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Achados em tcar na doença pulmonar parte i

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ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONAR PARTE I Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Esqueleto contínuo ANATOMIA de fibras para o pulmão SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular Interstício intralobular
Conceito; LÓBULO PULMONAR Forma poliédrica; 1 a 2,5cm de diâmetro; SECUNDÁRIO Em geral, contém 12 ácinos ou menos; Ácino: porção distal ao bronquíolo terminal;
Diâmetro da artéria LÓBULO PULMONAR e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente. SECUNDÁRIO
LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
ACHADOS EM TCAR  Opacidades reticulares e lineares;  Nódulos e opacidades nodulares;  Aumento da opacidade pulmonar;  Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e anormalidades das vias aéreas;  TCAR expiratória
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento do interstício;  Manifestações das opacidades:  Sinal da interface  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Sinal da Interface  Espessamento intersticial peribroncovascular Inespecífico;  Espessamento de septos interlobulares Anormalidade intersticial independente da  Bandas parenquimatosas causa;  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento Visto em 89% dos pacientes com DPI; intersticial intralobular  Faveolamento Aspecto espiculado ou irregular: opacidades  Opacidades lineares irregulares lineares em contato com brônquios, vasos,  Linhas superfícies pleurais; subpleurais Opacidades  espessamento septos interlobulares e intralobulares ou cicatrizes; Doença pulmonar fibrótica;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
E. I. OPACIDADES RETICULARES E NODULARES peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos; (nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga ) Apresent. Incomum : vidro fosco ou consolidação
E. I. OPACIDADES RETICULARES E NODULARES peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos; (nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga )
60 a 70% dos pacientes com sarcoidose tem achados radiológicos característicos Nódulos nas fissuras Nódulos peribroncovascular es Linfonodomegalias mediastinais
Sarcoidose Fissuras Massas conglomeradas Extensa fibrose peribroncovascular resultando em massas conglomeradas; DD: silicose, pneumoconiose, talcose, TB
Sarcoidose Posteriores Fibrose Massas conglomerdas
E. I. ESPESSAMENTO LINEAR E RETICULAR peribroncovascular em estágio final de sarcoidose, massas conglomeradas de tecido fibroso envolvendo vasos e brônquios;
Sarcoidose ―alveolar‖
Linfangite carcinomatosa Espessamento focal de septo interlobular /peribroncovascular em paciente com neoplasia conhecido; Derrame pleural devido à carcinomatose pleurítica Linfonodopatia hilar Assim como a sarcoidose e silicose tendem a ser unilateral ou esparso o espessamento peribronquiovascular
Edema cardiogênico Opacidade vidro fosco Dependente Cardiomegalia Derrame pleural Espessamento de septos interlobulares
PIU Reticulação, Distorção pulmonar, bronquiectasia e faveolamento, predominância na região subpleural e basal. Mais de 60% dos casos de PIU são FPI Biópsia: PIU, deve- se exclui doenças do colágeno, toxicidade por drogas.
PINE Vidro fosco, bronquiectasia, Reticulação Padrão uniforme de inflamação e graus variáveis de fibrose Diagnóstico exige prova histológica. Procurar por doenças do tec. Conjuntivo, pneumonite por hipersensibilidade ou drogas 2° exemplo: esclerodermia
PIL Doenças autímunes a SIDA. Vidro fosco, cistos e nódulos, e espessamento peribroncovascular
Pneumonia por hipersensibilidade Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖ Espessamento peribroncovascular Padrão em mosaico
Pneumonia por hipersensibilidade Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖ Espessamento peribroncovascular Bronquiolite com aprisionamento aéreo
ESPESSAMENTO INTERSTICIAL PERIBRONCOVASCULAR
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Brônquios centrais e artérias pulmonares  Espessamento envolvidas por bainha de tec. conjuntivo que de septos interlobulares se estende do hilo para o parênquima periférico (artérias centrolobulares e  Bandas parenquimatosas bronquíolos);  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Liso, nodular, irregular;  Espessamento de septos interlobulares  Sarcoidose no estágio final: fibrose   Bandas bronquiectasias; parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial  Fibrose pulmonar: espessamento irregular intralobular (sinal da interface);  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Sarcoidose, silicose, TB, talcose: fibrose  Linhas peribroncovascular com massas subpleurais conglomeradas;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linfangite carcinomatosa e sarcoidose:  Espessamento anormalidade unilateral ou esparsa; de septos interlobulares  Bandas  Paredes brônquicas em regiões parenquimatosas correspondentes devem ter espessuras  Espessamento intersticial subpleural similares;  Espessamento intersticial intralobular  Pacientes com fibrose pulmonar e  Faveolamento espessamento do interstício  Opacidades peribroncovascular é comum bronquiectasias lineares irregulares de tração (dilatação brônquica irregular); mais  Linhas subpleurais em segmentares; bronquioloectasias de tração;  D. vias aéreas x D. intersticiais (clínica, alt. funcionais pulmonares, achados na TCAR)
