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Residente enfermería obstétrica y ginecológica
                  H.U.V.R.
INDICE


Justificación
Introducción
Repercusiones maternas
Repercusiones fetales
Repercusiones trabajo parto
Caso clínico
Actuación matrona AP/ trabajo de parto
OBJETIVOS
  OBJETIVO GENERAL:
        -Conocer las causas y repercusiones que la
obesidad materna puede tener sobre el embarazo y el
parto.
  OBEJTIVOS ESPECIFICOS:
        -Conocer los datos en nuestro medio.
        -Mostrar el papel de la matrona sobre la
educación nutricional.
        -Comprender el impacto de la obesidad sobre el
trabajo de parto.
        -Analizar el efecto de la obesidad materna sobre
los resultados perinatales
¿Por qué una sesión sobre obesidad:
                 embarazo y parto?

Obesidad primera epidemia de origen no infeccioso en
  la historia de la humanidad
Prevalencia
                                                                      Edad fértil 18-44 años

                       Varones          Mujeres
Peso insuficiente (<
    18,5 kg/m2)                   0,7              3,5
Normopeso (18,5-
    24,9 kg/m2)                  36,5               52
Sobrepeso ( 25,0-                                                       8,76
    29,9 kg/m2)                  45,5             29,9
Obesidad (>= 30                                                                                     3,30
    kg/m2)                       17,3             14,7
                                                         Fuente: Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE
Obesidad en el embarazo y parto
INTRODUCCION

 Obesidad



IMC= altura (m2)/ peso (Kg)
 Clasificación
INTRODUCCION

¿Cuál es la ganancia de peso gestacional adecuada?

       CATEGORIA            IMC         GANANCIA       Aumento de peso semanal 2-
                                      RECOMENDADA                3º trimesre

       Bajo peso            <18,5      12,7-18,1 Kg           450-590 g



      Peso normal         18,5-24,9    11,3-15,8 Kg           360-450 g



       Sobrepeso          25,0-29,9    6,8-11,3 Kg            270-320 g



   Obesidad( incluidas     ≥30,0       4,9-9,1 Kg              180-270 g
      todas las clases)                SEGO 7 Kg


                                                      Fuente IoM adaptación SEGO
Repercusiones maternas


Diabetes gestacional: IMC>30 20 veces mas riesgo
  vs normopeso
Hipertensión gestacional: incidencia aumentada 2-3
  veces
Preclampsia: riesgo aumentado 2 veces y si IMC>40
  riesgo triplicado
OTROS: Tromboembolismo, apnea obstructiva del
  sueño, aumento ITU
Repercusiones fetales I


Anomalías congénitas: espina bífida, anomalías cardiovasculares, anomalías
  septales, labio leporino, paladar hendido, atresia anorrectal, hidrocefalia,
  criptorquidia, riñones poliquísticos, onfalocele y anomalías de miembro


Muerte fetal y aborto espontáneo: IMC 2-3 veces más
 riesgo muerte fetal intrauterina



            Normopeso                IMC 30-39,9               IMC >40 
             5,5/1000                  8/1000                   11/1000
Repercusiones fetales II

Embarazo post-termino RC obesidad
Prematuridad iatrogénica RC comorbilidad
  asociada
Epigenética: ambiente intrauterino
afectaría incidencia de obesidad
Hijo de madre con sobrepeso 3 veces
más posibilidades sobrepeso a los
7 años de edad
Repercusiones fetales III


Macrosomía: incidencia duplicada
 Distocia de hombros


                                   3695



Apgar <4
Aspiración meconio
Lactancia Materna
Repercusiones en el parto I

Trabajo de parto: Dilatación cervical enlentecida
                IMC                DILATACION
                                     4-10 cm
          NORMOPESO                  6,2 horas

            OBESIDAD


CAUSAS: hormonales, mecánicas, infiltrado de grasa
  en miometrio??
Repercusiones en el parto II


