MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGIA Julio Durand Velásquez Cardiólogo Clínico
PRUEBA DE ESFUERZO GRADUADA
Tipos de Prueba de Esfuerzo <ul><li>Prueba de esfuerzo tradicional (también llamada EKG de esfuerzo, Ergometria. </li></ul...
Preparación <ul><li>El paciente no debe consumir alimentos, fumar ni tomar cafeína ni bebidas alcohólicas tres horas antes...
Preparación <ul><li>El tapiz rodante o treadmill es el método más empleado (permite un ejercicio más fisiológico y  no pre...
 
INDICACIONES <ul><li>I. FINES DIAGNOSTICOS </li></ul><ul><li>A. Pacientes sintomáticos. </li></ul><ul><li>1. Dolor torácic...
INDICACIONES <ul><li>  II. FINES VALORATIVOS Y PRONOSTICOS </li></ul><ul><li>1. Seguimiento de paciente con CI conocida.  ...
Contraindicaciones absolutas <ul><li>Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 días).  </li></ul><ul><li>Ang...
COMPLICACIONES <ul><li>MENORES </li></ul><ul><li>Arritmias supraventriculares.  </li></ul><ul><li>Respuesta cronotropa ina...
Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio: HOLTER
 
 
 
Indicaciones <ul><li>Arritmias paroxísticas como las arrimias paroxísticas supraventriculares, fibrilación y flutter auric...
 
 
Holter Implantable
MAPA Mapeo ambulatorio de la presion arterial
MAPA <ul><li>El equipo consiste en:  </li></ul><ul><li>- Un mango inflable, similar al convencional, que posee uno o dos m...
 
Indicaciones del MAPA <ul><li>Descartar la Hipertensión de Bata Blanca </li></ul><ul><li>Pacientes con hipertensión limítr...
MAPA – valores normales. <ul><li>Los valores normales para los adultos  son: </li></ul><ul><li>º Durante el día:  < 130-13...
Clasificación de los pacientes según el descenso nocturno de la PA <ul><li>Dippers:  aquellos cuya presión nocturna descie...
 
 
Ecocardiografia
Vista apical de 4 cámaras
Vista Paraesternal eje largo
Vista paraesternal eje corto a nivel de válvula aórtica
Segmentos del Ventrículo izquierdo
Modo M
Estenosis mitral
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral
Estenosis Aórtica
Estenosis Aórtica
Regurgitación Aórtica
Regurgitación Aórtica
Regurgitación Tricuspidea
IMA anterior y trombo
Ruptura de músculo papilar en IMA
Arco Aórtico
Comunicación Interventricular
Ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma Transesofágico
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Cursillo 4 MéTodos DiagnóSticos En CardiologíA

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Cursillo 4 MéTodos DiagnóSticos En CardiologíA