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  TCAR: Esp. intersticial peribroncovascular  Espessamento associado a outros achados de doença de septos intersticial; anel de sinete  bronquiectasia interlobulares (diagnóstico);  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento do componente centrolobular  Espessamento do interstício peribroncovascular; (geralmente intersticial intralobular associado a espessamento de septos interlobulares e intralobulares)  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Disseminação linfática de ca de mama
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento de septos interlobulares  Espessamento intersticial peribroncovascular  Numerosos septos interlobulares claramente  Espessamento visíveis: anormalidade intersticial; de septos interlobulares  Bandas  Na periferia, geralmente perpendiculares à parenquimatosas pleura (cone, mais largos);  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial  No centro, de aspecto poligonal; intralobular  Faveolamento  Geralmente lóbulos delineados por septos  Opacidades lineares irregulares espessados tem artéria centrolobular visível;  Linhas subpleurais  Termos: espessamento septal, linhas septais.
 Espessamento de septos interlobulares Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial  Liso: edema pulmonar (VF) e hemorragia(VF), peribroncovascular linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia,  Espessamento infiltração intersticial associada a amiloidose, de septos pneumonias(VF – P. carinii), alg. fibroses. Com interlobulares vidro-fosco = pavimentação em mosaico:  Bandas proteinose alveolar; parenquimatosas  Espessamento  Nodular ou em rosário: linfangite carcinomatosa intersticial subpleural ou linfoma, sarcoidose, silicose,  Espessamento pneumoconiose, PIL, amiloidose; intersticial intralobular  Faveolamento  Irregular: fibrose intersticial;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento de septos interlobulares  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento  Fibrose expressiva: dificuldade de ver de septos interlobulares espessamento de septos interlobulares; mais  Bandas visível na sarcoidose (tendência dos parenquimatosas granulomas sarcóides de envolver os septos  Espessamento intersticial subpleural interlobulares).  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Edema pulmonar, dec. Ventral, espes. Maior nas regiões gravid. Dependentes.
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Proteinose alveolar, vidro fosco +septos interlobulares espessados. Padrão em mosaico +lavado Broncoalv.
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Septos em rosário: comum em pac. Com linfangite carcinomatosa; unilat. ou focal! Hist. de ca,
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Sarcoidose estágio final
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Sarcoidose estágio final
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais 1. Fibrose e sarcoidose 2. Cicatriz e fibrose
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Cicatriz isolada, restante do parênquima é normal
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Asbestose – múltiplas, associação com áreas de pleura espessada
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LAMINARES  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial peribroncovascular  Opacidade reticular que não se afila;  Espessamento de septos interlobulares  Atelectasia, fibrose pulmonar, cicatrizes;  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento de septos interlobulares Espessamento contíguos (espessamento septal);  intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LAMINARES  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial peribroncovascular  Asbesto (bandas múltiplas, associação com  Espessamento de septos pleura espessada e predomínio basal); interlobulares  Bandas parenquimatosas  Sarcoidose;  Espessamento intersticial subpleural Espessamento  Silicose com fibrose progressiva.  intersticial intralobular  Faveolamento  TB;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Fibrose pulmonar;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento da fissura  espessamento  Espessamento de septos do interstício subpleural; interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Diagnóstico diferencial é o mesmo dos septos  Espessamento intersticial interlobulares; intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais  Nódulos: Pneumoconioses, sarcoidose, PIL, Linfangite carcinomatosa.
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Fibrose pulmonar idiopática com bronquiectasias.
