3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
-Conocer las causas y repercusiones que la
obesidad materna puede tener sobre el embarazo y el
parto.
OBEJTIVOS ESPECIFICOS:
-Conocer los datos en nuestro medio.
-Mostrar el papel de la matrona sobre la
educación nutricional.
-Comprender el impacto de la obesidad sobre el
trabajo de parto.
-Analizar el efecto de la obesidad materna sobre
los resultados perinatales
4. ¿Por qué una sesión sobre obesidad:
embarazo y parto?
Obesidad primera epidemia de origen no infeccioso en
la historia de la humanidad
Prevalencia
Edad fértil 18-44 años
Varones Mujeres
Peso insuficiente (<
18,5 kg/m2) 0,7 3,5
Normopeso (18,5-
24,9 kg/m2) 36,5 52
Sobrepeso ( 25,0- 8,76
29,9 kg/m2) 45,5 29,9
Obesidad (>= 30 3,30
kg/m2) 17,3 14,7
Fuente: Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE
7. INTRODUCCION
¿Cuál es la ganancia de peso gestacional adecuada?
CATEGORIA IMC GANANCIA Aumento de peso semanal 2-
RECOMENDADA 3º trimesre
Bajo peso <18,5 12,7-18,1 Kg 450-590 g
Peso normal 18,5-24,9 11,3-15,8 Kg 360-450 g
Sobrepeso 25,0-29,9 6,8-11,3 Kg 270-320 g
Obesidad( incluidas ≥30,0 4,9-9,1 Kg 180-270 g
todas las clases) SEGO 7 Kg
Fuente IoM adaptación SEGO
8. Repercusiones maternas
Diabetes gestacional: IMC>30 20 veces mas riesgo
vs normopeso
Hipertensión gestacional: incidencia aumentada 2-3
veces
Preclampsia: riesgo aumentado 2 veces y si IMC>40
riesgo triplicado
OTROS: Tromboembolismo, apnea obstructiva del
sueño, aumento ITU
9. Repercusiones fetales I
Anomalías congénitas: espina bífida, anomalías cardiovasculares, anomalías
septales, labio leporino, paladar hendido, atresia anorrectal, hidrocefalia,
criptorquidia, riñones poliquísticos, onfalocele y anomalías de miembro
Muerte fetal y aborto espontáneo: IMC 2-3 veces más
riesgo muerte fetal intrauterina
Normopeso IMC 30-39,9 IMC >40
5,5/1000 8/1000 11/1000
10. Repercusiones fetales II
Embarazo post-termino RC obesidad
Prematuridad iatrogénica RC comorbilidad
asociada
Epigenética: ambiente intrauterino
afectaría incidencia de obesidad
Hijo de madre con sobrepeso 3 veces
más posibilidades sobrepeso a los
7 años de edad
12. Repercusiones en el parto I
Trabajo de parto: Dilatación cervical enlentecida
IMC DILATACION
4-10 cm
NORMOPESO 6,2 horas
OBESIDAD
CAUSAS: hormonales, mecánicas, infiltrado de grasa
en miometrio??
13. Repercusiones en el parto II
Inducción EPRO/comorbilidades
Tasa Cesárea Normop. 15%
Obesidad 30%
Obesidad morb. 39%
14. Repercusiones en el parto III
VBAC: obesidad 54 -68% vs normopeso 80%??
Analgesia epidural: técnicamente complicado
Mas frecuencia migración catéter
HPP: sangrado y mayor riesgo
atonía uterina
OTROS: riesgo de amniotomía precoz, infecciones (incluyendo
corioamnionitis), parto instrumental, presencia de meconio, algunos
estudios mayor fallo inducción rc mayor IMC.
15. CASO CLINICO
Y.A.C. 32 años NHC: 1925043
Hipoacusia, no DMg
G2C1
FUR: 26/12/11 FPP: 03/10/12
SG: 39+1
NAMC
Cesárea hace 22 meses, RPBF
17. CASO CLINICO
Ingreso día 26-14:00- DU c´3 min, dolorosa
Estreptococo Positivo
Cx borrado 80, permeable 2 dedos,
blando, SES BISHOP= 7
14:30Se oferta Epidural, comienza ATB
Perdidas frecuentes de foco
15:00 comienza perfusión epidural, DU c´4
18. CASO CLINICO
17:30 exploración: 5cm dilatación, SES,
hipodinamia
18:30 exploración: 5 cm dilatación, I plano,
amniorrexis espontanea LIQ. Claro.
