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DESPRENDIMIENTO Y
EXPULSIÓN
DE LA
PLACENTA
Lola Revidiego Pérez. Residente de matrona.
Hospital de la Mujer.
OBJETIVOS
• General
 Conocer el desarrollo del proceso de la etapa del alumbramiento.
•




Específicos
Adquirir conocimientos sobre anatomía y funcionabilidad de la placenta.
Determinar las diferentes fases del alumbramiento así como su evolución.
Saber diferenciar signos significativos del proceso de desprendimiento
placentario.
 Diferenciar alumbramiento espontáneo y activo.
 Considerar diversos modos de cohibición hemorragica en puerperio
inmediato.
 Determinar aspectos a valorar en el examen de la placenta
ETAPAS PARTO

•
•
•
•

1º: Dilatación
2º: Expulsión
3º: Alumbramiento
4º: Postparto
ANATOMÍA DE LA PLACENTA
• Características placenta:
 Discoide
 15 – 20 cm diametro.
 3 centímetros de espesor
 500 – 600 gramos de peso
 Se diferencian dos caras: materna y fetal.
 Inserta el cordón umbilical.
Cara materna

Cara fetal
FUNCIÓN DE LA PLACENTA
• Funciones:

 Función metabólica.
 Función endocrina.
 Función protectora.
EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
• Proceso con duración de 3 a 30 minutos tras el
nacimiento del bebé.
• Consiste en tres fases y signos:
- Desprendimiento (signos corporales)
Signo de máximo ascenso.
Signo de Calskin.
Signo de pérdida hemática.
EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
- Descenso (signos segmentarios)
Signo de Alfeld.
Signo de Kutsner.
Signo de Strassman.
Signo de Fabre .
- Expulsión (signos vaginales)
Signo de maximo descenso.
Signo de globo de seguridad o Pinard.
MANIOBRAS Y MECANISMOS
• Maniobras:
- Maniobra de Dublin
- Maniobra de Freund
• Mecanismos:
- Schultze
- Duncan
Schultze

Duncan
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
•
•
•
•

Espontáneo
Corregido
Dirigido o activo
Manual
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS
ACTIVO
• ESPONTÁNEO.

• ACTIVO.

 Expulsión fisiológica por
gravedad y esfuerzo
materno.
 No se utilizan uterotónicos.
 No se realiza tracción de
cordón ni masaje uterino.
 Se apuesta por pinzamiento
tardío de cordón.

 Expulsión por intervención
sanitaria.
 Utilización de uterotónicos.
 Tracción y masaje uterino.
 Pinzamiento precoz de
cordón.
 Menor riesgo de
hemorragia postparto que
alumbramiento
espontáneo.
PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ.
VENTAJAS TARDÍO.

VENTAJAS PRECOZ

• Aumenta la transfusión
placentaria
• Aumentan los niveles de
hemoglobina, el hematocrito,
ferritina y hierro
• Disminuye le hemorragia
intraventricular y sepsis
• En prematuros disminuye la
necesidad de transfusiones
• Disminuye la retención
placentaria y la necesidad de
un alumbramiento manual .

• Disminución del tiempo de
alumbramiento
• Disminuye la HPP
• Disminuye la
hiperbilirrubinemia
• Permite la donación de sangre
de cordón
• Indicado en caso de madres
VIH, parto gemelar, cir y en
madre diabética.
PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ
INCONVENIENTES TARDIO

INCONVENIENTES PRECOZ

• Aumento de la policitemia,
hiperbilirrubinemia y la
• necesidad de fototerapia.
• Disminuye el ph arterial.
• Contraindicado en CIR

• Aumenta la anemia
• Aumenta la hipovolemia
PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ
Al no existir una evidencia clara de que practica es la más
adecuada, las recomendaciones de atención al parto natural no
optan por ninguna de las dos opciones, valorando cada caso en
particular, y realizar un clampaje precoz en casos determinados
como: CIR, madre VIH, diabetes, gestación multiple…
EXAMEN DE LA PLACENTA
• CARA FETAL
Integridad membranas y
cordón umbilical

• CARA MATERNA
Integridad cotiledones
COMPLICACIONES
POSTALUMBRAMIENTO
HEMORRAGIA POSTPARTO:

LAS CUATRO “T”
TONO

TRAUMATISMOS

TEJIDO

TROMBOSIS
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA
POSTPARTO.
•
•
•
•
•

Medidas generales
Identificación del sangrado
Uso de medicamentos
Transfusión sanguínea
Cirugía conservadora o no conservadora
BIBLIOGRAFÍA
•
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•
•
•

•
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Lainez Villabona et al. ¿Pinzamiento precoz o tardío del CU?. An Pediatr. 2005; 63
Shivane F, el al. Efect of timing of umbilicar cord clamp in newborn’s iron status
and its relation to delivery tipe. Arch Iran Med.2010 Sep;13(5):420-5
Ministerio de Sanidad y Consumo. Propuesta de estrategia de atención al parto
normal en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2007
Hemorragia postparto precoz, algoritmo terapéutico, hospital universitario virgen
del Rocio, 27 de junio de 2013.
WHO Recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Making
Pregnancy Safer. Ginebra: WHO, 2006. [consultado 05/05/2007]. Disponible en:
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/WHORecommendatio
nsforPPHaemorrhage.pdf
Protocolo de actuación en hemorragia postparto, hospital virgen del rocio, junio
2013
Hemorragia postpartoprecoz, protocolo SEGO, Prog Obstet Ginecol.
2008;51(8):497-505.
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Desprendimiento y expulsion de la placenta