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleuraisf Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
 Espessamento intersticial intralobular Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial  Aspecto reticulado fino, linhas de opacidade peribroncovascular separadas por poucos mm;  Espessamento de septos  Inespecífico: fibrose ou infiltração sem fibrose; interlobulares  Bandas  Linhas intra-lobulares; parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Se resultante de fibrose: bronquioloectasia; bronquiectasia;  Espessamento intersticial intralobular  Espessamento interlobular pode ou não estar presente;  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Achado isolado: mais em fibrose pulmonar;  Linhas subpleurais  FPI e outras causas de PIU (artrite reumatóide, esclerodermia), a fibrose tende a envolver predominantemente os alvéolos – distribuição acinar periférica da fibrose intersticial; esse achado histológico corresponde com as linhas intralobulares na TCAR;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial intralobular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Fibrose com cistos de faveolamento e bronquíolos dilatados;  Espessamento de septos  PINE: correlaciona-se com fibrose intersticial com interlobulares dilatação brônquica;  Bandas parenquimatosas  Das pneumonias intersticiais idiopáticas:  Espessamento PIU(97%), PINE(93%), PID(78%), BOOP(71%), intersticial subpleural PIA(70%);  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento Se septos interlobulares espessados também  Opacidades presentes: diagnóstico diferencial com lineares irregulares espessamento desses  Linhas subpleurais Se pavimentação em mosaico também presentes, diagnóstico diferencial de pavimentação em mosaico.
Sinal da interface  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleuraisf Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas Fibrose pulmonar idiopática
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Fibrose intersticial e alveolar extensa que resulta em ruptura alveolar e bronquioloectasia;  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Pequenos cistos de conteúdo aéreo revestidas por epitélio bronquiolar e apresentando paredes  Espessamento intersticial espessadas compostas de tecido fibroso denso; intralobular  Faveolamento  Observadas em muitas doenças que culminam  Opacidades com fibrose pulmonar terminal; lineares irregulares  Linhas subpleurais  Aparência cística característica  diagnóstico fidedigno de fibrose pulmonar  Paredes claramente definidas de 1 a 3mm de espessura;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Cistos: transparentes; é característico que cistos de faveolamento adjacentes compartilhem  Bandas parenquimatosas paredes;  Espessamento intersticial subpleural  Predomínio em regiões subpleurais; ocorrendo  Espessamento intersticial tipicamente em muitas camadas (auxiliando na intralobular distinção de enfisema subpleural ou paraseptal);  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Bandas  FAVEOLAMENTO INDICA FIBROSE PULMONAR parenquimatosas SIGNIFICATIVA;  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento Diagnóstico de PIU e suas causas mais comuns ( intersticial colagenoses, asbestose, fibrose relacionada a intralobular drogas)  Faveolamento Sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  FPI e asbestose: mais nas regiões subpleurais e nas bases pulmonares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Pneumonite por hipersensibilidade crônica: subpleurais e mais em terços médios dos  Espessamento intersticial pulmões; intralobular  Faveolamento  Sarcoidose: pode predominar em LS  Opacidades lineares irregulares  Linhas  Fibrose por SARA: mais na regiões anteriores subpleurais (consolidações e atelectasias na fase aguda protegendo as partes posteriores);
SARA fase aguda
FPI
FPI
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES o Opacidades lineares irregulares  Espessamento intersticial peribroncovascular o Áreas irregulares de fibrose;  Espessamento de septos interlobulares o Inespecíficas;  Bandas parenquimatosas o (fig3.34)  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linhas subpleurais (3.39)  Espessamento de septos interlobulares  Opacidade curvilínea de poucos mm de espessura paralela a pleura, indicador inespecífico de  Bandas parenquimatosas atelectasia, fibrose ou inflamação;  Espessamento intersticial subpleural  Mais frequente nos pacientes com asbestose;  Espessamento intersticial intralobular  Pode ser visto em uma variedade de doenças;  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Tem sido descritas em pacientes com  Linhas esclerodermia que apresentam doença intersticial; subpleurais  Podem ser vistas em pacientes normais devido a atelectasia no pulmão dependente;
Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linhas subpleurais  Espessamento de septos interlobulares  Pacientes com doença pulmonar intersticial incipiente tem grande tendência ao  Bandas parenquimatosas desenvolvimento de atelectasia na periferia dos  Espessamento pulmões, resultando em linhas intersticial subpleural subpleurais(diminuição da complacência pulmonar  Espessamento causada pela infiltração intersticial); intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
ACHADOS EM TCAR  Opacidades reticulares e lineares;  Nódulos e opacidades nodulares;  Aumento da opacidade pulmonar;  Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e anormalidades das vias aéreas;  TCAR expiratória
Esqueleto contínuo ANATOMIA de fibras para o pulmão SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular Interstício intralobular
Diâmetro da artéria LÓBULO PULMONAR e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente. SECUNDÁRIO
