Hepatocarcinoma<br />Principal causa de muerte en cirróticos<br />Factores de riesgo:<br />Cirrosis (90%)<br />VHB / VHC /...
View of HBV Distribution<br />Chronic infection<br />prevalence<br />Past infection<br />prevalence<br />Predominant age a...
The Clinical Outcomes of HBV Infection <br />95%<br />10–70%<br />Adult <br />acute infection <br />Perinatal/childhood<br...
Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: ...
Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: ...
Quimioprevención de hepatocarcinoma<br />Definición<br />Evitar lesiones premalignas o su progreso a CHC<br />PRIMARIA<br ...
Quimioprevención de CHC (2)<br />PRIMARIA<br /><ul><li>Vacunación de hepatitis B</li></ul>	- Eficacia demostrada en áreas ...
Quimioprevención de CHC (3)<br />SECUNDARIA<br /><ul><li>Interferón en cirrosis viral C</li></ul>	- Efecto preventivo sign...
Quimioprevención de CHC (4)<br />TERCIARIA<br /><ul><li>Interferón tras tratamiento ablativo</li></ul>	- Disminuye la recu...
Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: ...
Estrategias de vigilancia de CHC<br />Aplicación repetida de test de screening<br />Objetivo: <br /><ul><li>Diagnóstico pr...
Estadío inicial ..... ¡curable!
Disminuir la mortalidad por CHC (37% *)</li></ul>Población: <br /><ul><li>Nivel de riesgo “alto” de hacer un CHC ... ¿CUÁL?
Sin sospecha clínica de CHC 	...... (Diagnóstico)</li></ul>Zhang BH. J Cancer Res Clin Oncol 2004; 30:417-22 *<br />Bruix....
Estrategias de vigilancia de CHC (2)<br />Elección de test de screening / periodicidad<br />Establecer valores de anormali...
Condiciones del paciente:
Estadío C de Child-Pugh ......... NO SCREENING
Enfermedades concomitantes</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
Poblaciones de alto riesgo de CHC<br />Mayor eficacia del screening con una mayor incidencia de CHC<br />Tiempo de vida ga...
Riesgo > 0.2% anual en portadores de virus B </li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
Indicaciones de screeningPORTADORES DE HEPATITIS B<br />Asiáticos varones > 40 años<br />Mujeres asiáticas > 50 años<br />...
Elevada actividad inflamatoria </li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
Indicaciones de screening (2)CIRROSIS NO VIRUS B<br />Hepatitis C (riesgo de 2-8% anual)<br />Cirrosis alcohólica<br />Hem...
Esteatohepatitis no alcohólica
Hepatitis autoinmune</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
Test de screening<br />Serológicos<br /><ul><li>AFP
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Clase 13 (2) hepatocarcinoma

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Clase 13 (2) hepatocarcinoma

  1. 1. Hepatocarcinoma<br />Principal causa de muerte en cirróticos<br />Factores de riesgo:<br />Cirrosis (90%)<br />VHB / VHC / Alcohol<br />Variabilidad geográfica de incidencia (alta/media/baja)<br />Aumento de incidencia en occidente<br />
  2. 2. View of HBV Distribution<br />Chronic infection<br />prevalence<br />Past infection<br />prevalence<br />Predominant age at infection<br />40– 90%<br />8% – High <br />Perinatal and early childhood<br />16– 55% <br />2–7% – Intermediate <br />Early childhood<br />4– 15%<br />< 2% – Low<br />Adult<br />CDC, 1991<br />
