Este documento describe las consideraciones especiales para realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) en mujeres embarazadas. La RCP en embarazadas requiere desplazar el útero para evitar compresión vascular, aplicar compresiones torácicas más profundas, y considerar una cesárea de rescate dentro de los primeros 5 minutos si la edad gestacional es mayor a 24 semanas para mejorar la sobrevida de la madre y el feto. El objetivo principal es reanimar efectivamente a la madre para reanimar al feto.

2. Reanimación
CardioPulmonar
en el Embarazo
Presenta
Dr. José A. Villatoro Mtz.
Medicina de Urgencias
Instructor ACLS - AHA

4. La RCP de las mujeres embarazadas
requieren de consideraciones
especiales ya que los cambios
fisiológicos y anatómicos que el
embarazo provoca en la mujer
gestante, y el hecho de que estén
involucradas dos vidas, hacen que
tomemos en cuenta estos cambios.

5. • En el embarazo normal, el gasto cardíaco
y el volumen sanguíneo aumentan más de
un 50 %.
• También aumentan la frecuencia cardíaca,
la frecuencia respiratoria y el consumo de
oxígeno.
• La capacidad funcional residual pulmonar,
la resistencia vascular periférica y
pulmonar.

6. Todas estas alteraciones juntas
hacen de a la mujer
embarazada más frágil y
menos flexible a los cambios
cardiovasculares y
respiratorios.

7. En decúbito supino, el
útero grávido puede
comprimir los vasos
ilíacos, la vena cava
inferior y la aorta
abdominal produciendo
hipertensión y
reducción de hasta un
25 % en el gasto
cardíaco.

8. Las causas más frecuentes de paro
cardíaco durante el embarazo son:
Embolia pulmonar, Traumatismos,
Hemorragia durante el parto con
hipovolemia, Embolia de líquido
amniótico, Cardiopatías
congénitas y adquiridas, Arritmias,
ICC e Infarto de Miocardio.

9. Antes de la semana 24 de gestación
en un PCR el principal objetivo de
los reanimadores será el salvar la
vida de la madre ya que tiene
muchas más posibilidades de
sobrevivir que las del feto que a
partir de esta fecha es cuado se
estima que puede ser viable.

10. Más allá de la 24ª
semana de
gestación ha de
considerarse,
junto con la de la
madre, la vida del
feto como
potencialmente
viable.

11. OBJETIVOS Y METAS
• Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y
SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco
con cuatro modificaciones clave:
1. Manejo de la Vía Aérea
2. Desplazamiento Uterino
3. Compresiones Torácicas Externas mas
profundas
4. Atención del parto dentro de los primeros 5
minutos postparo

12. 1ª. Modificación: Vía Aérea
• Tracción Mandibular con Presión
Cricoidea

13. ¿ Que es la presión
Cricoidea?
• Es la presión aplicada sobre el
cartílago cricoides, condicionando
disminución de la luz esofágica y
disminución del reflujo
gastroesofagico
• Requiere de hasta un tercer
rescatador para su aplicación

14. Presión Cricoidea

15. Manejo Avanzado de la
Vía Aérea
• Contar con tubos endotraqueales
pequeños 6.5 y 7 Fr
• Hojas Rectas de laringoscopio
• Equipo de Cricotirotomia
• La incidencia de intubaciones fallidas
en pacientes embarazadas es de 1:500
Vs 1:2000 de la poblacion en general

16. 2ª. Modificación:
Desplazamiento Uterino
• Cuña de Cardiff
• Desplazamiento Manual Uterino
• Cuña Humana
• Objetivo: Disminuir la compresión
de la aorta abdominal y la vena
cava en las pacientes embarazadas

17. Inclinación Uterina
Cuña de Reanimación
de Cardiff
Ventajas
• Manos Libres
Desventajas
• ¿Qué Es?
• No disponible
comercialmente

18. Desplazamiento
Manual Uterino
Método preferido por muchos CCOB

19. Desplazamiento
Manual Uterino
Ventajas:
• No requiere aditamentos
Desventajas
• Requiere varios rescatadores
• Quien Atiende el Parto y/ Cesárea
• Quien Aplica presión cricoidea

20. Cuña Humana
• Desplazamiento uterino realizado con
soporte dorsal sobre los muslos del
rescatador

21. 3ª. Modificación:
Compresiones Torácicas
• Aplicar presión adicional
• Compresiones Profundas
• Posición de las manos: Medio esternal
¿Por qué?
• Disminución compliance torácica
• Elevación Diafragmática

22. 4ª. Modificación:
Cesárea de Rescate
• Durante los primeros 5 minutos del
paro cardiaco
• > de 24 semanas: El beneficio es
mejorar gasto cardiaco materno y
sobrevida fetal
• 20 – 24 Semanas: Sobrevida Materna
• < de 20 semanas: No realizar cesárea
ya que no afecta el gasto cardiaco por
compresión uterina Aorto-Cava

23. DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
> 24 SDG
20 A 23 SDG
< 20 SDG

24. Cesárea de Rescate
• Salva vidas teniendo como objetivos la
Reanimación Neonatal inmediata
posterior al procedimiento
• Reanimaciones exitosamente
dramáticas aun 15 minutos después de
la C/R en el binomio y a expensas de
causa del paro cardiaco

25. Beneficios Maternos tras una
rápida C/R
• Desaparece compresión Aorto –
Cava
• Incremento del retorno venoso
• Incremento en la efectividad de las
compresiones torácicas externas
• Incremento entre el 25 al 33% en la
Postcarga tras las CTE