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES o Opacidades arredondadas; NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Diâmetro inferior a 3cm; randômica Distribuição centrolobular o Pequenas ou grandes; Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Bem definidas ou mal definidas; GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença o Opacidade com densidade de tecido mole ou pulmonar difusa vidro fosco; Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias o Distribuição; redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES Pequenos nódulos NÓDULOS Distribuição perilinfática o Opacidades arredondadas de até 1cm de Distribuição randômica diâmetro; Distribuição centrolobular o Nódulos intersticiais em geral são bem Distribuição centrolobular com definidos, atenuação de partes moles, borram árvore em brotamento as bordas dos vasos; GRANDES NÓDULOS E o Nódulos do espaço aéreo tendem a ser mal MASSAS definidos, atenuação de partes moles ou de Massas na doença pulmonar difusa vidro fosco(menos densos que os vasos Grandes nódulos adjacentes); Nódulos mal-definidos; Pode ser nas doenças pulmonares visto também como um cacho de nódulos; infiltrativas Atelecatasias redondas o Muitas doenças nodulares afetam tanto interstício quanto espaço alveolar;
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática: NÓDULOS Distribuição perilinfática o Nódulos predominam no interstício Distribuição randômica peribroncovascular peri-hilar, septo Distribuição interlobular, regiões subpleurais e interstício centrolobular centrolobular; Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Pseudoplacas GRANDES NÓDULOS E MASSAS o Sarcoidose Massas na doença o Silicose pulmonar difusa Grandes nódulos nas o Linfangite carcinomatosa doenças pulmonares infiltrativas o Amiloidose Atelecatasias redondas o Fumantes o PIL
PEQUENOS NÓDULOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Imagem: SARCOIDOSE
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática: NÓDULOS Distribuição perilinfática o Sarcoidose: interstício Distribuição randômica peribroncovascular peri-hilar, subpleural e Distribuição pequenos vasos; centrolobular Distribuição o Pequenos cachos de nódulos são vistos centrolobular com árvore em brotamento nessas localizações; o Nódulos nas fissuras maiores, nos GRANDES NÓDULOS brônquios e vasos centrais é muito típica de E MASSAS sarcoidose! Massas na doença pulmonar difusa o Assimetria é comum; Grandes nódulos nas doenças pulmonares o Predominância em LS; infiltrativas Atelecatasias redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Ex: sarcoidose
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Ex: sarcoidose
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas SILICOSE
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas SILICOSE
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática o Silicose: centrolobular e subpleural Distribuição randômica o Distribuição centrolobular o (relação com áreas de fibrose nos Distribuição bronquíolos respiratórios e no interstício centrolobular com árvore em brotamento subpleural devido ao acúmulo de partículas nessas regiões); GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença o Mais difusos, bilaterais e simétricos; pulmonar difusa Grandes nódulos nas o LS doenças pulmonares infiltrativas o Posteriores Atelecatasias redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Linfangite carcinomatosa
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Linfangite carcinomatosa: randômica Distribuição o Interstício peribroncovascular e septos centrolobular interlobulares Distribuição centrolobular com o septos ―em rosário‖ -> crescimento árvore em brotamento tumoral nos capilares pulmonares, nos linfáticos e no interstício septal; GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa o Mas nódulos peribroncovasculares e Grandes nódulos nas subpleurais não são tão profusos quanto na doenças pulmonares infiltrativas sarcoidose Atelecatasias redondas o U/B/E/S
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES o Distribuição perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Pode ser vista em outras doenças randômica mas é incomum Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Amiloidose; o Fumantes GRANDES NÓDULOS E MASSAS o PIL (disproteinemia, sindrome de Massas na doença pulmonar difusa Sjögren, SIDA) ; na TCAR pode Grandes nódulos nas doenças pulmonares simular aspecto de linfangite infiltrativas carcinomatosa; Atelecatasias redondas
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Outros: amiloidose
PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Outros: PIL
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  • 1. ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONAR PARTE I Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
  • 2. Esqueleto contínuo ANATOMIA de fibras para o pulmão SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular Interstício intralobular
  • 3. Conceito; LÓBULO PULMONAR Forma poliédrica; 1 a 2,5cm de diâmetro; SECUNDÁRIO Em geral, contém 12 ácinos ou menos; Ácino: porção distal ao bronquíolo terminal;
  • 4. Diâmetro da artéria LÓBULO PULMONAR e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente. SECUNDÁRIO
  • 5. LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
  • 6. LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
  • 7. LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
  • 8. ACHADOS EM TCAR  Opacidades reticulares e lineares;  Nódulos e opacidades nodulares;  Aumento da opacidade pulmonar;  Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e anormalidades das vias aéreas;  TCAR expiratória
  • 9. OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento do interstício;  Manifestações das opacidades:  Sinal da interface  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 10. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 11. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Sinal da Interface  Espessamento intersticial peribroncovascular Inespecífico;  Espessamento de septos interlobulares Anormalidade intersticial independente da  Bandas parenquimatosas causa;  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento Visto em 89% dos pacientes com DPI; intersticial intralobular  Faveolamento Aspecto espiculado ou irregular: opacidades  Opacidades lineares irregulares lineares em contato com brônquios, vasos,  Linhas superfícies pleurais; subpleurais Opacidades  espessamento septos interlobulares e intralobulares ou cicatrizes; Doença pulmonar fibrótica;
  • 12. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 13.
