SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 71
QUÉ ES?
                           COMO SE REALIZA?
                           COMO SE INTERPRETA?




Josep Mª Masuet Iglesias
UdMFiCmenorca      2011
CS Verge del Toro. Maó
Espirometria forzada


• Maniobra que registra el máximo volumen
  de aire que puede movilizar un individuo
  desde una inspiración máxima hasta una
  exhalación completa. ...en el menor
  tiempo posible
Dinámica de la respiración
1- Ventilación pulmonar

2- Difusión de gases entre alveolos i sangre

3- Transporte del O2 a la sangre hasta las células.
  Procesos metabólicos en estas con captación de
  Oxígeno para estas, eliminación de CO2 y
  transporte de éste de nuevo a los pulmones.

4- …y todo regulado a la vez por el SNC y diversos
  mecanismos reguladores neuro-químicos
Volúmenes y capacidades pulmonares
Curvas de registro de la espirometria
Tipos de espirometros
Espirómetro de agua o campana




        Siglo XIX: John Hutchinson.
     Primeras mediciones espirometricas
Espirómetro de fuelle




     Siglo XX: espirómetros secos
Espirómetro de pistón
Neumotacómetros




                  Fleisch




                  Lilly
Espirómetros de turbina
Espirómetro de ultrasonidos
- Espirómetro de agua           De agua



                                          Cerrados
- Espirómetro de pistón

                                  Secos

- Espirómetros de fuelle



- Neumotacómetros


                                          Abiertos
- Espirómetros de turbina



- Espirómetro de ultrasonidos              Los mas utilizados
                                           hoy en AP
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA


1. Diagnóstico y evaluación de pacientes con síntomas respiratorios
2. Medir el impacto y la repercusión de una enfermedad sobre la función pulmonar
3. Diagnóstico de enfermedad obstructiva; y valoración de la gravedad de una
   agudización en el curso de una enfermedad respiratoria crónica, como el asma o la
   EPOC.
4. Cribaje de pacientes en riesgo de padecer enfermedades respiratorias: fumadores,
   pacientes con exposición laboral a sustancias nocivas...
5. Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieren
   síntomas respiratorios
6. Valoración del pronostico: en pacientes con EPOC, un FEV1 < 1000 ml indica una
   supervivencia a los 5 años del 50%
7. Valoración del estado de salud de persones con actividad física importante
   (deportistas, bomberos, etc)
8. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos (el seguimiento
   del FEV1 da una idea de su efectividad)
9. Evaluación y seguimiento de algunas enfermedades que presentan afectación
   pulmonar.
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA

ABSOLUTAS:
•   Hemoptisis importante de origen desconocido
•   Neumotórax (activo o reciente)
•   Enfermedad CV inestable (Ángor inestable, IAM o TEP)
•   Desprendimiento de retina reciente o cirugía ojo reciente (cataratas)
•   Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales


RELATIVAS:
•   No entender bien la maniobra (niños < 5-6 años, ancianos ?)
•   Deterioro psíquico o estado físico muy deteriorado (caquexia)
•   Traqueotomía
•   Parálisis facial
•   Problemas bucales o faciales
•   Náuseas
•   Falta de colaboración
Complicaciones posibles
            DE LA ESPIROMETRIA




. Síncope
. Accesos de tos paroxística
. Dolor torácico
. Broncoespasmo
. Adquisición de infecciones nosocomiales
. Neumotórax
. Incremento de la presión intracraneal
Espirometria forzada




Medición de volúmenes y flujos pulmonares
generados después de una espiración máxima
voluntaria
Principales   PARAMETROS ESPIROMETRICOS en AP


   FVC          (Capacidad vital forzada)

   FEV1 o VEMS                 (Volumen espiratorio
                                 forzado en el 1er seg.)

   FEV1/FVC

   FEF25%-75%

   FEM          (Flujo espiratorio máximo)
FVC

Volumen total de aire exhalado en una
maniobra de espiración forzada después de
una inspiración máxima.
FEV1
    (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de
una espiración forzada
FEV1/FVC
    % de la capacidad vital forzada que es
    expulsada durante el primer segundo



Es el Mejor parametro para medir la obstrucción
Representación gráfica de la
       espirometria
Representación gráfica de la espirometria



1. Curva Volumen - Tiempo
  Aporta los valores del FEV1 y FVC.
  Permite comprobar si es correcta
  la prolongación del esfuerzo para
  el cálculo de la capacidad vital
Representación gráfica de la espirometria

                                               FEM o PEF
2. Curva de Flujo - Volumen
Aporta los valores de FVC y de flujo
espiratorio máximo (FEM o Peak flow)
Permite controlar el esfuerzo inicial a la                 FEV1
espiración máxima
Detecta mucho mejor los errores de la
maniobra o los artefactos que se producen
en la misma, ya que el flujo es un parámetro
muy sensible                                                FVC
Principales medidas espirometricas que nos interesan en AP
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Máximo volumen de aire
   espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración
   máxima. Se expresa como volumen (litros o mililitros) Se considera normal
   cuando es = o > 80% de su valor teórico.