  3. 3. The Clinical Outcomes of HBV Infection <br />95%<br />10–70%<br />Adult <br />acute infection <br />Perinatal/childhood<br />acute infection <br />Recovery <br />Recovery <br />< 1%<br />30–90%<br />< 5%<br />Fulminant <br />hepatitis<br /> 1*<br />Chronic infection<br />Inactive carrier state<br />Mild, moderate or severe chronic hepatitis<br /> 2–10*<br />5–50<br /> years<br />Cirrhosis <br /> 0.1*<br />2–8*<br /> 4*<br /> 3*<br />HCC <br />Decompensation<br />Transplant<br />or <br />Death <br />* per 100 patient-years<br />Adapted from EASL Consensus Statement. J. Hepatol. 2003; 39 (S1):S3–25<br />
  4. 4. Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: screening<br />Tratamientos efectivos<br />Trasplante hepático<br />Resección quirúrgica<br />Tratamientos ablativos percutáneos (PEI, RF)<br />
  5. 5. Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: screening<br />Tratamientos efectivos<br />Trasplante hepático<br />Resección quirúrgica<br />Tratamientos ablativos percutáneos (PEI, RF)<br />
  6. 6. Quimioprevención de hepatocarcinoma<br />Definición<br />Evitar lesiones premalignas o su progreso a CHC<br />PRIMARIA<br />Sujetos sanos en alto riesgo de factores etiológicos<br />SECUNDARIA<br />Pacientes con lesiones premalignas<br />TERCIARIA<br />Prevención de recurrencia de CHC tratados<br />
  7. 7. Quimioprevención de CHC (2)<br />PRIMARIA<br /><ul><li>Vacunación de hepatitis B</li></ul> - Eficacia demostrada en áreas de alta incidencia<br /> - Recomendación universal<br /><ul><li>Prevención de otras etiologías de cirrosis</li></ul> - Alcoholismo<br /> - Transmisión de hepatitis C<br /> - Síndrome metabólico ...<br />
  8. 8. Quimioprevención de CHC (3)<br />SECUNDARIA<br /><ul><li>Interferón en cirrosis viral C</li></ul> - Efecto preventivo significativo (RD -12.2)<br /> - Mayor eficacia si respuesta sostenida<br /><ul><li>Interferón en cirrosis viral B</li></ul> - No evidencia de eficacia<br /><ul><li>Lamivudina en cirrosis viral B</li></ul> - No evidencia de eficacia<br />Camma C et al. J Hepatol 2001; 34:593-602<br />
  9. 9. Quimioprevención de CHC (4)<br />TERCIARIA<br /><ul><li>Interferón tras tratamiento ablativo</li></ul> - Disminuye la recurrencia un 43%<br /> - No aumenta supervivencia <br /><ul><li>Retinoides acíclicos (ácido poliprenoico)</li></ul> - Recurrencia 27% vs 49% (placebo) a 3 años<br /> - No estudios controlados<br />Camma C et al. J Hepatol 2001; 34:593-602<br />Muto Y. N Engl J Med 1996;334:1561-7<br />
  10. 10. Hepatocarcinoma. Estrategias<br />Prevención<br />Medidas generales de salud<br />Quimioprevención<br />Detección precoz: screening<br />Tratamientos efectivos<br />Trasplante hepático<br />Resección quirúrgica<br />Tratamientos ablativos percutáneos (PEI, RF)<br />
  11. 11. Estrategias de vigilancia de CHC<br />Aplicación repetida de test de screening<br />Objetivo: <br /><ul><li>Diagnóstico precoz de CHC
  12. 12. Estadío inicial ..... ¡curable!
  13. 13. Disminuir la mortalidad por CHC (37% *)</li></ul>Población: <br /><ul><li>Nivel de riesgo “alto” de hacer un CHC ... ¿CUÁL?