  • 14. E. I. OPACIDADES RETICULARES E NODULARES peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos; (nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga ) Apresent. Incomum : vidro fosco ou consolidação
  • 15. E. I. OPACIDADES RETICULARES E NODULARES peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos; (nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga )
  • 16. 60 a 70% dos pacientes com sarcoidose tem achados radiológicos característicos Nódulos nas fissuras Nódulos peribroncovascular es Linfonodomegalias mediastinais
  • 19. E. I. ESPESSAMENTO LINEAR E RETICULAR peribroncovascular em estágio final de sarcoidose, massas conglomeradas de tecido fibroso envolvendo vasos e brônquios;
  • 21. Linfangite carcinomatosa Espessamento focal de septo interlobular /peribroncovascular em paciente com neoplasia conhecido; Derrame pleural devido à carcinomatose pleurítica Linfonodopatia hilar Assim como a sarcoidose e silicose tendem a ser unilateral ou esparso o espessamento peribronquiovascular
  • 23. PIU Reticulação, Distorção pulmonar, bronquiectasia e faveolamento, predominância na região subpleural e basal. Mais de 60% dos casos de PIU são FPI Biópsia: PIU, deve- se exclui doenças do colágeno, toxicidade por drogas.
  • 24. PINE Vidro fosco, bronquiectasia, Reticulação Padrão uniforme de inflamação e graus variáveis de fibrose Diagnóstico exige prova histológica. Procurar por doenças do tec. Conjuntivo, pneumonite por hipersensibilidade ou drogas 2° exemplo: esclerodermia
  • 25. PIL Doenças autímunes a SIDA. Vidro fosco, cistos e nódulos, e espessamento peribroncovascular
  • 26. Pneumonia por hipersensibilidade Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖ Espessamento peribroncovascular Padrão em mosaico
  • 27. Pneumonia por hipersensibilidade Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖ Espessamento peribroncovascular Bronquiolite com aprisionamento aéreo
  • 28.
  • 30. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Brônquios centrais e artérias pulmonares  Espessamento envolvidas por bainha de tec. conjuntivo que de septos interlobulares se estende do hilo para o parênquima periférico (artérias centrolobulares e  Bandas parenquimatosas bronquíolos);  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 31. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Liso, nodular, irregular;  Espessamento de septos interlobulares  Sarcoidose no estágio final: fibrose   Bandas bronquiectasias; parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial  Fibrose pulmonar: espessamento irregular intralobular (sinal da interface);  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Sarcoidose, silicose, TB, talcose: fibrose  Linhas peribroncovascular com massas subpleurais conglomeradas;
  • 32. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linfangite carcinomatosa e sarcoidose:  Espessamento anormalidade unilateral ou esparsa; de septos interlobulares  Bandas  Paredes brônquicas em regiões parenquimatosas correspondentes devem ter espessuras  Espessamento intersticial subpleural similares;  Espessamento intersticial intralobular  Pacientes com fibrose pulmonar e  Faveolamento espessamento do interstício  Opacidades peribroncovascular é comum bronquiectasias lineares irregulares de tração (dilatação brônquica irregular); mais  Linhas subpleurais em segmentares; bronquioloectasias de tração;  D. vias aéreas x D. intersticiais (clínica, alt. funcionais pulmonares, achados na TCAR)
  • 33. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento intersticial peribroncovascular  TCAR: Esp. intersticial peribroncovascular  Espessamento associado a outros achados de doença de septos intersticial; anel de sinete  bronquiectasia interlobulares (diagnóstico);  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento do componente centrolobular  Espessamento do interstício peribroncovascular; (geralmente intersticial intralobular associado a espessamento de septos interlobulares e intralobulares)  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 34. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Disseminação linfática de ca de mama
  • 35. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 36. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento de septos interlobulares  Espessamento intersticial peribroncovascular  Numerosos septos interlobulares claramente  Espessamento visíveis: anormalidade intersticial; de septos interlobulares  Bandas  Na periferia, geralmente perpendiculares à parenquimatosas pleura (cone, mais largos);  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial  No centro, de aspecto poligonal; intralobular  Faveolamento  Geralmente lóbulos delineados por septos  Opacidades lineares irregulares espessados tem artéria centrolobular visível;  Linhas subpleurais  Termos: espessamento septal, linhas septais.
