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David Álvarez
Rubén Cabrera
Abián Díaz
José Gutiérrez
Luis Hernández
Ailed Rojas
Silvia Verlato
Curso Bioética
Junio 2015
ÍNDICE
ÍNDICE
CASO CLÍNICO
EVOLUCIÓN
DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOS
DISUSIÓN. OTROS FACTORES QUE ENTRAN EN
JUEGO
DISCUS...
CASO CLÍNICO. HC
MC: Dificultad respiratoria
AP: NAMC. HTA. IRC. No AQ. No hábitos tóxicos.
Vive sola, jubilada, soltera...
CASO CLÍNICO. HC II
EF: REG. Palidez y deshidratación de piel y
mucosas. C y O. Colaboradora, taquipneica, afebril.
La pa...
CASO CLÍNICO. HC III
PC: Hb 6,6, Hto 23%, Cr 13,7, Urea 112, K 5,6,
Hipoalbuminemia, acidosis metabólica. Rx tórax:
derra...
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN
Oliguria, compromiso respiratorio con obnubilación,
somnolencia y desorientación
Inicialmente re...
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN II
Su ahijada que además es vecina, la visitaba con
frecuencia y también manifestó su deseo a los...
CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN III
Vínculo afectivo con su vecina, ahijada, convivencia
permanente. Ésta se ofreció a cuidarla c...
DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOS
No se respeta la voluntad de la paciente de no ser
llevada al hospital
Manifiesta su rechazo...
DISCUSIÓN. OTROS FACTORES
QUE ENTRAN EN JUEGO
Lo que la paciente considera mejor para si misma
en relación a la calidad d...
DISUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR
¿Hay que someter a la paciente a diálisis aunque
manifieste su rechazo?
DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTA
PRINCIPIOS ÉTICOS EN JUEGO
NIVEL I: ÉTICA DE MÍNIMOS
- Principio de no maleficiencia  no...
DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES
Si se respeta la decisión de la paciente,
probablemente fallecerá en poco tiempo, pero
...
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7 bioetica rechazo terapeutico dialisis

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Bioetica y rechazo terapético de diálisis. Autonomía del paciente

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7 bioetica rechazo terapeutico dialisis

  1. 1. David Álvarez Rubén Cabrera Abián Díaz José Gutiérrez Luis Hernández Ailed Rojas Silvia Verlato Curso Bioética Junio 2015
  2. 2. ÍNDICE ÍNDICE CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOS DISUSIÓN. OTROS FACTORES QUE ENTRAN EN JUEGO DISCUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTA DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES
  3. 3. CASO CLÍNICO. HC MC: Dificultad respiratoria AP: NAMC. HTA. IRC. No AQ. No hábitos tóxicos. Vive sola, jubilada, soltera sin familiares ni descendientes. Ahijada. IABVD - Tto. domiciliario: amlodipino y furosemida EA: Mujer de 82 años que acude SU CS por disnea de esfuerzos progresiva, ortopnea, DPN, oliguria, edemas en MMII y pérdida de peso de unos 20 kg en los últimos meses
  4. 4. CASO CLÍNICO. HC II EF: REG. Palidez y deshidratación de piel y mucosas. C y O. Colaboradora, taquipneica, afebril. La paciente pide insistentemente no ser remitida al hospital ACP: RsCsRs, no soplos. MVC disminuido pulmón izquierdo, crepitantes húmedos bibasales MMII: edemas con fóvea hasta rodillas. No signos de TVP. Pulsos pedios débiles DX: IC. Derivación hospitalaria
  5. 5. CASO CLÍNICO. HC III PC: Hb 6,6, Hto 23%, Cr 13,7, Urea 112, K 5,6, Hipoalbuminemia, acidosis metabólica. Rx tórax: derrame pleural izquierdo, cardiomegalia. Eco renal: nefropatía médica bilateral Toracocentesis  trasudado JC: Derrame pleural izquierdo. ICC Tto: hipotensores, furosemida, bicarbonato, oxígeno, transfusión Plan: Ingreso en MIR
  6. 6. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN Oliguria, compromiso respiratorio con obnubilación, somnolencia y desorientación Inicialmente rechaza diálisis, posteriormente acepta procedimiento y firma consentimiento Neumonía, responde con VMNI y Ab Mejoría clínica y analítica progresiva Manifiesta continuamente su deseo de no recibir más diálisis y volver a su hogar, pese a explicársele las consecuencias insiste en pasar sus últimos días en casa tranquila
  7. 7. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN II Su ahijada que además es vecina, la visitaba con frecuencia y también manifestó su deseo a los médicos Valorada por psiquiatría en dos ocasiones: - 1º Obnubilada, incoherente  Delirio, incompetente para tomar decisiones. Urea 90, Neumonía - 2º Lúcida, orientada, no alteraciones pensamiento, juicio realidad conservado  SCA en remisión, Trastorno depresivo moderado. Competente para tomar decisiones Equipo médico dudas  Comité de Ética
  8. 8. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN III Vínculo afectivo con su vecina, ahijada, convivencia permanente. Ésta se ofreció a cuidarla contando con el apoyo de su familia si se le daba de alta, solicitando incluso información para su correcto manejo
  9. 9. DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOS No se respeta la voluntad de la paciente de no ser llevada al hospital Manifiesta su rechazo a diálisis e ingreso de forma repetida Si la paciente no se somete a diálisis no tiene posibilidades de supervivencia No está clara su capacidad para tomar decisiones No tiene familiares que puedan tomar decisiones por ella La vecina confirma el rechazo de la paciente a tratamientos invasivos
  10. 10. DISCUSIÓN. OTROS FACTORES QUE ENTRAN EN JUEGO Lo que la paciente considera mejor para si misma en relación a la calidad de vida Lo que los médicos consideran mejor para la paciente
  11. 11. DISUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR ¿Hay que someter a la paciente a diálisis aunque manifieste su rechazo?
  12. 12. DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTA PRINCIPIOS ÉTICOS EN JUEGO NIVEL I: ÉTICA DE MÍNIMOS - Principio de no maleficiencia  no se respeta la decisión de la paciente. Daño físico y psíquico - Principio de justicia  no aplicable NIVEL II: ÉTICA DE MÁXIMOS - Principio de autonomía  se viola si no se respeta la decisión de la paciente. SCA? - Principio de beneficiencia  ¿diálisis bien absoluto?
  13. 13. DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES Si se respeta la decisión de la paciente, probablemente fallecerá en poco tiempo, pero disfrutará de sus últimos días en su casa acompañada de su ahijada Si no se respeta su decisión, se alargará su vida a costas de la calidad de la misma. Ingreso hospitalario, medidas invasivas
  14. 14. GRACIAS…

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