SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 57
Extracorporeal LifeExtracorporeal Life
Suport (ECLS) for AdultSuport (ECLS) for Adult
Respiratory FailureRespiratory Failure
Dr. Alberto Díaz SeminarioDr. Alberto Díaz Seminario
Médico IntensivistaMédico Intensivista
Hospital Nacional Edgardo RebagliatiHospital Nacional Edgardo Rebagliati
UCI 2° C – – ESSALUDUCI 2° C – – ESSALUD
alberto06ds@yahoo.es
Evolución del ECLS
 La tecnología de soporte
extracorpóreo se desarrolló en el
campo de la cirugía cardiaca hacia
finales de la década del 40.
 Gibbon y col. Sistema de soporte
Cardiovascular durante cirugía
cardiaca:
 Bomba con rodillos: perfusión
 Cilindro verticalmente montado
sobre el flujo sanguineo:
intercambiador de CO2 y O2
entre una fina capa de sangre y
el aire ambiental
(1937 Arch Surg 34: 1105)
Evolución del ECLS
 El intercambio gaseoso a través de
oxigenadores de burbuja o de
membrana permite el soporte
cardiopulmonar total por algunas
horas
 La producción de hemólisis debido al
contacto directo entre la sangre y la
fase gaseosa constituye el mayor
factor limitante del tiempo de
exposición
 Busqueda del mejor oxigenador:
 De burbujas
 De disco
 De membrana
 De fibra hueca
Evolución del ECLS
 Década del ’60, la investigación en
oxigenación extracorpórea con oxigenador de
membrana (ECMO) se dedicó a desarrollar
varios oxigenadores de membrana que
permitieran la mejor interface en términos de
intercambio gaseoso y biocompatibilidad.
 Separación de las faces hemática y gaseosa
por un oxigenador de membrana
 Disminuye el daño de los componentes de
la sangre
 Permite un tiempo más prolongado de
perfusión.
 La aplicación del soporte extracorpóreo se
extendió a la asistencia prolongada de
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
Evolución del ECLS
 1972: Hill y col. Primer éxito en un adulto con
soporte Extracorporeo prolongado (75 horas).
 Politraumatizado de 24 años IRA
postoperatoria de reparación de aorta
N Engl J Med 1972; 286: 629
 1976: Barlett. Preimer éxito en RN con SDRN
 1979: Zapol y col. Multicéntrico avalado por
NIH (ECMO vs. VM convencional en
Insuficiencia Respiratoria).
JAMA 1979; 242: 2193
 Mortalidad de 90% en ambos grupos
 Se abandono el uso de ECMO para falla
respiratoria
Evolución del ECLS
 1986: Gattinoni y col. Técnica de
perfusión extracorporea con criterios
de inclusión similares a los de Zapol.
Umbral de entrada con mortalidad
predecible del 80%
 Bajo flujo
 Acceso vascular percutáneo
 Eliminación aumentada de CO2
(ECCO2R)
 Supervivencia 48.8%
 Se retoma uso de ECLS para falla
respiratoria
JAMA 1986; 256: 881
Extracorporeal Life Support Organization
 1989 se formó The Extracorporeal
Life Support Organization (ELSO)
 Grupo de centros que utilizan en
forma activa el soporte vital
extracorpóreo (ECLS) en el manejo
de la falla cardiopulmonar.
 Dentro de las funciones del ELSO
se encuentran:
 aumentar la comunicación
 desarrollar guías para soporte
extracorpóreo
 mantener un registro de los
casos de ECLS
Terminologia
ECMO
ECCO2R
VV-ECMOVA-ECMO
PECO2R
ECLS
Terminologia
 ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo
de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte
extracorpóreo.
 VA-ECMO: El bypass es veno-arterial
 VV-ECMO: El bypass es veno-venoso
Terminologia
 ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo
de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte
extracorpóreo.
 VA-ECMO: El bypass es veno-arterial
 VV-ECMO: El bypass es veno-venoso
 ECCO2R : Remoción extracorpórea de CO2. Empleo de un bypass veno-venoso de
bajo flujo, que utiliza el 20-30% del volumen minuto cardíaco, requerido para remover
totalmente el CO2 producido.
 PECCO2R: Si se realiza sólo una remoción parcial del CO2, como ocurre en pacientes
que respiran espontáneamente con enfermedades pulmonares crónicas,
Terminologia
 ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo
de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte
extracorpóreo.
 VA-ECMO: El bypass es veno-arterial
 VV-ECMO: El bypass es veno-venoso
 ECCO2R : Remoción extracorpórea de CO2. Empleo de un bypass veno-venoso de
bajo flujo, que utiliza el 20-30% del volumen minuto cardíaco, requerido para remover
totalmente el CO2 producido.
 PECCO2R: Si se realiza sólo una remoción parcial del CO2, como ocurre en pacientes
que respiran espontáneamente con enfermedades pulmonares crónicas,
 ECLS: Tratando de uniformar la terminología, Bartlett acuñó el término soporte vital
extracorpóreo , que incluye todas las técnicas que utilizan un pulmón artificial para
soportara pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca
Fisiología de la oxigenación por
membrana extracorporea
 Objetivo: transporte adecuado de
oxígeno a los tejidos.
 ECMO garantiza, el contenido de
oxígeno en la sangre al poder
saturarse la hemoglobina
extracorporalmente y no depender
de la función pulmonar primitiva del
paciente.
 La cantidad de sangre oxigenada que
el ECMO envía al torrente
sanguíneo asegura el transporte de
oxígeno
 Ambas variables del transporte de
oxígeno se aseguran en ECMO de forma
independiente.
 Éste depende en circunstancias normales
de un adecuado contenido de oxígeno en
la sangre y de un gasto cardiaco suficiente.
 La capacidad de transportar oxígeno por
la sangre es función de la concentración
de la hemoglobina y de su saturación de
oxígeno, no teniendo apenas
trascendencia la cantidad de oxígeno
disuelto en la sangre (PaO2).
 El lavado de CO2 se realiza
también extracorporalmente y es
función de la relación ventilación-
perfusión del oxigenador, de tal
manera que puede también
regularse independientemente y
mantener el pulmón del paciente
en apnea o ventilación mínima
para reducir injuria pulmonar
Fisiología de la oxigenación por
membrana extracorporea
 En ECMO, a diferencia de la circulación
extracorpórea, se mantiene la fisiología normal del
paciente en normotermia, con un consumo de
oxígeno normal.
 El asegurar el consumo de O2 es el objetivo
durante el manejo del ECMO.
 Varias son las variables que indican de manera
indirecta este adecuado consumo de O2.
 La medición continua de la saturación en la
línea de retorno venoso del paciente es una
forma indirecta de conocer la saturación venosa
mixta y, por lo tanto, de conocer el porcentaje
de extracción periférica de O2.
 En condiciones normales, el transporte de O2
es superior al necesario para asegurar el
consumo celular de oxígeno y puede descender
sin que el consumo se encuentre limitado.
Fisiología de la oxigenación por
membrana extracorporea
 El mantenimiento de un flujo suficiente de
sangre oxigenada con ECMO garantiza el
transporte de O2 cuando el paciente es incapaz
de realizarlo, y el marcador de que este flujo
de sangre oxigenada desde ECMO es
suficiente es una saturación de O2 en el
retorno venoso superior al 75%.
 En situaciones de gasto cardiaco elevado como
shock séptico es necesario mantener flujos
mayores con saturaciones venosas superiores
en ocasiones al 80%.
 En pacientes con cardiopatías con mezcla
interauricular o corazón univentricular, este
marcador no es tan adecuado ya que la
contaminación de sangre que procede del
retorno de las venas pulmonares interfiere con
la interpretación de la saturación venosa.
Canulación V-A
Fisiología de la oxigenación por
membrana extracorporea
 ECMO veno-venoso: objetivo es sustituir la
función respiratoria.
 Debido a la alta capacidad de eliminar CO2
por el ECMO, el paciente puede quedar en
apnea durante el tiempo de ECMO veno-
venoso.
 Al entregarse la sangre oxigenada al territorio
sistémico venoso, la saturación del paciente en
ECMO veno-venoso con incapacidad de
oxigenar por su pulmón primitivo es en
general próxima al 85-88%, suficiente para
garantizar un adecuado transporte de O2.
 Según la función del pulmón primitivo va
mejorando, la saturación arterial de oxígeno
del paciente va aumentando, siendo éste el
marcador, junto con el incremento del CO2
espirado en la vía aérea, de la mejoría
respiratoria.
Metodología
 Cualquiera que sea la técnica utilizada, un circuito de
asistencia extracorpórea incluye:
 El acceso vascular utilizado: venoarterial (VA) o
venovenoso (VV).
 En caso de requerirse exclusivamente
soporte respiratorio, se prefiere el acceso
VV
 Si se requiere un soporte hemodinámico,
se recurre a un acceso VA