  • 37. Espessamento de septos interlobulares Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial  Liso: edema pulmonar (VF) e hemorragia(VF), peribroncovascular linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia,  Espessamento infiltração intersticial associada a amiloidose, de septos pneumonias(VF – P. carinii), alg. fibroses. Com interlobulares vidro-fosco = pavimentação em mosaico:  Bandas proteinose alveolar; parenquimatosas  Espessamento  Nodular ou em rosário: linfangite carcinomatosa intersticial subpleural ou linfoma, sarcoidose, silicose,  Espessamento pneumoconiose, PIL, amiloidose; intersticial intralobular  Faveolamento  Irregular: fibrose intersticial;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 38. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento de septos interlobulares  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento  Fibrose expressiva: dificuldade de ver de septos interlobulares espessamento de septos interlobulares; mais  Bandas visível na sarcoidose (tendência dos parenquimatosas granulomas sarcóides de envolver os septos  Espessamento intersticial subpleural interlobulares).  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 39.
  • 40. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Edema pulmonar, dec. Ventral, espes. Maior nas regiões gravid. Dependentes.
  • 41. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Proteinose alveolar, vidro fosco +septos interlobulares espessados. Padrão em mosaico +lavado Broncoalv.
  • 42. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Septos em rosário: comum em pac. Com linfangite carcinomatosa; unilat. ou focal! Hist. de ca,
  • 43.
  • 44. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Sarcoidose estágio final
  • 45. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Sarcoidose estágio final
  • 46. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais 1. Fibrose e sarcoidose 2. Cicatriz e fibrose
  • 47. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Cicatriz isolada, restante do parênquima é normal
  • 48. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Asbestose – múltiplas, associação com áreas de pleura espessada
  • 49. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LAMINARES  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial peribroncovascular  Opacidade reticular que não se afila;  Espessamento de septos interlobulares  Atelectasia, fibrose pulmonar, cicatrizes;  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento de septos interlobulares Espessamento contíguos (espessamento septal);  intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 50. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LAMINARES  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial peribroncovascular  Asbesto (bandas múltiplas, associação com  Espessamento de septos pleura espessada e predomínio basal); interlobulares  Bandas parenquimatosas  Sarcoidose;  Espessamento intersticial subpleural Espessamento  Silicose com fibrose progressiva.  intersticial intralobular  Faveolamento  TB;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 51. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Fibrose pulmonar;
  • 52. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento da fissura  espessamento  Espessamento de septos do interstício subpleural; interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Diagnóstico diferencial é o mesmo dos septos  Espessamento intersticial interlobulares; intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais  Nódulos: Pneumoconioses, sarcoidose, PIL, Linfangite carcinomatosa.
  • 53. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais Fibrose pulmonar idiopática com bronquiectasias.
  • 54. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleuraisf Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
  • 55. Espessamento intersticial intralobular Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial  Aspecto reticulado fino, linhas de opacidade peribroncovascular separadas por poucos mm;  Espessamento de septos  Inespecífico: fibrose ou infiltração sem fibrose; interlobulares  Bandas  Linhas intra-lobulares; parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Se resultante de fibrose: bronquioloectasia; bronquiectasia;  Espessamento intersticial intralobular  Espessamento interlobular pode ou não estar presente;  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Achado isolado: mais em fibrose pulmonar;  Linhas subpleurais  FPI e outras causas de PIU (artrite reumatóide, esclerodermia), a fibrose tende a envolver predominantemente os alvéolos – distribuição acinar periférica da fibrose intersticial; esse achado histológico corresponde com as linhas intralobulares na TCAR;
  • 56. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial intralobular  Espessamento intersticial peribroncovascular  Fibrose com cistos de faveolamento e bronquíolos dilatados;  Espessamento de septos  PINE: correlaciona-se com fibrose intersticial com interlobulares dilatação brônquica;  Bandas parenquimatosas  Das pneumonias intersticiais idiopáticas:  Espessamento PIU(97%), PINE(93%), PID(78%), BOOP(71%), intersticial subpleural PIA(70%);  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento Se septos interlobulares espessados também  Opacidades presentes: diagnóstico diferencial com lineares irregulares espessamento desses  Linhas subpleurais Se pavimentação em mosaico também presentes, diagnóstico diferencial de pavimentação em mosaico.
