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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN LAS NECESIDADESEN LAS NECESIDADES
BÁSICASBÁSICAS
DEL SER HUMANODEL SER HUMANO
(HENDERSON VIRGINIA)(HENDERSON VIRGINIA)
 Necesidad 1: Respirar normalmente.
 Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.
 Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.
 Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.
 Necesidad 5: Dormir y descansar.
 Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada.
 Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.
 Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.
 Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno
 Necesidad 10: Comunicarse con los otros.
 Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fé.
 Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado.
 Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento.
 Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.
NECESIDADES BÁSICAS DEL SER HUMANO
SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
• Justificación. La función respiratoria es esencial para el
desarrollo de la vida.
• Pretende conocer la función respiratoria de la persona.
• Incluye:
• Valoración del patrón respiratorio.
• Conocimientos de la persona sobre cómo respirar bien
• Aspectos ambientales con influencia en la respiración.
NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE
NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA
ADECUADA
•Justificación. El organismo precisa de líquidos y nutrientes para
sobrevivir.
•Pretende conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la
persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales
según edad, sexo y estado de salud.
•Incluye:
Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos
alimenticios).
Medidas antropométricas.
Aspectos psicológicos de la alimentación
NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS
CORPORALES
•Justificación. El organismo precisa eliminar los desechos que
genera para su correcto funcionamiento.
•Pretende conocer la efectividad de la función excretora de la
persona.
•Incluye:
Patrón de eliminación fecal.
Patrón de eliminación urinaria.
Patrón de eliminación a través de la piel (sudor, transpiración).
Patrón de eliminación pulmonar.
Menstruación.
NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA
POSTURA ADECUADA
•Justificación. La mecánica del organismo determina en gran medida la
independencia de las personas para las actividades de la vida diaria,
provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a
todos los niveles.
•Pretende conocer las características de la actividad y ejercicio habitual de la
persona.
•Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Actividad física (ejercicio y deporte).
Limitaciones y deformidades corporales
NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR
•Justificación. El sueño y el descanso son necesidades básicas e
imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras
que ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud física y
psicológica del mismo.
•Pretende conocer la efectividad del sueño y reposo habitual de la
persona.
•Incluye:
Hábitos de sueño y reposo.
Problemas para conciliar el sueño.
Dificultades para el reposo
NECESIDAD 6: ELEGIR LA ROPA ADECUADA
•Justificación. Además de constituir un elemento representativo de la
personalidad del paciente, la ropa es un medio de protección
fundamental de la persona contra el frío y el calor.
•Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada
por la persona, considerando esta necesidad de forma especial en los
niños como adiestramiento social, y en inválidos e incapacitados como
parte de la rehabilitación e independencia.
•Incluye:
Capacidad física para vestirse.
Limpieza de la ropa.
La elección personal de las prendas.
NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL
•Justificación. La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro
de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento,
para lo que dispone de una serie de mecanismos de pérdida y
ganancia de calor para regularla (termorregulación)..La temperatura
normal del cuerpo ronda los 36.5-37ºC, aunque puede variar
dependiendo de la hora del día, de la ingesta de líquidos y alimentos,
de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres.
•
•Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal.
•Incluye:
•Temperatura corporal.
•Condiciones ambientales
NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL
•Justificación. El grado de higiene corporal de la persona es un signo
externo del estado de salud que presenta, por lo que esta necesidad tiene
un valor tanto fisiológico como psicológico.
•Pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona.
•Incluye:
Hábitos higiénicos: frecuencia, medios utilizados, duración, etc.
Capacidad física para la higiene
NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL
ENTORNO
•Justificación. Un correcto aprendizaje y desarrollo de los
mecanismos y conocimientos para la prevención de peligros externos
y de la protección de sí mismos y de las personas que nos rodean
evitaría numerosos accidentes que ponen en compromiso la salud de
las personas.
•Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona
sobre prevención de accidentes, caídas, quemaduras
•Incluye:
Conocimientos sobre medidas de prevención.
Desarrollo de medidas de prevención.
Ejecución de actuaciones de riesgo.
NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS
•Justificación. Para el ser humano es fundamental expresar sus
pensamientos, sentimientos y emociones, interaccionando con el resto de
personas y con su entorno. Las emociones están íntimamente ligadas a las
alteraciones de salud tanto física como psicológicamente. La enfermería
promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la
aceptación de la propia persona. En este sentido el personal enfermero
debe valorar el equilibrio entre la soledad- interacción social, estado de los
órganos de los sentidos, capacidad de expresión, relaciones con familia,
amigos y pareja
•Pretende conocer la efectividad de la interacción social de la persona.
•Incluye:
Relaciones sociales.
Relaciones familiares y de pareja.
Equilibrio soledad - interacción social.
Estado de los órganos de los sentidos.
Capacidad de expresión.
NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA
PROPIA FE
•Justificación. Las persona piensan, actúan y toman decisiones en
función de sus propias valores, creencias y fe.
•Pretende conocer los hábitos del paciente en cuanto a creencias,
valores y cultura para valorar su posible influencia en la salud.
•Incluye:
Sentido de su vida.
Actitud ante la muerte.
Conflicto con los valores/creencias.
NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE
REALIZADO
•Justificación. Las personas se sienten realizadas y satisfechas cuando
tienen una productividad, cuando consiguen con su trabajo el resultado
propuesto. En la sociedad la inactividad suele ser sinónimo de inutilidad.
•Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de
la persona.
•Incluye:
La autoestima y autoimagen de la persona.
La posición de la persona dentro de su grupo.
Rol laboral que desempeña.
Problemas/conflictos laborales.
NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN FORMAS DE
ENTRETENIMIENTO
•Justificación. Las actividades lúdicas contribuyen a la salud física
y mental de las personas.
•Pretende conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de
la persona.
•Incluye:
Tipo de actividades recreativas.
Tiempo dedicado a actividades recreativas.
NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O
SATISFACER LA CURIOSIDAD
•Justificación. Las personas empeoran su situación de salud o enferman
por conocimientos insuficientes o inadecuados, por lo que la educación se
considera como una parte fundamental de los cuidados básicos de la
persona.
•Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre las
actividades beneficiosas para la salud..
•Incluye:
Conocimientos de la persona.
Capacidades de la persona.
Limitaciones de aprendizaje.
JERARQUÍA DE LASJERARQUÍA DE LAS
NECESIDADESNECESIDADES
DE MASLOWDE MASLOW
¿Qué es la Pirámide de Maslow?
La pirámide de Maslow es una teoría propuesta por el psicólogo estadounidense Abraham Maslow: una teoría sobre la motivación humana de 1943, que
posteriormenteamplio.
Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y define que conforme se satisfacen las necesidades básicas (parte inferior de la
pirámide),lossereshumanosdesarrollarannecesidadesydeseosmaselevados(partesuperiordelapirámide)
1. Necesidades fisiológicas
Incluyen las necesidades vitales para la supervivencia y son
de orden biológico. Dentro de este grupo, encontramos
necesidades como: necesidad de respirar, de beber agua,
de dormir, de comer, de sexo, de refugio.
Maslow piensa que estas necesidades son las más básicas en
la jerarquía, ya que las demás necesidades son
secundarias hasta que no se hayan cubierto las de este
nivel.
2. Necesidades de seguridad
En esta parte de la pirámide de Maslow se incluyen las
necesidades de seguridad son necesarias para vivir, pero están a
un nivel diferente que las necesidades fisiológicas.
Es decir, hasta que las primeras no se satisfacen, no surge un
segundo eslabón de necesidades que se orienta a la seguridad
personal, al orden, la estabilidad y la protección. Aquí figuran: la
seguridad física, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de
salud, etc.
3. Necesidades de afiliación
Maslow describe estás necesidades como menos básicas, y
tienen sentido cuando las necesidades anteriores están
satisfechas. Ejemplos de estas necesidades son: el amor, el
afecto y la pertenencia o afiliación a un cierto grupo social y
buscan superar los sentimientos de soledad.
Estas necesidades se presentan continuamente en la vida diaria,
cuando el ser humano muestra deseos de casarse, de tener una
familia, de ser parte de una comunidad, ser miembro de una
iglesia o asistir a un club social.
4. Necesidades de reconocimiento
Tras cubrir las necesidades de los tres primeros niveles de la Pirámide de
Maslow, aparecen las necesidades de reconocimiento como la
autoestima, el reconocimiento hacia la propia persona, el logro particular
y el respeto hacia los demás; al satisfacer dichas necesidades, la persona
se siente segura de sí misma y piensa que es valiosa dentro de la
sociedad; cuando estas necesidades no son satisfechas, las personas se
sienten inferiores y sin valor.
Según Maslow existen dos necesidades de reconocimiento: una inferior,
que incluye el respeto de los demás, la necesidad de estatus, fama,
gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad; y otra superior,
que determina la necesidad de respeto de sí mismo, incluyendo
sentimientos como autoconfianza, competencia, logro, independencia y
libertad.
5. Necesidades de autorrealización
Por último, en el nivel más alto se encuentran las
necesidades de autorrealización y el desarrollo de las
necesidades internas, el desarrollo espiritual, moral, la
búsqueda de una misión en la vida, la ayuda
desinteresada hacia los demás, etc.
EL PLAN DE CUIDADOSEL PLAN DE CUIDADOS
INTEGRALESINTEGRALES
DE ENFERMERIADE ENFERMERIA
(PAE)(PAE)
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
(PAE)
¿QUÉ ES ?
Es un método sistemático y organizado de administrar
cuidados de enfermería integrales y progresivos; se centra en
la identificación y tratamiento de las respuestas a las
necesidades de salud.
¿CUÁLES SON SUS OBJETIVOS?
Permite a la persona participar en su propio cuidado.
Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o
potenciales. Ofrece atención individualizada continua y de
calidad. Ayuda a identificar problemas únicos de la persona.
ETAPAS DEL P.A.E
es la obtención de datos tanto objetivos como
subjetivos, es la recogida de toda la información
que necesitamos del paciente.
Las fuentes de información primarias son:
paciente, entrevista, observación, exploración
física de enfermería (auscultación, inspección,
palpación, percusión
LA VALORACIÓN
TIPOS DE DATOS
Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos:
subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y
exacta suele incluir una combinación de estos tipos.
Datos subjetivos
Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una
situación o de una serie de acontecimientos. Esta información no puede ser
determinada por el profesional de enfermería con independencia de la
interacción o comunicación con el individuo. A menudo se obtienen datos
subjetivos durante la historia de enfermería, como son las percepciones,
sentimientos e ideas sobre sí mismo y sobre el estado de salud del usuario.
Algunos ejemplos son las descripciones que hace el usuario del dolor, la
debilidad, la frustración, las náuseas o el desconcierto. La información
proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los
consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser
también subjetiva si se basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada
en hechos.
Datos objetivos
Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable
y mensurable. Habitualmente, esta información se obtiene a través de
los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del
usuario.
Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la
presión arterial, la presencia de edema y el peso. Durante la valoración
de un usuario, deberá considerar tanto los datos subjetivos como los
objetivos.
Datos históricos
Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al
elemento tiempo. En este contexto, los datos pueden ser históricos o
actuales. Los datos históricos consisten en situaciones o
acontecimientos que han tenido lugar en el pasado.
Estos datos son especialmente importantes para identificar las
características de la salud normal del usuario y para determinar
experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto en el estado de
salud actual del usuario.
Algunos ejemplos de datos históricos pueden ser la hospitalización o
cirugía previa, los resultados del ECG, las pautas de eliminación
normales o enfermedades crónicas.
Datos actuales
Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que
están sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensión
arterial, vómitos o dolor postoperatorio. Estos datos son
especialmente importantes en su valoración inicial y en las
valoraciones repetidas, para comparar la información actual con los
datos previos y determinar el progreso del cliente.
Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas
respuestas reales o potenciales del usuario que exigen una
intervención de enfermería.
Uno de estos mecanismos es la jerarquía de necesidades humanas.
En esta etapa determinamos el Grado de dependencia/independencia
en la satisfacción de cada una de las 14 necesidades, propuestas por
Henderson
PLANEACIÓN
Sirve para la formulación de objetivos de independencia en
base a las causas de dificultad detectadas. Elección del modo
de intervención.