2. VOLUMEN ESPIRATORIO MÀXIMO EN EL 1er SEGUNDO DE LA
   ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): Es el volumen de aire que se
   expulsa durante el 1er segundo de la maniobra de espiración forzada. Se
   expresa en volumen (ml) pero es una medida de flujo. Se considera normal
   cuando es = o > 80% de su valor teórico.
3. RELACIÓN FEV1/FVC (también llamado INDICE TIFFENEAU o IT): Se
   expresa como %. Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er
   segundo de la maniobra. Es el parámetro más importante para valorar si existe
   obstrucción. En condiciones normales tiene de ser > 75% aunque se
   consideran como no patológicas cifras hasta un 70%. Por debajo del 70%
   podemos considerar que hay obstrucción.

4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% i EL 75% DE LA
   CAPACIADA VITAL FORZADA (FEF 25%-75%): Sirve para reflejar el estado de
   las pequeñas vías aéreas (<2 mm diámetro). Serviría per a detectar
   precozmente las obstrucciones. Actualmente en desuso por su gran
   variabilidad interindividual).
Material necesario

Necesario disponer de:
•   Habitación cerrada (y aislada acústicamente)
•   Tallímetro
•   Báscula
•   Termómetro para medir Tª ambiental
•   Barómetro e Higrómetro




Antes de empezar la espirometría es necesario:
-Calibrar el espirómetro (para lo cual hay unas jeringas especiales con un volumen
conocido)

-Introducir los datos ambientales y los datos de identificación de cada
paciente al espirómetro.
Tècnica

Antes de realizarla:
•   Informar al paciente sobre el tipo de prueba y motivo por el cual se debe realizar
•   También: No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas
              No tomar medicación broncodilatadora en las horas previas

En el momento de realizarla:
•   Paciente sentado
•   Ropa que no apriete
•   Pinza nasal
•   Boca libre de elementos que puedan obstruir (dentadura postiza)
•   Inspiración relajada pero máxima
•   Boquilla entre los labios, cerrándolos perfectamente
•   Orden enérgica (¡YA!) o (¡SOPLE!) para empezar la espiración forzada, que tiene de
    durar como mínimo 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a
    continuarla, vigilara que expulse el aire continuamente y asegurará que mantenga un
    flujo constante.
Técnica


Cuando finalizarla: Se dará por finalizada cuando se obtengan 3 curvas
  técnicamente satisfactorias (aceptables i reproducibles). El numero máximo de
  curvas a realizar será de 8.




Cálculo de la mejor curva: Aquella en que la suma del FEV1 i FVC sea mayor.




Cálculo del cociente FEV1/FVC: Se realiza utilizando el valor máximo del FEV1
   y del FVC en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que
   no tiene porque corresponder a una misma gráfica.
TIEMPO MÍNIMO QUE SE DEBE DEJAR TRANSCURRIR
 ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y UNA ESPIROMETRÍA

Fármaco                       Tiempo de        Tiempo de
                              abstinéncia      abstinéncia
                             recomendado    mínimo admisible
Salbutamol y terbutalina         6 horas         6 horas
Formoterol y salmeterol         24 horas        12 horas
Bromuro de ipratropio            6 horas         6 horas
Bromuro de tiotropio            36 horas        24 horas
Teofilinas de acción corta       8 horas         8 horas

Teofilinas de acción larga     24 horas         12 horas

Cromonas                       24 horas         12 horas
PATRONES ESPIROMETRICOS
NORMAL                                    OBSTRUCCION




Si nos imaginamos los pulmones como si fuera un deposito de agua entenderemos mejor el concepto de flujo y su alteración en los
diversos patrones
En el dibujo B se expulsa un determinado volumen al cabo de 1 segundo.
En el dibujo C se observa menor cantidad de volumen expulsado en el mismo segundo en caso de obstrucción de la vía de salida. Por
tanto en ese caso vaciar del todo el deposito va a ocupar mas tiempo.
NORMAL                                                           RESTRICCIÓN




El concepto de restricción es algo más complejo, pues implica una reducción de capacidad con una disminución proporcional de los flujos. O
dicho de otra forma, la CVF está disminuida, lo que implica una menor presión de retracción elástica del pulmón, lo que a su vez condiciona
que disminuya el FEV1; sin embargo, este último disminuye proporcionalmente a la disminución de la FVC, lo que condiciona que la relación
FEV1/FVC se mantenga normal (es decir, si en el pulmón normal se expulsa el 75% de la FVC en el primer segundo, en la restricción también
se             expulsa             el            75%,             pero             de              una             FVC             menor).

