Hipertensión arterial  Dr. Raúl Valenzuela Córdova Hospital Nacional Cayetano Heredia
Presión arterial <ul><li>Presión que la sangre ejerce sobre las paredes de las grandes arterias. </li></ul><ul><li>Variabl...
Flujo de fluidos. Flujo de fluido Presión inicial Presión final Resistencia Ecuación de Poiseuille Flujo fluido = (Pi – Pf...
Determinantes de la Presión arterial. Gasto Cardíaco Presión Arterial Media Presión Venosa Resistencia Periférica Gasto ca...
Determinantes de la Presión arterial. Gasto Cardíaco Presión Arterial Media Resistencia Periférica Gasto cardíaco = PA / R
Determinantes de la Presión arterial. Gasto cardíaco = (PA – PV) / R Gasto cardíaco = PA / R Presión Arterial = GC x R
Regulación de la Presión arterial. <ul><li>Sistemas de control sumamente complejos. </li></ul><ul><li>Múltiples y actúan e...
Regulación de la Presión arterial. <ul><li>Mecanismos de acción rápida (segundos):  baroreceptores arteriales. </li></ul><...
PRESION ARTERIAL GASTO CARDIACO RESISTENCIA  PERIFERICA SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO FRECUENCIA C...
Seventh Report of the Joint Commitee on Prevention, Detection,  Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) C...
Hipertensión arterial <ul><li>Afecta al 10 a 15% de la población mundial. </li></ul><ul><li>Datos nacionales 25%. </li></u...
 
Prevalencia de HTA se incrementa con la edad avanzada. 50% de población 60-69 años, 75% de 70 años y más.
Hipertensión arterial <ul><li>95% de casos no se conoce la causa: Hipertensión esencial : “idiopática”. </li></ul><ul><li>...
Origen renal de la hipertensión arterial esencial
Origen renal de la hipertensión arterial <ul><li>Excreción urinaria de sodio estrechamente relacionada a la ingesta de sod...
Efectos de la ingesta de sal sobre la Presión arterial sistólica en ratas. Bell CD. Observations on dietary sodium chlorid...
An International study of electrolyte excretion and blood pressure.  Br. Med J 1988; 297:319 Relación entre Presión Arteri...
Hofman A. JAMA 1983; 250:370 Salt and blood pressure:  A community trial.  J Hum Hypertens 1989; 3:179 Relación entre Pres...
Origen renal de la hipertensión arterial <ul><li>Alteración en la capacidad para excretar el sodio. </li></ul>HTA está est...
Regulación de la PA <ul><li>Riñón tiene un papel central. </li></ul><ul><li>Resultado de la capacidad de regular el balanc...
Natriuresis por presión PA ELEVADA ↑  NATRIURESIS ↓  VOLUMEN SANGUINEO Y  DEL GASTO CARDIACO ↓  PA
 
Hipertensión arterial <ul><li>Hipertensión esencial: alteración en la excreción renal de sodio. </li></ul><ul><li>Hiperten...
Fisiopatología de la HTA <ul><li>Arthur Guyton: Hipertensión esencial es básicamente resultado de una disfunción renal. </...
Hormona Producción Efecto Aldosterona Suprarenal ↑  Reabsoción de Na + Angiotensina II Sistema CV - Riñón Vasoconstricción...
Evaluación del paciente hipertenso <ul><li>Estilos de vida e identificar factores de riesgo CV o comorbilidades. </li></ul...
Prevención de HTA
Prevención y manejo de HTA. <ul><li>Prevención o disminución de la elevación de la PA con la edad, disminuirá: </li></ul><...
Seventh Report of the Joint Commitee on Prevention, Detection,  Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) C...
Clasificación  Presión Arterial Intervención Objetivo Prehipertensión Adopción de estilos de vida saludables para reducir ...
Recomendaciones para seguimiento Presión arterial inicial Seguimiento recomendado Normal Reevaluación en 2 años Prehiperte...