26. Criterios Fetales
Cesárea de Rescate
• Viabilidad: > de 23 semanas de
gestación
• Peso al nacer: > 1000 grs
• Nacimiento: < 5 minutos del paro
cardiaco

27. ABCD Primario
en Embarazadas
A – Vía Aérea:
• Presión Cricoidea
B – Ventilación:
• Sin modificaciones

28. ABCD Primario
en Embarazadas
C - Compresiones “Las
compresiones
Torácicas Externas son Aquí”
• Colocar la paciente en
posición con el
desplazamiento uterino
• Compresiones
profundas
• Ratio 30:2 x 5 ciclos

29. ABCD Primario
en Embarazadas
D - DESFIBRILACION
• Sin modificaciones en dosis ni
sitio de colocación de palas
• La descarga no afecta al producto
• Remueva todos los dispositivos de
monitoreo electrónico fetal previo
a la descarga

30. A SECUNDARIO
en Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
• Inserte un dispositivo avanzado
para la vía aérea para reducir la
bronco aspiración
• Use un tubo 0.5 a 1 mm mas
pequeño para reducir el edema
traqueal

31. A - SECUNDARIO
en Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
• Sin modificaciones en las técnicas de
intubación
• Realizar la intubación por un experto
• Preoxigene SIEMPRE
• Realice presión cricoidea siempre
durante la ventilación con bolsa y la
intubación

33. B SECUNDARIO
en Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO
• Sin Modificación en la confirmación de
la colocación del tubo ET
• El detector esofágico, da falsos
positivos Recordar que en la
embarazada el diafragma esta elevado

34. B SECUNDARIO
en Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO
• Pobre reserva residual funcional por lo
que la capacidad y el volumen están
disminuidos
• Aumentar volumen y ventilación
minuto

35. C SECUNDARIO
en Embarazadas
• Realice compresiones firmes y
profundas a nivel medio esternal
• Siga las recomendaciones ACLS –AHA
para la administración de fármacos
• No use la vena femoral u otra vena de
extremidades inferiores para accesos
vasculares
• La drogas administradas por debajo del
útero no tienen efecto en la madre solo
en el producto

36. DIGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Identifique causas tratables y
reversibles del paro cardiaco
• Considere y trate causas
relacionadas con el embarazo
• Considere y trate causas ACLS
las 6 “H’s” y Las 6 “T’s”

37. Causas Relacionadas
con el Embarazo
• Exceso de SO4Mg
• SICA
• Pre-eclampsia – Eclampsia
• Disección Aortica
• Tromboembolia Pulmonar
• EVC
• Embolia amniótica
• Trauma y Sobredosis de Drogas

38. Diagnósticos Diferenciales
ACLS
Las 6 H’s Las 6 T’s
• Hipovolemia • Toxinas
• Hipoxia • Tamponade Cardiaco
• Hidrogeniones • Tension Neumotorax
• Hipo/hiperkalemia
• Trombosis Coronaria
• Hipoglucemia
• Trombosis Pulmonar
• Hipotermia
• Trauma

39. Desfibrilación y
Fármacos
Recomendaciones adicionales
• Las dosis son iguales
• Usar adrenalina como agente
vasopresor
• La vasopresina y la Dopamina reducen
el flujo sanguino úteroplacentario
• La reanimación de la madre se refleja
en el resultado de la reanimación del
producto

40. Algoritmo de manejo del
Paro Cardiaco en la
Embarazada
1
2
Caja 1: Verifique estado de Alerta
–: Paciente que no responde “Observe
si la victima esta embaraza”
Caja 2: Active el SMU
–: Pida Ayuda / solicite un desfibrilador

41. 2
• Posicione a la victima,
boca arriba, superficie
dura, determine edad
gestacional: Útero
• Por abajo CU
maniobras
convencionales
• Por arriba CU realice
maniobras con
modificaciones

42. 3
Caja 3: Abra la Vía Aérea y verifique
Ventilación
• Tracción Mandibular con presión cricoidea
• Si ventila adecuadamente Mano frente y
elevación del mentón con presión cricoidea
• Mantenga la vía aérea permeable
• Verifique si ventila: VES < 10 segundos

43. 4
Caja 4: No ventila: Inicie Ventilación
Artificial
– De 2 insuflaciones de rescate de un
segundo cada una con presión cricoidea
– Reposicione vía aérea si es necesario
– Observe que se expanda el tórax con cada
insuflación
– Establezca una vía aérea avanzada lo
antes posible

44. 5
Caja 5: Cheque el Pulso
• No mas de10 segundos y cada 2
minutos
• Busque pulso carotideo
• No hay pulso: Inicie Compresiones
Torácicas Externas

45. 6
Caja 6: Compresiones torácicas Fuertes
y Rápidas
– Ritmo de 100 / minuto
– Deprima de 4 a 5 cms el tórax recuerde
puede requerir mayor depresión
– Aplique ciclos de 30:2
– Minimice interrupciones

46. 7
8
9 10
Cajas 7,8,9: Analice y Desfibrile si procede
– Use las dosis convencionales
– Ritmo descargable – Una de 360J ó 200J Bi.
– Después de la descarga- Reinicie RCP
Caja 10: Ritmo No descargable- Continúe RCP

47. La mejor maniobra
para reanimar al feto
es reanimar
efectivamente a la
madre

51. BATORO
CALL ME

52. GRACIAS