Para comprenderlo mejor, pensemos en un globo hinchable de goma. Cuanto más volumen de aire metamos, más se distiende la goma y hay
mayor fuerza de retracción, por lo que los flujos iniciales de salida serán altos. Si ese mismo globo lo hinchamos sólo hasta la mitad, la fuerza
de retracción será menor y la velocidad de salida del aire también será menor, pero siempre en proporción al volumen que hayamos
introducido
OBSTRUCCIÓN   RESTRICCIÓN
REPRESENTACIÓN GRÁFICA

                  Patrón Obstructivo




                                  Curva Normal




Curva Normal
Obstrucción grave en la curva
       flujo-volumen
REPRESENTACIÓN GRÁFICA

                  Patrón Restrictivo




                                   Curva Normal

Curva Normal
Restricción grave
CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

ACCEPTABILIDAD: (Técnicamente satisfactoria)
-La técnica se ha realizado en condiciones correctas, el paciente no ha
tomado medicación previa y colabora de forma adecuada.
-Duración de 6 segs. (duración mínima de la espiración) (cuadros
restrictivos, niños y jóvenes menor?)
Curvas:
-Inicio de maniobra decidido
-Esfuerzo mantenido
-Ausencia de tos
-Sin perdida de volumen
-Sin cierre de glotis


-Fin de la maniobra:    Meseta clara en la curva V-T
                        La curva de F-V corta el eje de las abscisas
CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD




REPRODUCIBILIDAD: (Diversas pruebas muy parecidas. Esto nos
asegura que las maniobras que obtenemos están realizadas con el
máximo esfuerzo posible).


Se considera como reproducible una maniobra donde la diferencia
entre las dos mejores curvas sea < 5% de la FVC y 100 ml.
✔
✔
✔
          Forma correcta de realizar la maniobra

• Conseguir el máximo esfuerzo del paciente
• Animar durante la ejecución de la prueba
• Realizar un mínimo de 3 maniobras aceptables
Volumen (l)




Duración adecuada         Cese prematuro
      (> 6 seg)                   (< 6 seg)
Tos
Esfuerzo no adecuado

En caso de que el paciente no se esfuerce adecuadamente esta sera la forma tipica que adoptara la curva
flujo/volumen. (No aparece el PEF que es el valor mas dependiente del esfuerzo)
Notese el aspecto casi normal, sin embargo, de la curva Vol/tiempo
Esfuerzo Variable




En este caso vemos que el paciente ha hecho dos esfuerzos con una pequeña pausa en medio.
En la curva Vol/tiempo solo vemos una pequeña muesca en el esfuerzo variable lo que a menudo pasaria
inadvertido si o tuviéramos en cuenta la curva de Flujo/volumen
Simulación
Cierre de glotis




Aparición de una meseta perfecta en la curva de Vol/tiempo por cierre de glotis mientras que aparece una
caída brusca y rectilínea de la curva de flujo/vol
Terminación temprana




                               A                                               B




A:   Terminación temprana en la curva flujo/vol

B: Terminación correcta de la curva con tendencia asintótica respecto al eje de abscisas hasta que lo
corta, marcando así la FVC
Curvas reproducibles




                            Mala
                       reproducibilidad
PUNTOS CLAVE




• OBSERVAR SIEMPRE LA FORMA Y CALIDAD DE LAS
  CURVAS AL VALORAR UNA ESPIROMETRIA


• TENER EN CUENTA SI ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE
  (habitualmente los espirómetros indican si es reproducible)

• UNA VEZ HECHO ESTO PODEMOS LEER LOS VALORES
  OBTENIDOS
Ejecución de la
       espirometria




       ¿es la prueba
        aceptable?
      ACEPTABILIDAD


                   SI
       ¿son las pruebas
        reproducibles?
     REPRODUCIBILIDAD


                   SI

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
 FEV1 FVC FEF25-75 FEV1/FVC
     FORMA DE LA CURVA




      INTERPRETACION
       DE RESULTADOS
INTERPRETACIÓN DE
                        RESULTADOS

                                      FEV1/CVF                    CVF                    FEV1


  OBSTRUCCIÓN                         DISMINUIDO              NORMAL                DISMINUIDO




   RESTRICCIÓN                         NORMAL                DISMINUIDA               NORMAL o
                                                                                    DISMINUIDO




   MIXTO                              DISMINUIDO             DISMINUIDA             DISMINUIDO



Observamos que para interpretar los resultados únicamente nos basta con los valores de FEV1/CVF y el de
CVF pudiendo obviar para clasificar en un patrón u otro el de FEV1
PRUEBA BRONCODILATADORA



Consiste en realizar una espirometría basal, administrar a continuación
un broncodilatador inhalado y repetir nuevamente la espirometría al
cabo de unos minutos para poner de manifiesto si revierte o no la
obstrucción bronquial (estudio de la reversibilidad).

