SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 24
“Dra.: me noto un bulto en el pecho y
            me duele…”

                A propósito de un caso…



         Margarita Rodriguez-Loeches Fernandez-Arenas
            MIR R4 MFyC. CS Verge del Toro. Mahón
CASO CLÍNICO: Me noto un bulto en el pecho .. y me duele……..




Paciente masculino de 54 años de edad con los siguientes
APP:

• No alergias medicamentosas.
• No hábitos tóxicos.
•Sobrepeso (IMC=27.92 )
• HTA .


Tratamiento habitual con:

Enalapril 20mg/HCTZ 12.5mg:1comp.diario.
Atenolol 50mg/dia
1ª Visita:

MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama
izquierda.

Anamnesis: Traumatismo 5 años antes sobre zona mamaria
izquierda (contusión manillar bicicleta).


Ex.Físico:
Mama D: normal.
Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola,
turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos
profundos, no pétreo.
Regiones axilares: No se palpan adenopatías.
“LOS HOMBRES TAMBIEN PUEDEN TENER
 PROBLEMAS CON EL TEJIDO MAMARIO”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL AUMENTO DEL TEJ.MAMARIO
EN EL HOMBRE


        LIPOMASTIA(PSEUDOGINECOMASTIA)

        HIPERTROFIA DE MUSCULO PECTORAL

        CARCINOMA MAMARIO

        LÌPOMA

        NEUROFIBROMA

        GINECOMASTIA
2ª Visita:
Ecografía mamaria:
El  estudio  ecográfico  practicado  a  nivel  de  ambas  mamas  pone  de  manifiesto  la  presencia  tejido  fibroglandular  en 
localización  periareolar  de  la  mama  izquierda.
No  se  identifican  formaciones  nodulares  sólidas  ni  signos  ecográficos  de  sospecha  o  alerta.

Impresión  diagnóstica:
Presencia  tejido  fibroglandular  en  mama  izquierda.
Se  completa  estudio  con  mamografía  bilateral. 


Mamografía bilateral:
Presencia  tejido  fibroglandular  en 
localizaciónretroareolar  de  ambas  mamas  en  mayor 
cantidad  en  mama  izquierda.
No  se  identifican  macronódulos  ni  signos  radiológicos 
de  sospecha  o  alerta.
Piel  y  lámina  adiposa  anterior  normales.
Ambas  regiones  axilares  sin  alteraciones  significativas

Impresión diagnostica:
Ginecomastia bilateral
repasando conceptos…….

GINECOMASTIA:
Aumento del tejido mamario en el hombre que puede ser
unilateral o bilateral y se debe a un desequilibrio en el ratio
estrógenos/andrógenos que puede cursar con
hipersensibilidad mamaria o dolor.

Muy importante diferenciar de la Pseudoginecomastia:
Proliferación del tejido adiposo, no el glandular.
GINECOMASTIA: ETIOLOGIA
 FISIOLOGICA    NO FISIOLOGICA
 Neonatal       Idiopática (25%)
 Puberal        Fármacos (10-25%)
 Senil          Hipertiroidismo (1,5%)
                 Estados de malnutrición
                 Hepatopatías (cirrosis) 8%
                 IRC. ICC
                 Obesidad.
                 Tumores testiculares (3%)
                 Carcinoma pulm,hepático,renal y suprarrenal
                 Estados hiperprolactinémicos
                 Insuf. Testicular 1ria (Sind.Klinefelter, Sde. de
                  Kallman, anorquia congénita) 8%
                 Insuf.testicular 2ª (criptorquidia,hidrocele,
                  varicocele,orquitis,traumatismo,irradiaciones.)
                  2%
                 SIDA
                 Carcinoma mamario
GINECOMASTIA :PREVALENCIA

  La ginecomastia es un problema
  común en la población y tiene 3
  picos de prevalencia.




               (Nuttall,1979;Johnson,2009;Maidment.2010
 Neonatal (60-90%)de los niños la desarrollan por el influjo de los
  estrógenos placentarios de la madre.

 Puberal (48-64%).Fundamentalmente entre los 13-14ª
  -Suele iniciarse unilateral aunque puede ser bilateral.
  -Puede ser dolorosa.
  -Desaparece en el 90% de los casos al cabo de 1-2 años.
  -Se produce a consecuencia del estradiol plasmático que es superior
  a valores de testosterona antes de que se produzca el pico máx.de
  secreción por los testículos.

