TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO

TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO,[object Object],1o SIMPÓSIO ABC DE UROLOGIA,[object Object],AGOSTO 2010,[object Object],Lucas Mendes Nogueira Nogueira,[object Object],COORDENADOR -GRUPO DE URO-ONCOLOGIA,[object Object],HC - UFMG,[object Object]

Is the difference between the incidence and the mortality rates ,[object Object],of prostate cancer due to the beneficial effects of treatment or ,[object Object],the benign natural history of the disease?,[object Object],“Is cure possible when it is necessary?,[object Object],Is cure necessary when it is possible?”,[object Object],Whitmore’s dilemma,[object Object]

Câncer de Próstata Alto Risco,[object Object],PSA > 20 ou,[object Object],Estadio clínico > T2cou,[object Object],Gleason > 7 ,[object Object],Recidiva > 50% em 5 anos,[object Object],D’Amico, JAMA, 1998,[object Object]

Mudança de EstadiamentoPatológico,[object Object],3.739 ProstatectomiasRadicais - 1983-2001,[object Object],% of Pacientes,[object Object],AnoCirurgia,[object Object],MSKCC,[object Object]

ECE (pT3a) is not “pathologically confined” but if is contained within the surgical specimen or radiation field , is “clinically organ confined” (cT2a) and is generally curable.,[object Object],ScardinoPT and Kelman J: The Prostate Book, 2005. ,[object Object]

RP in Non Organ Confined Prostate Cancer,[object Object],PSA Progression-Free Probability,[object Object],Cancer Specific Survival,[object Object],ORGAN CONFINED,[object Object],ORGAN CONFINED,[object Object],NON -ORGAN CONFINED,[object Object],NON -ORGAN CONFINED,[object Object]

Sobrevidalivre de progressãobioquímicapós-PR porestadio (semtrat. adj),[object Object],PSA  15 anos,[object Object],95%,[object Object],70%,[object Object],55%,[object Object],30%,[object Object],20%,[object Object],MSKCC,[object Object]

Progression-free probability by risk group,[object Object],Intermediate risk,[object Object],Low risk,[object Object],T2b or Gl 7 or PSA 10-20,[object Object],*,[object Object],T1c/T2a, Gl 2-6, PSA <10,[object Object],High risk,[object Object],T2c or Gl 8-10 or PSA >20,[object Object],*,[object Object],*,[object Object],D’Amico, JAMA, 1998,[object Object]

Low Risk,[object Object],Intermediate Risk,[object Object],High Risk,[object Object],From Cooperberg MR et al. J Urol 2005; 173:1938.,[object Object]

1 em 4 pacientes cT3 pode estar superestadiado,[object Object]

High-Risk Subsets Based on Preoperative Variables,[object Object],* Percentage of the 2521 patients with calculable preoperative PSA velocity,[object Object]

PRR em Pacientes com Cap Alto RiscoMSKCC series (N=4708),[object Object],Pathological features,[object Object]

High Risk Prostate Cancer – Progression-Free Probability,[object Object]

High Risk Prostate Cancer – DSS,[object Object]

HORMONIOTERAPIA,[object Object]

Radioterapia como monoterapia em com câncer de próstata localmente avançado ,[object Object],100,[object Object],% pacientes vivos ,[object Object],T1-2 (n=326),[object Object],T3 (n=497),[object Object],80,[object Object],60,[object Object],40,[object Object],20,[object Object],0,[object Object],0,[object Object],2,[object Object],4,[object Object],6,[object Object],8,[object Object],10,[object Object],12,[object Object],14,[object Object],16,[object Object],1,[object Object],3,[object Object],5,[object Object],7,[object Object],9,[object Object],11,[object Object],13,[object Object],15,[object Object],Período (anos) ,[object Object],Roach et al 1999,[object Object]

Câncer de Próstata de Alto Risco,[object Object],CAP Localmente Avançado,[object Object],Sobrevida Global,[object Object],Sobrevida Livre de Doença,[object Object],85%,[object Object],100,[object Object],100,[object Object],79%,[object Object],(78,[object Object],-,[object Object],92%),[object Object],90,[object Object],90,[object Object],(72,[object Object],-,[object Object],86%),[object Object],Hormônio +,[object Object],80,[object Object],80,[object Object],Radioterapia,[object Object],70,[object Object],70,[object Object],Hormônio +,[object Object],60,[object Object],60,[object Object],Radioterapia,[object Object],50,[object Object],50,[object Object],% Pacientes,[object Object],% Pacientes,[object Object],62%,[object Object],Radioterapia,[object Object],48%,[object Object],40,[object Object],40,[object Object],(52 ,[object Object],-,[object Object],72%),[object Object],Radioterapia,[object Object],(38,[object Object],-,[object Object],58%),[object Object],30,[object Object],30,[object Object],20,[object Object],20,[object Object],P<0.001,[object Object],P= 0.001,[object Object],10,[object Object],10,[object Object],0,[object Object],0,[object Object],0,[object Object],1,[object Object],2,[object Object],3,[object Object],4,[object Object],5,[object Object],6,[object Object],7,[object Object],8,[object Object],9,[object Object],10,[object Object],0,[object Object],1,[object Object],2,[object Object],3,[object Object],4,[object Object],5,[object Object],6,[object Object],7,[object Object],8,[object Object],9,[object Object],10,[object Object],Anos,[object Object],Anos,[object Object],Bolla, NEJM 1997; 337: 295,[object Object]