 La cantidad de flujo sanguíneo extracorpóreo
(ECBF) en relación con el volumen minuto
cardíaco (CO). Cuanto mayor sea la relación
ECBF/CO mayor será la contribución del
sistema extracorpóreo a la oxigenación.
 El manejo ventilatorio asociado del paciente
Metodologia actual más empleada
 En la actualidad se tienden a utilizar
sistemas con bypass venovenoso de
bajo flujo
 La sangre venosa es drenada desde la
vena cava inferior a través de catéteres
insertados por vía percutanea a nivel de
las venas femorales.
 La sangre oxigenada es retornada a la
vena cava superior a través de un
catéter que se avanza por vía
percutanea a través de la vena yugular
interna hasta la vena cava superior.
 Se establece un bypass venovenoso
femoral-yugular utilizando bombas de
circulación y oxigenadores en línea.
RESULTADOSRESULTADOS
¿ Es el ECLS mejor que el¿ Es el ECLS mejor que el
tratamiento convencional ?tratamiento convencional ?
Pacientes
 ECMO blood gas criteria
 Established by the ECMO trial.
 ECMO blood gas criteria included the following:
1. PaO, 50 mm Hg for at least 2 hours at an inspired oxygen fraction (Flo,) of
1.0 and positive end-expiratory pressure (PEEP) of 5 cm H,O (fast entry
criteria),
or
2. PaO, 50 mm Hg for at least 12 hours at an Flo, 0.6 and PEEP 5 cm H,O after
48 hours of ICU care with attention to all correctable problems (slow entry
criteria).
1979
Extracorporeal membrane oxygenation in
severe acute respiratory failure. A
randomized prospective study
JAMA, Vol. 242 No. 20, November 16, 1979
W. M. Zapol, M. T. Snider, J. D. Hill, R. J. Fallat, R. H. Bartlett, L. H.
Edmunds, A. H. Morris, E. C. Peirce 2nd, A. N. Thomas, H. J. Proctor,
P. A. Drinker, P. C. Pratt, A. Bagniewski and R. G. Miller Jr
 Nine medical centers collaborated in a
prospective randomized study to
evaluate prolonged extracorporeal
membrane oxygenation (ECMO) as a
therapyfor severe acute respiratory
failure (ARF).
 Ninety adult patients wereselected by
common criteria of arterial hypoxemia
and treated with eitherconventional
mechanical ventilation (48 patients) or
mechanical ventilationsupplemented
with partial venoarterial bypass (42
patients).
 Four patientsin each group survived.
 We conclude that ECMO can support
respiratory gas exchange butdid not
increase the probability of long-term
survival in patients withsevere ARF
Extracorporeal membrane oxygenation
in severe acute respiratory failure. A
randomized prospective study
 The majority of patients suffered
acute bacterial or viral pneumonia
(57%).
 All nine patients with pulmonary
embolism and six patients with
posttraumatic acute respiratory
failure died.
 The majority of patients died of
progressive reduction of
transpulmonary gas exchange and
decreased compliance due to diffuse
pulmonary inflammation, necrosis,
and fibrosis.
 We conclude that ECMO can support
respiratory gas exchange but did not
increase the probability of long-term
survival in patients with severe ARF
Extracorporeal membrane oxygenation
in severe acute respiratory failure. A
randomized prospective study
 Multicentrico: 11
 Avalado por NIH
 ECMO vs. VM convencional en SDRA
 Técnica: By-pass veno-arterial
300 pacientes IRA
48 pacientes
VM CONVENCIONAL
42 pacientes
VM + By-pass VA(ECMO)
92 90 pacientes IRA severa (ARDS)
4 pacientes 4 pacientesSupervivientes :
Low-frequency positive-pressure ventilation
with extracorporeal CO2 removal in severe
acute respiratory failure
Vol. 256 No. 7, August 15, 1986
L. Gattinoni, A. Pesenti, D. Mascheroni, R. Marcolin, R. Fumagalli, F.
Rossi, G. Iapichino, G. Romagnoli, L. Uziel, A. Agostoni and al. et
1986
Low-frequency positive-pressure ventilation with
extracorporeal CO2 removal in severe acute
respiratory failure
 43 patients were entered in an uncontrolled study designed toevaluate
extracorporeal membrane lung support in severe ARF of parenchymal origin.
 Most of the metabolic carbon dioxideproduction was cleared through a low-flow
venovenous bypass.
 To avoid lunginjury from conventional mechanical ventilation, the lungs were kept
"atrest" (three to five breaths per minute) at a low peak airway pressure of35 to
45 cm H2O.
 The entry criteria were based on gasexchange under standard ventilatory
conditions (expected mortality rate > 90%).
 Lung function improved in 31 patients (72.8%),and 21 patients (48.8%)
eventually survived.
 The mean time on bypass forthe survivors was 5.4 +/- 3.5 days. Improvement in
lung function, whenpresent, always occurred within 48 hours. Blood loss averaged
1800 +/- 850mL/d.
 No major technical accidents occurred in more than 8000 hours ofperfusion.
 Extracorporeal carbon dioxide removal with low-frequencyventilation proved a
safe technique, and we suggest it as a valuable tooland an alternative to treating
severe acute respiratory failure byconventional means.
Low-frequency positive-pressure ventilation with
extracorporeal CO2 removal in severe acute
respiratory failure
 Estudio no controlado
 Técnica: perfusión extracorporea de bajo flujo con acceso
vascular percutáneo
 Eliminación aumentada de dióxido de carbono (ECCO2)
 Umbral de entrada: mortalidad predecible mayor de 90%
43 pacientes ECMO V-V +
VM: FR: 3-5
PP: 35 -45
SUPERVIVIENTES:
21 PACIENTES
48.8%
VV-ECMO
100 adultos
Supervivencia : 54 %
Representación grafica del efecto
de la VM pre ECLS y la edad
sobre la probabilidad de
supervivencia
Extracorporeal Life Support
The University of Michigan Experience
2000;283:904-908.
Robert H. Bartlett, MD; Dietrich W. Roloff, MD; Joseph R. Custer, MD;
John G. Younger, MD; Ronald B. Hirschl, MD
Extracorporeal Life Support
The University of Michigan Experience
 The University of Michigan experience with extracorporeal life
support (ECLS)
 1000 consecutive patients between 1980 and1998
Survival to hospital discharge
 Respiratory failure
 88% in 586neonates
 70% in 132 children
 56% in 146 adults.
Cardiac failure
48% in 105
children
33% in 31
adults.
Extracorporeal Life Support
The University of Michigan Experience
 Universidad de Michigan
 Grupo trabaja especificamente
con técnica V-A (Hemmila y
col.)
 Son tratados aproximadamente
20 pacientes por año con SDRA
severo
 Criterio principal de ingreso:
PaO2/FiO2 ≤ 100
 Con una sobrevida estimada del
52%.VA-ECMO
Soporte vital extracorpóreo para la falla respiratoria en
adultos
Extracorporeal Life Support Organization
(Julio 2004, registro ELSO)
ECLS/ECMO - Randomised
Controlled Trials
 Sólo dos enzayos controlados y randomizados han sido reportados
 Ambos en Estados Unidos
 Diferentes aproximaciones
 No han sido combinados como un meta-análisis formal
• Adult patients (18-65 years)
• Severe, but potentially reversible
respiratory failure:
•Murray score >3.0, or
• uncompensated hypercapnoea with
a pH <7.20.
• The Murray score using all 4
parameters
• The Murray score of 3.0 is a
MINIMUM entry criterion
• Duration of high pressure and/or
high FIO2 ventilation < 7 days
• no intra-cranial bleeding
• no contra-indication to
heparinisation
Conventional Management
Plateau pressure <30 cm H2O
(or if plateau pressure is not
measured the peak inspiratory
pressure).
This will usually mean a
tidal volume of 4-8ml/kg body
weight as defined in the low tidal
volume ventilation strategy
according to the ARDS Network
group
 Veno-venous ECMO via percutaneous cannulation
 Blood is drained from the right atrium through a cannula introduced via
the right jugular or femoral veins, and is returned via the contra-lateral
femoral vein.
 Circuits are designed to allow full support of gas exchange i.e. blood
flow of 120 ml/kg/min.
 Medos Hi-Lite 7000LT poly-methyl pentene lungs with heat exchangers
are arranged in parallel with counter current gas flow
 100% oxygen is used as the sweep gas.
 Stockert (Sorin Biomedical) roller pumps with bladder box servo control
or venous pressure servo-regulation are used. Blood raceway tubing is
Tygon S-65-HL (Norton Performance Plastics).
 Normothermia is maintained.
 Ventilator settings are gradually reduced to allow lung rest
 Peak inspiratory pressure 20 cm H2O
 PEEP 10 cm H2O
 Rrate 10 breaths per minute
 FIO2 30%.
 Anticoagulation is maintained with heparin
 Patients are fed enterally or parenterally
 Invasive procedures are avoided to reduce the risk of haemorrhage
 Patients are diuresed to dry weight.