  1. 1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGIA Julio Durand Velásquez Cardiólogo Clínico
  2. 2. PRUEBA DE ESFUERZO GRADUADA
  3. 3. Tipos de Prueba de Esfuerzo <ul><li>Prueba de esfuerzo tradicional (también llamada EKG de esfuerzo, Ergometria. </li></ul><ul><li>Ecocardiografia de esfuerzo </li></ul><ul><li>Prueba de esfuerzo con radioisótopos. </li></ul>
  4. 4. Preparación <ul><li>El paciente no debe consumir alimentos, fumar ni tomar cafeína ni bebidas alcohólicas tres horas antes del examen. </li></ul><ul><li>Se debe continuar con todos los medicamentos a menos que se indique lo contrario (por ejemplo Betabloqueadores). </li></ul><ul><li>Se deben utilizar zapatos cómodos (zapatillas) y ropa suelta (buzo) para posibilitar el ejercicio. </li></ul>
  5. 5. Preparación <ul><li>El tapiz rodante o treadmill es el método más empleado (permite un ejercicio más fisiológico y no precisa aprendizaje por parte del paciente) </li></ul><ul><li>La prueba se realizará en una sala ventilada que permita mantener una temperatura ambiente entorno a los 21ºC. </li></ul><ul><li>Para el control de la PA se empleará el esfingomanómetro preferentemente de columna de mercurio aunque también es útil el aneroide. </li></ul><ul><li>Finalmente, se debe disponer de todo el material necesario para realizar una Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica y Avanzada (material de intubación, de venoclisis, desfibrilador, etc). </li></ul>
  6. 7. INDICACIONES <ul><li>I. FINES DIAGNOSTICOS </li></ul><ul><li>A. Pacientes sintomáticos. </li></ul><ul><li>1. Dolor torácico:    a) Típico    b) Atípico    </li></ul><ul><li>2. Clínica de equivalentes isquémicos.  </li></ul><ul><li>A. Pacientes asintomáticos.    </li></ul><ul><li>1. Con alteraciones en el ECG sugestivas de isquemia.    </li></ul><ul><li>2. Con alta probabilidad de padecer Cardiopatía Isquémica (paciente con </li></ul><ul><li>múltiples factores de riesgo)   </li></ul><ul><li>3. Cuando convenga descartar con cierta seguridad CI.    </li></ul><ul><li>4. Con sospecha de CI silente.    </li></ul><ul><li>5. Sedentarios que inician programa de actividad física.    </li></ul><ul><li>6. Para estudio funcional de ciertas arritmias.   </li></ul>
  7. 8. INDICACIONES <ul><li>  II. FINES VALORATIVOS Y PRONOSTICOS </li></ul><ul><li>1. Seguimiento de paciente con CI conocida.   </li></ul><ul><li>2. Posterior a IAM.   </li></ul><ul><li>3. En exámenes prelaborales o laborales.  </li></ul><ul><li>4. De la eficacia del tratamiento:   Médico.   Cateterismo y angioplastia.   Quirúrgico.   </li></ul><ul><li>5. Respuesta de la Tensión Arterial.   </li></ul><ul><li>6. En valvulopatías o miocardiopatías.   </li></ul><ul><li>7. Estudio de arritmias y trastornos de la conducción aurículo-ventricular.   </li></ul><ul><li>8. En cardiopatías congénitas. </li></ul>
  8. 9. Contraindicaciones absolutas <ul><li>Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 días). </li></ul><ul><li>Angina inestable. </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica severa, sintomática. </li></ul><ul><li>Arritmia con repercusión hemodinámica, sin control. </li></ul><ul><li>Pericarditis aguda. </li></ul><ul><li>Miocarditis aguda. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca descompensada. </li></ul><ul><li>Incapacidad física o psíquica. </li></ul><ul><li>Disección aórtica (o patología del tronco aórtico). </li></ul>
  9. 10. COMPLICACIONES <ul><li>MENORES </li></ul><ul><li>Arritmias supraventriculares. </li></ul><ul><li>Respuesta cronotropa inadecuada. </li></ul><ul><li>Insuficiencia contráctil de Ventrículo Izquierdo. </li></ul><ul><li>Extrasistolia ventricular. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva. </li></ul><ul><li>Isquemia cerebro vascular. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>MAYORES </li></ul><ul><li>Taquicardia supraventricular asociada a cardiopatía severa. </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. </li></ul><ul><li>Accidente cerebro vascular agudo. </li></ul><ul><li>Síncope. </li></ul><ul><li>Infarto Agudo de Miocardio. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul>