RADIOTERAPIA EM CAP ALTO RISCO,[object Object],Dados consistentesemadurosdisponíveis,[object Object],Evidências:,[object Object],Melhorsobrevidaempacientestratados com RTxassociada a BH, comparados a BH isolado (NE1),[object Object],Altas doses sãomaiseficazes. (NE1),[object Object],A associação de BH melhora a sobrevidaemcomparaçãoàRTxisolada (NE1).,[object Object],BH porlongoprazo (30 m) apresentamelhorsobrevidaemcomparação a BH de curtaduração (6 m) (NE1),[object Object]

PROSTATECTOMIA RADICAL,[object Object]

Randomized trial of RP vs WW,[object Object], RP reduziu o risco de metástases (HR 0.6) e mortalidade câncer - específica (HR 0.56) significativamente.,[object Object],25.4%,[object Object],WW 14.9%,[object Object],p=.01,[object Object],15.2%,[object Object],RP 9.6%,[object Object], Bill-Axelson A, et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in in early prostate cancer. N Engl J Med, 2005 ,[object Object]

Randomized trial of RP vs WW,[object Object], RP reduziu o risco de morte (HR 0.74) por qualquer causa.,[object Object], Bill-Axelson A, et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in in early prostate cancer. N Engl J Med, 2005;. 352:1977-1984 ,[object Object]

MSKCC,[object Object],PSA PFP & Cancer Specific Survival:by pathological stage,[object Object],PSA Progression-Free Probability,[object Object],Cancer Specific Survival,[object Object]

Morbidade,[object Object],Um dos motivos em não se indicar a PR em ca-p alto risco é a impressão de que a cirurgia é mais difícil e que a taxa de complicações é maior,[object Object],Várias séries atuais não confirmam essa impressão:,[object Object],Berglund RK, Jones JS, Ulchaker JC, et al. Radical prostatectomy as primarytreatment modality for locally advanced prostate cancer: a prospective analysis.Urology 2006;67:1253-1256,[object Object],Loeb S, Smith ND, Roehl KA, Catalona WJ. Intermediate-term potency, continence, and survival outcomes of radical prostatectomy for clinically high-risk or locally advanced prostate cancer. Urology 2007;69:1170-1175,[object Object],Ward, John F.; Slezak, Jeffrey M.; Blute, Michael L.; Bergstralh, Erik J.; Zincke, Horst. Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer since the advent of prostate-specific antigen testing: 15-year outcome. BJU Int. 2005 Apr;95(6):751-6,[object Object]

Taxa de complicações para T3 = T2,[object Object]

Taxas de continência urinária T2 = T3,[object Object]

Studeret al. J Urol, 2002.,[object Object]

4/1/11,[object Object],MSKCC,[object Object],E,[object Object],O,[object Object],H,[object Object]

Acometimento LinfonodalBader et al, J Urol 2002; 168:514,[object Object],[object Object]

By site: Any Exclusive Ext. iliac 36% 13%Obturator 60% 26% Hypogastric 58% 19%

External iliac dissection (above obturator nerve) detects only 36% of patients with +LN.,[object Object]

Linfadenectomia Adequada,[object Object],MSKCC – 3721 PR,[object Object],N1: 5,2%,[object Object],Risco baixo: 0,5%,[object Object],Risco intermediário: 5%,[object Object],Risco alto: 21%,[object Object],É atualmente recomendada para todos com risco intermediário ou alto (nomograma ≥ 2%),[object Object],Quando realizada: alargada,[object Object],Incidenceof +LN withfull PLND in contemporary RP series. MSKCC, 2010,[object Object]

PFS em pacientes com LNI,[object Object],Messing et al. NEJM 1999; 341:1781,[object Object]

Linfadenectomia Adequada,[object Object],Deve ser feita sempre no alto risco,[object Object],Linfadectomia mais ampla: ,[object Object],Vantagem em estadiar: ↑ nº linfonodos,[object Object],Benefício terapêutico:,[object Object],N0: ressecção de micrometástases não detectadas na patologia,[object Object],Linfonodo único com doença mínima: ↑ sobrevida sem tratamento adjuvante,[object Object],Linfonodos múltiplos: HT adjuvante precoce,[object Object],J. Surg. Oncol. 2009;99:215–224.,[object Object]

2380 pacientes Cap – 1993 a 2002 – T1c/T3,[object Object],Tratadospor 2 cirurgiões (PS/JE) e 3 radioterapeutasaltamenteexpecializados,[object Object],Controleparaidade, PSA, estágio, ano de tratamentoegrauhistológico,[object Object],Prostatectomia Radical + LNF,[object Object],1318 pts,[object Object],Radioterapia,[object Object],> 81 Gy,[object Object],1068 pts,[object Object]