 Haemoglobin concentrations are maintained at 14g/dl, and platelet counts
are kept >100,000 ml.
 Patients are weaned from ECMO and decannulated when chest X-ray
appearance and lung compliance have improved, and adequate gas
exchange without excessive ventilation (peak pressure less than 30 cmH2O,
and FIO2 less than 60%
ECLS - ARF
 La aplicación de ECLS para el
tratamiento del fallo respiratorio en
adultos creció rápidamente hasta 1996
 ha permanecido casi constante en
aproximadamente 100 casos por año a
partir de esta fecha en los centros de
EE.UU.
 La sobrevida total ha permanecido
relativamente estable en
aproximadamente 50%, pero es
variable y depende del diagnóstico
 La mejor evolución parece estar
relacionada con la neumonía viral, la
neumonía por aspiración y la falla
respiratoria no imputable a SDRA
Complicaciones
 En los estudios realizados en Europa la sobrevida
global fue del 53%, variando entre el 29 y el 70%,
según los centros.
 Se admite que uno de los factores más importantes en la
determinación de los resultados es la curva de
aprendizaje del equipo tratante. Disminución de la
mortalidad con el paso del tiempo.
 La complicación más importante de la técnica de
soporte extracorpóreo es la hemorragia.
 Esta es más significativa cuando el paciente requiere
maniobras quirúrgicas tales como la colocación de tubos de
tórax o procedimientos más invasivos. En muchos casos
puede hacer necesaria la interrupción del tratamiento.
 Gattinoni refiere que en 1986 los pacientes tratados en su
servicio requerían un promedio de 1,8 L de sangre por día,
mientras que a partir de la introducción de la canulación
percutánea, los requerimientos disminuyeron dramáticamente
a 200-300 ml/día.
 En el registro ELSO, las complicaciones más frecuentes son
la hemorragia en el sitio quirúrgico y en el sitio de
implantación de la cánula, la hemólisis, la hemorragia
gastrointestinal y en casos aislados convulsiones
Complicaciones
Complicaciones del paciente en ECMO
según el registro ELSO
Carbon Dioxide RemovalCarbon Dioxide Removal
DevicesDevices
Evolution of the Concept of
Extracorporeal CO2 Removal
 Luciano Gattinoni worked with Kolobow at the National
Institutes of Health, hypotheses: The purpose of ventilation
is to excrete CO2; oxygenation can be achieved by inflation and
airway oxygenation alone. Progressive lung injury in adult
respiratory distress syndrome is caused in part by ventilator-
induced high pressure injury of the most normal alveoli. When
functional residual capacity is severely decreased, the
remaining alveoli can be overinflated if high tidal volumes are
used, leading quickly to alveolar injury and fibrosis.
 An extracorporeal support system should eliminate the need
for high airway pressure and high FiO2, although this was not
always done in the NIH-sponsored ECMO study.
 If the emphasis is on CO2removal to eliminate the need for high
pressure ventilation, this could be accomplished with
venovenous access, using relatively low flow and large
membrane-oxygenator surface area. This system would allow for
normal pulmonary blood flow, even if the lung is severely
injured with large amounts of transpulmonary shunting. The
venoarterial bypass used in the NIH ECMO study caused
decreased pulmonary blood flow which might have contributed
to microthrombosis or inhibition of lung healing.
 Gattinoni and his colleagues used these principles in venovenous
extracorporeal gas exchange in a variety of adult patients selected
by the same criteria used for the NIH ECMO study. In 1986 they
reported 21 survivors in 43 patients (49 percent).
Evolution of the Concept of
Extracorporeal CO2 Removal
Experiencia con ECCO2R
 La técnica ECCO2R ha sido utilizada ampliamente en el tratamiento de
pacientes con SDRA en Europa.
 Esta técnica disminuye la ventilación alveolar, permitiendo reducir la
ventilación mecánica y con ello la injuria producida por el ventilador.
 Aproximadamente el 30% del volumen minuto cardíaco es derivado al
circuito extracorpóreo.
 La frecuencia respiratoria puede reducirse a dos a cuatro respiraciones por
minuto, la presión pico en la vía aérea se limita a 35 cm H2O.
 El propósito de esta respiración de baja frecuencia no es remover CO2 sino
adicionar oxígeno para prevenir las atelectasias.
 La oxigenación se obtiene insuflando oxígeno (2-4 l/min.) a través de un
catéter intratraqueal.
Comparación ECMO - ECCO2R
Intracorporeal MembraneIntracorporeal Membrane
OxygenationOxygenation
OXIGENADOR INTRAVENOSO EN
LA VENA CAVA (IVOX)
 El IVOX es un dispositivo consistente en una gran
cantidad de fibras huecas semipermeables agrupadas
en un cilindro de pequeño diámetro, que permite su
inserción por vía venosa.
 Una vez que el catéter se encuentra en la vena cava
inferior, las fibras son expuestas a la sangre venosa.
 La sangre fluye alrededor de las fibras mientras se
adiciona oxígeno al interior de las mismas a presión
subatmosférica.
 De esta manera, se produce el intercambio gaseoso
entre la sangre venosa y el gas que transcurre por la
membrana IVOX.
 La sangre venosa se oxigena parcialmente, y se
remueven pequeñas cantidades de CO2.
 Los dispositivos corrientes pueden asumir hasta el
30% del intercambio gaseoso total en un adulto con
insuficiencia respiratoria.
OXIGENADOR INTRAVENOSO EN
LA VENA CAVA (IVOX)
 La performance del IVOX se puede cuantificar midiendo los
flujos de CO2 y O2 a través del dispositivo. Una segunda
medida de la eficacia es observar la disminución en la
saturación de la sangre venosa mixta cuando el flujo de gas a
través del IVOX se suspende.
 Si bien se obtiene cierta protección contra la trombosis por la
heparina que se encuentra en el dispositivo, siempre se requiere
anticoagulación total para su aplicación.
 La inserción del IVOX requiere un acceso quirúrgico, con
control radiológico durante la inserción para lograr una
adecuada localización dentro de la vena cava.
 El tiempo mayor de empleo del IVOX en humanos ha sido de
18 días.
 La capacidad de intercambio limitada del dispositivo, así como
el requerimiento de un implante quirúrgico y anticoagulación
sistémica, restringen su utilidad clínica
Artificial LungsArtificial Lungs
Artificial lungs: a new inspiration
Perfusion, Vol. 17, No. 4, 253-268 (2002)
Joseph B Zwischenberger , Scott K Alpard . Division of Cardiothoracic
Surgery, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, USA
Artificial lungs: a new inspiration
 An estimated 16 million Americans are afflictedwith
some degree of chronic obstructivepulmonary
disease (COPD), accounting for 100,000 deaths per
year. The only current treatment for chronic
irreversible pulmonary failure is lung
transplantation.
 Since the widespread success of single and double
lung transplantation in the early 1990s, demand for
donor lungs has steadily outgrown the supply.Unlike
dialysis, which functions as a bridge to renal
transplantation, or a ventricular assist device(VAD),
which serves as a bridge to cardiactransplantation,
no suitable bridge to lung transplantationexists.
 The current methods for supportingpatients with
lung disease, however, are not adequate or efficient
enough to act as a bridge to transplantation.
Artificial lungs: a new inspiration
 Although occasionally successful as a bridgeto
transplant, ECMO requires multiple
transfusionsand is complex, labor-intensive,
time-limited, costly, non-ambulatory and prone
to infection.
 Intravenacavaldevices, such as the intravascular
oxygenator(IVOX) and the intravenous
membrane oxygenator (IMO), are surface area
limited and currently provideinadequate gas
exchange to function as abridge-to-recovery or
transplant.
 A successful artificial lungcould realize a
substantial clinical impactas a bridge to lung
transplantation, a supportdevice immediately
post-lung transplant, and as rescue and//or
supplement to mechanical ventilation duringthe
treatment of severe respiratory failure.
Desarrollo tecnológico
Biolung
Extracorporeal LifeExtracorporeal Life
Suport (ECLS) for AdultSuport (ECLS) for Adult
Respiratory FailureRespiratory Failure
Dr. Alberto Díaz SeminarioDr. Alberto Díaz Seminario
Médico IntensivistaMédico Intensivista
UCI 2° C – Hospital Nacional EdgardoUCI 2° C – Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati – ESSALUDRebagliati – ESSALUD
alberto06ds@yahoo.esalberto06ds@yahoo.es