  10. 11. Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio: HOLTER
  11. 15. Indicaciones <ul><li>Arritmias paroxísticas como las arrimias paroxísticas supraventriculares, fibrilación y flutter auricular paroxísticos, arritmias ventriculares. </li></ul><ul><li>Estudio del síncope, cuando se sospeche arritmias malignas, enfermedad del sistema de conducción, enfermedad del nodo sinusal. </li></ul><ul><li>Estudio de cardiopatía isquémica, sobre todo la variedad de isquemia silente. </li></ul><ul><li>Estudio de la función de marcapasos cardiaco. </li></ul><ul><li>Estudio de arritmias en pacientes con apnea del sueño. </li></ul><ul><li>Evaluación del tratamiento antiarrítmico en pacientes que ya reciben tratamiento. </li></ul>
  12. 18. Holter Implantable
  13. 19. MAPA Mapeo ambulatorio de la presion arterial
  14. 20. MAPA <ul><li>El equipo consiste en: </li></ul><ul><li>- Un mango inflable, similar al convencional, que posee uno o dos micrófonos en el método auscultatorio o un sensor oscilométrico en aquéllos de registro oscilométrico, y </li></ul><ul><li>- Una caja de comando que produce la presión que infla el mango y además permite registrar las mediciones. Esta unidad funciona con batería. </li></ul><ul><li>Debe ser adecuadamente validado. </li></ul>
  15. 22. Indicaciones del MAPA <ul><li>Descartar la Hipertensión de Bata Blanca </li></ul><ul><li>Pacientes con hipertensión limítrofe o lábil. </li></ul><ul><li>Pacientes con pobre control de la presión arterial, a pesar de utilizar la terapia antihipertensiva adecuada. </li></ul><ul><li>En pacientes con empeoramiento del daño de òrgano blanco, a pesar de un control apropiado de la presión arterial (mediciónes hechas en el consultorio). </li></ul><ul><li>Evaluar la suficiencia del control de la PA por 24 horas en pacientes con riesgo particularmente elevado de eventos CV (Diabetes, ACV previo). </li></ul><ul><li>Para decidir tratamiento en caso de presión alta en ancianos o embarazadas </li></ul><ul><li>En pacientes con sospecha de síncope o hipotensión ortostática </li></ul>
  16. 23. MAPA – valores normales. <ul><li>Los valores normales para los adultos son: </li></ul><ul><li>º Durante el día: < 130-135/85 mm Hg </li></ul><ul><li>º Durante la noche: < 120/70 mm Hg </li></ul><ul><li>º En las 24 horas: < 125- 130/80 mm Hg </li></ul><ul><li>La “Carga” de la PA diurna y nocturna deben ser < 20% (osea se acepta que hasta un 19% de las tomas realizadas, sean altas en 24 h) </li></ul><ul><li>Las mediciones promedio de la PA diurna y nocturna (sueño) deben diferir por >10%. </li></ul>
  17. 24. Clasificación de los pacientes según el descenso nocturno de la PA <ul><li>Dippers: aquellos cuya presión nocturna desciende entre un 10 y 20% (la mayoría 65 – 75%). </li></ul><ul><li>Non Dippers: aquellos cuya presión nocturna desciende menos de 10% (20 a 25% de los pacientes). </li></ul><ul><li>Ritmo circadiano invertido: aquellos cuya presión nocturna es más elevada que la diurna (pocos pacientes). </li></ul>
  18. 27. Ecocardiografia
  19. 28. Vista apical de 4 cámaras
  20. 29. Vista Paraesternal eje largo
  21. 30. Vista paraesternal eje corto a nivel de válvula aórtica
  22. 31. Segmentos del Ventrículo izquierdo
  23. 32. Modo M
  24. 33. Estenosis mitral
  25. 34. Regurgitación mitral
  26. 35. Regurgitación mitral
  27. 36. Estenosis Aórtica
  28. 37. Estenosis Aórtica
  29. 38. Regurgitación Aórtica
  30. 39. Regurgitación Aórtica
  31. 40. Regurgitación Tricuspidea
  32. 41. IMA anterior y trombo
  33. 42. Ruptura de músculo papilar en IMA
  34. 43. Arco Aórtico
  35. 44. Comunicación Interventricular
  36. 45. Ecocardiograma transesofágico
  37. 46. Ecocardiograma Transesofágico
  38. 47. Ecocardiograma: contraste

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