HEPATITIS VIRAL B Dr. Mariano Alarcón Guevara
<ul><li>1) GENERALIDADES </li></ul><ul><li>En 1965, Blumbergs y col. Descubrieron el antigeno australiano , proteína que e...
 
 
 
<ul><li>3) EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>La endemicidad es importante, pues es un problema de salud debido a su evolució...
<ul><li>4) VIAS DE TRANSMISION </li></ul><ul><ul><li>Parenteral: </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones de sangre </li><...
 
<ul><li>5) MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>El periodo de incubación varia de 1 a 6 meses (promedio45-120 días);...
 
 
<ul><li>6) DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Es complicado por existencia de 3 Ag diferentes (HBsAg – HBcAg – HBeAg), estos Ag...
 
<ul><li>HEPATITIS AGUDA B </li></ul><ul><li>La presencia de HBsAg serico sugiere enf.  aguda pero requiere IgM Anti core. ...
<ul><li>HEPATITIS B CRONICA </li></ul><ul><li>El HBsAg es detectable por 6 meses ó más. Las manifestaciones serologicas y ...
<ul><li>7) PREVENCION DE LA HEPATITIS B </li></ul><ul><li>Examen sistemático en donantes de sangre. </li></ul><ul><li>Redu...
<ul><li>8 TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>  En estado agudo , dieta adecuada y ejercicio moderado. Información directa de tr...
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Clase 7 (2) hepatitis b