Modificación Recomendación Reducción PAS Reducción de peso. Peso corporal normal. IMC: 18.5 – 24.9 5 – 20 mmHg/10 kg Dieta...
Mensajes claves. <ul><li>Aquellos que son normotensos a los 55 años tendrán un riesgo de 90% de desarrollar HTA. </li></ul...
<ul><li>Reducción de ingesta de sal de 6 gr/d en pacientes no tratados con hipertensión esencial disminuye la PA por 7/4 m...
Otros Efectos de la reducción de la ingesta de sal. <ul><li>Regresión de la HVI. </li></ul><ul><li>Reducción de la protein...
HIPERTENSION  ARTERIAL ENFERMEDAD  CORONARIA HIPERTROFIA CARDIACA ENFERMEDAD  CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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Clase 9 (1) hta

  1. 1. Hipertensión arterial Dr. Raúl Valenzuela Córdova Hospital Nacional Cayetano Heredia
  2. 2. Presión arterial <ul><li>Presión que la sangre ejerce sobre las paredes de las grandes arterias. </li></ul><ul><li>Variable con distribución normal. </li></ul><ul><li>Variabilidad individual. </li></ul><ul><li>Variación con la hora del día, actividad física, estado emocional. </li></ul><ul><li>Límites establecidos por convención. </li></ul><ul><li>Condiciones estandarizadas para la medición y para diagnóstico de HTA. </li></ul>
  3. 3. Flujo de fluidos. Flujo de fluido Presión inicial Presión final Resistencia Ecuación de Poiseuille Flujo fluido = (Pi – Pf) / R
  4. 4. Determinantes de la Presión arterial. Gasto Cardíaco Presión Arterial Media Presión Venosa Resistencia Periférica Gasto cardíaco = (PA – PV) / R
  5. 5. Determinantes de la Presión arterial. Gasto Cardíaco Presión Arterial Media Resistencia Periférica Gasto cardíaco = PA / R
  6. 6. Determinantes de la Presión arterial. Gasto cardíaco = (PA – PV) / R Gasto cardíaco = PA / R Presión Arterial = GC x R
  7. 7. Regulación de la Presión arterial. <ul><li>Sistemas de control sumamente complejos. </li></ul><ul><li>Múltiples y actúan en paralelo. </li></ul>SISTEMA DE TRANSMISION CENTRO DE INTEGRACION SISTEMA EFECTOR PRESION ARTERIAL SENSOR
  8. 8. Regulación de la Presión arterial. <ul><li>Mecanismos de acción rápida (segundos): baroreceptores arteriales. </li></ul><ul><li>Mecanismos de mediano plazo (horas): diámetro de las paredes vasculares. </li></ul><ul><li>Mecanismos de largo plazo (horas - días): control renal de la excreción de sodio y agua. </li></ul>
  9. 9. PRESION ARTERIAL GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFERICA SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN SISTOLICO SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
  10. 10. Seventh Report of the Joint Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) Clasificación se basa en el promedio de dos o más mediciones (paciente sentado) en cada una de dos o más consultas. Clasificación Presión Arterial Presión sistólica mmHg Presión diastólica mmHg Normal < 120 y < 8 0 Prehipertensión 120 – 139 ó 80 – 89 Hipertensión Estadío 1 140 – 159 ó 90 – 99 Hipertensión Estadío 2 ≥ 160 ó ≥ 100
  11. 11. Hipertensión arterial <ul><li>Afecta al 10 a 15% de la población mundial. </li></ul><ul><li>Datos nacionales 25%. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión esencial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión secundaria. </li></ul></ul>
  12. 13. Prevalencia de HTA se incrementa con la edad avanzada. 50% de población 60-69 años, 75% de 70 años y más.
  13. 14. Hipertensión arterial <ul><li>95% de casos no se conoce la causa: Hipertensión esencial : “idiopática”. </li></ul><ul><li>Sólo en el 5% puede identificarse la causa: Hipertensión secundaria. </li></ul><ul><ul><li>De éstas > 95% causa renal. </li></ul></ul>
  14. 15. Origen renal de la hipertensión arterial esencial
  15. 16. Origen renal de la hipertensión arterial <ul><li>Excreción urinaria de sodio estrechamente relacionada a la ingesta de sodio. </li></ul>HTA está estrechamente relacionado a la ingesta dietética de sodio.
