Insuficiencia Respiratoria Aguda Dr. Jorge de los Ríos S. Hospital María Auxiliadora. Lima, 19 de Agosto de 2009.
OBJETIVOS <ul><li>Definición de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Conocimiento  de componentes de   Respiració...
DEFINICION. <ul><li>Incapacidad  para mantener el intercambio gaseoso pulmonar  por  anormalidades en cualquiera de los co...
SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>Función principal es suplir al organismo con O2 para asegurarle un metabolismo aeróbico y rem...
SNC CORDON ESPINAL SISTEMA NEURO MUSCULAR TORAX PLEURA VIA AEREA SUPERIOR CARDIO VASCULAR VIA AEREA  INFERIOR, ALVEOLOS SU...
COMPONENTES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA <ul><li>Se clasifican en : La falla pulmonar y la falla en la bomba ventilatoria. <...
MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Por incremento trabajo respiratorio: </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea, ortopnea, tirajes m...
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA <ul><li>Tipo I o Hipóxica. </li></ul><ul><li>Tipo II o Hipercápnica. </li></ul><...
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I - HIPOXICA <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>PaO2 < 60 mmHg. o Saturación...
HIPOXIA TISULAR <ul><li>Definición:  Hipoxia tisular ocurre cuando la tensión de O2 celular es menor al nivel requerido pa...
HIPOXEMIA <ul><li>PaO2 a nivel mar: 80 a 100 mm Hg. </li></ul><ul><li>Hipoxemia:  PaO2 < 80 mmHg. en niños y adultos a niv...
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL <ul><li>Mide la eficiencia del intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>PAO2 = (Patm.- PH2O)FiO2 ...
MECANISMOS HIPOXEMIA IRA TIPO I <ul><li>Resulta de cualquier alteración en función cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>Shunt...
SHUNT <ul><li>Shunt: Fracción sangre venosa pasa a circulación sistémica sin recibir oxigenación adecuada. </li></ul><ul><...
V/Q DISBAL V/Q SHUNT ESPACIO  MUERTO
DESEQUILIBRIO VENTILACION PERFUSION (V/Q) <ul><li>V/Q Normal: 0.8 (0.6 a 3). </li></ul><ul><li>Principal causa de hipoxemi...
V/Q DISBAL V/Q SHUNT ESPACIO  MUERTO
DEFECTO DIFUSION <ul><li>Menor contribuyente de la hipoxemia. </li></ul><ul><li>Tiempo requerido para el equilibrio de O2 ...
 
HIPOVENTILACION <ul><li>Inadecuado movimiento de gas alveolar para mantener PaCO2 normal. </li></ul><ul><li>VE = Vt  x FR....
REDUCCION PRESION PARCIAL DE O2 INSPIRADO <ul><li>Reducción P O2 inspirado. </li></ul><ul><li>PAO2 = (Patm.- PH2O)FiO2 – P...
MEZCLA VENOSA <ul><li>Normalmente la disminución de PVO2 no afecta la PaO2. Para ocurrir debe coexistir gran desequilibrio...
TRATAMIENTO IRA TIPO I <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Corregir Hipox...
OXIGENOTERAPIA <ul><li>Métodos de Administración de O2. </li></ul><ul><li>Sistemas de flujo bajo: </li></ul><ul><ul><li>Cá...
SISTEMAS DE BAJO FLUJO <ul><li>FiO2 determinada por tamaño reservorio de O2, flujo de O2 y demandas ventilatorias del paci...
SISTEMAS DE FLUJO ALTO <ul><li>Proporcionan FiO2 constante. </li></ul><ul><li>Independiente de patrón ventilatorio de paci...
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA AGUDA <ul><li>PCO2 > 45 mm Hg en persona previamente eucapnico. </li></ul><ul><li>...
DEFINICIONES <ul><li>VCO2:  Producción de CO2. </li></ul><ul><li>Espacio Muerto:  Parte de vía aérea que no participa en i...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Marca de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica es    PaCO2. </li></ul><ul><li>PaCO2 en relación ...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Ventilación Alveolar: </li></ul><ul><li>VA = VE – VD </li></ul><ul><li>Hipercapnia debido a 2 mecan...
CONSECUENCIAS IR TIPO II <ul><li>Hipoxemia. </li></ul><ul><li>Acidosis. </li></ul><ul><li>Incremento Resistencia Vascular ...
MANEJO IRA TIPO II <ul><li>Prevenir paro respiratorio:  Hipercapnea produce depresión respiratoria y mayor desequilibrio V...
