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Laparoscopic  Vascular Injuries from Urologic Series Author  Procedure  Cases  Vascular  Type (reference)  Injury Gill et al.  Laparoscopic  185  3(1.6%)  2/3  Dissection nephrectomy  injury Fahlenkamp  Multiple  2407  40(1.7%)  40  Dissection et al.  injury Thiel et al.  Transperitoneal  274  6(1.7%)  6  Dissection laparoscopy  injury  Meraney et al. Retroperitoneal  404  7(1.7%)  5/7  Dissection laparoscopy  injury  Rassweiler  Laparoscopic  482  22(4.6%)  Not reported et al.  nephrectomy
Laparoscopic  Complications from Urologic Oncologic Series Author  Procedure  Cases  overall  intraoperative (reference)  complications  complications Kavoussi et al.  L-PLND  372  55 (14.8%)  14(3.8%) Cadeddu et al.  LRN  137  6 (10.2%)  3(1.%)  Dunn et al.  LRN  60  23(37.7%)  6(10%) Ono et al.  LRN  100  13(13%)  10(10%) Gill et al.  LNU  42  5(12%)  2(4.8%) Gill et al.  LPN  50  6(12%)  2(4%) Nelson et al.  L-RPLND  29  4(13.8)  2(6.9%) Guillonneau et al.  LRP  567  105(18.5%)  25(4.4%) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LRN=laparoscopic radical nephrectomy LNU=laparoscopic nephroureterectomy LPN=laparoscopic parcial nephrectomy L-RPLND=laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection LRP=laparoscopic radical prostatectomy
Postopective Complications from Laparoscopic Urologic Series Author  Procedure Cases  Postoperative  Most common (reference)  complication  complication (no.) Kavoussi et al.  L-PLND  372  41(11.0%)  Urinary retention(7) Gill et al.  LN  185  25(13.5%)  Ileus (4) Rassweiler et al.  LN  482  15(3.1%)  Delayed bleeding(7)  Cadeddu et al.  LRN  157  14(8.9%)  Ileus (4)  Fahlenkamp et al.  Multiple  2407  28(1.1%)  Enfisema (6) Dunn et al.  LRN  61  17(27.9%)  Fiver/atelectasis (5) Guillonneau et al.  LRP  567  78(13.7%)  Anatomotic leak (57) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LN=laparoscopic nephrectomy LRN=laparoscopic radical nephrectomy LRP=laparoscopic radical prostatectomy
Laparoscopic  Bowel Injuries from Urologic Series Author  Procedure  Cases  Bowel  Delayed  (reference)  Injury  recognition Kavoussi et al.  L-PLND  372  3(0.8%)  2/3  Fahlenkamp et al.  Multiple  2407  6(0.2%)  6/6 Guillonneau er al.  LRP  567  11(1.9%)  4/11 Bischoff et al.  Multiple  915  10(1.1%)  4/10 Parra et al.  Multiple  221  1(0,4%)  1/1  L-PLND= laparoscopic pelvic lymph node dissection LRP= laparoscopic radical prostatectomy
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Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica

  • 1. 10 CONGRESSO REGIONAL DE VIDEOCIRURGIA SOBRACIL RJ 2006 25 A 27 DE MAIO MBM
  • 2. Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica Mirandolino Batista Mariano Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre RS MBM
  • 3.  
  • 4. MBM Lei de Murphy “ whatever can go wrong, will”
  • 5. MBM Francis Daniels Moore Cirurgião do século (erro s ) “Forgive but do not forguet” “Perdoar mas não esquecer”
  • 6. MBM Francis Daniels Moore Cirurgião do século (erros) você deseja um cirurgião que enfrente cada erro , que o identifique e que tome precauções para evitar sua repetição
  • 7. MBM Nunca teve complicação faz muito pouco ou não é sério ( fato estatístico)
  • 8. A melhor maneira de tratar a complicação é a prevenção # Actualizar-se # Selecionar bem # Ter boa preparação MBM
  • 9. Contra-indicações Absoluta alteração da coagulação não corrigida MBM
  • 10. MBM Contra-indicações Relativa s cardiopatia severa pneumopatia severa aneurisma de aorta processo infeccioso peritoneal hérnia externa nã o redutivel
  • 11.
  • 12. MBM Preparar-se Usar recursos d e sponiveis 2006
  • 13. MBM COMPLICAÇÕES TRANS-OP. ENFISEMA LESÃO MESENTÉRICA PNEUMOMEDIASTINO LESÃO INTESTINAL PNEUMOTORAX LESÃO VASCULAR COLAPSO CARDIO-VASCULAR LESÃO ORTOPÉDICA LESÃO NEUROLÓGICA
  • 14.
  • 15. MBM Complicações Cânula de Hasson
  • 16. MBM Complicações Cânula de Hasson
  • 17.
  • 18. MBM O cirurgião tem visão Restrita : da câmera
  • 19.