Determinación de actividades que implique a la persona en su
propio cuidado.
EJECUCIÓN
Ayudar a la persona para mantener la salud,
recuperarse de la enfermedad o morir en forma
tranquila.
Las intervenciones son personalizadas, dependiendo
de los principios fisiológicos, la edad, la formación
cultural, el equilibrio emocional, la capacidad física y
mental de la persona.
EVALUACIÓN
Ayuda a determinar los criterios que indican los niveles
de independencia mantenidos y/o alcanzados a partir
de la ejecución.
Permite a la persona conseguir su independencia
máxima en la satisfacción de las 14 necesidades lo más
rápidamente posible. La enfermera y la persona deben
establecer si el plan ha sido efectivo y si hay algún
cambio en el mismo.
CONCLUSIONES LA PERSONA SE BENEFICIA DEL
USO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA DEFINE EL
ÁMBITO DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
IDENTIFICA NORMAS DE ATENCIÓN MAYOR
SATISFACCIÓN LABORAL Y DESARROLLO
PROFESIONAL.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o también llamadas
infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS); son
infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital y que
no estaban presentes ni en período de incubación al momento
del ingreso del paciente.
Estos eventos son un problema de salud pública importante
debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan, y la carga que imponen a los
pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud.
CONTROL DE INFECCIONES:
La prevención del riesgo para los pacientes y el personal es una
preocupación de todos en el establecimiento y debe contar con el
apoyo de la alta administración.
Es necesario preparar un plan de trabajo anual para evaluar y
promover una buena atención de salud, aislamiento apropiado,
esterilización y otras prácticas, capacitación del personal y
vigilancia epidemiológica.
Los hospitales deben proporcionar suficientes recursos para
apoyar este programa.
Medidas Generales de
Prevención y Control
Introducción
El lavado de manos es el procedimiento más sencillo y de mayor
importancia para la prevención de las infecciones nosocomiales. Las manos
son el principal vehículo de transmisión de la infecciones nosocomiales.
Concepto
El lavado de las manos se define como una fracción breve y enérgica de las
superficies enjabonadas, seguida por un enjuague en un chorro de agua.
Objetivo
La remoción o muerte de la flora transitoria y residente que habita en la piel.
LAVADO DE MANOS
Cuándo lavar las manos
Antes de:
•Empezar la jornada de trabajo.
•Manejar material estéril.
•Atender a cada paciente.
•Comer.
Después de:
•Atender a cada paciente.
•Manejar material contaminado.
•Finalizar la jornada de trabajo.
•Ir al baño, toser, estornudar y limpiarse la nariz.
Cómo lavarse las manos
1.Retirar anillos, pulseras, etc.
2.Abrir la llave del grifo.
3.Humedecer las manos.
4.Aplicar la solución antiséptica.
5.Friccionar las manos, palmas, dorso, espacios interdigitales, uñas y muñecas.
6.Enjuagar de la misma manera.
7.Secar las manos con toalla desechable.
8.Cerrar la llave del grifo con la toalla con la que se secó las manos.
Consideraciones para el lavado de manos:
•El personal del hospital debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte.
•El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
•En el espacio entre los dedos y debajo de las uñas se encuentra el mayor
número de microorganismos.
•La cantidad de solución antiséptica para un lavado de manos es de 3-5 ml.
•Todo el procedimiento de lavado de manos dura entre 15 y 30 segundos.
PRECAUCIONES BASADAS
EN LA TRANSMISIÓN
Se aplican las medidas de precauciones estándar más lo
específico de cada una de ellas.
Considerando que las precauciones estándar no cubren
todas las posibilidades de transmisión, se han diseñado las
precauciones basadas en la transmisión, para reducir el
riesgo de transmisión por vía aérea, gotas y contacto en
situaciones específicas.
Precauciones por vía aérea
Las precauciones para transmisión por la vía aérea deberán
establecerse ante el diagnóstico o la sospecha de una infección que se
transmita por pequeños núcleos de gotas (menores de 5 micras) con
microorganismos que permanecen suspendidos en el aire y se pueden
dispersar ampliamente incluyendo:
1.Sarampión.
2.Varicela (incluye herpes zoster diseminado).
3.Tuberculosis.
Localización del paciente
•Idealmente, el paciente se instalará en un cuarto privado con:
•Presión positiva monitorizada.
•Un mínimo de seis cambios de aire por hora.
•Salida del aire al exterior adecuada y, en caso de que éste recircule,
deberá pasar por filtros de alta eficiencia y ser monitorizado.
•Si no se dispone de un cuarto privado, procure instalar al paciente en
un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, si no
existe el riesgo de otra infección. Si esto no es posible, consulte al
servicio de epidemiología hospitalaria antes de asignarle el cuarto.
Uso de mascarilla
Use mascarilla de alta filtración al entrar a la
habitación con sospecha o diagnóstico de
tuberculosis.
No entre a la habitación si el diagnóstico es
de varicela o sarampión y usted es
susceptible a esa infección.
.
Traslado del paciente
Limite a lo esencial los
traslados del paciente. Si es
necesario, deberá usar una
mascarilla de alta filtración
Precauciones por gota
Las precauciones para gotas deberán instalarse en pacientes con
infecciones por microorganismos transmitidos por gotas (mayores de 5
micras) que se generan al estornudar, toser o hablar, o durante la
realización de procedimientos incluyendo:
1.Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis,
neumonía, epiglotitis).
2.Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (meningitis, neumonía).
3.Otras infecciones respiratorias, bacterias que se transmiten por gota
incluye: Difteria, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis, plaga
neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía, escarlatina.
4.Infecciones virales: Adenovirus, influenza, parotiditis, parvovirus, rubéola.
Uso de mascarilla
Use mascarilla cuando tenga
contacto con el paciente a
menos de un metro de
distancia.
Localización del paciente
Instale al paciente en una habitación
privada. Si no hay habitación privada,
localice al paciente junto con otro en
habitación doble con el mismo
padecimiento, si no hay riesgo de otra
infección. Si lo anterior no es posible,
mantenga una distancia mínima de un
metro entre paciente y paciente o
visitantes.