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Marcapasos y Anestesia
Marcapasos y AnestesiaMarcapasos y Anestesia
Marcapasos y Anestesiaalejoaq
 
Balon De Contrapulsacion Aortica
Balon De Contrapulsacion AorticaBalon De Contrapulsacion Aortica
Balon De Contrapulsacion Aorticabertharincon
 
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS
REVASCULARIZACION  CORONARIA EN  LA ENFERMEDAD  DE  MULTIPLES  VASOS REVASCULARIZACION  CORONARIA EN  LA ENFERMEDAD  DE  MULTIPLES  VASOS
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS Emanuel Flores
 
Oximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosaOximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosaAna Angel
 
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando eco
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando ecoEcocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando eco
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando ecoedgarjcb
 

La actualidad más candente (20)

Marcapasos y Anestesia
Marcapasos y AnestesiaMarcapasos y Anestesia
Marcapasos y Anestesia
 
monitoreo basico capnografia pam oximetria
monitoreo basico capnografia pam oximetriamonitoreo basico capnografia pam oximetria
monitoreo basico capnografia pam oximetria
 
Weaning
WeaningWeaning
Weaning
 
Balon De Contrapulsacion Aortica
Balon De Contrapulsacion AorticaBalon De Contrapulsacion Aortica
Balon De Contrapulsacion Aortica
 
ECMO
ECMOECMO
ECMO
 
Circulación extracorporea
Circulación extracorporeaCirculación extracorporea
Circulación extracorporea
 
Monitorizacion hemodinamica invasiva
Monitorizacion hemodinamica invasivaMonitorizacion hemodinamica invasiva
Monitorizacion hemodinamica invasiva
 
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS
REVASCULARIZACION  CORONARIA EN  LA ENFERMEDAD  DE  MULTIPLES  VASOS REVASCULARIZACION  CORONARIA EN  LA ENFERMEDAD  DE  MULTIPLES  VASOS
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS
 
Oximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosaOximetria venosa, saturacion venosa
Oximetria venosa, saturacion venosa
 
Presentacion actualizada balon 2012
Presentacion actualizada balon 2012Presentacion actualizada balon 2012
Presentacion actualizada balon 2012
 
Tecnicas de Aislamiento pulmonar
Tecnicas de Aislamiento pulmonarTecnicas de Aislamiento pulmonar
Tecnicas de Aislamiento pulmonar
 
Balón de contrapulsación
Balón de contrapulsaciónBalón de contrapulsación
Balón de contrapulsación
 
ANTICOAGULACION EN HEMODIALISIS
ANTICOAGULACION EN HEMODIALISISANTICOAGULACION EN HEMODIALISIS
ANTICOAGULACION EN HEMODIALISIS
 
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando eco
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando ecoEcocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando eco
Ecocardiograma/ Terapia Intensiva/ Como optimizar la hemodinamia usando eco
 
Muerte cerebral
Muerte cerebralMuerte cerebral
Muerte cerebral
 
Reanimación en Sepsis guiada por metas después de rivers
Reanimación en Sepsis guiada por metas después de riversReanimación en Sepsis guiada por metas después de rivers
Reanimación en Sepsis guiada por metas después de rivers
 
Trasplante Cardíaco
Trasplante CardíacoTrasplante Cardíaco
Trasplante Cardíaco
 
Marcapaso
Marcapaso Marcapaso
Marcapaso
 
Ecocardiograma
Ecocardiograma Ecocardiograma
Ecocardiograma
 
Arm. modos
Arm. modosArm. modos
Arm. modos
 

Similar a Soporte vital extracorporeo en falla respiratoria

ECMO martes-biblio - copia.ppt
ECMO martes-biblio - copia.pptECMO martes-biblio - copia.ppt
ECMO martes-biblio - copia.pptClaudiaDosRamos4
 
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptxASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptxssuser039fcc
 
Ventilación alta frecuencia y ONi
Ventilación alta frecuencia y ONiVentilación alta frecuencia y ONi
Ventilación alta frecuencia y ONiDiego Martínez
 
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónDispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónJulio Diez
 
Pruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoriaPruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoriajvallejoherrador
 
Slideshare Oscar Aparicio.pptx
Slideshare Oscar Aparicio.pptxSlideshare Oscar Aparicio.pptx
Slideshare Oscar Aparicio.pptxOscarAparicio23
 
10 Insuficiencia Respiratoria Dr Reyes
10 Insuficiencia Respiratoria   Dr Reyes10 Insuficiencia Respiratoria   Dr Reyes
10 Insuficiencia Respiratoria Dr ReyesPedro Duran
 
Monitoreo y cuidados posoperatorios
Monitoreo y cuidados posoperatoriosMonitoreo y cuidados posoperatorios
Monitoreo y cuidados posoperatoriosCarlos Respardo
 
Ecmo soporte respiratorio avanzado
Ecmo soporte respiratorio avanzadoEcmo soporte respiratorio avanzado
Ecmo soporte respiratorio avanzadoSteven Badilla
 
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIAFISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIAJavier Salazar
 

Similar a Soporte vital extracorporeo en falla respiratoria (20)

ECMO martes-biblio - copia.ppt
ECMO martes-biblio - copia.pptECMO martes-biblio - copia.ppt
ECMO martes-biblio - copia.ppt
 
Capnografía.pptx
Capnografía.pptxCapnografía.pptx
Capnografía.pptx
 
ECMO
ECMOECMO
ECMO
 
Tema I. Transporte de Oxígeno
Tema I. Transporte de OxígenoTema I. Transporte de Oxígeno
Tema I. Transporte de Oxígeno
 
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptxASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
 
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptxASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx
 
Ventilación alta frecuencia y ONi
Ventilación alta frecuencia y ONiVentilación alta frecuencia y ONi
Ventilación alta frecuencia y ONi
 
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilaciónDispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
Dispositivos y metodos para evaluación de oxigenación y ventilación
 
Pruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoriaPruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoria
 