  • 57. Sinal da interface  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleuraisf Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas Fibrose pulmonar idiopática
  • 58. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Espessamento de septos interlobulares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 59. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Fibrose intersticial e alveolar extensa que resulta em ruptura alveolar e bronquioloectasia;  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Pequenos cistos de conteúdo aéreo revestidas por epitélio bronquiolar e apresentando paredes  Espessamento intersticial espessadas compostas de tecido fibroso denso; intralobular  Faveolamento  Observadas em muitas doenças que culminam  Opacidades com fibrose pulmonar terminal; lineares irregulares  Linhas subpleurais  Aparência cística característica  diagnóstico fidedigno de fibrose pulmonar  Paredes claramente definidas de 1 a 3mm de espessura;
  • 60. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Cistos: transparentes; é característico que cistos de faveolamento adjacentes compartilhem  Bandas parenquimatosas paredes;  Espessamento intersticial subpleural  Predomínio em regiões subpleurais; ocorrendo  Espessamento intersticial tipicamente em muitas camadas (auxiliando na intralobular distinção de enfisema subpleural ou paraseptal);  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 61. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  Bandas  FAVEOLAMENTO INDICA FIBROSE PULMONAR parenquimatosas SIGNIFICATIVA;  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento Diagnóstico de PIU e suas causas mais comuns ( intersticial colagenoses, asbestose, fibrose relacionada a intralobular drogas)  Faveolamento Sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade;  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 62. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Faveolamento  Espessamento de septos interlobulares  FPI e asbestose: mais nas regiões subpleurais e nas bases pulmonares  Bandas parenquimatosas  Espessamento intersticial subpleural  Pneumonite por hipersensibilidade crônica: subpleurais e mais em terços médios dos  Espessamento intersticial pulmões; intralobular  Faveolamento  Sarcoidose: pode predominar em LS  Opacidades lineares irregulares  Linhas  Fibrose por SARA: mais na regiões anteriores subpleurais (consolidações e atelectasias na fase aguda protegendo as partes posteriores);
  • 64. FPI
  • 65. FPI
  • 66. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES o Opacidades lineares irregulares  Espessamento intersticial peribroncovascular o Áreas irregulares de fibrose;  Espessamento de septos interlobulares o Inespecíficas;  Bandas parenquimatosas o (fig3.34)  Espessamento intersticial subpleural  Espessamento intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 67. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linhas subpleurais (3.39)  Espessamento de septos interlobulares  Opacidade curvilínea de poucos mm de espessura paralela a pleura, indicador inespecífico de  Bandas parenquimatosas atelectasia, fibrose ou inflamação;  Espessamento intersticial subpleural  Mais frequente nos pacientes com asbestose;  Espessamento intersticial intralobular  Pode ser visto em uma variedade de doenças;  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Tem sido descritas em pacientes com  Linhas esclerodermia que apresentam doença intersticial; subpleurais  Podem ser vistas em pacientes normais devido a atelectasia no pulmão dependente;
  • 68. Sinal da interface OPACIDADES RETICULARES E LINEARES  Espessamento intersticial peribroncovascular  Linhas subpleurais  Espessamento de septos interlobulares  Pacientes com doença pulmonar intersticial incipiente tem grande tendência ao  Bandas parenquimatosas desenvolvimento de atelectasia na periferia dos  Espessamento pulmões, resultando em linhas intersticial subpleural subpleurais(diminuição da complacência pulmonar  Espessamento causada pela infiltração intersticial); intersticial intralobular  Faveolamento  Opacidades lineares irregulares  Linhas subpleurais
  • 69.