 Senil: Se debe a una disminución de la producción de testosterona y
  aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos
  por el aumento de depósito de grasa corporal y a la alta incidencia
  de toma de fármacos en esta edad.(50-70%) entre los 50 y 70 años de
  edad.
CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA
GRADO I.    Pequeño aumento del volumen mamario visible sin piel redundante

GRADO IIA   Moderado aumento del volumen mamario sin piel redundante



GRADO IIB   Moderado aumento del volumen mamario con piel redundante



GRADO III   Grave aumento del volumen mamario con piel redundante (como una
            mama ptósica femenina)
1era Visita:

MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama izquierda.

Ex.Físico:
Mama D: normal.
Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola, turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos
profundos, no pétreo.
Regiones axilares: No se palpan adenopatías.

Conducta:
Solicito Ecografía mamaria.

Actuación correcta en 1a Visita:

-Anamnesis completa investigando fármacos o consumo de drogas.Tiempo de
evolución ,síntomas acompañantes. APP de enfermedades testiculares,
hepáticas,renales…

-Examen físico completo que incluya: IMC. Tiroides, mamas y testículos.
Palpación abdominal. Explorar signos de hepatopatía crónica.

Exploraciones complementarias:
-Pruebas de imágen: SI existe sospecha por la HC y la exploración física de
masas sugestivas de cáncer.
-Laboratorio: Bioquímica y analítica hormonal (LH, Testosterona, HCG,
estradiol, PRL, TSH)
Tomado de: SEMERGEN. 2006;32(5):250-2
Testosterona baja   Testosterona Alta
LH normal o baja    LH Alta




 Tomado de : Guía de Actuación en Atención Primaria.4ª ed. semFYC.
HIPOFISIS
SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO

 Conducta expectante con revisión cada 6 meses si es de reciente comienzo,
  indolora, de causa fisiológica o por fármacos (en dicho caso retirarlos).

 Si persistente, muy dolorosa o interfiere con la vida normal :
  FARMACOTERAPIA precoz (antes de 6 meses) (Tamoxifeno: 20mg/día VO
  durante 3 meses).
  Otros fármacos (Danazol, Raloxifeno, Anastrozol).

 Cirugía si se confirma ca. de mama o si supone un problema estético o
  psicológico importante para el paciente.

 En pacientes en tto. hormonal para el ca.de próstata se puede emplear el
  uso concomitante de Tamoxifeno o radioterapia para el control de la
  ginecomastia.
A quién derivamos???

Cuando se sospecha la posibilidad de ca.de mama.


A pacientes con ginecomastia fisiológica en los que
 persista el problema por más de 2 años.

Si constituye un problema psicológico o si la forma
 puberal se hace persistente tras 2-3 años y alcanza
 estadíos avanzados (IIB-III).
Volviendo al paciente………..

En la 2da. visita:

1- Se suspendió el enalapril.

2- Se realizó analítica con perfil hormonal que fue normal con
respecto a valores hormonales pero se detectó glucemia basal
alterada y dislipemia mixta.

3- Se insistió en cambio del estilo de vida para lograr reducción
de peso, de valores de glucemia, colesterol y triglicéridos.
A LOS 3 MESES


 Ha desaparecido la molestia en la mama izquierda.

 A la palpación se aprecia discreta disminución del
tamaño de la glandula mamaria.
PUNTOS A TENER EN CUENTA

 Importancia del examen físico completo y no limitarse solamente a
  la exploración de la región mamaria.

 Considerar la farmacológica como una de las etiologías más
  frecuentes en la aparición de la ginecomastia.

 Importancia del seguimiento del paciente antes de dar por
  concluído el caso y establecer una etiología como definitiva.
BIBLIOGRAFIA

 GUIA GINECOMASTIA FISTERRA
  (Disponible en: http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/ginecomastia)

 Guía de Actuación Primaria 4ª ed.semFYC.