Precauciones por contacto
Se usarán las precauciones por contacto para pacientes específicos con
sospecha o diagnóstico de infección o colonización con
microorganismos epidemiológicamente importantes, transmitidos por
contacto directo con el paciente (contacto con las manos o piel a piel
que ocurre cuando la atención del paciente requiere tocar la piel del
paciente), incluyendo:
1.Infecciones entéricas: Clostridium difficile.
2.En pacientes incontinentes con: Escherichia coli, Shigella, hepatitis A,
3.Virus sincicial respiratorio, infecciones enterovirales en niños.
3.Infecciones en la piel de alta contagiosidad: Herpes simple, impétigo,
absceso, celulitis.
Localización del paciente
Instale al paciente en una habitación privada. Si no hay habitación privada,
localice al paciente junto con otro en habitación doble con el mismo
padecimiento, si no hay riesgo de otra infección, si tampoco es posible lo
anterior, considere la epidemiología del microorganismo y la población de
pacientes al determinar su sitio de internamiento; es conveniente tener la
asesoría del servicio de epidemiología hospitalaria.
Lavado de manos y uso de guantes
Se recomienda usar guantes al entrar a la habitación (guantes limpios no
estériles). Cámbiese los guantes durante la actividad con el paciente
después de tener contacto con material infectante que pudiera contener
concentraciones elevadas de microorganismos (materia fecal, drenaje de
heridas).
Quítese los guantes antes de salir de la habitación y lave sus manos
inmediatamente. Asegúrese de que después de quitarse los guantes y
lavarse las manos no se toque ninguna superficie o artículo potencialmente
contaminado, para evitar el transporte de microorganismos fuera de la
habitación del paciente.
Uso de bata
Se recomienda usar una bata limpia no estéril al entrar a la habitación
del paciente, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el
paciente, superficies ambientales o artículos del paciente. Quítese la
bata antes de salir de la habitación y asegúrese de que su ropa no toque
ninguna superficie potencialmente contaminada.
Traslado del paciente
Limite los movimientos del paciente fuera de la habitación
únicamente lo esencial. Si el paciente se transporta fuera
de la habitación, cerciórese el riesgo de diseminación de
los microorganismos.
Equipo para el cuidado del paciente
Tratar en lo posible que el equipo sea
usado para un solo paciente que se
encuentre aislado, baumanómetro,
termómetro, estetoscopios, cómodos, etc.,
evitar compartirlos entre los pacientes. El
equipo de uso común disponible debe
limpiarse
Antisépticos y Desinfectantes
La desinfección es un proceso básico para
la prevención y control de las infecciones
hospitalarias y se debe realizar para
prevenir la transmisión de las
enfermedades infecciosas a partir de
instrumentos
Material crítico
Siempre que sea posible se debe utilizar
material desechable. Si no es posible, será
necesario someterlo a un proceso de
esterilización. Se entiende por material
crítico todo aquel que entre en contacto
con tejidos estériles o con el sistema
vascular, ejemplo: Catéteres intravenosos,
instrumental quirúrgico, equipos de
endoscopia que entran a tejidos estériles.
Material semicrítico
Desinfección de alto nivel. Se entiende por
material semicrítico los que están en
contacto con membranas, mucosas o piel
no intacta, ejemplo: Endoscopios flexibles
de fibra óptica (gastroscopio, colonoscopio,
broncoscopio), hojas de laringoscopio,
termómetros orales, etc.
Material no crítico
Desinfección de medio o bajo nivel. Se
considera material no crítico a aquél que
esta en contacto con piel intacta,
ejemplo: Termómetros axilares, orinales,
estetoscopios, brazalete de
baumanómetro, etc.
Cuando se habla de desinfectantes,
siempre se hace referencia al uso de
sustancias químicas con efecto
antimicrobiano. Para la desinfección de
instrumentos sólo deben usarse
formulaciones de desinfectantes
químicos de nivel alto o intermedio.
Antisépticos
Si bien el jabón corriente disminuye físicamente los microorganismos
transitorios de la piel, las preparaciones de antisépticos matan o inhiben los
microorganismos residentes, dentro de los cuales se encuentran la mayoría
de los virus, bacterias y hongos.
Los antisépticos, tienen que ser sustancias que, al ejercer como buenos
bactericidas, no lastimen los tejidos vivos, no deben ser inactivados por
materia orgánica, de acción rápida y tener efecto residual.
Los antisépticos se clasifican en su nivel de actividad de bajo a intermedio
y, por lo tanto, no poseen la misma actividad germicida que las
preparaciones utilizadas para la desinfección de objetos inanimados.
Con excepción del yodo y el alcohol que también están considerados como
desinfectantes, nunca se deben utilizar las soluciones antisépticas para
desinfectar objetos inanimados, ni las preparaciones formuladas como
desinfectantes para llevar a cabo procesos de antisepsia.
Infección del Sitio Quirúrgico
Se define como infección de herida quirúrgica aquella
que ocurre en el sitio quirúrgico dentro de los primeros
30 días después de la intervención. Esto se alarga hasta
un año en las cirugías en las cuales se colocó algún
implante.
La infección del sitio quirúrgico ocupa el segundo o
tercer lugar en frecuencias dentro de las infecciones
nosocomiales
Factores de riesgo a considerar para la infección del sitio
quirúrgico
Factores de riesgo endógenos:
1.Edad avanzada.
2.Obesidad.
3.Desnutrición.
4.Diabetes.
5.Quemaduras.
6.Neoplasia.
7.Insuficiencia vascular.
8.Granulocitopenia.
9.Inmunosupresión o inmunodepresión.
10.Anemia aguda.
11.Alteraciones de la coagulación.
12.Radioterapia.
13.Quimioterapia antineoplásica.
14.Tabaquismo.
Factores de riesgo de infección propia de la cirugía
1.Perfusión menor.
2.Barreras inflamatorias.
3.Material extraño.
4.Necrosis de los tejidos.
5.Hemorragias.
6.Coágulos.
7.Tipo de cirugía (limpia, limpia contaminada, contaminada, sucia).