Seguimentomédio 5 anos,[object Object],End-points (8 anos):,[object Object],desenvolvimento de metástases,[object Object],ÓbitodevidoaoCAp,[object Object],Prostatectomia Radical + LNF,[object Object],1318 pts,[object Object],Radioterapia,[object Object],> 81 Gy,[object Object],1068 pts,[object Object]

Prostatectomia radical foiassociada a menorrisco de desenvolvimento de metástases.,[object Object],[HR] 0.35 (95% CI, 0.19 to 0.65; P <0,001),[object Object],“Metastasis After RP or EBRT…”Resultados,[object Object]

Prostatectomia radical foiassociada a menorrisco de óbitodevidoao Cap.,[object Object], [HR] 0.32 (95% CI, 0.13 to 0.80; P.015),[object Object],“Metastasis After RP or EBRT…”Resultados,[object Object]

PROSTATECTOMIA RADICAL,[object Object],Recidivabioquímicaem 141 (10,8%) pts e 107 foramtratados,[object Object],79 (6%) pts submetidos a Rtx,[object Object],20 adjuvantes,[object Object],59 salvação,[object Object],TRATAMENTO SECUNDÁRIO,[object Object]

RADIOTERAPIA,[object Object],Sembloqueio hormonal adjuvante,[object Object],Recidivabioquímicaem 207 (19,5%) pts e 92 foramtratadosatravés de bloqueio hormonal e 4 submetidos a prostatectomia de salvação.,[object Object],Início do tratamentosecundário: ,[object Object],TRATAMENTO SECUNDÁRIO,[object Object],Prostatectomia,[object Object],13 meses,[object Object],Radioterapia,[object Object],69 meses,[object Object]

“Metastasis After RP or EBRT…”Conclusões,[object Object],A progressãoparametástaseséinfrequenteemportadores de CaP de baixoriscotratadostantopor PR ouRTx.,[object Object],Pacientesportadores de CaP alto riscotratadosatravés de PR apresentammenorrisco de progressãoparametástasesouóbitopelaneoplasia do queaquelestratadosporRTx. ,[object Object]

“Metastasis After RP or EBRT…”Conclusões,[object Object],O índice de recidivabioquímicafoimenor no gruposubmetido a prostatectomia radical.,[object Object],O diagnósticodarecidivaeoiníciotratamentosecundárioforammaisprecoces no grupocirúrgico.,[object Object]

3096 PR na era PSA (1987 -2005),[object Object],422 recidivas bioquímicas (13,6%),[object Object],Metástase a distância: 123,[object Object],HT foi iniciada apenas após comprovação clínica de metástase,[object Object],J Urol, 179; 156-172 – Jan 08,[object Object]

Rec. bioquímica – MORTE: 11 anos,[object Object],Fatores preditivos:,[object Object],Dor óssea no momento da metástase,[object Object],PSADT < 3 meses,[object Object],J Urol, 179; 156-172 – Jan 08,[object Object]

Recidiva Bioquímica,[object Object],Apesar de ser o “end-point” mais avaliado no tratamento do Ca-p, muitas vezes é uma condição benigna, de longa evolução.,[object Object],2 grupos distintos,[object Object],Alto risco de metástases microscópicas,[object Object],TD curto, recidiva precoce, VS+, Linf+,[object Object],Hormonioterapia – qual o melhor momento?,[object Object],Baixo risco de metástases = recidiva local,[object Object],O tratamento e/ou exames exaustivos podem ser piores que a observação,[object Object],RXT: adjuvante (precoce) x salvação (após aumento do PSA),[object Object]

CONCLUSÕES,[object Object],Na última década, com o emprego do PSA, houve uma mudança importante nas características do CaP ao diagnóstico, com diminuição do número de pacientes com doença de alto risco.,[object Object],Pacientes classificados como de alto risco apresentam boa possibilidade de cura, devendo ser oferecido tratamento com intenção curativa.,[object Object],A RTx quando utilizada como terapia:,[object Object],Alta dose radiação (>80 Gy),[object Object],Associada a HT longo prazo (>2 anos),[object Object]

Conclusões,[object Object],A prostatectomia radical é uma opção curativa viável, com morbidadecomparável à da doença localizada(experiência cirurgião).,[object Object],PR está asssociada a menor risco de metástase e óbito por câncer de próstata em comparação com a RTx / HTx.,[object Object],A PR está sendo sub-utilizada em pacientes de alto risco.,[object Object],Pacientes com CaP alto risco apresentam grande chance de recidiva, e a sua pronta identificação e tratamento no momento adequado são primordiais no sucesso terapêutico.,[object Object]

TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO

TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente(20)

Destacado

Destacado(20)

Similar a TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO

Similar a TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO(20)

Más de Urovideo.org

Más de Urovideo.org(20)

Último

Último(7)

TRATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RISCO