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Clase 7 (2) hepatitis b

  1. 1. HEPATITIS VIRAL B Dr. Mariano Alarcón Guevara
  2. 2. <ul><li>1) GENERALIDADES </li></ul><ul><li>En 1965, Blumbergs y col. Descubrieron el antigeno australiano , proteína que es el antig. de superficie del VHB (HBsAg) </li></ul><ul><li>Se estima que existen 300 millones de portadores crónicos de VHB a nivel mundial. Las mas altas tasas en Asia y África (90% con algún marcador serológico de infección por VHB) de infectados crónicos (10-20%) portadores asintomático. </li></ul><ul><li>Incidencia también alta en zonas calidas como América central y Caribe, zona amazónica de Brasil y Perú. </li></ul><ul><li>La prevalencia es baja en USA y países del norte y centro europeo. </li></ul><ul><li>2) VIRUS B </li></ul><ul><li>Virus DNA de 42nm, fam. hepadnavirus con particular central de 27nm que contiene una nucleocápside central o core (genoma+enzimas polimerasa y proteincinasa) AgHBC, una cubierta externa (Ags) y un marcador de replicación de infectividad (AgHbe) </li></ul><ul><li>La replicación viral ocurre en el hígado donde produce lesión celular mediada por la inmunorespuesta del huésped y replicación extrahepática por presencia del ADN en tejidos y órganos. </li></ul>
  3. 6. <ul><li>3) EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>La endemicidad es importante, pues es un problema de salud debido a su evolución a la cronicidad (5-10%), cirrosis hepática y Ca. Hepatocelular. </li></ul><ul><li>Aparte de considerar las regiones de riesgos, es necesario observar a los grupos en países de mayor prevalencia hemodialisados (Perú-Brasil) drogadictos promiscuidad sexual, homesexuales (USA-Brasil), gestantes y transmisión perinatal (Perú-Venezuela), salud (banco de sangre, cirujanos, hemodialisis) </li></ul>
  4. 7. <ul><li>4) VIAS DE TRANSMISION </li></ul><ul><ul><li>Parenteral: </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones de sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de coagulación (hemofilicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodialisis (tiempo y frecuencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tópico de inyectables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogadicción E.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acupuntura – tatuajes </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión Sexual (Semen sec. Vaginal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Homosexuales masculinos (2.5-10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>en funcion a numero de contactos tiempo de actvidad y ETS </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostitutas </li></ul></ul><ul><ul><li>Conyuges (25-40%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión Vertical </li></ul></ul><ul><ul><li>La materno filial es importante en zonas de altas prevalencia, perinatal y sobretodo en el momento de parto. </li></ul></ul>
  5. 9. <ul><li>5) MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>El periodo de incubación varia de 1 a 6 meses (promedio45-120 días); síntomas insidiosos, la frecuencia se acentúa con la edad. </li></ul><ul><li>Síntomas similares: Anorexia, astenia, adimania, dolor abdominal y hepatomegalia (40%) </li></ul><ul><li>Las manifestaciones extrahepáticas (por inmuno complejos) se producen en un 15-20% de casos: Exantema cutáneo y poliarteritis (periodo prodrómico), poliarteritis nodosa, glomerulonefritis membranosa entre otras. Raro pericarditis y derrame pleural. </li></ul><ul><li>Solo el 1% da IHA. A la cronocidad (5-10%) </li></ul><ul><li>En la mayoria se autolimita y se normaliza las TGO-TGP en 4-6 meses </li></ul>
  6. 12. <ul><li>6) DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Es complicado por existencia de 3 Ag diferentes (HBsAg – HBcAg – HBeAg), estos Ag dan origen a 3 Ac del huesped infectado (anti-HBs), (anti-HBe) (anti-HBc) este ultimo IgM-IgG. </li></ul><ul><li>Ademas la habilidad del VHB de producir cronocidad da lugar a intrincados cuadros serologicos. </li></ul><ul><li>Estudio serologico de las diferentes manifestaciones clinicas de la HVB </li></ul><ul><li>5 a 10% de infectados van a cronocidad </li></ul><ul><li>Menos del 1% IHA </li></ul>
  7. 14. <ul><li>HEPATITIS AGUDA B </li></ul><ul><li>La presencia de HBsAg serico sugiere enf. aguda pero requiere IgM Anti core. Para confirmacion, pues puede ser portador cronico HVB. </li></ul><ul><li>Durante la fase aguda el anticoretotal es 100% positivo. </li></ul><ul><li>El HBeAg, es detectable al inicio de enf. y desaparece dos a tres semanas de luego de inicio de sintomas. </li></ul><ul><li>El HBsAg permanece durante enf. y desaparece en convalescencia. Si persiste más de 12 semanas sospechar infeccion cronica. Asi mismo si el HBeAg es detectable a 8-10 semanas. </li></ul>
  8. 15. <ul><li>HEPATITIS B CRONICA </li></ul><ul><li>El HBsAg es detectable por 6 meses ó más. Las manifestaciones serologicas y clínicas de la HVB crónica son múltiples. </li></ul><ul><li>Paciente con HBsAg (+) por mas de 6 meses con transaminasas normales son portadores crónicos asintomáticos. </li></ul><ul><li>La presencia de infeccion cronica cursa con niveles altos de transaminasas usualmente de 5 a 10 veces por sobre los valores normales, certificado con HBsAg siempre acompañado del anticuerpo Anti-HBc total y para definir el grado y replicacion viral es necesario investigar el HBeAg y su respectivo anticuerpo (Anti-Hbe) y el DNA-VHB </li></ul>
  9. 16. <ul><li>7) PREVENCION DE LA HEPATITIS B </li></ul><ul><li>Examen sistemático en donantes de sangre. </li></ul><ul><li>Reduccion de promiscuidad sexual </li></ul><ul><li>Control de centro de hemodialisis </li></ul><ul><li>Inmunizacion pasiva. Ineficaz porque gammaglobulina con titulos bajos de Ac. </li></ul><ul><li>Inmunizacion activa: vacunas reconbinantes obtenida por inserccion en levaduras del gen S del VHB. </li></ul><ul><li>3 dosis en deltoides de 20ug(inicio-30 días y a los 6 meses de primera inyeccion) </li></ul><ul><li>En RN 10ug muslo idem. </li></ul><ul><li>Aparicion de titulos de Ac 95% proteccion. </li></ul><ul><li>En inmunosuprimidos: IRC–OH-VIH vacunas con dosis sup. y frecuentes </li></ul>
  10. 17. <ul><li>8 TRATAMIENTO </li></ul><ul><li> En estado agudo , dieta adecuada y ejercicio moderado. Información directa de transmisión. En estado crónico: En centros referenciales que usan técnicas virológicas modernas. </li></ul><ul><li>Interferon Pegilado - Lamivudina </li></ul>

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