CAPNOGRAFIA DR GUZMAN.pptx
CAPNOGRAFIA DR GUZMAN.pptxCAPNOGRAFIA DR GUZMAN.pptx
CAPNOGRAFIA DR GUZMAN.pptx
 
CAPNOGRAFIA.pptx
CAPNOGRAFIA.pptxCAPNOGRAFIA.pptx
CAPNOGRAFIA.pptx
 
CAPNOGRAFIA.pdf
CAPNOGRAFIA.pdfCAPNOGRAFIA.pdf
CAPNOGRAFIA.pdf
 
Slideshare Oscar Aparicio.pptx
Slideshare Oscar Aparicio.pptxSlideshare Oscar Aparicio.pptx
Slideshare Oscar Aparicio.pptx
 
10 Insuficiencia Respiratoria Dr Reyes
10 Insuficiencia Respiratoria   Dr Reyes10 Insuficiencia Respiratoria   Dr Reyes
10 Insuficiencia Respiratoria Dr Reyes
 
Monitoreo y cuidados posoperatorios
Monitoreo y cuidados posoperatoriosMonitoreo y cuidados posoperatorios
Monitoreo y cuidados posoperatorios
 
Ecmo soporte respiratorio avanzado
Ecmo soporte respiratorio avanzadoEcmo soporte respiratorio avanzado
Ecmo soporte respiratorio avanzado
 
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIAFISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA
FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA
 
Anestesia para cirugia laparoscopica
Anestesia para cirugia laparoscopicaAnestesia para cirugia laparoscopica
Anestesia para cirugia laparoscopica
 
Epoc neumologia
Epoc neumologiaEpoc neumologia
Epoc neumologia
 
Procedimientos especiales epoc
Procedimientos especiales epocProcedimientos especiales epoc
Procedimientos especiales epoc
 

Más de Virginia Merino

Oxigenoterapia de alto flujo CAF
Oxigenoterapia de alto flujo CAFOxigenoterapia de alto flujo CAF
Oxigenoterapia de alto flujo CAFVirginia Merino
 
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado críticoFAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado críticoVirginia Merino
 
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica Virginia Merino
 
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Helsinki
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, HelsinkiConferencia Mundial de Promoción de la Salud, Helsinki
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, HelsinkiVirginia Merino
 
Conferencia Nairobi Promoción de la Salud
Conferencia Nairobi Promoción de la SaludConferencia Nairobi Promoción de la Salud
Conferencia Nairobi Promoción de la SaludVirginia Merino
 
Carta de Bangkok para la promoción de la salud
Carta de Bangkok para la promoción de la saludCarta de Bangkok para la promoción de la salud
Carta de Bangkok para la promoción de la saludVirginia Merino
 
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud
Carta de Ottawa para la Promoción de la SaludCarta de Ottawa para la Promoción de la Salud
Carta de Ottawa para la Promoción de la SaludVirginia Merino
 
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivos
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivosCombate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivos
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivosVirginia Merino
 
Programa I Congreso APCIHO 2015
Programa I Congreso APCIHO 2015Programa I Congreso APCIHO 2015
Programa I Congreso APCIHO 2015Virginia Merino
 
Equipos de drenaje torácico
Equipos de drenaje torácicoEquipos de drenaje torácico
Equipos de drenaje torácicoVirginia Merino
 
Síndrome de burnout uci
Síndrome  de burnout uciSíndrome  de burnout uci
Síndrome de burnout uciVirginia Merino
 
Caso clinico-pancreatitis (3)
Caso clinico-pancreatitis (3)Caso clinico-pancreatitis (3)
Caso clinico-pancreatitis (3)Virginia Merino
 
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC PARA DOCENTES
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC  PARA DOCENTESESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC  PARA DOCENTES
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC PARA DOCENTESVirginia Merino
 
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?Virginia Merino
 
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
PREVENCION DE INFECCIONES  DE SITIO QUIRURGICOPREVENCION DE INFECCIONES  DE SITIO QUIRURGICO
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
 
Aspiración secresiones pediatricos
Aspiración secresiones pediatricosAspiración secresiones pediatricos
Aspiración secresiones pediatricosVirginia Merino
 
2000 4 4_succion_traqueal
2000 4 4_succion_traqueal2000 4 4_succion_traqueal
2000 4 4_succion_traquealVirginia Merino
 
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)Virginia Merino
 

Más de Virginia Merino (20)

Oxigenoterapia de alto flujo CAF
Oxigenoterapia de alto flujo CAFOxigenoterapia de alto flujo CAF
Oxigenoterapia de alto flujo CAF
 
Declaracion de alma ata
Declaracion de alma ataDeclaracion de alma ata
Declaracion de alma ata
 
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado críticoFAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico
FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico
 
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica
Movilización de paciente en estado crítico con inestabilidad hemodinámica
 
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Helsinki
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, HelsinkiConferencia Mundial de Promoción de la Salud, Helsinki
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Helsinki
 
Conferencia Nairobi Promoción de la Salud
Conferencia Nairobi Promoción de la SaludConferencia Nairobi Promoción de la Salud
Conferencia Nairobi Promoción de la Salud
 
Carta de Bangkok para la promoción de la salud
Carta de Bangkok para la promoción de la saludCarta de Bangkok para la promoción de la salud
Carta de Bangkok para la promoción de la salud
 
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud
Carta de Ottawa para la Promoción de la SaludCarta de Ottawa para la Promoción de la Salud
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud
 
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivos
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivosCombate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivos
Combate contra la resistencia antibiótica en cuidados intensivos
 
Programa I Congreso APCIHO 2015
Programa I Congreso APCIHO 2015Programa I Congreso APCIHO 2015
Programa I Congreso APCIHO 2015
 
Programa preliminar
Programa preliminarPrograma preliminar
Programa preliminar
 
Equipos de drenaje torácico
Equipos de drenaje torácicoEquipos de drenaje torácico
Equipos de drenaje torácico
 
Síndrome de burnout uci
Síndrome  de burnout uciSíndrome  de burnout uci
Síndrome de burnout uci
 
Caso clinico-pancreatitis (3)
Caso clinico-pancreatitis (3)Caso clinico-pancreatitis (3)
Caso clinico-pancreatitis (3)
 
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC PARA DOCENTES
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC  PARA DOCENTESESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC  PARA DOCENTES
ESTÁNDARES DE COMPETENCIAS EN TIC PARA DOCENTES
 
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?
 
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
PREVENCION DE INFECCIONES  DE SITIO QUIRURGICOPREVENCION DE INFECCIONES  DE SITIO QUIRURGICO
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
 
Aspiración secresiones pediatricos
Aspiración secresiones pediatricosAspiración secresiones pediatricos
Aspiración secresiones pediatricos
 
2000 4 4_succion_traqueal
2000 4 4_succion_traqueal2000 4 4_succion_traqueal
2000 4 4_succion_traqueal
 
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA  (BCIA)
BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (BCIA)
 

Último

(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.RodrigoRCh
 
informe 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesinforme 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesJOHVANA1
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfkixasam181
 
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularSemiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularMAURICIOCLEVERFLORES
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticosnaviki17
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCIONIrlandaGarcia10
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicaseduarhernandez12382
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxEsgarAdrianVilchezMu
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxMarianaBlanco38
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfssuser58ec37
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfNicolsSantanaCamacho
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importanciataliaquispe2
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfAnaSanchez18300
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.
 
informe 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágilesinforme 6 metales de transición frágiles
informe 6 metales de transición frágiles
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
 
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularSemiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
 

