.9 f) Tubo defectuoso, desplazado y falla del cuff. 10 28.6 20 100
  • 34. 34 Bibliografía y webliografia • Tracheostomy Management Kate Regan, MRCP FRCA, Katharine Hunt, FRCA Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2008;8(1):31-35. • Cambio de una cánula de traquesotomía (tube) • Tracheostomy training resources A guide to tracheostomy management in Critical Care and beyond. • Cambio de cánula de traqueostomía en unidad de hospitalización. • Early Tracheostomy Change Is Better for Patients • Dificultad para insertar el tubo de traqueotomía Nueva • Cambio de una cánula de traqueostomía