8.Cirugía abierta.
9.Afeitado o depilado.
10.Contaminación preoperatoria.
Recomendaciones para prevenir la infección del sitio quirúrgico
1.La estancia hospitalaria pre-operatoria debe ser lo más breve posible.
2.El paciente antes de la cirugía deberá recibir un baño o ducha pre-operatoria con
soluciones jabonosas antisépticas.
3.Si fuera necesario cortar el bello debe evitarse el uso de hojas de afeitar o
cremas depilatorias y esto debe realizarse lo más inmediatamente posible antes de
la incisión quirúrgica, no debe hacerse la noche anterior a la cirugía.
4.Seleccionar el antibiótico a usar en la profilaxis prequirúrgica basándose en su
eficacia contra los agentes patógenos más frecuentes que causan la infección del
sitio quirúrgico, de acuerdo a la cirugía específica.
5.Administrar el antibiótico antes del comienzo de la cirugía para asegurar un
adecuado nivel microbicida en los tejidos antes de que la piel sea incidida.
Idealmente, la profilaxis antibiótica prequirúrgica, debe ser administrada 30
minutos antes del inicio de la cirugía. Nunca debe prolongarse más allá de dos
horas antes del inicio de la incisión.
6. No extender la profilaxis en el post-operatorio.
7. Identificar y tratar antes de la intervención todas las infecciones distantes
al territorio quirúrgico.
8. Controlar la glucemia en todos los diabéticos antes de una intervención
electiva.
9. Recomendar la suspensión del consumo de tabaco, al menos 30 días
antes de toda cirugía electiva.
10. Preparar la piel del campo quirúrgico con un antiséptico adecuado
(alcohol 70 92%, solución alcohólica de clorhexidina o povidona yodada).
11. Mantener las puertas del quirófano cerradas.
12. No admitir en el quirófano a personas cuya presencia no sea esencial.
13. Reducir al máximo los movimientos de las personas que permanezcan
en el quirófano.
14. No permitir la entrada al quirófano a personas con infecciones de la piel,
incluyendo al paciente
15. Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión positiva con
respecto a su entorno.
16. Mantener un mínimo de15 cambios de aire por hora, de los cuales al
menos 3 deben ser de aire fresco.
18. Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados.
19. No utilizar radiaciones ultravioleta para prevenir las infecciones post-
operatorias.
20. Se debe utilizar uniforme exclusivo para el área quirúrgica, botas, gorro
(que cubra todo el pelo), cubrebocas (que abarque boca y nariz), y
recomendar el uso de lentes.
21. Realizar un adecuado lavado de manos quirúrgico el equipo de personas
involucrado utilizando soluciones antisépticas como: Gluconato de
clorhexidina o povidona yodada.
22. Seguir los principios de asepsia al colocar catéteres intravasculares,
espinales y al administrar medicación intravenosa.
23. Cambiar la ropa quirúrgica cuando se contamine.
24. Utilizar un desinfectante aprobado para limpiar las superficies del
quirófano entre una superficie y otra.
25. No realizar una limpieza y desinfección especial después de
intervenciones contaminadas o sucias.
26. Realizar una limpieza y desinfección de cada quirófano al finalizar el
último procedimiento de cada día.
Infección de las Vías Urinarias
El uso del catéter o sonda vesical es una de las
intervenciones más frecuentes en la práctica
hospitalaria; se calcula que un 25% de los
pacientes adultos hospitalizados tiene un catéter en
la vejiga en algún momento durante su estancia
hospitalaria.
Las infecciones hospitalarias de las vías urinarias son
causadas por una variedad de patógenos de los
cuales muchos, como la Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus y Enterococcus, son parte de la flora intestinal
endógena del paciente.
El aislamiento de patógenos como la Serratia
marcescens y la Pseudomonas cepacia tiene una
importancia epidemiológica especial e indica, en la
mayoría de los casos, la existencia de una fuente de
infección exógena.
Gérmenes más frecuentes
Factores de riesgo
Edad avanzada.
Sexo femenino.
Patología de base.
Diabetes mellitus.
Inmunosupresión.
Malformaciones en el sistema
genitourinario.
Flora periuretral habitual.
Acidez de la orina.
Inmunidad humoral.
Integridad de la mucosa.
Criterios para definir una infección de las vías urinarias
Tres o más de los siguientes criterios:
1.Dolor en flancos.
2.Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.
3.Dolor suprapúbico.
4.Disuria.
5.Sensación de quemadura.
6.Urgencia miccional.
7.Polaquiuria.
8.Calosfríos.
9.Fiebre o distermia.
10.Orina turbia.
Recomendaciones para prevenir la infección de las vías urinarias
•Capacitación al personal sobre las técnicas correctas de inserción y
cuidados del catéter.
•Cateterizar sólo cuando sea necesario.
•Hacer énfasis en el lavado de las manos.
•Insertar un catéter bajo condiciones de asepsia y utilizando equipo estéril.
•Fijar el catéter adecuadamente, para evitar el movimiento y la tracción
uretral.
•Mantener un circuito de drenaje cerrado.
•Asegurar un flujo de orina descendente y continuo.
•Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del
paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
•Obtener muestras de orina bajo condiciones estrictamente estériles.
•No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para
entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infección.
•No movilizar la sonda de adentro hacia afuera o viceversa. Si se requiere
movilizarla debe hacerse en sentido rotatorio.
•Evitar la irrigación a menos que se requiera para prevenir o corregir una
obstrucción.
•Utilizar un sistema cerrado, bolsa colectora con válvula antirreflujo, y sitio
específico para toma de urocultivos, para evitar desconecciones entre
sonda, tubo y bolsa.
•No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos.
Infecciones Relacionadas a
Dispositivos Intravasculares
Los sistemas intravasculares son indispensables en la práctica de la
medicina moderna. Se utilizan para administrar fluidos intravenosos,
medicación, productos sanguíneos, nutrición parenteral y para monitorear el
sistema hemodinámico en pacientes críticamente enfermos.