Soporte vital extracorporeo en falla respiratoria

  • 1. Extracorporeal LifeExtracorporeal Life Suport (ECLS) for AdultSuport (ECLS) for Adult Respiratory FailureRespiratory Failure Dr. Alberto Díaz SeminarioDr. Alberto Díaz Seminario Médico IntensivistaMédico Intensivista Hospital Nacional Edgardo RebagliatiHospital Nacional Edgardo Rebagliati UCI 2° C – – ESSALUDUCI 2° C – – ESSALUD alberto06ds@yahoo.es
  • 2. Evolución del ECLS  La tecnología de soporte extracorpóreo se desarrolló en el campo de la cirugía cardiaca hacia finales de la década del 40.  Gibbon y col. Sistema de soporte Cardiovascular durante cirugía cardiaca:  Bomba con rodillos: perfusión  Cilindro verticalmente montado sobre el flujo sanguineo: intercambiador de CO2 y O2 entre una fina capa de sangre y el aire ambiental (1937 Arch Surg 34: 1105)
  • 3. Evolución del ECLS  El intercambio gaseoso a través de oxigenadores de burbuja o de membrana permite el soporte cardiopulmonar total por algunas horas  La producción de hemólisis debido al contacto directo entre la sangre y la fase gaseosa constituye el mayor factor limitante del tiempo de exposición  Busqueda del mejor oxigenador:  De burbujas  De disco  De membrana  De fibra hueca
  • 4. Evolución del ECLS  Década del ’60, la investigación en oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana (ECMO) se dedicó a desarrollar varios oxigenadores de membrana que permitieran la mejor interface en términos de intercambio gaseoso y biocompatibilidad.  Separación de las faces hemática y gaseosa por un oxigenador de membrana  Disminuye el daño de los componentes de la sangre  Permite un tiempo más prolongado de perfusión.  La aplicación del soporte extracorpóreo se extendió a la asistencia prolongada de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
  • 5. Evolución del ECLS  1972: Hill y col. Primer éxito en un adulto con soporte Extracorporeo prolongado (75 horas).  Politraumatizado de 24 años IRA postoperatoria de reparación de aorta N Engl J Med 1972; 286: 629  1976: Barlett. Preimer éxito en RN con SDRN  1979: Zapol y col. Multicéntrico avalado por NIH (ECMO vs. VM convencional en Insuficiencia Respiratoria). JAMA 1979; 242: 2193  Mortalidad de 90% en ambos grupos  Se abandono el uso de ECMO para falla respiratoria
  • 6. Evolución del ECLS  1986: Gattinoni y col. Técnica de perfusión extracorporea con criterios de inclusión similares a los de Zapol. Umbral de entrada con mortalidad predecible del 80%  Bajo flujo  Acceso vascular percutáneo  Eliminación aumentada de CO2 (ECCO2R)  Supervivencia 48.8%  Se retoma uso de ECLS para falla respiratoria JAMA 1986; 256: 881
  • 7. Extracorporeal Life Support Organization  1989 se formó The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)  Grupo de centros que utilizan en forma activa el soporte vital extracorpóreo (ECLS) en el manejo de la falla cardiopulmonar.  Dentro de las funciones del ELSO se encuentran:  aumentar la comunicación  desarrollar guías para soporte extracorpóreo  mantener un registro de los casos de ECLS
  • 9. Terminologia  ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte extracorpóreo.  VA-ECMO: El bypass es veno-arterial  VV-ECMO: El bypass es veno-venoso
  • 10. Terminologia  ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte extracorpóreo.  VA-ECMO: El bypass es veno-arterial  VV-ECMO: El bypass es veno-venoso  ECCO2R : Remoción extracorpórea de CO2. Empleo de un bypass veno-venoso de bajo flujo, que utiliza el 20-30% del volumen minuto cardíaco, requerido para remover totalmente el CO2 producido.  PECCO2R: Si se realiza sólo una remoción parcial del CO2, como ocurre en pacientes que respiran espontáneamente con enfermedades pulmonares crónicas,
  • 11. Terminologia  ECMO: Oxigenación extracorpórea con oxigenador de membrana se refiere al empleo de un bypass de alto flujo que destaca los aspectos de la oxigenación durante el soporte extracorpóreo.  VA-ECMO: El bypass es veno-arterial  VV-ECMO: El bypass es veno-venoso  ECCO2R : Remoción extracorpórea de CO2. Empleo de un bypass veno-venoso de bajo flujo, que utiliza el 20-30% del volumen minuto cardíaco, requerido para remover totalmente el CO2 producido.  PECCO2R: Si se realiza sólo una remoción parcial del CO2, como ocurre en pacientes que respiran espontáneamente con enfermedades pulmonares crónicas,  ECLS: Tratando de uniformar la terminología, Bartlett acuñó el término soporte vital extracorpóreo , que incluye todas las técnicas que utilizan un pulmón artificial para soportara pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca
  • 12. Fisiología de la oxigenación por membrana extracorporea  Objetivo: transporte adecuado de oxígeno a los tejidos.  ECMO garantiza, el contenido de oxígeno en la sangre al poder saturarse la hemoglobina extracorporalmente y no depender de la función pulmonar primitiva del paciente.  La cantidad de sangre oxigenada que el ECMO envía al torrente sanguíneo asegura el transporte de oxígeno  Ambas variables del transporte de oxígeno se aseguran en ECMO de forma independiente.  Éste depende en circunstancias normales de un adecuado contenido de oxígeno en la sangre y de un gasto cardiaco suficiente.  La capacidad de transportar oxígeno por la sangre es función de la concentración de la hemoglobina y de su saturación de oxígeno, no teniendo apenas trascendencia la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre (PaO2).  El lavado de CO2 se realiza también extracorporalmente y es función de la relación ventilación- perfusión del oxigenador, de tal manera que puede también regularse independientemente y mantener el pulmón del paciente en apnea o ventilación mínima para reducir injuria pulmonar
  • 13. Fisiología de la oxigenación por membrana extracorporea  En ECMO, a diferencia de la circulación extracorpórea, se mantiene la fisiología normal del paciente en normotermia, con un consumo de oxígeno normal.  El asegurar el consumo de O2 es el objetivo durante el manejo del ECMO.  Varias son las variables que indican de manera indirecta este adecuado consumo de O2.  La medición continua de la saturación en la línea de retorno venoso del paciente es una forma indirecta de conocer la saturación venosa mixta y, por lo tanto, de conocer el porcentaje de extracción periférica de O2.  En condiciones normales, el transporte de O2 es superior al necesario para asegurar el consumo celular de oxígeno y puede descender sin que el consumo se encuentre limitado.
  • 14. Fisiología de la oxigenación por membrana extracorporea  El mantenimiento de un flujo suficiente de sangre oxigenada con ECMO garantiza el transporte de O2 cuando el paciente es incapaz de realizarlo, y el marcador de que este flujo de sangre oxigenada desde ECMO es suficiente es una saturación de O2 en el retorno venoso superior al 75%.  En situaciones de gasto cardiaco elevado como shock séptico es necesario mantener flujos mayores con saturaciones venosas superiores en ocasiones al 80%.  En pacientes con cardiopatías con mezcla interauricular o corazón univentricular, este marcador no es tan adecuado ya que la contaminación de sangre que procede del retorno de las venas pulmonares interfiere con la interpretación de la saturación venosa. Canulación V-A
  • 15. Fisiología de la oxigenación por membrana extracorporea  ECMO veno-venoso: objetivo es sustituir la función respiratoria.  Debido a la alta capacidad de eliminar CO2 por el ECMO, el paciente puede quedar en apnea durante el tiempo de ECMO veno- venoso.  Al entregarse la sangre oxigenada al territorio sistémico venoso, la saturación del paciente en ECMO veno-venoso con incapacidad de oxigenar por su pulmón primitivo es en general próxima al 85-88%, suficiente para garantizar un adecuado transporte de O2.  Según la función del pulmón primitivo va mejorando, la saturación arterial de oxígeno del paciente va aumentando, siendo éste el marcador, junto con el incremento del CO2 espirado en la vía aérea, de la mejoría respiratoria.
  • 16.