 Doctora, ¿puede ser un mordisco? SEMERGEN. 2006;32(5):250-2.
 (Disponible en: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/1138-3593/32/250)



  Reunión Científica Conjunta. SVNP-AVPAP Gipuzkoa. Donostia, 16 de octubre
  de 2009
  Disponible en: (www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2009/ginecomastia.htm)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...Aline Chaves
 
Patología tiroidea en ap
Patología tiroidea en apPatología tiroidea en ap
Patología tiroidea en apaneronda
 
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6gsa14solano
 
Patología tiroídea benigna y maligna
Patología tiroídea benigna y malignaPatología tiroídea benigna y maligna
Patología tiroídea benigna y malignaFelipe Leal
 
Fístulas anales
Fístulas analesFístulas anales
Fístulas analesrikibelda
 
Unidad 1 enfermedad diagnostico
Unidad 1 enfermedad diagnosticoUnidad 1 enfermedad diagnostico
Unidad 1 enfermedad diagnosticoPABLO
 
Artritis Infecciosa
Artritis InfecciosaArtritis Infecciosa
Artritis Infecciosaxelaleph
 
Tratamiento De Cancer De Mama Ok
Tratamiento De Cancer De Mama OkTratamiento De Cancer De Mama Ok
Tratamiento De Cancer De Mama OkFrank Bonilla
 
13. enfermedad fibroquistica de mama
13. enfermedad fibroquistica de mama13. enfermedad fibroquistica de mama
13. enfermedad fibroquistica de mamaDr. Mario Vega Carbó
 

La actualidad más candente (20)

Hiperplasia y carcinoma endometrial
Hiperplasia y carcinoma endometrialHiperplasia y carcinoma endometrial
Hiperplasia y carcinoma endometrial
 
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
 
Patología tiroidea en ap
Patología tiroidea en apPatología tiroidea en ap
Patología tiroidea en ap
 
CÁNCER DE TIROIDES
CÁNCER DE TIROIDESCÁNCER DE TIROIDES
CÁNCER DE TIROIDES
 
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6
Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino gilr6
 
Evaluación Del Nódulo Tiroideo y Cáncer De Tiroides
Evaluación Del Nódulo Tiroideo y Cáncer De TiroidesEvaluación Del Nódulo Tiroideo y Cáncer De Tiroides
Evaluación Del Nódulo Tiroideo y Cáncer De Tiroides
 
Nódulo tiroideo
Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
Nódulo tiroideo
 
Patología tiroídea benigna y maligna
Patología tiroídea benigna y malignaPatología tiroídea benigna y maligna
Patología tiroídea benigna y maligna
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Hipopituitarismo & Panhipopituitarismo
Hipopituitarismo & PanhipopituitarismoHipopituitarismo & Panhipopituitarismo
Hipopituitarismo & Panhipopituitarismo
 
Ginecomastia
GinecomastiaGinecomastia
Ginecomastia
 
Fístulas anales
Fístulas analesFístulas anales
Fístulas anales
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
 
Unidad 1 enfermedad diagnostico
Unidad 1 enfermedad diagnosticoUnidad 1 enfermedad diagnostico
Unidad 1 enfermedad diagnostico
 
Patologia anal
Patologia  analPatologia  anal
Patologia anal
 
Artritis Infecciosa
Artritis InfecciosaArtritis Infecciosa
Artritis Infecciosa
 
Tiroiditis
TiroiditisTiroiditis
Tiroiditis
 
Tratamiento De Cancer De Mama Ok
Tratamiento De Cancer De Mama OkTratamiento De Cancer De Mama Ok
Tratamiento De Cancer De Mama Ok
 
13. enfermedad fibroquistica de mama
13. enfermedad fibroquistica de mama13. enfermedad fibroquistica de mama
13. enfermedad fibroquistica de mama
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 

Similar a Ginecomastia

(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)
(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)
(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Cancer de seno, prevencion y tratamiento
Cancer de seno, prevencion y tratamientoCancer de seno, prevencion y tratamiento
Cancer de seno, prevencion y tratamientoAprocancer, A. C.
 
Clase càncer de mama 21 junio 2016
Clase càncer de mama 21 junio 2016Clase càncer de mama 21 junio 2016
Clase càncer de mama 21 junio 2016Jamil Ramón
 
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.MAMA Y CÁNCER DE MAMA.
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.ljpm18
 
Mama y cáncer de mama.
Mama y cáncer de mama.Mama y cáncer de mama.
Mama y cáncer de mama.ljpm18
 
Hemorragia de la primera mitad
Hemorragia de la primera mitadHemorragia de la primera mitad
Hemorragia de la primera mitadSol Valese
 
Patología Benigna de Cuerpo Uterino
Patología Benigna de Cuerpo UterinoPatología Benigna de Cuerpo Uterino
Patología Benigna de Cuerpo UterinoLaloPach
 
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptxGinecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptxDaniel_romo
 