Inducción      EPRO/comorbilidades

Tasa Cesárea     Normop.  15%
                 Obesidad  30%
                 Obesidad morb.  39%
Repercusiones en el parto III


VBAC: obesidad 54 -68% vs normopeso 80%??
Analgesia epidural: técnicamente complicado
     Mas frecuencia migración catéter
HPP: sangrado y mayor riesgo
     atonía uterina
OTROS: riesgo de amniotomía precoz, infecciones (incluyendo
  corioamnionitis), parto instrumental, presencia de meconio, algunos
  estudios mayor fallo inducción rc mayor IMC.
CASO CLINICO


Y.A.C.    32 años    NHC: 1925043
Hipoacusia, no DMg
G2C1
FUR: 26/12/11              FPP: 03/10/12
SG: 39+1
NAMC
Cesárea hace 22 meses, RPBF
CASO CLINICO

 Altura:167cm
 Peso: 108 Kg (8 semanas)  IMC: 38,72
 Peso: 116 Kg (36 semanas)  IMC: 41,59
CASO CLINICO


Ingreso día 26-14:00- DU c´3 min, dolorosa
 Estreptococo Positivo
Cx borrado 80, permeable 2 dedos,
blando, SES  BISHOP= 7
14:30Se oferta Epidural, comienza ATB
Perdidas frecuentes de foco
15:00 comienza perfusión epidural, DU c´4
CASO CLINICO

17:30 exploración: 5cm dilatación, SES,
 hipodinamia
18:30 exploración: 5 cm dilatación, I plano,
 amniorrexis espontanea LIQ. Claro.
20:00 exploración: 5 cm dilatacion, I plano


  Cesárea DPC                    Varón 3940g
                 Apgar 10-10
ACTUACION MATRONA AP

0. Consejo preconcepcional : disminución peso
1. Calculo IMC primera consulta si > 30, solicitar:
     O´sullivan, hormonas
     tiroideas, proteinuria, poner contacto MAP Ac.
     Fólico 5mg.
2. Informar sobre los riesgos obesidad.
3. Aclarar mitos y falsas creencias.
4. Nociones básicas higiénico-dietéticas.
ACTUACION MATRONA AP


5. Informar sobre beneficios ejercicio físico.
6. Pesar/TA en cada consulta.
7. No restricción calórica.
8. Consultas mensuales.
ACTUACION MATRONA PARTO


IMC >40 acceso venoso desde inicio
Recordar velocidad dilatación.
Obesidad monitoreo fetal.
Recomendable parto no menos 2
 profesionales.
Manejo activo del alumbramiento prevención
 de la HPP
Apoyo LM
Bibliografía


1. Luquin Villanueva. Ana Belén Miranda Anaya. Enrique Ramón Arbués. Impacto de la obesidad sobre el embarazo, parto y
puerperio.
2.Di Marco, Ingrid , Flores, Lorena, Naddeo, Silvana , Secondi, Ma Verónica, Bustamante , Patricia,Ramírez
Almanza, SilvinaManejo de la obesidad materna antes, durante y después de la gestación. Guía de Práctica Clínica Obesidad
en el Embarazo. Agosto 2011
3.E. Guasch, R. Ortega, F. Gilsanz Analgesia epidural para parto en la gestante obesa. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 468-474; 2006
4.WIFREDO RICART Diabetes gestacional y obesidad materna: enseñanzas de los estudios desarrollados por el Grupo
Español de Diabetes y Embarazo. Endocrinol Nutr. 2006;53(5):287-9.
5.Deborah Conway Pregnancy in the Obese Woman: Clinical Management pag 55 postpartum care
6.Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA.Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el
neonato. Salud Publica Mex 2010;52:220-225.
7. Institute of Medicine of the National Academies Weight Gain During Pregnancy Reexamining the Guidelines. Mayo 2009.
8.Luengo Á, et al. Índice de masa corporal y aumento de peso en el embarazo. Resultado obstétrico de la inducción de
parto. Clin Invest Gin Obst. 2011. doi:10.1016/j.gine.2011.06.001.
9.Eduardo Atalah , René Castro Maternal obesity and reproductive risk. Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930 .
10.María De la Calle FM. , Onica Armijo L. , Elena Martín B. , Marta Sancha N. , Fernando Magdaleno D. , Félix Omeñaca T.
, Antonio González G. sobrepeso y obesidad pregestacional como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales
rev chil obstet ginecol 2009; 74(4): 233 - 238
11.M. Teresa Prieto Sanchez . influencia de la diabetes mellitus gestacional en parametros antropometricos y bioquimicos
materno-fetales y en la transferencia placentaria de acidos grasos.
Bibliografía