  • 17. Metodología  Cualquiera que sea la técnica utilizada, un circuito de asistencia extracorpórea incluye:  El acceso vascular utilizado: venoarterial (VA) o venovenoso (VV).  En caso de requerirse exclusivamente soporte respiratorio, se prefiere el acceso VV  Si se requiere un soporte hemodinámico, se recurre a un acceso VA  La cantidad de flujo sanguíneo extracorpóreo (ECBF) en relación con el volumen minuto cardíaco (CO). Cuanto mayor sea la relación ECBF/CO mayor será la contribución del sistema extracorpóreo a la oxigenación.  El manejo ventilatorio asociado del paciente
  • 18. Metodologia actual más empleada  En la actualidad se tienden a utilizar sistemas con bypass venovenoso de bajo flujo  La sangre venosa es drenada desde la vena cava inferior a través de catéteres insertados por vía percutanea a nivel de las venas femorales.  La sangre oxigenada es retornada a la vena cava superior a través de un catéter que se avanza por vía percutanea a través de la vena yugular interna hasta la vena cava superior.  Se establece un bypass venovenoso femoral-yugular utilizando bombas de circulación y oxigenadores en línea.
  • 19. RESULTADOSRESULTADOS ¿ Es el ECLS mejor que el¿ Es el ECLS mejor que el tratamiento convencional ?tratamiento convencional ?
  • 20. Pacientes  ECMO blood gas criteria  Established by the ECMO trial.  ECMO blood gas criteria included the following: 1. PaO, 50 mm Hg for at least 2 hours at an inspired oxygen fraction (Flo,) of 1.0 and positive end-expiratory pressure (PEEP) of 5 cm H,O (fast entry criteria), or 2. PaO, 50 mm Hg for at least 12 hours at an Flo, 0.6 and PEEP 5 cm H,O after 48 hours of ICU care with attention to all correctable problems (slow entry criteria).
  • 21. 1979 Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory failure. A randomized prospective study JAMA, Vol. 242 No. 20, November 16, 1979 W. M. Zapol, M. T. Snider, J. D. Hill, R. J. Fallat, R. H. Bartlett, L. H. Edmunds, A. H. Morris, E. C. Peirce 2nd, A. N. Thomas, H. J. Proctor, P. A. Drinker, P. C. Pratt, A. Bagniewski and R. G. Miller Jr
  • 22.  Nine medical centers collaborated in a prospective randomized study to evaluate prolonged extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a therapyfor severe acute respiratory failure (ARF).  Ninety adult patients wereselected by common criteria of arterial hypoxemia and treated with eitherconventional mechanical ventilation (48 patients) or mechanical ventilationsupplemented with partial venoarterial bypass (42 patients).  Four patientsin each group survived.  We conclude that ECMO can support respiratory gas exchange butdid not increase the probability of long-term survival in patients withsevere ARF Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory failure. A randomized prospective study  The majority of patients suffered acute bacterial or viral pneumonia (57%).  All nine patients with pulmonary embolism and six patients with posttraumatic acute respiratory failure died.  The majority of patients died of progressive reduction of transpulmonary gas exchange and decreased compliance due to diffuse pulmonary inflammation, necrosis, and fibrosis.  We conclude that ECMO can support respiratory gas exchange but did not increase the probability of long-term survival in patients with severe ARF
  • 23. Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory failure. A randomized prospective study  Multicentrico: 11  Avalado por NIH  ECMO vs. VM convencional en SDRA  Técnica: By-pass veno-arterial 300 pacientes IRA 48 pacientes VM CONVENCIONAL 42 pacientes VM + By-pass VA(ECMO) 92 90 pacientes IRA severa (ARDS) 4 pacientes 4 pacientesSupervivientes :
  • 24. Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure Vol. 256 No. 7, August 15, 1986 L. Gattinoni, A. Pesenti, D. Mascheroni, R. Marcolin, R. Fumagalli, F. Rossi, G. Iapichino, G. Romagnoli, L. Uziel, A. Agostoni and al. et 1986
  • 25. Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure  43 patients were entered in an uncontrolled study designed toevaluate extracorporeal membrane lung support in severe ARF of parenchymal origin.  Most of the metabolic carbon dioxideproduction was cleared through a low-flow venovenous bypass.  To avoid lunginjury from conventional mechanical ventilation, the lungs were kept "atrest" (three to five breaths per minute) at a low peak airway pressure of35 to 45 cm H2O.  The entry criteria were based on gasexchange under standard ventilatory conditions (expected mortality rate > 90%).  Lung function improved in 31 patients (72.8%),and 21 patients (48.8%) eventually survived.  The mean time on bypass forthe survivors was 5.4 +/- 3.5 days. Improvement in lung function, whenpresent, always occurred within 48 hours. Blood loss averaged 1800 +/- 850mL/d.  No major technical accidents occurred in more than 8000 hours ofperfusion.  Extracorporeal carbon dioxide removal with low-frequencyventilation proved a safe technique, and we suggest it as a valuable tooland an alternative to treating severe acute respiratory failure byconventional means.
  • 26. Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure  Estudio no controlado  Técnica: perfusión extracorporea de bajo flujo con acceso vascular percutáneo  Eliminación aumentada de dióxido de carbono (ECCO2)  Umbral de entrada: mortalidad predecible mayor de 90% 43 pacientes ECMO V-V + VM: FR: 3-5 PP: 35 -45 SUPERVIVIENTES: 21 PACIENTES 48.8%
  • 28. Representación grafica del efecto de la VM pre ECLS y la edad sobre la probabilidad de supervivencia
  • 29. Extracorporeal Life Support The University of Michigan Experience 2000;283:904-908. Robert H. Bartlett, MD; Dietrich W. Roloff, MD; Joseph R. Custer, MD; John G. Younger, MD; Ronald B. Hirschl, MD
  • 30. Extracorporeal Life Support The University of Michigan Experience  The University of Michigan experience with extracorporeal life support (ECLS)  1000 consecutive patients between 1980 and1998 Survival to hospital discharge  Respiratory failure  88% in 586neonates  70% in 132 children  56% in 146 adults. Cardiac failure 48% in 105 children 33% in 31 adults.
  • 31. Extracorporeal Life Support The University of Michigan Experience  Universidad de Michigan  Grupo trabaja especificamente con técnica V-A (Hemmila y col.)  Son tratados aproximadamente 20 pacientes por año con SDRA severo  Criterio principal de ingreso: PaO2/FiO2 ≤ 100  Con una sobrevida estimada del 52%.VA-ECMO
  • 32. Soporte vital extracorpóreo para la falla respiratoria en adultos Extracorporeal Life Support Organization (Julio 2004, registro ELSO)
  • 33. ECLS/ECMO - Randomised Controlled Trials  Sólo dos enzayos controlados y randomizados han sido reportados  Ambos en Estados Unidos  Diferentes aproximaciones  No han sido combinados como un meta-análisis formal
  • 34. • Adult patients (18-65 years) • Severe, but potentially reversible respiratory failure: •Murray score >3.0, or • uncompensated hypercapnoea with a pH <7.20. • The Murray score using all 4 parameters • The Murray score of 3.0 is a MINIMUM entry criterion • Duration of high pressure and/or high FIO2 ventilation < 7 days • no intra-cranial bleeding • no contra-indication to heparinisation
  • 35. Conventional Management Plateau pressure <30 cm H2O (or if plateau pressure is not measured the peak inspiratory pressure). This will usually mean a tidal volume of 4-8ml/kg body weight as defined in the low tidal volume ventilation strategy according to the ARDS Network group
  • 36.  Veno-venous ECMO via percutaneous cannulation  Blood is drained from the right atrium through a cannula introduced via the right jugular or femoral veins, and is returned via the contra-lateral femoral vein.  Circuits are designed to allow full support of gas exchange i.e. blood flow of 120 ml/kg/min.  Medos Hi-Lite 7000LT poly-methyl pentene lungs with heat exchangers are arranged in parallel with counter current gas flow  100% oxygen is used as the sweep gas.  Stockert (Sorin Biomedical) roller pumps with bladder box servo control or venous pressure servo-regulation are used. Blood raceway tubing is Tygon S-65-HL (Norton Performance Plastics).  Normothermia is maintained.
  • 37.  Ventilator settings are gradually reduced to allow lung rest  Peak inspiratory pressure 20 cm H2O  PEEP 10 cm H2O  Rrate 10 breaths per minute  FIO2 30%.  Anticoagulation is maintained with heparin  Patients are fed enterally or parenterally  Invasive procedures are avoided to reduce the risk of haemorrhage  Patients are diuresed to dry weight.  Haemoglobin concentrations are maintained at 14g/dl, and platelet counts are kept >100,000 ml.  Patients are weaned from ECMO and decannulated when chest X-ray appearance and lung compliance have improved, and adequate gas exchange without excessive ventilation (peak pressure less than 30 cmH2O, and FIO2 less than 60%