INDICACIONES INTUBACION ENDOTRAQUEAL <ul><li>Proteger vía aérea de aspiración de secreciones. </li></ul><ul><li>Mantener v...
INDICACIONES VENTILACION MECANICA <ul><li>FR > 35 x´ . </li></ul><ul><li>PaO2 < 60 mm. Hg. Con FiO2 > 60% . </li></ul><ul>...
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Clase 6a insuficiencia respiratoria aguda ciclo pasado

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Clase 6a insuficiencia respiratoria aguda ciclo pasado

  1. 1. Insuficiencia Respiratoria Aguda Dr. Jorge de los Ríos S. Hospital María Auxiliadora. Lima, 19 de Agosto de 2009.
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>Definición de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Conocimiento de componentes de Respiración Normal. </li></ul><ul><li>Reconocimiento de subtipos de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Reconocimiento rápido de síntomas y signos de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul><ul><li>Conocimiento de ecuación gas alveolar y su aplicación en evaluación. </li></ul><ul><li>Conocimiento de principales formas de manejo de Insuficiencia Respiratoria. </li></ul>
  3. 3. DEFINICION. <ul><li>Incapacidad para mantener el intercambio gaseoso pulmonar por anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio. Esto se traduce en hipoxemia y/o hipercapnea. </li></ul><ul><li>PaO2 < 60 mmHg respirando aire ambiental (FiO2 21%) a nivel del mar y/o PaCO2 > 50 mmHg. </li></ul>
  4. 4. SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>Función principal es suplir al organismo con O2 para asegurarle un metabolismo aeróbico y remover el CO2. </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>Esta función la realiza a través de 3 etapas: </li></ul><ul><li>Ventilación. </li></ul><ul><li>Difusión. </li></ul><ul><li>Circulación. </li></ul><ul><li>Respiración normal depende correcto funcionamiento de c/u de sus partes. </li></ul>
  5. 5. SNC CORDON ESPINAL SISTEMA NEURO MUSCULAR TORAX PLEURA VIA AEREA SUPERIOR CARDIO VASCULAR VIA AEREA INFERIOR, ALVEOLOS SUBCOMPONENTES ANATOMICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  6. 6. COMPONENTES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA <ul><li>Se clasifican en : La falla pulmonar y la falla en la bomba ventilatoria. </li></ul><ul><li>Falla bomba ventilatoria : Hipercapnea. </li></ul><ul><li>Falla pulmonar : hipoxemia . </li></ul>
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Por incremento trabajo respiratorio: </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea, ortopnea, tirajes musculares, aleteo nasal. </li></ul></ul><ul><li>Por Hipoxemia: </li></ul><ul><ul><li>SNC: Cefalea, delirio, coma, mareos. </li></ul></ul><ul><ul><li>CV: Taqui-bradicardia, arritmias, HTA, HTP, hipotensión. </li></ul></ul><ul><li>Por Hipercapnia: </li></ul><ul><ul><li>SNC: Cefalea, HTE, asterixis, mioclonías, coma </li></ul></ul><ul><ul><li>CV: HTA, HTP, hipotensión tardía, IC. </li></ul></ul>
  8. 8. TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA <ul><li>Tipo I o Hipóxica. </li></ul><ul><li>Tipo II o Hipercápnica. </li></ul><ul><li>Tipo III o Mixta. </li></ul>
  9. 9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I - HIPOXICA <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>PaO2 < 60 mmHg. o Saturación O2 < 90%. </li></ul></ul><ul><li>Usualmente asociado a taquipnea e hipocapnea pero puede progresar a hipercapnea. </li></ul>
  10. 10. HIPOXIA TISULAR <ul><li>Definición: Hipoxia tisular ocurre cuando la tensión de O2 celular es menor al nivel requerido para cumplir las demandas metabólicas. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>Hipoxia Hipoxémica. </li></ul><ul><li>Hipoxia Anémica. </li></ul><ul><li>Hipoxia Circulatoria. </li></ul><ul><li>Hipoxia Histotóxica. </li></ul>