12.H. Salinas, B. Naranjo, C. Valenzuela, J. Maisto, S. Andrighetti, A. Zamorano,J. Salinas y K. Heuser. Resultados obstétricos
asociados al incremento del índice de masa corporal durante el embarazo en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Clin Invest Gin Obst. 2008;35(6):202-6
13.Barroso Fernandez, E. Riesgos de la obesidad en la gestación.
14.Protocolos asistenciales en obstetricia. Obesidad y embarazo Mayo 2011.
15.Lucilla Poston, Professor Maternal obesity, gestational weight gain and diet as determinants of offspring long term
health. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012) 627–639.
16.H. Shaikh, S. Robinson , T.G. Teoh. Management of maternal obesity prior to and during pregnancy. Seminars in Fetal &
Neonatal Medicine 15 (2010) 77–82.
17.Marshall NE, Guild C, Cheng YW, et al. Maternal superobesity and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol
2012;206:417.e1-6.
18.Stuebe AM, Landon MB, Lai Y, et al. Maternal BMI, glucose tolerance, and adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet
Gynecol2012;207:62.e1
19.Management of Women with Obesity in Pregnancy.CMACE/RCOG Joint Guideline. Marzo 2010
20.Gustavo Romero Gutiérrez, Francisco Javier Urbina Ortiz, Ana Lilia Ponce Ponce de León, Norma Amador Morbilidad
materno-fetal en embarazadas obesas Ginecol Obstet Mex 2006;74:483-7
21.Hamisu M. Salihu. Maternal Obesity and Stillbirth. Seminars in perinatology 2011.

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Obesidad en el embarazo y parto