20:00 exploración: 5 cm dilatacion, I plano
Cesárea DPC Varón 3940g
Apgar 10-10
19. ACTUACION MATRONA AP
0. Consejo preconcepcional : disminución peso
1. Calculo IMC primera consulta si > 30, solicitar:
O´sullivan, hormonas
tiroideas, proteinuria, poner contacto MAP Ac.
Fólico 5mg.
2. Informar sobre los riesgos obesidad.
3. Aclarar mitos y falsas creencias.
4. Nociones básicas higiénico-dietéticas.
20. ACTUACION MATRONA AP
5. Informar sobre beneficios ejercicio físico.
6. Pesar/TA en cada consulta.
7. No restricción calórica.
8. Consultas mensuales.
21. ACTUACION MATRONA PARTO
IMC >40 acceso venoso desde inicio
Recordar velocidad dilatación.
Obesidad monitoreo fetal.
Recomendable parto no menos 2
profesionales.
Manejo activo del alumbramiento prevención
de la HPP
Apoyo LM
22. Bibliografía
1. Luquin Villanueva. Ana Belén Miranda Anaya. Enrique Ramón Arbués. Impacto de la obesidad sobre el embarazo, parto y
puerperio.
2.Di Marco, Ingrid , Flores, Lorena, Naddeo, Silvana , Secondi, Ma Verónica, Bustamante , Patricia,Ramírez
Almanza, SilvinaManejo de la obesidad materna antes, durante y después de la gestación. Guía de Práctica Clínica Obesidad
en el Embarazo. Agosto 2011
3.E. Guasch, R. Ortega, F. Gilsanz Analgesia epidural para parto en la gestante obesa. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 468-474; 2006
4.WIFREDO RICART Diabetes gestacional y obesidad materna: enseñanzas de los estudios desarrollados por el Grupo
Español de Diabetes y Embarazo. Endocrinol Nutr. 2006;53(5):287-9.
5.Deborah Conway Pregnancy in the Obese Woman: Clinical Management pag 55 postpartum care
6.Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA.Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el
neonato. Salud Publica Mex 2010;52:220-225.
7. Institute of Medicine of the National Academies Weight Gain During Pregnancy Reexamining the Guidelines. Mayo 2009.
8.Luengo Á, et al. Índice de masa corporal y aumento de peso en el embarazo. Resultado obstétrico de la inducción de
parto. Clin Invest Gin Obst. 2011. doi:10.1016/j.gine.2011.06.001.
9.Eduardo Atalah , René Castro Maternal obesity and reproductive risk. Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930 .
10.María De la Calle FM. , Onica Armijo L. , Elena Martín B. , Marta Sancha N. , Fernando Magdaleno D. , Félix Omeñaca T.
, Antonio González G. sobrepeso y obesidad pregestacional como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales
rev chil obstet ginecol 2009; 74(4): 233 - 238
11.M. Teresa Prieto Sanchez . influencia de la diabetes mellitus gestacional en parametros antropometricos y bioquimicos
materno-fetales y en la transferencia placentaria de acidos grasos.
23. Bibliografía
12.H. Salinas, B. Naranjo, C. Valenzuela, J. Maisto, S. Andrighetti, A. Zamorano,J. Salinas y K. Heuser. Resultados obstétricos
asociados al incremento del índice de masa corporal durante el embarazo en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Clin Invest Gin Obst. 2008;35(6):202-6
13.Barroso Fernandez, E. Riesgos de la obesidad en la gestación.
14.Protocolos asistenciales en obstetricia. Obesidad y embarazo Mayo 2011.
15.Lucilla Poston, Professor Maternal obesity, gestational weight gain and diet as determinants of offspring long term
health. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012) 627–639.
16.H. Shaikh, S. Robinson , T.G. Teoh. Management of maternal obesity prior to and during pregnancy. Seminars in Fetal &
Neonatal Medicine 15 (2010) 77–82.
17.Marshall NE, Guild C, Cheng YW, et al. Maternal superobesity and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol
2012;206:417.e1-6.
18.Stuebe AM, Landon MB, Lai Y, et al. Maternal BMI, glucose tolerance, and adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet
Gynecol2012;207:62.e1
19.Management of Women with Obesity in Pregnancy.CMACE/RCOG Joint Guideline. Marzo 2010
20.Gustavo Romero Gutiérrez, Francisco Javier Urbina Ortiz, Ana Lilia Ponce Ponce de León, Norma Amador Morbilidad
materno-fetal en embarazadas obesas Ginecol Obstet Mex 2006;74:483-7
21.Hamisu M. Salihu. Maternal Obesity and Stillbirth. Seminars in perinatology 2011.