Linfadenectomia inguinal video endoscópica 2009

Linfadenectomia inguinal video endoscópica 2009,[object Object],Marcos Tobias-Machado,[object Object],Setor de Uro-oncologia, Disciplina de Urologia FMABC,[object Object]

IntroduçãoDisseminação inguinal do câncer de pênis,[object Object],[object Object]

Morbidade da linfadenectomia convencional é de pelo menos 50%(Nelson et al, J Urol, 2004),[object Object]

Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL)ABC Medical School,Brazil,[object Object],Objetivos ,[object Object],A Área de dissecção similar a cirurgia aberta extendida,[object Object],BBenefício da redução de morbidade utilizando técnica minimamente invasiva,[object Object],CControle ótimo do câncer,[object Object],Tobias-Machado, AUA, 2005,[object Object]

Video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL)Técnica do ABC,[object Object],Tobias-Machado et al, J Urol, 2005,[object Object],Duplicação da cirurgia radical convencional,[object Object],Identificação dos parâmetros anatômicos,[object Object],Incisões pequenas e fora da área dos vasos femorais,[object Object],Dissecção do retalho cutâneo com gás e bisturi ultrassônico,[object Object],Ligadura proximal e distal dos linfáticos principais,[object Object],Sem rotação de sartório,[object Object]

Optional techniques proved feasible,[object Object],Simplyfied dissection (Sotelo et al, J Endourol, 2007),[object Object],Staged dissection with frozen section (Sotelo et al, J Endourol, 2007),[object Object],VEIL with preservation of saphenous vein (Tobias-Machado, J Endourol, 2007) ,[object Object]

Tobias-Machado et al, J Endourol, 2006,[object Object],Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) : the technique ,[object Object],VIDEO ,[object Object]

Linfadenectomia inguinal video endoscópica 2009

First protocol,[object Object],Prospective comparative study in the same patient ,[object Object],One side was done a conventional open tecnique and in another side a video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL),[object Object],Endpoints:,[object Object],Operative time, blood loss,intraop complications,[object Object],Number of lymphnodes removed,[object Object],Morbidity,[object Object],Patient opinion (What procedure was the best for you?),[object Object],Preliminary cancer control,[object Object]

Resultados (J Urol, 2007),[object Object]

Second protocol,[object Object],Aim: Testing the minimally invasive advantages of bilateral procedure and expand indication for N1,[object Object],bilateralVEIL in 6 patients,[object Object],Evaluated parameters:,[object Object],Operative time ,[object Object],Morbidity,[object Object],Hospital stay and time to suction drain withdraw,[object Object],Oncological control ,[object Object]

Results - bilateral VEIL J Endourol, 2008,[object Object],Operative time: 4.5 h,[object Object],Morbidity: skin necrosis in 1 side 1of N1patient and 1lymphocele,[object Object],Hospital stay: 22h(12-34),[object Object],Time to withdraw drainage : 5 days,[object Object],Oncological control: 1 patient with bilateralpositve groins without recurrence after 11 months of follow-up ,[object Object]

VEILTobias-Machado et al, J Endourol, 2008Conclusões,[object Object],Factível,[object Object],Retirada de gânglios semelhante a convencional,[object Object],Potencial para redução da morbidade,[object Object],Alta e retorno as atividades mais precoce,[object Object],Resultado oncológico de médio prazo porém promissor ,[object Object]

Sotelo, Mariano, Neiva et alJ Endourol, 2007,[object Object],8 pacientes,[object Object],14 dissecções : maioria simplificada ,[object Object],Tempo cirúrgico: 90 min,[object Object],Gânglios removidos: 9,[object Object],Morbidade cutânea: 0% e linfocele 23% ,[object Object]

Morbidade cutânea,[object Object],Cirurgia convencional,[object Object],VEIL,[object Object]

Learning curve,[object Object],Tobias-Machado, J Urol, 2008,[object Object],Op time Complications,[object Object],first 10 procedures 126 min 9%,[object Object],after 10 procedures 110 min 9%,[object Object]

Perspectivas FuturasTobias-Machado et al, Arch Androl Sci, 2009,[object Object],Reprodutividade: Revisão sistêmatica da literatura mostrou que 14 centros no mundo já realizaram a cirurgia em,[object Object],Brasil (6), Indía(5), Venezuela(1), Equador(1), EUA(1),[object Object], Maturidade dos resultados oncológicos,[object Object],Introdução de novas tecnologias: robótica (Joshepheson et al, Urology,2008),[object Object],Tobias-Machado, Starling e Pompeo: Condução de em estudo multicêntrico mundial,[object Object]

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