Este tipo de infecciones están consideradas dentro de las 5 primeras causas
de infección nosocomial, estas complicaciones pueden originar: Infección
relacionada a catéter, flebitis séptica, tromboflebitis séptica, bacteriemia
relacionada a terapia intravenosa y endocarditis.
Patogénesis
Los mecanismos patogénicos de la infección asociada a catéteres
son múltiples. Actualmente, se acepta que la mayoría de ellas son el
resultado de la colonización del segmento intravascular del catéter
por microorganismos que emigran desde la piel próxima al lugar de
inserción o desde las conexiones.
En el primer punto se denomina vía extraluminal y fue descrito por
Maki. La emigración de los microorganismos desde las conexiones a
través de la luz del catéter se conoce como vía intraluminal y fue
descrito por Sitges. En ambos casos las manos del personal
sanitario juegan un importante papel al actuar como vehículo de
contaminación de la piel del paciente, modificando su flora habitual o
contaminando las conexiones.
Factores de Riesgo de Infecciones del
Torrente Sanguíneo
 Técnica inapropiada de la inserción.
 Incorrecto lavado de manos antes de la inserción y manipulaciones del
catéter, contaminándose éste con los microorganismos presentes en la
piel del personal sanitario.
 Incorrecto uso de barreras (guantes, gorro, bata, cubrebocas, campos,
etc.) durante la inserción y manipulaciones del catéter.
 Número de días de exposición del catéter, favoreciendo el tiempo, la
repetición de manipulaciones y la proliferación de colonias.
 Uso de nutrición parenteral y de perfusiones ricas en lípidos, que sirven
como caldo de cultivo idóneo de gérmenes.
Relacionados al catéter y su manipulación
 Número de luces del catéter, ya que a mayor número, más puertas de entrada,
más conexiones.
 Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción, favoreciendo la
proliferación de colonias.
 Excesiva manipulación (conexión-desconexión) del equipo de infusión,
multiplicando las posibilidades de contaminación.
 Incorrecta utilización de los equipos de infusión (frecuencia de cambios), falta
de cuidado de que no queden acumulaciones de materia orgánica (sangre).
 Sitio anatómico de inserción del catéter: Se han comprobado que se infectan
más las vías centrales femolares y yugulares que el resto de las vías de
inserción.
 Rasurado de la piel antes de la inserción del catéter, produciendo
microabrasiones que favorecen la proliferación de gérmenes.
 Utilización de antisépticos poco eficaces, habiéndose comprobado que la
clorhexidina y la povidona yodada son los más eficaces para este tipo de
procedimientos.
Factores de riesgo relacionados al paciente
•Edades extremas.
•Patologías como (diabetes, leucemia etc.).
•Pacientes con quemaduras.
•Pacientes desnutridos.
•Pacientes inmunosuprimidos, inmunodeprimidos y
sometidos a quimioterapia.
Recomendaciones para prevenir las infecciones relacionadas a la
terapia Intravenosa
Instalación
•Evaluar la necesidad de instalar un catéter intravascular central.
•Hacer una buena elección del catéter a utilizar.
•Elección del sitio anatómico a la inserción.
•El lavado de manos es obligatorio antes y después de instalar o cambiar
un catéter o apósito.
•Realizar la preparación de la piel del sitio a puncionar (alcohol al 70% un
tiempo y dos con solución de iodopovidona y clorhexidina).
•Evitar al máximo las incisiones con bisturí.
•Uso correcto de medidas de barrera (uso de guantes, gorro, cubrebocas,
campos, etc.).
•En caso de fracasar con la primera punción, debe usar otro catéter estéril.
Mantenimiento
El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar las salidas
accidentales.
Utilizar apósito transparente con el objetivo de visualizar en todo
momento las características del sitio de inserción.
El cambio del apósito debe estar estandarizado en cada unidad,
tomando en cuenta que hay que mantenerlo limpio, seco y bien adherido.
Cada vez que se realice curación del sitio de inserción se deberá
inspeccionar el área con el objetivo de detectar calor, rubor, edema,
secreción.
No es necesario cambiar los equipos de infusión antes de 72 horas,
únicamente que exista una contaminación de los mismos.
 El cambio de los equipos de infusión utilizados en nutrición parenteral se
deberá hacer cada 24 horas.
 Los cambios de equipos utilizados para monitoreo hemodinámico invasivo
se deberá hacer cada 72 horas.
 Realizar la limpieza con alcohol del 70 al 92% del sitio a puncionar en los
equipos.
 Evitar desconexiones innecesarias.
 Evitar en lo posible el número de llaves de tres vías.
 Mantener las tubuladuras libres de residuos de sangre.
 Mantener los circuitos perfectamente cerrados.
 Proteger el sitio de inserción a la hora del baño del paciente con el
objetivo de evitar que éste se moje.

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Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
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Cuidados basicos de enfermeria y PAE

  • 1. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS NECESIDADESEN LAS NECESIDADES BÁSICASBÁSICAS DEL SER HUMANODEL SER HUMANO (HENDERSON VIRGINIA)(HENDERSON VIRGINIA)
  • 2.
  • 3.  Necesidad 1: Respirar normalmente.  Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.  Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.  Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.  Necesidad 5: Dormir y descansar.  Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada.  Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.  Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.  Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno  Necesidad 10: Comunicarse con los otros.  Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fé.  Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado.  Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento.  Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. NECESIDADES BÁSICAS DEL SER HUMANO SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
  • 4. • Justificación. La función respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida. • Pretende conocer la función respiratoria de la persona. • Incluye: • Valoración del patrón respiratorio. • Conocimientos de la persona sobre cómo respirar bien • Aspectos ambientales con influencia en la respiración. NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE
  • 5. NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA •Justificación. El organismo precisa de líquidos y nutrientes para sobrevivir. •Pretende conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales según edad, sexo y estado de salud. •Incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos alimenticios). Medidas antropométricas. Aspectos psicológicos de la alimentación
  • 6. NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES •Justificación. El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto funcionamiento. •Pretende conocer la efectividad de la función excretora de la persona. •Incluye: Patrón de eliminación fecal. Patrón de eliminación urinaria. Patrón de eliminación a través de la piel (sudor, transpiración). Patrón de eliminación pulmonar. Menstruación.