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional YolandaMendez29
 
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxCA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxGaryVega12
 
Anomalias de glandulas mamarias
Anomalias de glandulas mamariasAnomalias de glandulas mamarias
Anomalias de glandulas mamariasVanneSarmiento483
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoJose Luis Quezada
 
sindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticossindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticostu endocrinologo
 

Similar a Ginecomastia (20)

Cáncer de mama
Cáncer de mamaCáncer de mama
Cáncer de mama
 
(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)
(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)
(2019 01-10) cribado de cancer de mama y cuello uterino (ptt)
 
Cancer de seno, prevencion y tratamiento
Cancer de seno, prevencion y tratamientoCancer de seno, prevencion y tratamiento
Cancer de seno, prevencion y tratamiento
 
Ginecomastia
GinecomastiaGinecomastia
Ginecomastia
 
Clase càncer de mama 21 junio 2016
Clase càncer de mama 21 junio 2016Clase càncer de mama 21 junio 2016
Clase càncer de mama 21 junio 2016
 
PBM.pptx
PBM.pptxPBM.pptx
PBM.pptx
 
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.MAMA Y CÁNCER DE MAMA.
MAMA Y CÁNCER DE MAMA.
 
Mama y cáncer de mama.
Mama y cáncer de mama.Mama y cáncer de mama.
Mama y cáncer de mama.
 
Hemorragia de la primera mitad
Hemorragia de la primera mitadHemorragia de la primera mitad
Hemorragia de la primera mitad
 
Cancer de mama pacientes
Cancer de mama pacientes  Cancer de mama pacientes
Cancer de mama pacientes
 
Sindrome de Ovario Poliquistico.pptx
Sindrome de Ovario Poliquistico.pptxSindrome de Ovario Poliquistico.pptx
Sindrome de Ovario Poliquistico.pptx
 
Dismenorrea
DismenorreaDismenorrea
Dismenorrea
 
Patología Benigna de Cuerpo Uterino
Patología Benigna de Cuerpo UterinoPatología Benigna de Cuerpo Uterino
Patología Benigna de Cuerpo Uterino
 
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptxGinecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx
Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx
 
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional
Amenorrea y Hemorragias uterinas disfuncional
 
Cancer De Mama
Cancer De MamaCancer De Mama
Cancer De Mama
 
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptxCA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
CA DE MAMA -KARELY VEGA.pptx
 
Anomalias de glandulas mamarias
Anomalias de glandulas mamariasAnomalias de glandulas mamarias
Anomalias de glandulas mamarias
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
sindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticossindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticos
 

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca (20)

Estimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en APEstimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en AP
 
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
 
DM II insulinacion
DM II insulinacionDM II insulinacion
DM II insulinacion
 
Paciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácicoPaciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácico
 
Capilaroscopia en AP
Capilaroscopia en APCapilaroscopia en AP
Capilaroscopia en AP
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Diplopia
DiplopiaDiplopia
Diplopia
 
Eyaculación Precoz
Eyaculación PrecozEyaculación Precoz
Eyaculación Precoz
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Gripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripalGripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripal
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Caso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varónCaso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varón
 
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia agudaCaso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
 
EStrategia ERC II
EStrategia ERC IIEStrategia ERC II
EStrategia ERC II
 
Tto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdpsTto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdps
 
Estrategia ERC I
Estrategia ERC IEstrategia ERC I
Estrategia ERC I
 
Crisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - HiperuricemiaCrisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - Hiperuricemia
 
Abordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en APAbordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en AP
 
Golpe de calor
Golpe de calorGolpe de calor
Golpe de calor
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 

Último

Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxHerramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxangeles123440
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.milagrodejesusmartin1
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoirvingamer8719952011
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxMarianaBlanco38
 
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularSemiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularMAURICIOCLEVERFLORES
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.RodrigoRCh
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxYesseniaYanayaco
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesLuisArturoMercadoEsc
 
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptxPaludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx Estefania Recalde Mejia
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxanny545237
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfssuser58ec37
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticosnaviki17
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxQué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxMedievalMan
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneCarlosreyesxool
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importanciataliaquispe2
 

Último (20)

Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxHerramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascularSemiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
Semiologia de la Exploracion fisica cardiovascular
 
Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.Formato de historia clínica veterinaria.
Formato de historia clínica veterinaria.
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
 
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptxPaludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxQué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
 

