Mbe health checks

1. EXAMENES RUTINARIOS DE
SALUD EN ADULTOS
SESIÓN MBE
Para REDUCIR MORBILIDAD y MORTALIDAD
José Ignacio Moscosio Cuevas
MIR 3. MFyC. C.S.La Fuensanta

2. QUIZ
MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
¿ CUÁNTO SABEMOS DE PREVENCIÓN?
1. Coge tu móvil
2. Busca en google:
KAHOOT.IT
Y sigue las instrucciones…

3. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
OBJETIVOS
1. Nociones básicas sobre lectura crítica
e interpretación de metaanálisis.
2. Analizar conforme a la Medicina
Basada en la Evidencia la reducción
de la morbimortalidad mediante la
realización de “Chequeos médicos”.

4. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
CONCEPTOS *
PREVENCIÓN
*Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud español (PAPPS, 2012)
Cualquier intervención que reduzca la
probabilidad de que una enfermedad o trastorno
afecte a un individuo o que interrumpa o
enlentezca su progreso.
CRIBADO (SCREENING)
Proceso de identificación de los individuos con una o más
enfermedades asintomáticas remediables o de factores de
riesgo en un grupo de población definida.
Utiliza para ello pruebas especiales o procedimientos
estandarizados de exploración (p. ej.: prueba de
Papanicolaou para la detección precoz del cáncer de
cuello de útero)
DETECCIÓN DE CASOS (CASE FINDING)
Detección de la enfermedad o trastorno mediante pruebas
o procedimientos llevados a cabo por profesionales
sanitarios en personas que consultan por síntomas no
relacionados.
La persona que detecta el trastorno es el responsable
del estudio y el seguimiento de las personas con riesgo
elevado identificadas por este procedimiento (p. ej.:
tomar la presión arterial a un varón de mediana edad
que consulta por un resfriado)

5. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
CONCEPTOS *
*European Association of Urology (Guía clínica sobre el cancer de prostata, 2010)
TIPOS DE CRIBADO
CRIBADO OPORTUNISTA / DETECCIÓN
PRECOZ*
Exploración de pacientes asintomáticos (en
riesgo). Suele llevarse a cabo como parte de
un ensayo o estudio y es iniciado por el
encargado del cribado (profesional).
Búsqueda de casos individuales, que son
iniciadas por la persona objeto del cribado
(paciente) o por su médico.
EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD**
Grupo de actividades o procedimientos
diseñados para determinar el riesgo de
enfermedad futura o para identificar la
enfermedad en su estadio precoz
asintomático. Intervenciones sencillas como
el uso de vacunas y recomendaciones para la
prevención de la enfermedad o el
mantenimiento de la salud están incluidas en
esta definición
**Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud español (PAPPS, 2012)
CRIBADO POBLACIONAL / COLECTIVO*

6. Conferencia Internacional de Atención Primaria Alma-Ata (“Salud para Todos”).
Septiembre, 1978.
“¿REALMENTE HAY EVIDENCIA MÉDICA DE BENEFICIO EN LOS
EXÁMENES DE SALUD GENERAL (“CHEQUEOS MÉDICOS”) EN POBLACIÓN
ADULTA DE FORMA SISTEMÁTICA?”

8. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Objetivo: cuantificar los beneficios y
perjuicios de los “chequeos generales de
salud” en adultos, con énfasis en los
resultados relevantes para el paciente
como: morbilidad y mortalidad
Método: seleccionaron Ensayos Clínicos
(EC) comparando chequeos generales* vs
no chequeos generales en población
adulta. No se incluyó EC geriátricos.
*Definido como: screening de la población
general para más de una enfermedad o
factor de riesgo para más de un
órgano/sistema.

9. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
ADULTOS 18-65 AÑOS, ATENCIÓN PRIMARIA
EXAMEN DE SALUD GENERAL DE FORMA
SISTEMÁTICA
NO EXAMEN DE SALUD GENERAL DE FORMA
SISTEMÁTICA
BENEFICIO (MORTALIDAD GENERAL,
CARDIOVASCULAR O POR CÁNCER) VS
PERJUICIO (COSTE, ESTRÉS, DAÑO ORGÁNICO)
Programa de Lectura Crítica CASPe: A) Los resultados de la Revisión son Válidos? (“preguntas de eliminación”)
A1. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?

10. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe: A) Los resultados de la Revisión son Válidos? (“preguntas de eliminación”)
A2. ¿Buscaron los autores el tipo de articulo adecuado?
Bases de datos y metabuscadores: Cochrane Central
Register of Controlled Trials (2010), Medline (via OVID)(1948 to “in
process”), EMBASE (via OVID) (1947 onwards), Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EbscoHost (1980
onwards), Healthstar (via OVID)(1966 to 2010), EPOC Specialized
register, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE),
Clinical trials.gov . and WHO ICTRP. Para:
- Estudios
- Revisiones sistemáticas
- Ensayos clínicos en proceso
Se excluyeron artículos que incluyeran población geriátrica (>65
años) o aquellos referidos a pruebas de cribado especifico o exámenes
de salud dirigidos.

11. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe: A) Los resultados de la Revisión son Válidos? (“preguntas de eliminación”)
A3. ¿Crees que estaban incluidos los estudios
importantes y pertinentes?
Literatura publicada en inglés y revisada por pares.
A4. ¿Crees que los autores de la revisión han
hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad
de los estudios incluidos?
Dos observadores estudiaron independientemente el
potencial relevante de los títulos
Dos observadores estudiaron independientemente el riesgo
de sesgos en los ensayos incluidos mediante la herramienta
Cochrane Risk of Bias tool

12. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe: A) Los resultados de la Revisión son Válidos? (“preguntas de eliminación”)
A5. ¿Era razonable mezclar los estudios para obtener un resultado “combinado”?
De los 16 estudios elegibles solo 9 estudios incluían resultados de
morbilidad y mortalidad.

13. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe
B. ¿Cuales es el RESULTADO GLOBAL de la
revisión?
Mortalidad total: no se encontró un efecto significativo
de los “chequeos médicos” sistemáticos.
Mortalidad cardiovascular: 1 “chequeo” tendencia a
“perjuidicial”, >1 “chequeo” tendencia a beneficioso.
Mortalidad cáncer: 1 “chequeo” tendencia a beneficioso,
>1 “chequeo” tendencia a “perjudicial”.

14. MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe
B. ¿Cuales es la PRECISIÓN del resultado?
Mortalidad total: Riesgo Relativo 0.99 (IC95% 0.95-1.03).
No heterogeneidad (I=0%)
Mortalidad cardiovascular: RR 1.03 (IC95% 0.91-1.17).
Amplia heterogeneidad (I=64%)
Mortalidad cáncer: RR 1.01 (IC95% 0.91-1.17).
Moderada heterogeneidad (I=64%)

15. DONEC QUIS NUNC
MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Programa de Lectura Crítica CASPe
C. ¿Son APLICABLES los resultados en tu
medio?
Si. La amplitud de la muestra en los estudios
incluidos le confiere un importante peso en cuanto
a validez externa.
Las características de la población a estudio
se corresponde con un porcentaje importante del
cupo de la consulta del Médico de Familia.
D.¿Los beneficios merecen la pena frente
a los perjuicios y costes?
“En este metaanálisis se observó que los “chequeos médicos generales” sistematizados llevan
a más diagnósticos y más tratamiento médico para hipertensión , como era esperado, pero, ya que
estos no mejoraron la morbilidad o mortalidad, podrían ser considerados como perjuicios en lugar de
beneficios.“

16. DONEC QUIS NUNC
MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
Árbol de la vida.
Templo de Luang Prabang (Laos)
CONCLUSIONES
La realización de exámenes generales de salud a
población adulta de forma sistematizada no
reduce la morbilidad o mortalidad de
forma estadísticamente significativa (si bien
muestran una tendencia no significativa a la
reducción). Aunque sí se observa un aumento de
diagnósticos de HTA y tratamiento médico.
La MBE nos permite formarnos una opinión con
una base científica (estadística) sobre temas que
quizás parecían “evidentes”.

17. DONEC QUIS NUNC
MBE.EXAMENES RUTINARIOS DE SALUD EN ADULTOS
“CHEQUEO GENERAL DE SALUD EN ADULTOS PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ENFERMEDAD: REVIEW Y META-ANÁLISIS
COCHRANE”
BIBLIOGRAFÍA
General health checks in adults for reducing morbidity and mortality
from disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. Lasse
T Krogsboll doctor, Karsten Juhl Jorgensen doctor, Christian Gronhoj
Larsen doctor, Peter C Gotzche professor, director. Nordic Cochrane
Centre. BMJ 2012;345
Guía PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y Promoción de
la salud español) 2012.
Actualización PAPPS 2016.
Guía Clínica sobre el cáncer de próstata. A. Heidenreich
(presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet,
H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. European
Association of Urology 2010.
fisterra.es: Guías clínicas de HTA, Carcinoma colorrectal, Cáncer de
mama, Cáncer de próstata.