  16. 17. Efectos de la ingesta de sal sobre la Presión arterial sistólica en ratas. Bell CD. Observations on dietary sodium chloride. J Am Diet Assoc 1957; 33:366
  17. 18. An International study of electrolyte excretion and blood pressure. Br. Med J 1988; 297:319 Relación entre Presión Arterial e ingesta de sal Adjusted diastolic blood pressure slope with age mmHg/year
  18. 19. Hofman A. JAMA 1983; 250:370 Salt and blood pressure: A community trial. J Hum Hypertens 1989; 3:179 Relación entre Presión Arterial e ingesta de sal
  19. 20. Origen renal de la hipertensión arterial <ul><li>Alteración en la capacidad para excretar el sodio. </li></ul>HTA está estrechamente relacionado a la ingesta dietética de sodio. Reducción en la ingesta de 100 mmol/d entre las edades de 25 a 55 años Reduce 9 mmHg la presión sistólica
  20. 21. Regulación de la PA <ul><li>Riñón tiene un papel central. </li></ul><ul><li>Resultado de la capacidad de regular el balance de sodio. </li></ul><ul><li>↑ R causará HTA sostenida sólo si disminuye la excreción renal de sodio. </li></ul><ul><li>↓ excreción renal de sodio causará HTA con ↑ R. </li></ul>Presión Arterial = GC x R
  21. 22. Natriuresis por presión PA ELEVADA ↑ NATRIURESIS ↓ VOLUMEN SANGUINEO Y DEL GASTO CARDIACO ↓ PA
  22. 24. Hipertensión arterial <ul><li>Hipertensión esencial: alteración en la excreción renal de sodio. </li></ul><ul><li>Hipertensión secundaria: etiología conocida, > 95% causa renal. </li></ul>
  23. 25. Fisiopatología de la HTA <ul><li>Arthur Guyton: Hipertensión esencial es básicamente resultado de una disfunción renal. </li></ul><ul><li>El riñón: única vía de excreción de sodio del organismo; varía tasa de excreción en relación a alteraciones de la PA (natriuresis por presión). </li></ul><ul><li>Es por tanto responsable de los niveles de PA a largo plazo. </li></ul>
  24. 26. Hormona Producción Efecto Aldosterona Suprarenal ↑ Reabsoción de Na + Angiotensina II Sistema CV - Riñón Vasoconstricción. Contracción mesangial. ↑ Reabsoción de Na + PNA Aurícula ↑ FG, ↑ Natriuresis. Endotelinas Endotelio Vasoconstricción. Vasopresina Hipotálamo ↑ Reabsoción de H 2 0 PGs Riñón Vasodilatación, natriuresis. Oxido nítrico Endotelio Vasodilatación, natriuresis. Vitamina D Riñón ↑ Reabsoción de Ca ++ PTH Paratiroides ↑ Reabsoción de Ca ++ Catecolaminas Varios Vasoconstricción. ↑ Reabsoción de Na + Cininas Varios Vasodilatación, natriuresis.