Ginecomastia

  • 1. “Dra.: me noto un bulto en el pecho y me duele…” A propósito de un caso… Margarita Rodriguez-Loeches Fernandez-Arenas MIR R4 MFyC. CS Verge del Toro. Mahón
  • 2. CASO CLÍNICO: Me noto un bulto en el pecho .. y me duele…….. Paciente masculino de 54 años de edad con los siguientes APP: • No alergias medicamentosas. • No hábitos tóxicos. •Sobrepeso (IMC=27.92 ) • HTA . Tratamiento habitual con: Enalapril 20mg/HCTZ 12.5mg:1comp.diario. Atenolol 50mg/dia
  • 3. 1ª Visita: MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama izquierda. Anamnesis: Traumatismo 5 años antes sobre zona mamaria izquierda (contusión manillar bicicleta). Ex.Físico: Mama D: normal. Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola, turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos profundos, no pétreo. Regiones axilares: No se palpan adenopatías.
  • 4. “LOS HOMBRES TAMBIEN PUEDEN TENER PROBLEMAS CON EL TEJIDO MAMARIO”
  • 5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL AUMENTO DEL TEJ.MAMARIO EN EL HOMBRE  LIPOMASTIA(PSEUDOGINECOMASTIA)  HIPERTROFIA DE MUSCULO PECTORAL  CARCINOMA MAMARIO  LÌPOMA  NEUROFIBROMA  GINECOMASTIA
  • 6. 2ª Visita: Ecografía mamaria: El  estudio  ecográfico  practicado  a  nivel  de  ambas  mamas  pone  de  manifiesto  la  presencia  tejido  fibroglandular  en  localización  periareolar  de  la  mama  izquierda. No  se  identifican  formaciones  nodulares  sólidas  ni  signos  ecográficos  de  sospecha  o  alerta. Impresión  diagnóstica: Presencia  tejido  fibroglandular  en  mama  izquierda. Se  completa  estudio  con  mamografía  bilateral.  Mamografía bilateral: Presencia  tejido  fibroglandular  en  localizaciónretroareolar  de  ambas  mamas  en  mayor  cantidad  en  mama  izquierda. No  se  identifican  macronódulos  ni  signos  radiológicos  de  sospecha  o  alerta. Piel  y  lámina  adiposa  anterior  normales. Ambas  regiones  axilares  sin  alteraciones  significativas Impresión diagnostica: Ginecomastia bilateral
  • 7. repasando conceptos……. GINECOMASTIA: Aumento del tejido mamario en el hombre que puede ser unilateral o bilateral y se debe a un desequilibrio en el ratio estrógenos/andrógenos que puede cursar con hipersensibilidad mamaria o dolor. Muy importante diferenciar de la Pseudoginecomastia: Proliferación del tejido adiposo, no el glandular.
  • 8.
  • 9. GINECOMASTIA: ETIOLOGIA  FISIOLOGICA  NO FISIOLOGICA  Neonatal  Idiopática (25%)  Puberal  Fármacos (10-25%)  Senil  Hipertiroidismo (1,5%)  Estados de malnutrición  Hepatopatías (cirrosis) 8%  IRC. ICC  Obesidad.  Tumores testiculares (3%)  Carcinoma pulm,hepático,renal y suprarrenal  Estados hiperprolactinémicos  Insuf. Testicular 1ria (Sind.Klinefelter, Sde. de Kallman, anorquia congénita) 8%  Insuf.testicular 2ª (criptorquidia,hidrocele, varicocele,orquitis,traumatismo,irradiaciones.) 2%  SIDA  Carcinoma mamario
  • 10.
  • 11. GINECOMASTIA :PREVALENCIA La ginecomastia es un problema común en la población y tiene 3 picos de prevalencia. (Nuttall,1979;Johnson,2009;Maidment.2010
  • 12.  Neonatal (60-90%)de los niños la desarrollan por el influjo de los estrógenos placentarios de la madre.  Puberal (48-64%).Fundamentalmente entre los 13-14ª -Suele iniciarse unilateral aunque puede ser bilateral. -Puede ser dolorosa. -Desaparece en el 90% de los casos al cabo de 1-2 años. -Se produce a consecuencia del estradiol plasmático que es superior a valores de testosterona antes de que se produzca el pico máx.de secreción por los testículos.  Senil: Se debe a una disminución de la producción de testosterona y aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos por el aumento de depósito de grasa corporal y a la alta incidencia de toma de fármacos en esta edad.(50-70%) entre los 50 y 70 años de edad.
  • 13. CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA GRADO I. Pequeño aumento del volumen mamario visible sin piel redundante GRADO IIA Moderado aumento del volumen mamario sin piel redundante GRADO IIB Moderado aumento del volumen mamario con piel redundante GRADO III Grave aumento del volumen mamario con piel redundante (como una mama ptósica femenina)