  • 70. ACHADOS EM TCAR  Opacidades reticulares e lineares;  Nódulos e opacidades nodulares;  Aumento da opacidade pulmonar;  Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e anormalidades das vias aéreas;  TCAR expiratória
  • 71. Esqueleto contínuo ANATOMIA de fibras para o pulmão SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular Interstício intralobular
  • 72. Diâmetro da artéria LÓBULO PULMONAR e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente. SECUNDÁRIO
  • 73. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES o Opacidades arredondadas; NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Diâmetro inferior a 3cm; randômica Distribuição centrolobular o Pequenas ou grandes; Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Bem definidas ou mal definidas; GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença o Opacidade com densidade de tecido mole ou pulmonar difusa vidro fosco; Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias o Distribuição; redondas
  • 74. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES Pequenos nódulos NÓDULOS Distribuição perilinfática o Opacidades arredondadas de até 1cm de Distribuição randômica diâmetro; Distribuição centrolobular o Nódulos intersticiais em geral são bem Distribuição centrolobular com definidos, atenuação de partes moles, borram árvore em brotamento as bordas dos vasos; GRANDES NÓDULOS E o Nódulos do espaço aéreo tendem a ser mal MASSAS definidos, atenuação de partes moles ou de Massas na doença pulmonar difusa vidro fosco(menos densos que os vasos Grandes nódulos adjacentes); Nódulos mal-definidos; Pode ser nas doenças pulmonares visto também como um cacho de nódulos; infiltrativas Atelecatasias redondas o Muitas doenças nodulares afetam tanto interstício quanto espaço alveolar;
  • 75. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas
  • 76. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas
  • 77. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática: NÓDULOS Distribuição perilinfática o Nódulos predominam no interstício Distribuição randômica peribroncovascular peri-hilar, septo Distribuição interlobular, regiões subpleurais e interstício centrolobular centrolobular; Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Pseudoplacas GRANDES NÓDULOS E MASSAS o Sarcoidose Massas na doença o Silicose pulmonar difusa Grandes nódulos nas o Linfangite carcinomatosa doenças pulmonares infiltrativas o Amiloidose Atelecatasias redondas o Fumantes o PIL
  • 78. PEQUENOS NÓDULOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Imagem: SARCOIDOSE
  • 79. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática: NÓDULOS Distribuição perilinfática o Sarcoidose: interstício Distribuição randômica peribroncovascular peri-hilar, subpleural e Distribuição pequenos vasos; centrolobular Distribuição o Pequenos cachos de nódulos são vistos centrolobular com árvore em brotamento nessas localizações; o Nódulos nas fissuras maiores, nos GRANDES NÓDULOS brônquios e vasos centrais é muito típica de E MASSAS sarcoidose! Massas na doença pulmonar difusa o Assimetria é comum; Grandes nódulos nas doenças pulmonares o Predominância em LS; infiltrativas Atelecatasias redondas
  • 80. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Ex: sarcoidose
  • 81. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Ex: sarcoidose
  • 82. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas SILICOSE
  • 83. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas SILICOSE
  • 84. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática o Silicose: centrolobular e subpleural Distribuição randômica o Distribuição centrolobular o (relação com áreas de fibrose nos Distribuição bronquíolos respiratórios e no interstício centrolobular com árvore em brotamento subpleural devido ao acúmulo de partículas nessas regiões); GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença o Mais difusos, bilaterais e simétricos; pulmonar difusa Grandes nódulos nas o LS doenças pulmonares infiltrativas o Posteriores Atelecatasias redondas
  • 85. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Linfangite carcinomatosa
  • 86. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES  Perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Linfangite carcinomatosa: randômica Distribuição o Interstício peribroncovascular e septos centrolobular interlobulares Distribuição centrolobular com o septos ―em rosário‖ -> crescimento árvore em brotamento tumoral nos capilares pulmonares, nos linfáticos e no interstício septal; GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa o Mas nódulos peribroncovasculares e Grandes nódulos nas subpleurais não são tão profusos quanto na doenças pulmonares infiltrativas sarcoidose Atelecatasias redondas o U/B/E/S
  • 87. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES o Distribuição perilinfática NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição o Pode ser vista em outras doenças randômica mas é incomum Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento o Amiloidose; o Fumantes GRANDES NÓDULOS E MASSAS o PIL (disproteinemia, sindrome de Massas na doença pulmonar difusa Sjögren, SIDA) ; na TCAR pode Grandes nódulos nas doenças pulmonares simular aspecto de linfangite infiltrativas carcinomatosa; Atelecatasias redondas
  • 88. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Outros: amiloidose
  • 89. PEQUENOS NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES NÓDULOS Distribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSAS Massas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas Outros: PIL