  11. 11. HIPOXEMIA <ul><li>PaO2 a nivel mar: 80 a 100 mm Hg. </li></ul><ul><li>Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHg. en niños y adultos a nivel del mar. </li></ul><ul><li>En ancianos: PaO2 = 104.2 – 0.27(Edad en años) </li></ul><ul><li>Severidad de Hipoxemia: </li></ul><ul><li>Leve: 70 a 80 mmHg. </li></ul><ul><li>Moderada: 60 a 70 mmHg. </li></ul><ul><li>Severa: < 60 mmHg. (IRA TIPO I) </li></ul><ul><li>Hipoxemia Refractaria: PaO2 < 60 mmHg a FiO2 > 60% ó Aumento de PaO2 < 10 mmHg cuando FiO2  en 20%. </li></ul>
  12. 12. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL <ul><li>Mide la eficiencia del intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>PAO2 = (Patm.- PH2O)FiO2 – PCO2/R </li></ul><ul><li> A-a= PAO2 – PaO2 </li></ul><ul><li>Depende de edad y FiO2. </li></ul><ul><ul><li>10 a 20 FiO2 21%. </li></ul></ul><ul><ul><li>25 a 65 FiO2 100% </li></ul></ul><ul><li>Puede ayudar a definir causa y mecanismo de hipoxemia. </li></ul>
  13. 13. MECANISMOS HIPOXEMIA IRA TIPO I <ul><li>Resulta de cualquier alteración en función cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>Shunt. </li></ul><ul><li>Desequilibrio V/Q. </li></ul><ul><li>Defecto Difusión. </li></ul><ul><li>Hipoventilación. </li></ul><ul><li>Reducción FiO2 inspirado. </li></ul><ul><li>Mezcla venosa. </li></ul>
  14. 14. SHUNT <ul><li>Shunt: Fracción sangre venosa pasa a circulación sistémica sin recibir oxigenación adecuada. </li></ul><ul><li>Unidades alveolares se perfunden pero no se ventilan. </li></ul><ul><li>Shunt normal: 2 a 3%. </li></ul><ul><li>PaCO2  ,  A-a  . </li></ul><ul><li>Hipoxemia refractaria: Shunt > 30%. </li></ul><ul><li>Neumonía extensa, atelectasia masiva, EAP. </li></ul>
  15. 15. V/Q DISBAL V/Q SHUNT ESPACIO MUERTO
  16. 16. DESEQUILIBRIO VENTILACION PERFUSION (V/Q) <ul><li>V/Q Normal: 0.8 (0.6 a 3). </li></ul><ul><li>Principal causa de hipoxemia. </li></ul><ul><li>V/Q = 0  Shunt, V/Q =   espacio muerto. </li></ul><ul><li>Enfermedades con obstrucción al flujo aéreo (Asma, EPOC), inflamación intersticial (Neumonía) u obstrucción vascular (TEP): Relaciones V/Q anormales. </li></ul><ul><li>PaCO2 según enf. de fondo,  A-a  . </li></ul><ul><li>Responde a incrementos de FiO2. </li></ul>
  17. 17. V/Q DISBAL V/Q SHUNT ESPACIO MUERTO
  18. 18. DEFECTO DIFUSION <ul><li>Menor contribuyente de la hipoxemia. </li></ul><ul><li>Tiempo requerido para el equilibrio de O2 a través de membrana alveolocapilar está incrementado. </li></ul><ul><li>Resulta de engrosamiento membrana alveolocapilar (enfermedades intersticiales) o disminución del área disponible para difusión (enfisema). </li></ul><ul><li>Responde a oxígenoterapia. </li></ul>
  19. 20. HIPOVENTILACION <ul><li>Inadecuado movimiento de gas alveolar para mantener PaCO2 normal. </li></ul><ul><li>VE = Vt x FR. VE = VA + VD </li></ul><ul><li>PaCO2 aumentada,  A – a : Normal. </li></ul><ul><li>Tratamiento dirigido a causa de hipoventilación. </li></ul><ul><li>También responde a administración de O2. </li></ul>
  20. 21. REDUCCION PRESION PARCIAL DE O2 INSPIRADO <ul><li>Reducción P O2 inspirado. </li></ul><ul><li>PAO2 = (Patm.- PH2O)FiO2 – PCO2/R </li></ul><ul><li>A-a normal y responde a oxígenoterapia. </li></ul><ul><li>Poco común: </li></ul><ul><ul><li>En grandes alturas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhalación de gases tóxicos (mineros, intoxicación por gases) </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacios cerrados. </li></ul></ul>
  21. 22. MEZCLA VENOSA <ul><li>Normalmente la disminución de PVO2 no afecta la PaO2. Para ocurrir debe coexistir gran desequilibrio V/Q o shunt. </li></ul><ul><li>Factores contribuyentes son anemia, GC  , hipoxemia o consumo de O2  . </li></ul>
  22. 23. TRATAMIENTO IRA TIPO I <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Corregir Hipoxemia. </li></ul><ul><li>Disminuir el consumo de O2. </li></ul><ul><li>Mantener GC. </li></ul><ul><li>Mantener concentración de Hb. </li></ul><ul><li>Tratar enfermedad de fondo. </li></ul><ul><li>Evitar complicaciones. </li></ul>