  14. 14. Sin sospecha clínica de CHC ...... (Diagnóstico)</li></ul>Zhang BH. J Cancer Res Clin Oncol 2004; 30:417-22 *<br />Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  15. 15. Estrategias de vigilancia de CHC (2)<br />Elección de test de screening / periodicidad<br />Establecer valores de anormalidad (+)<br />Esquemas de diagnóstico ante screening positivo<br />Viabilidad de tratamientos curativos:<br /><ul><li>Disponibilidad de recursos
  16. 16. Condiciones del paciente:
  17. 17. Estadío C de Child-Pugh ......... NO SCREENING
  18. 18. Enfermedades concomitantes</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  19. 19. Poblaciones de alto riesgo de CHC<br />Mayor eficacia del screening con una mayor incidencia de CHC<br />Tiempo de vida ganado (> 100 días)<br />Coste por año ganado (< 50.000 $ / año) <br />Estudios de coste-eficacia:<br /><ul><li>Riesgo de CHC > 1.5% anual en cirróticos
  20. 20. Riesgo > 0.2% anual en portadores de virus B </li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  21. 21. Indicaciones de screeningPORTADORES DE HEPATITIS B<br />Asiáticos varones > 40 años<br />Mujeres asiáticas > 50 años<br />Todos los cirróticos HBsAg +<br />Historia familiar de CHC<br />Africanos > 20 años<br />Resto depende de intensidad de la hepatopatía:<br /><ul><li>Alta carga viral (DNA-VHB)
  22. 22. Elevada actividad inflamatoria </li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  23. 23. Indicaciones de screening (2)CIRROSIS NO VIRUS B<br />Hepatitis C (riesgo de 2-8% anual)<br />Cirrosis alcohólica<br />Hemocromatosis hereditaria<br />Cirrosis Biliar Primaria<br />Riesgo de CHC, pero indicación no establecida:<br /><ul><li>Déficit de alfa1-antitripsina
  24. 24. Esteatohepatitis no alcohólica
  25. 25. Hepatitis autoinmune</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  26. 26. Test de screening<br />Serológicos<br /><ul><li>AFP
  27. 27. DGCP o PIVKA II
  28. 28. Glipican</li></ul>Radiológicos<br /><ul><li>ECOGRAFIA
  29. 29. TAC hepático</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  30. 30. Test de screeningAFP<br />Test de screening muy usado hasta ahora<br />Sensibilidad < 25% en CHC < 3cm<br />Especificidad limitada<br />Combinado con ecografía<br /><ul><li>No mejora rentabilidad del screening
  31. 31. Aumenta coste y falsos positivos</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  32. 32. Test de screeningAFP (2)<br /><ul><li>NO DEBE USARSE COMO TEST DE SCREENING</li></ul>Excepción: no disponibilidad de ecografía<br />(valorar no hacer screening)<br />Papel como factor de riesgo de desarrollar CHC<br /><ul><li>Cirrótico con AFP persistentemente elevada</li></ul>Papel en diagnóstico de CHC<br /><ul><li>AFP > 200 ng/ml + LOE en cirrótico</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  33. 33. Test de screeningEcografía<br />Sensibilidad en screening: 65%-80%<br />Especificidad: >90%<br />Patrón ecográfico variable del CHC:<br /><ul><li>Hipoecoico (más frecuente)
  34. 34. Hiperecoico (LOES pequeñas)
  35. 35. En diana / isoecoico / mixto</li></ul>Desventajas potenciales<br /><ul><li>Operador dependiente ...... Adiestramiento especial
  36. 36. Sujetos difíciles: obesos, hígados nodulares ...</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  37. 37. Test de screeningEcografía (2)<br /><ul><li>Test de elección para el screening de CHC en población de alto riesgo</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  38. 38. Test de screeningTAC<br />Test de elección en diagnóstico y estadiaje de CHC<br />Teórico papel como test de screening<br />Desventajas:<br /><ul><li>Alto coste
  39. 39. Exposición a radiaciones
  40. 40. Eficacia diagnóstica no probada en screening
  41. 41. Disminuye especificidad con respecto a LOES sospechosas</li></ul>NO SUPONE UNA ALTERNATIVA REAL A LA ECOGRAFÍA<br />Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  42. 42. Intervalo de screening<br />Dependería de la velocidad de crecimiento tumoral<br />No se acortaría por mayor nivel de riesgo de CHC<br />6 meses <br />es el intervalo más utilizado y recomendado (EASL)<br /> 12 meses<br />no fue peor en varios estudios<br />AASLD lo sitúa entre 6 y 12 meses<br />Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  43. 43. Screening positivo<br />Ecografía anormal:<br /><ul><li>LOE que aumenta de tamaño
  44. 44. LOE > 1 cm en un hígado cirrótico o HBsAg +
  45. 45. Mayoría de LOE < 1 cm no son CHC
  46. 46. Valen todos los patrones ecográficos
  47. 47. Obliga a iniciar proceso diagnóstico intensivo</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  48. 48. Diagnóstico de CHC<br />Pruebas de imagen dinámicas:<br /><ul><li>TAC trifásico
  49. 49. Resonancia magnética
  50. 50. Ecografía contrastada</li></ul>Biopsia<br />AFP(> 200 ng/ml en LOES > 2 cm)<br /><ul><li>Elección depende de:
  51. 51. Características del paciente (cirrosis o no)
  52. 52. Tamaño de la LOE</li></ul>Bruix. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55. Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42:1208-36<br />

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