  • 1. DESPRENDIMIENTO Y EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Lola Revidiego Pérez. Residente de matrona. Hospital de la Mujer.
  • 2. OBJETIVOS • General  Conocer el desarrollo del proceso de la etapa del alumbramiento. •    Específicos Adquirir conocimientos sobre anatomía y funcionabilidad de la placenta. Determinar las diferentes fases del alumbramiento así como su evolución. Saber diferenciar signos significativos del proceso de desprendimiento placentario.  Diferenciar alumbramiento espontáneo y activo.  Considerar diversos modos de cohibición hemorragica en puerperio inmediato.  Determinar aspectos a valorar en el examen de la placenta
  • 3. ETAPAS PARTO • • • • 1º: Dilatación 2º: Expulsión 3º: Alumbramiento 4º: Postparto
  • 4. ANATOMÍA DE LA PLACENTA • Características placenta:  Discoide  15 – 20 cm diametro.  3 centímetros de espesor  500 – 600 gramos de peso  Se diferencian dos caras: materna y fetal.  Inserta el cordón umbilical.
  • 6. FUNCIÓN DE LA PLACENTA • Funciones:  Función metabólica.  Función endocrina.  Función protectora.
  • 7. EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO • Proceso con duración de 3 a 30 minutos tras el nacimiento del bebé. • Consiste en tres fases y signos: - Desprendimiento (signos corporales) Signo de máximo ascenso. Signo de Calskin. Signo de pérdida hemática.
  • 8. EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO - Descenso (signos segmentarios) Signo de Alfeld. Signo de Kutsner. Signo de Strassman. Signo de Fabre . - Expulsión (signos vaginales) Signo de maximo descenso. Signo de globo de seguridad o Pinard.
  • 9. MANIOBRAS Y MECANISMOS • Maniobras: - Maniobra de Dublin - Maniobra de Freund • Mecanismos: - Schultze - Duncan
  • 12. ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS ACTIVO • ESPONTÁNEO. • ACTIVO.  Expulsión fisiológica por gravedad y esfuerzo materno.  No se utilizan uterotónicos.  No se realiza tracción de cordón ni masaje uterino.  Se apuesta por pinzamiento tardío de cordón.  Expulsión por intervención sanitaria.  Utilización de uterotónicos.  Tracción y masaje uterino.  Pinzamiento precoz de cordón.  Menor riesgo de hemorragia postparto que alumbramiento espontáneo.
  • 13. PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ. VENTAJAS TARDÍO. VENTAJAS PRECOZ • Aumenta la transfusión placentaria • Aumentan los niveles de hemoglobina, el hematocrito, ferritina y hierro • Disminuye le hemorragia intraventricular y sepsis • En prematuros disminuye la necesidad de transfusiones • Disminuye la retención placentaria y la necesidad de un alumbramiento manual . • Disminución del tiempo de alumbramiento • Disminuye la HPP • Disminuye la hiperbilirrubinemia • Permite la donación de sangre de cordón • Indicado en caso de madres VIH, parto gemelar, cir y en madre diabética.
  • 14. PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ INCONVENIENTES TARDIO INCONVENIENTES PRECOZ • Aumento de la policitemia, hiperbilirrubinemia y la • necesidad de fototerapia. • Disminuye el ph arterial. • Contraindicado en CIR • Aumenta la anemia • Aumenta la hipovolemia
  • 15. PINZAMIENTO TARDIO VS PINZAMIENTO PRECOZ Al no existir una evidencia clara de que practica es la más adecuada, las recomendaciones de atención al parto natural no optan por ninguna de las dos opciones, valorando cada caso en particular, y realizar un clampaje precoz en casos determinados como: CIR, madre VIH, diabetes, gestación multiple…
  • 16. EXAMEN DE LA PLACENTA • CARA FETAL Integridad membranas y cordón umbilical • CARA MATERNA Integridad cotiledones
  • 17. COMPLICACIONES POSTALUMBRAMIENTO HEMORRAGIA POSTPARTO: LAS CUATRO “T” TONO TRAUMATISMOS TEJIDO TROMBOSIS
  • 18. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POSTPARTO. • • • • • Medidas generales Identificación del sangrado Uso de medicamentos Transfusión sanguínea Cirugía conservadora o no conservadora
  • 19. BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • Lainez Villabona et al. ¿Pinzamiento precoz o tardío del CU?. An Pediatr. 2005; 63 Shivane F, el al. Efect of timing of umbilicar cord clamp in newborn’s iron status and its relation to delivery tipe. Arch Iran Med.2010 Sep;13(5):420-5 Ministerio de Sanidad y Consumo. Propuesta de estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 Hemorragia postparto precoz, algoritmo terapéutico, hospital universitario virgen del Rocio, 27 de junio de 2013. WHO Recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Making Pregnancy Safer. Ginebra: WHO, 2006. [consultado 05/05/2007]. Disponible en: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/WHORecommendatio nsforPPHaemorrhage.pdf Protocolo de actuación en hemorragia postparto, hospital virgen del rocio, junio 2013 Hemorragia postpartoprecoz, protocolo SEGO, Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-505. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del instituto universidad de Dexeus, 2006 Masson 374-375