Realizar siempre la prueba broncodilatadora en todas las espirometrias
que se realicen para valorar la reactividad bronquial. Únicamente
podrian obviarse en aquellas espirometrias de seguimiento de
pacientes ya conocidos con obstrucción poco o nada reversible.


1. Administrar 2 puff salbutamol o terbutalina inhalada
2. Nueva espirometria forzada a los 15 min
PRUEBA BRONCODILATADORA




Parámetros de evaluación

El parámetro mas aceptado para medir la reversibilidad es el FEV1.

Se considera una prueba broncodilatadora positiva si el valor del FEV1
mejora en al menos un 12% respecto al basal y además el valor
absoluto del cambio ha de ser superior a 200 ml.

Se han de cumplir los 2 criterios per a que la prueba
broncodilatadora se considere positiva.
PBD Positiva. Revierte un 15% y mas de 200 ml
PBD Negativa. Sólo revierte un 6%
BIBLIOGRAFIA



Taller adaptado del Manual IDEAP. Técnica e interpretación de
espirometria en Atención Primaria. JE Cimas y J Pérez.
Disponible en www.samfyc.org
2ª parte


Casos prácticos
Espirometria con curvas normales.
Valores normales: PATRON ESPIROMETRICO NORMAL
PBD negativa
Espirometria con curvas normales.
Valores alterados: PATRON ESPIROMETRICO obstructivo
PBD Positiva (>12%)
…Paciente de 30 años con tos y disnea de moderados esfuerzos




Delante una espirometría basal en el rango de la normalidad y con la
sospecha de asma se debe realizar siempre una PBD para comprobar
la posible reversibilidad, ya que si es positiva confirma el diagnóstico
de asma.
…Mujer de 75 años afectada de asma persistente
           grave. Se solicita espiro de control
                                     Componente
                                      restrictivo


                                                                PBD positiva
                                   Moderada
                                    -grave
         Obstrucción




Informe: alteración ventilatoria de tipo mixto con una obstrucción
moderada-grave con una prueba broncodilatadora positiva.
…varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos
…varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos




                         Curvas NO aceptables


Inicio no rapido y sin
         pico                 Aspecto de joroba
                              (no hay esfuerzo
                                  máximo)


                                      Duración correcte >6
                                              seg




      ESPIROMETRIA NO VALORABLE por técnica incorrecta
…varón, 42 a, Obesidad (IMC 42).. Consulta por dísnea

Restricción




       Para confirmar la restricción es necesario realitzar una
       medida de los volúmenes pulmonares estáticos.

Informe: alteración ventilatoria de tipo restrictiu. PBD NO significativa.
…mujer, 53a, fumadora 30c/d. Tos y expectoración matutina
desde hace 4 a. Se solicita espiro para confirmar EPOC




                  EPOC




Informe: alteración ventilatoria de tipo obstructivo de grado
leve (FEV1 81%), parcialmente reversible. Prueba
broncodilatadora no significativa (<12%).
Gracias
por vuestra
atención !




              UdmficMenorca’11

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Espirometría
EspirometríaEspirometría
Espirometría
 
Interpretacion espiros
Interpretacion espirosInterpretacion espiros
Interpretacion espiros
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Espirometria
Espirometria Espirometria
Espirometria
 
Espirometria clinica
Espirometria clinicaEspirometria clinica
Espirometria clinica
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Pruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoriaPruebas de función respiratoria
Pruebas de función respiratoria
 
Mecanica de la respiración
Mecanica de la respiraciónMecanica de la respiración
Mecanica de la respiración
 
(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)
(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)
(2013-11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (ppt)
 
Taller espirometría 2015
Taller espirometría 2015 Taller espirometría 2015
Taller espirometría 2015
 
Funcion pulmonar
Funcion pulmonarFuncion pulmonar
Funcion pulmonar
 
COMPLIANCE PULMONAR
COMPLIANCE PULMONARCOMPLIANCE PULMONAR
COMPLIANCE PULMONAR
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Flujo pico (peak flow)
Flujo pico (peak flow)Flujo pico (peak flow)
Flujo pico (peak flow)
 
VolúMenes Y Capacidades.
VolúMenes Y Capacidades.VolúMenes Y Capacidades.
VolúMenes Y Capacidades.
 
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.
 