  • 38. ECLS - ARF  La aplicación de ECLS para el tratamiento del fallo respiratorio en adultos creció rápidamente hasta 1996  ha permanecido casi constante en aproximadamente 100 casos por año a partir de esta fecha en los centros de EE.UU.  La sobrevida total ha permanecido relativamente estable en aproximadamente 50%, pero es variable y depende del diagnóstico  La mejor evolución parece estar relacionada con la neumonía viral, la neumonía por aspiración y la falla respiratoria no imputable a SDRA
  • 39. Complicaciones  En los estudios realizados en Europa la sobrevida global fue del 53%, variando entre el 29 y el 70%, según los centros.  Se admite que uno de los factores más importantes en la determinación de los resultados es la curva de aprendizaje del equipo tratante. Disminución de la mortalidad con el paso del tiempo.  La complicación más importante de la técnica de soporte extracorpóreo es la hemorragia.
  • 40.  Esta es más significativa cuando el paciente requiere maniobras quirúrgicas tales como la colocación de tubos de tórax o procedimientos más invasivos. En muchos casos puede hacer necesaria la interrupción del tratamiento.  Gattinoni refiere que en 1986 los pacientes tratados en su servicio requerían un promedio de 1,8 L de sangre por día, mientras que a partir de la introducción de la canulación percutánea, los requerimientos disminuyeron dramáticamente a 200-300 ml/día.  En el registro ELSO, las complicaciones más frecuentes son la hemorragia en el sitio quirúrgico y en el sitio de implantación de la cánula, la hemólisis, la hemorragia gastrointestinal y en casos aislados convulsiones Complicaciones
  • 41. Complicaciones del paciente en ECMO según el registro ELSO
  • 42. Carbon Dioxide RemovalCarbon Dioxide Removal DevicesDevices
  • 43. Evolution of the Concept of Extracorporeal CO2 Removal  Luciano Gattinoni worked with Kolobow at the National Institutes of Health, hypotheses: The purpose of ventilation is to excrete CO2; oxygenation can be achieved by inflation and airway oxygenation alone. Progressive lung injury in adult respiratory distress syndrome is caused in part by ventilator- induced high pressure injury of the most normal alveoli. When functional residual capacity is severely decreased, the remaining alveoli can be overinflated if high tidal volumes are used, leading quickly to alveolar injury and fibrosis.  An extracorporeal support system should eliminate the need for high airway pressure and high FiO2, although this was not always done in the NIH-sponsored ECMO study.
  • 44.  If the emphasis is on CO2removal to eliminate the need for high pressure ventilation, this could be accomplished with venovenous access, using relatively low flow and large membrane-oxygenator surface area. This system would allow for normal pulmonary blood flow, even if the lung is severely injured with large amounts of transpulmonary shunting. The venoarterial bypass used in the NIH ECMO study caused decreased pulmonary blood flow which might have contributed to microthrombosis or inhibition of lung healing.  Gattinoni and his colleagues used these principles in venovenous extracorporeal gas exchange in a variety of adult patients selected by the same criteria used for the NIH ECMO study. In 1986 they reported 21 survivors in 43 patients (49 percent). Evolution of the Concept of Extracorporeal CO2 Removal
  • 45. Experiencia con ECCO2R  La técnica ECCO2R ha sido utilizada ampliamente en el tratamiento de pacientes con SDRA en Europa.  Esta técnica disminuye la ventilación alveolar, permitiendo reducir la ventilación mecánica y con ello la injuria producida por el ventilador.  Aproximadamente el 30% del volumen minuto cardíaco es derivado al circuito extracorpóreo.  La frecuencia respiratoria puede reducirse a dos a cuatro respiraciones por minuto, la presión pico en la vía aérea se limita a 35 cm H2O.  El propósito de esta respiración de baja frecuencia no es remover CO2 sino adicionar oxígeno para prevenir las atelectasias.  La oxigenación se obtiene insuflando oxígeno (2-4 l/min.) a través de un catéter intratraqueal.
  • 48. OXIGENADOR INTRAVENOSO EN LA VENA CAVA (IVOX)  El IVOX es un dispositivo consistente en una gran cantidad de fibras huecas semipermeables agrupadas en un cilindro de pequeño diámetro, que permite su inserción por vía venosa.  Una vez que el catéter se encuentra en la vena cava inferior, las fibras son expuestas a la sangre venosa.  La sangre fluye alrededor de las fibras mientras se adiciona oxígeno al interior de las mismas a presión subatmosférica.  De esta manera, se produce el intercambio gaseoso entre la sangre venosa y el gas que transcurre por la membrana IVOX.  La sangre venosa se oxigena parcialmente, y se remueven pequeñas cantidades de CO2.  Los dispositivos corrientes pueden asumir hasta el 30% del intercambio gaseoso total en un adulto con insuficiencia respiratoria.
  • 49. OXIGENADOR INTRAVENOSO EN LA VENA CAVA (IVOX)  La performance del IVOX se puede cuantificar midiendo los flujos de CO2 y O2 a través del dispositivo. Una segunda medida de la eficacia es observar la disminución en la saturación de la sangre venosa mixta cuando el flujo de gas a través del IVOX se suspende.  Si bien se obtiene cierta protección contra la trombosis por la heparina que se encuentra en el dispositivo, siempre se requiere anticoagulación total para su aplicación.  La inserción del IVOX requiere un acceso quirúrgico, con control radiológico durante la inserción para lograr una adecuada localización dentro de la vena cava.  El tiempo mayor de empleo del IVOX en humanos ha sido de 18 días.  La capacidad de intercambio limitada del dispositivo, así como el requerimiento de un implante quirúrgico y anticoagulación sistémica, restringen su utilidad clínica
  • 50.
  • 52. Artificial lungs: a new inspiration Perfusion, Vol. 17, No. 4, 253-268 (2002) Joseph B Zwischenberger , Scott K Alpard . Division of Cardiothoracic Surgery, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, USA
  • 53. Artificial lungs: a new inspiration  An estimated 16 million Americans are afflictedwith some degree of chronic obstructivepulmonary disease (COPD), accounting for 100,000 deaths per year. The only current treatment for chronic irreversible pulmonary failure is lung transplantation.  Since the widespread success of single and double lung transplantation in the early 1990s, demand for donor lungs has steadily outgrown the supply.Unlike dialysis, which functions as a bridge to renal transplantation, or a ventricular assist device(VAD), which serves as a bridge to cardiactransplantation, no suitable bridge to lung transplantationexists.  The current methods for supportingpatients with lung disease, however, are not adequate or efficient enough to act as a bridge to transplantation.
  • 54. Artificial lungs: a new inspiration  Although occasionally successful as a bridgeto transplant, ECMO requires multiple transfusionsand is complex, labor-intensive, time-limited, costly, non-ambulatory and prone to infection.  Intravenacavaldevices, such as the intravascular oxygenator(IVOX) and the intravenous membrane oxygenator (IMO), are surface area limited and currently provideinadequate gas exchange to function as abridge-to-recovery or transplant.  A successful artificial lungcould realize a substantial clinical impactas a bridge to lung transplantation, a supportdevice immediately post-lung transplant, and as rescue and//or supplement to mechanical ventilation duringthe treatment of severe respiratory failure.
  • 55.
  • 57. Extracorporeal LifeExtracorporeal Life Suport (ECLS) for AdultSuport (ECLS) for Adult Respiratory FailureRespiratory Failure Dr. Alberto Díaz SeminarioDr. Alberto Díaz Seminario Médico IntensivistaMédico Intensivista UCI 2° C – Hospital Nacional EdgardoUCI 2° C – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati – ESSALUDRebagliati – ESSALUD alberto06ds@yahoo.esalberto06ds@yahoo.es