  25. 27. Evaluación del paciente hipertenso <ul><li>Estilos de vida e identificar factores de riesgo CV o comorbilidades. </li></ul><ul><li>Presencia o ausencia de daño de órgano blanco. </li></ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Examen físico. </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio. </li></ul><ul><li>Procedimientos diagnósticos. </li></ul>
  26. 28. Prevención de HTA
  27. 29. Prevención y manejo de HTA. <ul><li>Prevención o disminución de la elevación de la PA con la edad, disminuirá: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad renal y, </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular, </li></ul></ul><ul><ul><li>Stroke. </li></ul></ul><ul><li>Factores causales de HTA: </li></ul><ul><li>Exceso de peso, </li></ul><ul><li>Exceso de ingesta de sodio; </li></ul><ul><li>Actividad física reducida; </li></ul><ul><li>Régimen dietético, </li></ul><ul><li>Exceso de ingesta de alcohol. </li></ul>
  28. 30. Seventh Report of the Joint Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) Clasificación Presión Arterial Presión sistólica mmHg Presión diástólica mmHg Normal < 120 y < 8 0 Prehipertensión 120 – 139 y/o 80 – 89 Hipertensión Estadío 1 140 – 159 ó 90 – 99 Hipertensión Estadío 2 ≥ 160 ó ≥ 100
  29. 31. Clasificación Presión Arterial Intervención Objetivo Prehipertensión Adopción de estilos de vida saludables para reducir PA, disminuir su progresión a niveles de HTA con la edad, prevenir HTA. No terapia farmacológica. Coexistencia de DBM o ERC candidatos para terapia farmacológica si intervención no reduce PA a ≤ 130/80 mmHg. Niveles normales. Prevenir la elevación progresiva en la PA. Hipertensión Estadío 1 Terapia farmacológica. < 140/90 Hipertensión Estadío 2 Terapia farmacológica < 140/90
  30. 32. Recomendaciones para seguimiento Presión arterial inicial Seguimiento recomendado Normal Reevaluación en 2 años Prehipertensión Reevaluación en 1 año. Hipertensión Estadío 1 Confirmación en 2 meses. Hipertensión Estadío 2 Evaluación o referencia (1 mes). Inicio de terapia inmediata o en 1 semana (si se requiere).
  31. 33. Modificación Recomendación Reducción PAS Reducción de peso. Peso corporal normal. IMC: 18.5 – 24.9 5 – 20 mmHg/10 kg Dieta DASH Dieta rica en frutas, vegetales y baja en grasas totales y saturadas 8 – 14 mmHg Reducción de sodio No más de 100 mmol/d (2.4g Na o 6 gr ClNa. 2 – 8 mmHg Actividad física Actividad física aeróbica. Caminar 30 minutos, mayoría de días. 4 – 9 mmHg Moderación de consumo de alcohol No más de 1 onza de etanol en hombres, 0.5 en mujeres. 2 – 4 mmHg
  32. 34. Mensajes claves. <ul><li>Aquellos que son normotensos a los 55 años tendrán un riesgo de 90% de desarrollar HTA. </li></ul><ul><li>Desde valores de 115/75 mmHg de PA, riesgo de muerte por Enfermedad coronaria isquémica y stroke se eleva (por cada incremento de 20/10 mmHg se duplica). </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Reducción de ingesta de sal de 6 gr/d en pacientes no tratados con hipertensión esencial disminuye la PA por 7/4 mmHg. </li></ul><ul><li>He Fj, MacGregor GA. Effect of modest salt reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Human Hypertens 2002;16:761 </li></ul><ul><li>Relación entre PA e ingesta de sal y, la disminución de la PA al reducir la ingesta de ésta indican que es posible prevenir una elevación en la PA al reducir la ingesta de sal en la población. </li></ul>Hay consenso científico de que la ingesta de sal de la población debe ser reducido. OMS recomienda que todos los adultos deben ingerir menos de 5 g de sal por día.
  34. 36. Otros Efectos de la reducción de la ingesta de sal. <ul><li>Regresión de la HVI. </li></ul><ul><li>Reducción de la proteinuria. </li></ul><ul><li>Reducción del calcio urinario y de OP. </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de litiasis. </li></ul><ul><li>Reducción en la incidencia de stroke. </li></ul><ul><li>Incrementa efecto antihipertensivo de los fármacos antihipertensivos. </li></ul><ul><li>Disminuye las pérdidas de potasio inducidas por diuréticos. </li></ul><ul><li>Influencia la génesis de nefroesclerosis y falla renal. </li></ul>
  35. 37. HIPERTENSION ARTERIAL ENFERMEDAD CORONARIA HIPERTROFIA CARDIACA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD RENAL CRONICA

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