Fisiologia Relacion ventilacion/perfusion
 Fisiologia Relacion ventilacion/perfusion  Fisiologia Relacion ventilacion/perfusion
Fisiologia Relacion ventilacion/perfusion
 
Repasando...Manejo del Espirometro
Repasando...Manejo del EspirometroRepasando...Manejo del Espirometro
Repasando...Manejo del Espirometro
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Ventilacion mecanica
Ventilacion mecanicaVentilacion mecanica
Ventilacion mecanica
 

Similar a Taller espirometria

Similar a Taller espirometria (20)

sem espirometria -Pruebas broncodinamicas2013.pptx
sem espirometria -Pruebas broncodinamicas2013.pptxsem espirometria -Pruebas broncodinamicas2013.pptx
sem espirometria -Pruebas broncodinamicas2013.pptx
 
(2012-02-28)Interpretacion de la espirometria.ppt
(2012-02-28)Interpretacion de la espirometria.ppt(2012-02-28)Interpretacion de la espirometria.ppt
(2012-02-28)Interpretacion de la espirometria.ppt
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
54984059 practica-espirometria
54984059 practica-espirometria54984059 practica-espirometria
54984059 practica-espirometria
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Espirometriaa
EspirometriaaEspirometriaa
Espirometriaa
 
Pruebas de función pulmonar
Pruebas de función pulmonarPruebas de función pulmonar
Pruebas de función pulmonar
 
Espirometría
Espirometría Espirometría
Espirometría
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
MEDIOS DIAGNOSTICOS DE ESPIROMETRÍAS.pdf
MEDIOS DIAGNOSTICOS DE ESPIROMETRÍAS.pdfMEDIOS DIAGNOSTICOS DE ESPIROMETRÍAS.pdf
MEDIOS DIAGNOSTICOS DE ESPIROMETRÍAS.pdf
 
(2013 11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (doc)
(2013 11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (doc) (2013 11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (doc)
(2013 11-26) Pruebas de Función Pulmonar. Espirometría (doc)
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
Espirometria 121129200309-phpapp01
Espirometria 121129200309-phpapp01Espirometria 121129200309-phpapp01
Espirometria 121129200309-phpapp01
 
Espirometria
EspirometriaEspirometria
Espirometria
 
espirometria.pptx
espirometria.pptxespirometria.pptx
espirometria.pptx
 
Espirometría.ppt
Espirometría.pptEspirometría.ppt
Espirometría.ppt
 
5 exploracion-neumologia-3 ed
5 exploracion-neumologia-3 ed5 exploracion-neumologia-3 ed
5 exploracion-neumologia-3 ed
 
Monitorización respiratoria, modos ventilatorios.pdf
Monitorización respiratoria, modos ventilatorios.pdfMonitorización respiratoria, modos ventilatorios.pdf
Monitorización respiratoria, modos ventilatorios.pdf
 

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca (20)

Estimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en APEstimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en AP
 
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
 
DM II insulinacion
DM II insulinacionDM II insulinacion
DM II insulinacion
 
Paciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácicoPaciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácico
 
Capilaroscopia en AP
Capilaroscopia en APCapilaroscopia en AP
Capilaroscopia en AP
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Diplopia
DiplopiaDiplopia
Diplopia
 
Eyaculación Precoz
Eyaculación PrecozEyaculación Precoz
Eyaculación Precoz
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Gripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripalGripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripal
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Caso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varónCaso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varón
 
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia agudaCaso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
 
EStrategia ERC II
EStrategia ERC IIEStrategia ERC II
EStrategia ERC II
 
Tto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdpsTto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdps
 
Estrategia ERC I
Estrategia ERC IEstrategia ERC I
Estrategia ERC I
 
Crisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - HiperuricemiaCrisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - Hiperuricemia
 
Abordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en APAbordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en AP
 
Golpe de calor
Golpe de calorGolpe de calor
Golpe de calor
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 

Último

Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptxPaludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx Estefania Recalde Mejia
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanosalvadorrangel8
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxPaolaMontero40
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaMicrocefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaGermain Lozada
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAlejandroMarceloRave
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoGENESISMUOZ34
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 

Último (20)

Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptxPaludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
Paludismo o Malaria- Medicina tropical.pptx
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaMicrocefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 