  23. 24. OXIGENOTERAPIA <ul><li>Métodos de Administración de O2. </li></ul><ul><li>Sistemas de flujo bajo: </li></ul><ul><ul><li>Cánulas nasales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mascarillas faciales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mascarilas con bolsa de reservorio. </li></ul></ul><ul><li>Sistemas de flujo alto: </li></ul><ul><ul><li>Máscara de Venturi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema de Tubo en T. </li></ul></ul><ul><li>Ventilación No Invasiva. </li></ul><ul><li>Ventilación Mecánica. </li></ul>
  24. 25. SISTEMAS DE BAJO FLUJO <ul><li>FiO2 determinada por tamaño reservorio de O2, flujo de O2 y demandas ventilatorias del paciente. </li></ul><ul><li>No proporciona un FiO2 constante. </li></ul><ul><li>Flujo bajo < 40LPM. </li></ul>
  25. 26. SISTEMAS DE FLUJO ALTO <ul><li>Proporcionan FiO2 constante. </li></ul><ul><li>Independiente de patrón ventilatorio de paciente. </li></ul><ul><li>Flujo > 40 LPM. </li></ul>
  26. 27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA AGUDA <ul><li>PCO2 > 45 mm Hg en persona previamente eucapnico. </li></ul><ul><li> repentino de 5 mm Hg del valor estable previo en pacientes hipercápnicos crónicos. </li></ul>
  27. 28. DEFINICIONES <ul><li>VCO2: Producción de CO2. </li></ul><ul><li>Espacio Muerto: Parte de vía aérea que no participa en intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>Ventilación o Volumen Minuto (VE): Volumen de gas espirado por minuto. Vol tidal x FR. </li></ul><ul><li>Ventilación Espacio Muerto (VD): Volumen espacio muerto x FR. </li></ul><ul><li>Ventilación Alveolar: Volumen de gas que participa en intercambio gaseoso por minuto. </li></ul>
  28. 29. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Marca de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica es  PaCO2. </li></ul><ul><li>PaCO2 en relación a producción de CO2 y remoción del mismo por ventilación alveolar. </li></ul><ul><li>PaCO2 = kVCO2 / VA </li></ul><ul><li>Causa principal IRH es inadecuada ventilación alveolar. </li></ul>
  29. 30. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Ventilación Alveolar: </li></ul><ul><li>VA = VE – VD </li></ul><ul><li>Hipercapnia debido a 2 mecanismos: </li></ul><ul><li>Reducción en Ventilación Minuto. (Hipoventilación Absoluta) Enf. Neuromusculares, sobredosis. </li></ul><ul><li>Incremento Ventilación Espacio Muerto. (Hipoventilación Relativa) Asma, EPOC. </li></ul>
  30. 31. CONSECUENCIAS IR TIPO II <ul><li>Hipoxemia. </li></ul><ul><li>Acidosis. </li></ul><ul><li>Incremento Resistencia Vascular Pulmonar. </li></ul><ul><li>Dilatación vasos cerebrales. </li></ul>
  31. 32. MANEJO IRA TIPO II <ul><li>Prevenir paro respiratorio: Hipercapnea produce depresión respiratoria y mayor desequilibrio V/Q. Evitar sedantes o excesivo O2. </li></ul><ul><li>Restaurar intercambio gaseoso: Evitar pH< 7.2, PaO2 < 40 mmHg o Hipercapnea según acidosis. </li></ul><ul><li>Tratar enfermedad subyacente : Antídotos, neostigmina, VM, broncodilatadores, antibióticos, mucolíticos. </li></ul>
  32. 33. INDICACIONES INTUBACION ENDOTRAQUEAL <ul><li>Proteger vía aérea de aspiración de secreciones. </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Para VM. </li></ul><ul><li>FR > o = 35x´. </li></ul><ul><li>Escala de Coma de Glasgow < o = 7. </li></ul>
  33. 34. INDICACIONES VENTILACION MECANICA <ul><li>FR > 35 x´ . </li></ul><ul><li>PaO2 < 60 mm. Hg. Con FiO2 > 60% . </li></ul><ul><li>PaCO2 > 50 mm. Hg . con pH ácido . </li></ul><ul><li>Inicio rápido de insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Capacidad vital menor de 10-15 ml/Kg. </li></ul><ul><li>Respuesta inadecuada a tratamientos menos agresivos. </li></ul><ul><li>Esfuerzo respiratorio progresivo con signos de fatiga de los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Trauma torácico mayor : Fly Chest. </li></ul>

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