  • 1. Carlos Castro Prado. Residente enfermería obstétrica y ginecológica H.U.V.R.
  • 2. INDICE Justificación Introducción Repercusiones maternas Repercusiones fetales Repercusiones trabajo parto Caso clínico Actuación matrona AP/ trabajo de parto
  • 3. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: -Conocer las causas y repercusiones que la obesidad materna puede tener sobre el embarazo y el parto. OBEJTIVOS ESPECIFICOS: -Conocer los datos en nuestro medio. -Mostrar el papel de la matrona sobre la educación nutricional. -Comprender el impacto de la obesidad sobre el trabajo de parto. -Analizar el efecto de la obesidad materna sobre los resultados perinatales
  • 4. ¿Por qué una sesión sobre obesidad: embarazo y parto? Obesidad primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la humanidad Prevalencia Edad fértil 18-44 años Varones Mujeres Peso insuficiente (< 18,5 kg/m2) 0,7 3,5 Normopeso (18,5- 24,9 kg/m2) 36,5 52 Sobrepeso ( 25,0- 8,76 29,9 kg/m2) 45,5 29,9 Obesidad (>= 30 3,30 kg/m2) 17,3 14,7 Fuente: Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE
  • 6. INTRODUCCION Obesidad IMC= altura (m2)/ peso (Kg) Clasificación
  • 7. INTRODUCCION ¿Cuál es la ganancia de peso gestacional adecuada? CATEGORIA IMC GANANCIA Aumento de peso semanal 2- RECOMENDADA 3º trimesre Bajo peso <18,5 12,7-18,1 Kg 450-590 g Peso normal 18,5-24,9 11,3-15,8 Kg 360-450 g Sobrepeso 25,0-29,9 6,8-11,3 Kg 270-320 g Obesidad( incluidas ≥30,0 4,9-9,1 Kg 180-270 g todas las clases) SEGO 7 Kg Fuente IoM adaptación SEGO
  • 8. Repercusiones maternas Diabetes gestacional: IMC>30 20 veces mas riesgo vs normopeso Hipertensión gestacional: incidencia aumentada 2-3 veces Preclampsia: riesgo aumentado 2 veces y si IMC>40 riesgo triplicado OTROS: Tromboembolismo, apnea obstructiva del sueño, aumento ITU
  • 9. Repercusiones fetales I Anomalías congénitas: espina bífida, anomalías cardiovasculares, anomalías septales, labio leporino, paladar hendido, atresia anorrectal, hidrocefalia, criptorquidia, riñones poliquísticos, onfalocele y anomalías de miembro Muerte fetal y aborto espontáneo: IMC 2-3 veces más riesgo muerte fetal intrauterina Normopeso IMC 30-39,9 IMC >40  5,5/1000  8/1000 11/1000
  • 10. Repercusiones fetales II Embarazo post-termino RC obesidad Prematuridad iatrogénica RC comorbilidad asociada Epigenética: ambiente intrauterino afectaría incidencia de obesidad Hijo de madre con sobrepeso 3 veces más posibilidades sobrepeso a los 7 años de edad
  • 11. Repercusiones fetales III Macrosomía: incidencia duplicada Distocia de hombros 3695 Apgar <4 Aspiración meconio Lactancia Materna
  • 12. Repercusiones en el parto I Trabajo de parto: Dilatación cervical enlentecida IMC DILATACION 4-10 cm NORMOPESO 6,2 horas OBESIDAD CAUSAS: hormonales, mecánicas, infiltrado de grasa en miometrio??
  • 13. Repercusiones en el parto II Inducción EPRO/comorbilidades Tasa Cesárea Normop.  15% Obesidad  30% Obesidad morb.  39%
  • 14. Repercusiones en el parto III VBAC: obesidad 54 -68% vs normopeso 80%?? Analgesia epidural: técnicamente complicado Mas frecuencia migración catéter HPP: sangrado y mayor riesgo atonía uterina OTROS: riesgo de amniotomía precoz, infecciones (incluyendo corioamnionitis), parto instrumental, presencia de meconio, algunos estudios mayor fallo inducción rc mayor IMC.
  • 15. CASO CLINICO Y.A.C. 32 años NHC: 1925043 Hipoacusia, no DMg G2C1 FUR: 26/12/11 FPP: 03/10/12 SG: 39+1 NAMC Cesárea hace 22 meses, RPBF
  • 16. CASO CLINICO  Altura:167cm  Peso: 108 Kg (8 semanas)  IMC: 38,72  Peso: 116 Kg (36 semanas)  IMC: 41,59
  • 17. CASO CLINICO Ingreso día 26-14:00- DU c´3 min, dolorosa  Estreptococo Positivo Cx borrado 80, permeable 2 dedos, blando, SES  BISHOP= 7 14:30Se oferta Epidural, comienza ATB Perdidas frecuentes de foco 15:00 comienza perfusión epidural, DU c´4
  • 18. CASO CLINICO 17:30 exploración: 5cm dilatación, SES, hipodinamia 18:30 exploración: 5 cm dilatación, I plano, amniorrexis espontanea LIQ. Claro. 20:00 exploración: 5 cm dilatacion, I plano Cesárea DPC Varón 3940g Apgar 10-10