  • 7. NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA •Justificación. La mecánica del organismo determina en gran medida la independencia de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles. •Pretende conocer las características de la actividad y ejercicio habitual de la persona. •Incluye: Actividades de la vida diaria. Actividad física (ejercicio y deporte). Limitaciones y deformidades corporales
  • 8. NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR •Justificación. El sueño y el descanso son necesidades básicas e imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud física y psicológica del mismo. •Pretende conocer la efectividad del sueño y reposo habitual de la persona. •Incluye: Hábitos de sueño y reposo. Problemas para conciliar el sueño. Dificultades para el reposo
  • 9. NECESIDAD 6: ELEGIR LA ROPA ADECUADA •Justificación. Además de constituir un elemento representativo de la personalidad del paciente, la ropa es un medio de protección fundamental de la persona contra el frío y el calor. •Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona, considerando esta necesidad de forma especial en los niños como adiestramiento social, y en inválidos e incapacitados como parte de la rehabilitación e independencia. •Incluye: Capacidad física para vestirse. Limpieza de la ropa. La elección personal de las prendas.
  • 10. NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL •Justificación. La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de pérdida y ganancia de calor para regularla (termorregulación)..La temperatura normal del cuerpo ronda los 36.5-37ºC, aunque puede variar dependiendo de la hora del día, de la ingesta de líquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres. • •Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal. •Incluye: •Temperatura corporal. •Condiciones ambientales
  • 11. NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL •Justificación. El grado de higiene corporal de la persona es un signo externo del estado de salud que presenta, por lo que esta necesidad tiene un valor tanto fisiológico como psicológico. •Pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona. •Incluye: Hábitos higiénicos: frecuencia, medios utilizados, duración, etc. Capacidad física para la higiene
  • 12. NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO •Justificación. Un correcto aprendizaje y desarrollo de los mecanismos y conocimientos para la prevención de peligros externos y de la protección de sí mismos y de las personas que nos rodean evitaría numerosos accidentes que ponen en compromiso la salud de las personas. •Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre prevención de accidentes, caídas, quemaduras •Incluye: Conocimientos sobre medidas de prevención. Desarrollo de medidas de prevención. Ejecución de actuaciones de riesgo.
  • 13. NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS •Justificación. Para el ser humano es fundamental expresar sus pensamientos, sentimientos y emociones, interaccionando con el resto de personas y con su entorno. Las emociones están íntimamente ligadas a las alteraciones de salud tanto física como psicológicamente. La enfermería promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la aceptación de la propia persona. En este sentido el personal enfermero debe valorar el equilibrio entre la soledad- interacción social, estado de los órganos de los sentidos, capacidad de expresión, relaciones con familia, amigos y pareja •Pretende conocer la efectividad de la interacción social de la persona. •Incluye: Relaciones sociales. Relaciones familiares y de pareja. Equilibrio soledad - interacción social. Estado de los órganos de los sentidos. Capacidad de expresión.
  • 14. NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA PROPIA FE •Justificación. Las persona piensan, actúan y toman decisiones en función de sus propias valores, creencias y fe. •Pretende conocer los hábitos del paciente en cuanto a creencias, valores y cultura para valorar su posible influencia en la salud. •Incluye: Sentido de su vida. Actitud ante la muerte. Conflicto con los valores/creencias.
  • 15. NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO •Justificación. Las personas se sienten realizadas y satisfechas cuando tienen una productividad, cuando consiguen con su trabajo el resultado propuesto. En la sociedad la inactividad suele ser sinónimo de inutilidad. •Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de la persona. •Incluye: La autoestima y autoimagen de la persona. La posición de la persona dentro de su grupo. Rol laboral que desempeña. Problemas/conflictos laborales.
  • 16. NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN FORMAS DE ENTRETENIMIENTO •Justificación. Las actividades lúdicas contribuyen a la salud física y mental de las personas. •Pretende conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de la persona. •Incluye: Tipo de actividades recreativas. Tiempo dedicado a actividades recreativas.
  • 17. NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD •Justificación. Las personas empeoran su situación de salud o enferman por conocimientos insuficientes o inadecuados, por lo que la educación se considera como una parte fundamental de los cuidados básicos de la persona. •Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para la salud.. •Incluye: Conocimientos de la persona. Capacidades de la persona. Limitaciones de aprendizaje.
  • 18. JERARQUÍA DE LASJERARQUÍA DE LAS NECESIDADESNECESIDADES DE MASLOWDE MASLOW
  • 19. ¿Qué es la Pirámide de Maslow? La pirámide de Maslow es una teoría propuesta por el psicólogo estadounidense Abraham Maslow: una teoría sobre la motivación humana de 1943, que posteriormenteamplio. Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y define que conforme se satisfacen las necesidades básicas (parte inferior de la pirámide),lossereshumanosdesarrollarannecesidadesydeseosmaselevados(partesuperiordelapirámide)
  • 20.
  • 21. 1. Necesidades fisiológicas Incluyen las necesidades vitales para la supervivencia y son de orden biológico. Dentro de este grupo, encontramos necesidades como: necesidad de respirar, de beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de refugio. Maslow piensa que estas necesidades son las más básicas en la jerarquía, ya que las demás necesidades son secundarias hasta que no se hayan cubierto las de este nivel.
  • 22. 2. Necesidades de seguridad En esta parte de la pirámide de Maslow se incluyen las necesidades de seguridad son necesarias para vivir, pero están a un nivel diferente que las necesidades fisiológicas. Es decir, hasta que las primeras no se satisfacen, no surge un segundo eslabón de necesidades que se orienta a la seguridad personal, al orden, la estabilidad y la protección. Aquí figuran: la seguridad física, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de salud, etc.
  • 23. 3. Necesidades de afiliación Maslow describe estás necesidades como menos básicas, y tienen sentido cuando las necesidades anteriores están satisfechas. Ejemplos de estas necesidades son: el amor, el afecto y la pertenencia o afiliación a un cierto grupo social y buscan superar los sentimientos de soledad. Estas necesidades se presentan continuamente en la vida diaria, cuando el ser humano muestra deseos de casarse, de tener una familia, de ser parte de una comunidad, ser miembro de una iglesia o asistir a un club social.