  • 20. MBM Prevenir cuidar l a posição Proteger paciente com shunt ventriculoperitoneal monitorizar a pressão intracraniana Lesão ortopédica/neurológica
  • 21. MBM
  • 22.
  • 23. MBM
  • 24. MBM
  • 25.
  • 26.
  • 27. MBM 1.Lesão vesical 2.Lesão ureteral 3.Fístula VV 4.Lesão renal 5.lesão d e suprarenal 6.linfocele 7.migração da tela para a bexiga 8.estenose da anastomose Complicações no aparelho urinário
  • 28. MBM Les ião ureteral Cauterizado lesão pequena : stent Seccionado secção: reanastomose + stent Ligado ligado: solta ligadura + stent Ressecado ressecado: reimplante Diag. Tardio Lap (individualizar)
  • 29.
  • 30.
  • 31. MBM Diagnóstico é tardio 1.Retirar por endoscopia 2.Cistostomia laparoscópica Migração de tela para a b ex iga
  • 32. MBM Ter boa preparação ( única condição)
  • 34. MBM Equipamento Harmonic Scalpel Time (seg) Lateral dispersion (mm) Eletro-bisturi U LTRA C ISION
  • 35. Laparoscopic Complications from General Urologic Series Author Most common cases overall most common (reference) procidure complication complication rate Gill et al. Nephrectomy 185 34(18.4%) vascular injury Peters et al. Pediatric lap 5400 63(1.18%) vascular injury Gill et al. Retroperitoneal 1043 49(4.7%) vascular injury nephrectomy Fahlenkamp varicocelectomy 2407 107(4.4%) vascular injury at al. Cadeddu et al. Nephrectomy 738 88 (11.9%) neuropathy
  • 36. Laparoscopic Vascular Injuries from Urologic Series Author Procedure Cases Vascular Type (reference) Injury Gill et al. Laparoscopic 185 3(1.6%) 2/3 Dissection nephrectomy injury Fahlenkamp Multiple 2407 40(1.7%) 40 Dissection et al. injury Thiel et al. Transperitoneal 274 6(1.7%) 6 Dissection laparoscopy injury Meraney et al. Retroperitoneal 404 7(1.7%) 5/7 Dissection laparoscopy injury Rassweiler Laparoscopic 482 22(4.6%) Not reported et al. nephrectomy
  • 37. Laparoscopic Complications from Urologic Oncologic Series Author Procedure Cases overall intraoperative (reference) complications complications Kavoussi et al. L-PLND 372 55 (14.8%) 14(3.8%) Cadeddu et al. LRN 137 6 (10.2%) 3(1.%) Dunn et al. LRN 60 23(37.7%) 6(10%) Ono et al. LRN 100 13(13%) 10(10%) Gill et al. LNU 42 5(12%) 2(4.8%) Gill et al. LPN 50 6(12%) 2(4%) Nelson et al. L-RPLND 29 4(13.8) 2(6.9%) Guillonneau et al. LRP 567 105(18.5%) 25(4.4%) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LRN=laparoscopic radical nephrectomy LNU=laparoscopic nephroureterectomy LPN=laparoscopic parcial nephrectomy L-RPLND=laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection LRP=laparoscopic radical prostatectomy
  • 38. Postopective Complications from Laparoscopic Urologic Series Author Procedure Cases Postoperative Most common (reference) complication complication (no.) Kavoussi et al. L-PLND 372 41(11.0%) Urinary retention(7) Gill et al. LN 185 25(13.5%) Ileus (4) Rassweiler et al. LN 482 15(3.1%) Delayed bleeding(7) Cadeddu et al. LRN 157 14(8.9%) Ileus (4) Fahlenkamp et al. Multiple 2407 28(1.1%) Enfisema (6) Dunn et al. LRN 61 17(27.9%) Fiver/atelectasis (5) Guillonneau et al. LRP 567 78(13.7%) Anatomotic leak (57) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LN=laparoscopic nephrectomy LRN=laparoscopic radical nephrectomy LRP=laparoscopic radical prostatectomy
  • 39. Laparoscopic Bowel Injuries from Urologic Series Author Procedure Cases Bowel Delayed (reference) Injury recognition Kavoussi et al. L-PLND 372 3(0.8%) 2/3 Fahlenkamp et al. Multiple 2407 6(0.2%) 6/6 Guillonneau er al. LRP 567 11(1.9%) 4/11 Bischoff et al. Multiple 915 10(1.1%) 4/10 Parra et al. Multiple 221 1(0,4%) 1/1 L-PLND= laparoscopic pelvic lymph node dissection LRP= laparoscopic radical prostatectomy
  • 40. MBM
  • 41. Com m ai or experiência as complicações diminuem MBM
  • 42.  
  • 48. MBM
  • 49. MBM
  • 50. MBM
  • 51. MBM
  • 52. MBM
  • 53. MBM
  • 54. MBM
  • 55. MBM
  • 56. MBM
  • 58. MBM