1. PÉRDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA Síncope, crisis epilépticas, amnesia global transitoria. Fátima Doña Domínguez MIR 1º MFyC

4. Síncope vs Crisis epiléptica Lentamente (periodo de confusión) Rápidamente orientado RECUPERACIÓN Común (suelen despertarse en una ambulancia) Raro (suelen despertarse en el suelo) CONFUSIÓN POSTERIOR Palidez (crisis parcial simple), Rojo-Azul (crisis tónico-clónicas) Muy pálido COLOR Común Muy raro MORDEDURA por los LATERALES de la LENGUA Común Rara (50%) INCONTINENCIA Puede existir (Prolongada) Puede existir (breve) CRISIS CONVULSIVA 1-3 min 1-30 seg DURACIÓN Normalmente repentino Gradual ( a menudo minutos) COMIENZO Común ( Aura) Casi siempre (s.t. presíncope) PRÓDROMO Raro (luces luminosas, hiperventilación…) Común (al ponerse de pie, en el baño, ver sangre, agujas…) DESENCADENANTE CRISIS EPILÉPTICA SÍNCOPE

15. Pérdida transitoria del conocimiento

16. Sìncope DIAGNÓSTICO SOSPECHA Diagnóstica Diagnóstico DESCONOCIDO Hª, exploración, ECG… Tto . Etiológ . PRUEBAS Sospecha esfuerzo Cardiopatía: ECG,, soplos,… Sin sospecha enf. Cardiaca Ecocardiograma Holter Ergometría POSITIVO .Tto. Específico NEGATIVO Estudio electrofisio POSITIVO .Tto. Específico NEGATIVO : Loop recorder Holter implantable POSITIVO: Tto.Específ NEGATIVO: Tilt-test Valorac. Psiq FREC: Holter, Tilt-test, Psiquiát . INFREC: Tilt-test Psiq ÚNICO: Seguimiento

17. Actitud y Tratamiento S íncope vasovagal : benignidad, reconocer los síntomas prodrómicos (si los hubiera) y adoptar la posición de decúbito antes del cuadro sincopal, evitando aquellas circunstancias que provoquen el cuadro como cambios bruscos de temperatura, cambios bruscos de posición, giros de cabeza, ejercicio físico intenso, sitios cerrados, fiebre, dolor intenso, estrés…Usar beta-bloqueantes: en aquellos que se producía descarga adrenérgica en la mesa basculante, y mineralocorticoides en los que produce hipotensión basal,… En la H ipovolemia relativa , la ingesta de sal y abundante de líquidos ha mostrado ser eficaz. Diversos estudios han demostrado que los inhibidores de la recaptación de la serotonina (Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina) pueden tener cierta utilidad en la prevención del síncope neurocardiogénico . Otros fármacos que se han utilizado son los betabloqueantes, fludrocortisona, efedrina o aminofilina. El implante de un marcapasos definitivo debería ser considerado en pacientes con episodios recurrentes refractarios al tratamiento farmacológico y en la hipersensibilidad del seno carotídeo, Bloqueo AV completos… Ingreso hospitalario : * Síncopes repetidos y evaluación negativa. * Sospecha de arritmia maligna o etiología cardiovascular del síncope. * Presencia de síntomas neurológicos de reciente aparición. * Daño traumático grave. * Episodios múltiples en pacientes que no han sido todavía valorados. * Hipotensión ortostática intensa. * Sincope vasovagal maligno no controlado. * Pacientes ancianos en los que la sospecha de etiología cardiológica es más alta. * Plan de tratamiento que no puede ser aplicado ambulatoriamente.

19. D/D Crisis Epiléptica y AGT Frecuente No No Nada raro Breve Minutos Sí Cualquiera CRISIS EPILÉPTICA PURA Rara Ansiedad ¿? repetitivas Sí Notan q algo va mal y ven el fallo grosero de memoria Larga Horas No Media Avanzada AMNESIA GLOBAL TRANSITO- RIA RECURRENCIA OROS SÍNTOMAS ASOCIADOS AMNESIA RETRÓGRADA IMPRESIÓN DE TESTIGOS DURACIÓN Hª CRISIS EPILÉPTIC. EDAD