Taller espirometria

  • 1. QUÉ ES? COMO SE REALIZA? COMO SE INTERPRETA? Josep Mª Masuet Iglesias UdMFiCmenorca 2011 CS Verge del Toro. Maó
  • 2. Espirometria forzada • Maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede movilizar un individuo desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa. ...en el menor tiempo posible
  • 3. Dinámica de la respiración 1- Ventilación pulmonar 2- Difusión de gases entre alveolos i sangre 3- Transporte del O2 a la sangre hasta las células. Procesos metabólicos en estas con captación de Oxígeno para estas, eliminación de CO2 y transporte de éste de nuevo a los pulmones. 4- …y todo regulado a la vez por el SNC y diversos mecanismos reguladores neuro-químicos
  • 5. Curvas de registro de la espirometria
  • 7. Espirómetro de agua o campana Siglo XIX: John Hutchinson. Primeras mediciones espirometricas
  • 8. Espirómetro de fuelle Siglo XX: espirómetros secos
  • 10. Neumotacómetros Fleisch Lilly
  • 13. - Espirómetro de agua De agua Cerrados - Espirómetro de pistón Secos - Espirómetros de fuelle - Neumotacómetros Abiertos - Espirómetros de turbina - Espirómetro de ultrasonidos Los mas utilizados hoy en AP
  • 14. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA 1. Diagnóstico y evaluación de pacientes con síntomas respiratorios 2. Medir el impacto y la repercusión de una enfermedad sobre la función pulmonar 3. Diagnóstico de enfermedad obstructiva; y valoración de la gravedad de una agudización en el curso de una enfermedad respiratoria crónica, como el asma o la EPOC. 4. Cribaje de pacientes en riesgo de padecer enfermedades respiratorias: fumadores, pacientes con exposición laboral a sustancias nocivas... 5. Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieren síntomas respiratorios 6. Valoración del pronostico: en pacientes con EPOC, un FEV1 < 1000 ml indica una supervivencia a los 5 años del 50% 7. Valoración del estado de salud de persones con actividad física importante (deportistas, bomberos, etc) 8. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos (el seguimiento del FEV1 da una idea de su efectividad) 9. Evaluación y seguimiento de algunas enfermedades que presentan afectación pulmonar.
  • 15. CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA ABSOLUTAS: • Hemoptisis importante de origen desconocido • Neumotórax (activo o reciente) • Enfermedad CV inestable (Ángor inestable, IAM o TEP) • Desprendimiento de retina reciente o cirugía ojo reciente (cataratas) • Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales RELATIVAS: • No entender bien la maniobra (niños < 5-6 años, ancianos ?) • Deterioro psíquico o estado físico muy deteriorado (caquexia) • Traqueotomía • Parálisis facial • Problemas bucales o faciales • Náuseas • Falta de colaboración
  • 16. Complicaciones posibles DE LA ESPIROMETRIA . Síncope . Accesos de tos paroxística . Dolor torácico . Broncoespasmo . Adquisición de infecciones nosocomiales . Neumotórax . Incremento de la presión intracraneal
  • 17. Espirometria forzada Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados después de una espiración máxima voluntaria
  • 18. Principales PARAMETROS ESPIROMETRICOS en AP FVC (Capacidad vital forzada) FEV1 o VEMS (Volumen espiratorio forzado en el 1er seg.) FEV1/FVC FEF25%-75% FEM (Flujo espiratorio máximo)
  • 19. FVC Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada después de una inspiración máxima.
  • 20. FEV1 (VEMS) Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada
  • 21. FEV1/FVC % de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo Es el Mejor parametro para medir la obstrucción
  • 22. Representación gráfica de la espirometria
  • 23. Representación gráfica de la espirometria 1. Curva Volumen - Tiempo Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite comprobar si es correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital
  • 24. Representación gráfica de la espirometria FEM o PEF 2. Curva de Flujo - Volumen Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM o Peak flow) Permite controlar el esfuerzo inicial a la FEV1 espiración máxima Detecta mucho mejor los errores de la maniobra o los artefactos que se producen en la misma, ya que el flujo es un parámetro muy sensible FVC
  • 25. Principales medidas espirometricas que nos interesan en AP 1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (litros o mililitros) Se considera normal cuando es = o > 80% de su valor teórico. 2. VOLUMEN ESPIRATORIO MÀXIMO EN EL 1er SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): Es el volumen de aire que se expulsa durante el 1er segundo de la maniobra de espiración forzada. Se expresa en volumen (ml) pero es una medida de flujo. Se considera normal cuando es = o > 80% de su valor teórico. 3. RELACIÓN FEV1/FVC (también llamado INDICE TIFFENEAU o IT): Se expresa como %. Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er segundo de la maniobra. Es el parámetro más importante para valorar si existe obstrucción. En condiciones normales tiene de ser > 75% aunque se consideran como no patológicas cifras hasta un 70%. Por debajo del 70% podemos considerar que hay obstrucción. 4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% i EL 75% DE LA CAPACIADA VITAL FORZADA (FEF 25%-75%): Sirve para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (<2 mm diámetro). Serviría per a detectar precozmente las obstrucciones. Actualmente en desuso por su gran variabilidad interindividual).