  • 19. ACTUACION MATRONA AP 0. Consejo preconcepcional : disminución peso 1. Calculo IMC primera consulta si > 30, solicitar: O´sullivan, hormonas tiroideas, proteinuria, poner contacto MAP Ac. Fólico 5mg. 2. Informar sobre los riesgos obesidad. 3. Aclarar mitos y falsas creencias. 4. Nociones básicas higiénico-dietéticas.
  • 20. ACTUACION MATRONA AP 5. Informar sobre beneficios ejercicio físico. 6. Pesar/TA en cada consulta. 7. No restricción calórica. 8. Consultas mensuales.
  • 21. ACTUACION MATRONA PARTO IMC >40 acceso venoso desde inicio Recordar velocidad dilatación. Obesidad monitoreo fetal. Recomendable parto no menos 2 profesionales. Manejo activo del alumbramiento prevención de la HPP Apoyo LM
  • 22. Bibliografía 1. Luquin Villanueva. Ana Belén Miranda Anaya. Enrique Ramón Arbués. Impacto de la obesidad sobre el embarazo, parto y puerperio. 2.Di Marco, Ingrid , Flores, Lorena, Naddeo, Silvana , Secondi, Ma Verónica, Bustamante , Patricia,Ramírez Almanza, SilvinaManejo de la obesidad materna antes, durante y después de la gestación. Guía de Práctica Clínica Obesidad en el Embarazo. Agosto 2011 3.E. Guasch, R. Ortega, F. Gilsanz Analgesia epidural para parto en la gestante obesa. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 468-474; 2006 4.WIFREDO RICART Diabetes gestacional y obesidad materna: enseñanzas de los estudios desarrollados por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Endocrinol Nutr. 2006;53(5):287-9. 5.Deborah Conway Pregnancy in the Obese Woman: Clinical Management pag 55 postpartum care 6.Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA.Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato. Salud Publica Mex 2010;52:220-225. 7. Institute of Medicine of the National Academies Weight Gain During Pregnancy Reexamining the Guidelines. Mayo 2009. 8.Luengo Á, et al. Índice de masa corporal y aumento de peso en el embarazo. Resultado obstétrico de la inducción de parto. Clin Invest Gin Obst. 2011. doi:10.1016/j.gine.2011.06.001. 9.Eduardo Atalah , René Castro Maternal obesity and reproductive risk. Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930 . 10.María De la Calle FM. , Onica Armijo L. , Elena Martín B. , Marta Sancha N. , Fernando Magdaleno D. , Félix Omeñaca T. , Antonio González G. sobrepeso y obesidad pregestacional como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales rev chil obstet ginecol 2009; 74(4): 233 - 238 11.M. Teresa Prieto Sanchez . influencia de la diabetes mellitus gestacional en parametros antropometricos y bioquimicos materno-fetales y en la transferencia placentaria de acidos grasos.
  • 23. Bibliografía 12.H. Salinas, B. Naranjo, C. Valenzuela, J. Maisto, S. Andrighetti, A. Zamorano,J. Salinas y K. Heuser. Resultados obstétricos asociados al incremento del índice de masa corporal durante el embarazo en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Clin Invest Gin Obst. 2008;35(6):202-6 13.Barroso Fernandez, E. Riesgos de la obesidad en la gestación. 14.Protocolos asistenciales en obstetricia. Obesidad y embarazo Mayo 2011. 15.Lucilla Poston, Professor Maternal obesity, gestational weight gain and diet as determinants of offspring long term health. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012) 627–639. 16.H. Shaikh, S. Robinson , T.G. Teoh. Management of maternal obesity prior to and during pregnancy. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010) 77–82. 17.Marshall NE, Guild C, Cheng YW, et al. Maternal superobesity and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2012;206:417.e1-6. 18.Stuebe AM, Landon MB, Lai Y, et al. Maternal BMI, glucose tolerance, and adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol2012;207:62.e1 19.Management of Women with Obesity in Pregnancy.CMACE/RCOG Joint Guideline. Marzo 2010 20.Gustavo Romero Gutiérrez, Francisco Javier Urbina Ortiz, Ana Lilia Ponce Ponce de León, Norma Amador Morbilidad materno-fetal en embarazadas obesas Ginecol Obstet Mex 2006;74:483-7 21.Hamisu M. Salihu. Maternal Obesity and Stillbirth. Seminars in perinatology 2011.