  • 14. 1era Visita: MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama izquierda. Ex.Físico: Mama D: normal. Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola, turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos profundos, no pétreo. Regiones axilares: No se palpan adenopatías. Conducta: Solicito Ecografía mamaria. Actuación correcta en 1a Visita: -Anamnesis completa investigando fármacos o consumo de drogas.Tiempo de evolución ,síntomas acompañantes. APP de enfermedades testiculares, hepáticas,renales… -Examen físico completo que incluya: IMC. Tiroides, mamas y testículos. Palpación abdominal. Explorar signos de hepatopatía crónica. Exploraciones complementarias: -Pruebas de imágen: SI existe sospecha por la HC y la exploración física de masas sugestivas de cáncer. -Laboratorio: Bioquímica y analítica hormonal (LH, Testosterona, HCG, estradiol, PRL, TSH)
  • 15. Tomado de: SEMERGEN. 2006;32(5):250-2
  • 16. Testosterona baja Testosterona Alta LH normal o baja LH Alta Tomado de : Guía de Actuación en Atención Primaria.4ª ed. semFYC.
  • 18.
  • 19. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO  Conducta expectante con revisión cada 6 meses si es de reciente comienzo, indolora, de causa fisiológica o por fármacos (en dicho caso retirarlos).  Si persistente, muy dolorosa o interfiere con la vida normal : FARMACOTERAPIA precoz (antes de 6 meses) (Tamoxifeno: 20mg/día VO durante 3 meses). Otros fármacos (Danazol, Raloxifeno, Anastrozol).  Cirugía si se confirma ca. de mama o si supone un problema estético o psicológico importante para el paciente.  En pacientes en tto. hormonal para el ca.de próstata se puede emplear el uso concomitante de Tamoxifeno o radioterapia para el control de la ginecomastia.
  • 20. A quién derivamos??? Cuando se sospecha la posibilidad de ca.de mama. A pacientes con ginecomastia fisiológica en los que persista el problema por más de 2 años. Si constituye un problema psicológico o si la forma puberal se hace persistente tras 2-3 años y alcanza estadíos avanzados (IIB-III).
  • 21. Volviendo al paciente……….. En la 2da. visita: 1- Se suspendió el enalapril. 2- Se realizó analítica con perfil hormonal que fue normal con respecto a valores hormonales pero se detectó glucemia basal alterada y dislipemia mixta. 3- Se insistió en cambio del estilo de vida para lograr reducción de peso, de valores de glucemia, colesterol y triglicéridos.
  • 22. A LOS 3 MESES  Ha desaparecido la molestia en la mama izquierda.  A la palpación se aprecia discreta disminución del tamaño de la glandula mamaria.
  • 23. PUNTOS A TENER EN CUENTA  Importancia del examen físico completo y no limitarse solamente a la exploración de la región mamaria.  Considerar la farmacológica como una de las etiologías más frecuentes en la aparición de la ginecomastia.  Importancia del seguimiento del paciente antes de dar por concluído el caso y establecer una etiología como definitiva.
  • 24. BIBLIOGRAFIA  GUIA GINECOMASTIA FISTERRA (Disponible en: http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/ginecomastia)  Guía de Actuación Primaria 4ª ed.semFYC.  Doctora, ¿puede ser un mordisco? SEMERGEN. 2006;32(5):250-2. (Disponible en: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/1138-3593/32/250) Reunión Científica Conjunta. SVNP-AVPAP Gipuzkoa. Donostia, 16 de octubre de 2009 Disponible en: (www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2009/ginecomastia.htm)

Notas del editor

  1. Up to date se habla que existe un 25% que es a consecuencia de ginecomastia puberal persistente.
  2. *Si en la ginecomastia puberal se sospecha enf.subyacente hacer estudio dx.criterios:macroginecomastia(>4cm),progresión rápida,galactorrea,testes pequeños,escaso desarrollo de caracteres sexuales secundarios,masa abodminal o testicular,crecimiento acelerado(exceso de aromatasa) ,bocio pensando en hipertiroidismo.