  • 26. Material necesario Necesario disponer de: • Habitación cerrada (y aislada acústicamente) • Tallímetro • Báscula • Termómetro para medir Tª ambiental • Barómetro e Higrómetro Antes de empezar la espirometría es necesario: -Calibrar el espirómetro (para lo cual hay unas jeringas especiales con un volumen conocido) -Introducir los datos ambientales y los datos de identificación de cada paciente al espirómetro.
  • 27. Tècnica Antes de realizarla: • Informar al paciente sobre el tipo de prueba y motivo por el cual se debe realizar • También: No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas No tomar medicación broncodilatadora en las horas previas En el momento de realizarla: • Paciente sentado • Ropa que no apriete • Pinza nasal • Boca libre de elementos que puedan obstruir (dentadura postiza) • Inspiración relajada pero máxima • Boquilla entre los labios, cerrándolos perfectamente • Orden enérgica (¡YA!) o (¡SOPLE!) para empezar la espiración forzada, que tiene de durar como mínimo 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilara que expulse el aire continuamente y asegurará que mantenga un flujo constante.
  • 28. Técnica Cuando finalizarla: Se dará por finalizada cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias (aceptables i reproducibles). El numero máximo de curvas a realizar será de 8. Cálculo de la mejor curva: Aquella en que la suma del FEV1 i FVC sea mayor. Cálculo del cociente FEV1/FVC: Se realiza utilizando el valor máximo del FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no tiene porque corresponder a una misma gráfica.
  • 29. TIEMPO MÍNIMO QUE SE DEBE DEJAR TRANSCURRIR ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y UNA ESPIROMETRÍA Fármaco Tiempo de Tiempo de abstinéncia abstinéncia recomendado mínimo admisible Salbutamol y terbutalina 6 horas 6 horas Formoterol y salmeterol 24 horas 12 horas Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas Teofilinas de acción corta 8 horas 8 horas Teofilinas de acción larga 24 horas 12 horas Cromonas 24 horas 12 horas
  • 31. NORMAL OBSTRUCCION Si nos imaginamos los pulmones como si fuera un deposito de agua entenderemos mejor el concepto de flujo y su alteración en los diversos patrones En el dibujo B se expulsa un determinado volumen al cabo de 1 segundo. En el dibujo C se observa menor cantidad de volumen expulsado en el mismo segundo en caso de obstrucción de la vía de salida. Por tanto en ese caso vaciar del todo el deposito va a ocupar mas tiempo.
  • 32. NORMAL RESTRICCIÓN El concepto de restricción es algo más complejo, pues implica una reducción de capacidad con una disminución proporcional de los flujos. O dicho de otra forma, la CVF está disminuida, lo que implica una menor presión de retracción elástica del pulmón, lo que a su vez condiciona que disminuya el FEV1; sin embargo, este último disminuye proporcionalmente a la disminución de la FVC, lo que condiciona que la relación FEV1/FVC se mantenga normal (es decir, si en el pulmón normal se expulsa el 75% de la FVC en el primer segundo, en la restricción también se expulsa el 75%, pero de una FVC menor). Para comprenderlo mejor, pensemos en un globo hinchable de goma. Cuanto más volumen de aire metamos, más se distiende la goma y hay mayor fuerza de retracción, por lo que los flujos iniciales de salida serán altos. Si ese mismo globo lo hinchamos sólo hasta la mitad, la fuerza de retracción será menor y la velocidad de salida del aire también será menor, pero siempre en proporción al volumen que hayamos introducido
  • 33. OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN
  • 34. REPRESENTACIÓN GRÁFICA Patrón Obstructivo Curva Normal Curva Normal
  • 35. Obstrucción grave en la curva flujo-volumen
  • 36. REPRESENTACIÓN GRÁFICA Patrón Restrictivo Curva Normal Curva Normal
  • 38. CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD ACCEPTABILIDAD: (Técnicamente satisfactoria) -La técnica se ha realizado en condiciones correctas, el paciente no ha tomado medicación previa y colabora de forma adecuada. -Duración de 6 segs. (duración mínima de la espiración) (cuadros restrictivos, niños y jóvenes menor?) Curvas: -Inicio de maniobra decidido -Esfuerzo mantenido -Ausencia de tos -Sin perdida de volumen -Sin cierre de glotis -Fin de la maniobra: Meseta clara en la curva V-T La curva de F-V corta el eje de las abscisas
  • 39. CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD REPRODUCIBILIDAD: (Diversas pruebas muy parecidas. Esto nos asegura que las maniobras que obtenemos están realizadas con el máximo esfuerzo posible). Se considera como reproducible una maniobra donde la diferencia entre las dos mejores curvas sea < 5% de la FVC y 100 ml.
  • 40.
  • 41.
  • 42. Forma correcta de realizar la maniobra • Conseguir el máximo esfuerzo del paciente • Animar durante la ejecución de la prueba • Realizar un mínimo de 3 maniobras aceptables
  • 43. Volumen (l) Duración adecuada Cese prematuro (> 6 seg) (< 6 seg)
  • 44. Tos
  • 45. Esfuerzo no adecuado En caso de que el paciente no se esfuerce adecuadamente esta sera la forma tipica que adoptara la curva flujo/volumen. (No aparece el PEF que es el valor mas dependiente del esfuerzo) Notese el aspecto casi normal, sin embargo, de la curva Vol/tiempo
  • 46. Esfuerzo Variable En este caso vemos que el paciente ha hecho dos esfuerzos con una pequeña pausa en medio. En la curva Vol/tiempo solo vemos una pequeña muesca en el esfuerzo variable lo que a menudo pasaria inadvertido si o tuviéramos en cuenta la curva de Flujo/volumen
  • 48. Cierre de glotis Aparición de una meseta perfecta en la curva de Vol/tiempo por cierre de glotis mientras que aparece una caída brusca y rectilínea de la curva de flujo/vol
  • 49. Terminación temprana A B A: Terminación temprana en la curva flujo/vol B: Terminación correcta de la curva con tendencia asintótica respecto al eje de abscisas hasta que lo corta, marcando así la FVC
  • 50. Curvas reproducibles Mala reproducibilidad
  • 51. PUNTOS CLAVE • OBSERVAR SIEMPRE LA FORMA Y CALIDAD DE LAS CURVAS AL VALORAR UNA ESPIROMETRIA • TENER EN CUENTA SI ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE (habitualmente los espirómetros indican si es reproducible) • UNA VEZ HECHO ESTO PODEMOS LEER LOS VALORES OBTENIDOS
  • 52. Ejecución de la espirometria ¿es la prueba aceptable? ACEPTABILIDAD SI ¿son las pruebas reproducibles? REPRODUCIBILIDAD SI EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS FEV1 FVC FEF25-75 FEV1/FVC FORMA DE LA CURVA INTERPRETACION DE RESULTADOS
  • 53. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS FEV1/CVF CVF FEV1 OBSTRUCCIÓN DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO RESTRICCIÓN NORMAL DISMINUIDA NORMAL o DISMINUIDO MIXTO DISMINUIDO DISMINUIDA DISMINUIDO Observamos que para interpretar los resultados únicamente nos basta con los valores de FEV1/CVF y el de CVF pudiendo obviar para clasificar en un patrón u otro el de FEV1
  • 54.
  • 55. PRUEBA BRONCODILATADORA Consiste en realizar una espirometría basal, administrar a continuación un broncodilatador inhalado y repetir nuevamente la espirometría al cabo de unos minutos para poner de manifiesto si revierte o no la obstrucción bronquial (estudio de la reversibilidad). Realizar siempre la prueba broncodilatadora en todas las espirometrias que se realicen para valorar la reactividad bronquial. Únicamente podrian obviarse en aquellas espirometrias de seguimiento de pacientes ya conocidos con obstrucción poco o nada reversible. 1. Administrar 2 puff salbutamol o terbutalina inhalada 2. Nueva espirometria forzada a los 15 min
  • 56. PRUEBA BRONCODILATADORA Parámetros de evaluación El parámetro mas aceptado para medir la reversibilidad es el FEV1. Se considera una prueba broncodilatadora positiva si el valor del FEV1 mejora en al menos un 12% respecto al basal y además el valor absoluto del cambio ha de ser superior a 200 ml. Se han de cumplir los 2 criterios per a que la prueba broncodilatadora se considere positiva.
  • 57. PBD Positiva. Revierte un 15% y mas de 200 ml
  • 58. PBD Negativa. Sólo revierte un 6%
  • 59. BIBLIOGRAFIA Taller adaptado del Manual IDEAP. Técnica e interpretación de espirometria en Atención Primaria. JE Cimas y J Pérez. Disponible en www.samfyc.org
  • 61.
  • 62. Espirometria con curvas normales. Valores normales: PATRON ESPIROMETRICO NORMAL PBD negativa
  • 63.
  • 64. Espirometria con curvas normales. Valores alterados: PATRON ESPIROMETRICO obstructivo PBD Positiva (>12%)
  • 65. …Paciente de 30 años con tos y disnea de moderados esfuerzos Delante una espirometría basal en el rango de la normalidad y con la sospecha de asma se debe realizar siempre una PBD para comprobar la posible reversibilidad, ya que si es positiva confirma el diagnóstico de asma.
  • 66. …Mujer de 75 años afectada de asma persistente grave. Se solicita espiro de control Componente restrictivo PBD positiva Moderada -grave Obstrucción Informe: alteración ventilatoria de tipo mixto con una obstrucción moderada-grave con una prueba broncodilatadora positiva.
  • 67. …varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos
  • 68. …varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos Curvas NO aceptables Inicio no rapido y sin pico Aspecto de joroba (no hay esfuerzo máximo) Duración correcte >6 seg ESPIROMETRIA NO VALORABLE por técnica incorrecta
  • 69. …varón, 42 a, Obesidad (IMC 42).. Consulta por dísnea Restricción Para confirmar la restricción es necesario realitzar una medida de los volúmenes pulmonares estáticos. Informe: alteración ventilatoria de tipo restrictiu. PBD NO significativa.
  • 70. …mujer, 53a, fumadora 30c/d. Tos y expectoración matutina desde hace 4 a. Se solicita espiro para confirmar EPOC EPOC Informe: alteración ventilatoria de tipo obstructivo de grado leve (FEV1 81%), parcialmente reversible. Prueba broncodilatadora no significativa (<12%).
  • 71. Gracias por vuestra atención ! UdmficMenorca’11