  • 24. 4. Necesidades de reconocimiento Tras cubrir las necesidades de los tres primeros niveles de la Pirámide de Maslow, aparecen las necesidades de reconocimiento como la autoestima, el reconocimiento hacia la propia persona, el logro particular y el respeto hacia los demás; al satisfacer dichas necesidades, la persona se siente segura de sí misma y piensa que es valiosa dentro de la sociedad; cuando estas necesidades no son satisfechas, las personas se sienten inferiores y sin valor. Según Maslow existen dos necesidades de reconocimiento: una inferior, que incluye el respeto de los demás, la necesidad de estatus, fama, gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad; y otra superior, que determina la necesidad de respeto de sí mismo, incluyendo sentimientos como autoconfianza, competencia, logro, independencia y libertad.
  • 25. 5. Necesidades de autorrealización Por último, en el nivel más alto se encuentran las necesidades de autorrealización y el desarrollo de las necesidades internas, el desarrollo espiritual, moral, la búsqueda de una misión en la vida, la ayuda desinteresada hacia los demás, etc.
  • 26. EL PLAN DE CUIDADOSEL PLAN DE CUIDADOS INTEGRALESINTEGRALES DE ENFERMERIADE ENFERMERIA (PAE)(PAE)
  • 27. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE) ¿QUÉ ES ? Es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería integrales y progresivos; se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud. ¿CUÁLES SON SUS OBJETIVOS? Permite a la persona participar en su propio cuidado. Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales. Ofrece atención individualizada continua y de calidad. Ayuda a identificar problemas únicos de la persona.
  • 29. es la obtención de datos tanto objetivos como subjetivos, es la recogida de toda la información que necesitamos del paciente. Las fuentes de información primarias son: paciente, entrevista, observación, exploración física de enfermería (auscultación, inspección, palpación, percusión LA VALORACIÓN
  • 30. TIPOS DE DATOS Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una combinación de estos tipos. Datos subjetivos Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una serie de acontecimientos. Esta información no puede ser determinada por el profesional de enfermería con independencia de la interacción o comunicación con el individuo. A menudo se obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermería, como son las percepciones, sentimientos e ideas sobre sí mismo y sobre el estado de salud del usuario. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustración, las náuseas o el desconcierto. La información proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser también subjetiva si se basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada en hechos.
  • 31. Datos objetivos Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable y mensurable. Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del usuario. Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la presencia de edema y el peso. Durante la valoración de un usuario, deberá considerar tanto los datos subjetivos como los objetivos.
  • 32. Datos históricos Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo. En este contexto, los datos pueden ser históricos o actuales. Los datos históricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las características de la salud normal del usuario y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto en el estado de salud actual del usuario. Algunos ejemplos de datos históricos pueden ser la hospitalización o cirugía previa, los resultados del ECG, las pautas de eliminación normales o enfermedades crónicas.
  • 33. Datos actuales Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor postoperatorio. Estos datos son especialmente importantes en su valoración inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la información actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente. Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del usuario que exigen una intervención de enfermería. Uno de estos mecanismos es la jerarquía de necesidades humanas. En esta etapa determinamos el Grado de dependencia/independencia en la satisfacción de cada una de las 14 necesidades, propuestas por Henderson
  • 34. PLANEACIÓN Sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las causas de dificultad detectadas. Elección del modo de intervención. Determinación de actividades que implique a la persona en su propio cuidado.
  • 35. EJECUCIÓN Ayudar a la persona para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o morir en forma tranquila. Las intervenciones son personalizadas, dependiendo de los principios fisiológicos, la edad, la formación cultural, el equilibrio emocional, la capacidad física y mental de la persona.
  • 36. EVALUACIÓN Ayuda a determinar los criterios que indican los niveles de independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la ejecución. Permite a la persona conseguir su independencia máxima en la satisfacción de las 14 necesidades lo más rápidamente posible. La enfermera y la persona deben establecer si el plan ha sido efectivo y si hay algún cambio en el mismo.
  • 37. CONCLUSIONES LA PERSONA SE BENEFICIA DEL USO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA DEFINE EL ÁMBITO DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA IDENTIFICA NORMAS DE ATENCIÓN MAYOR SATISFACCIÓN LABORAL Y DESARROLLO PROFESIONAL.
  • 38.
  • 39.
  • 40. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o también llamadas infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS); son infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en período de incubación al momento del ingreso del paciente. Estos eventos son un problema de salud pública importante debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan, y la carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud.
  • 41. CONTROL DE INFECCIONES: La prevención del riesgo para los pacientes y el personal es una preocupación de todos en el establecimiento y debe contar con el apoyo de la alta administración. Es necesario preparar un plan de trabajo anual para evaluar y promover una buena atención de salud, aislamiento apropiado, esterilización y otras prácticas, capacitación del personal y vigilancia epidemiológica. Los hospitales deben proporcionar suficientes recursos para apoyar este programa.
  • 43. Introducción El lavado de manos es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las infecciones nosocomiales. Las manos son el principal vehículo de transmisión de la infecciones nosocomiales. Concepto El lavado de las manos se define como una fracción breve y enérgica de las superficies enjabonadas, seguida por un enjuague en un chorro de agua. Objetivo La remoción o muerte de la flora transitoria y residente que habita en la piel. LAVADO DE MANOS
  • 44. Cuándo lavar las manos Antes de: •Empezar la jornada de trabajo. •Manejar material estéril. •Atender a cada paciente. •Comer. Después de: •Atender a cada paciente. •Manejar material contaminado. •Finalizar la jornada de trabajo. •Ir al baño, toser, estornudar y limpiarse la nariz.
  • 45. Cómo lavarse las manos 1.Retirar anillos, pulseras, etc. 2.Abrir la llave del grifo. 3.Humedecer las manos. 4.Aplicar la solución antiséptica. 5.Friccionar las manos, palmas, dorso, espacios interdigitales, uñas y muñecas. 6.Enjuagar de la misma manera. 7.Secar las manos con toalla desechable. 8.Cerrar la llave del grifo con la toalla con la que se secó las manos.
  • 46. Consideraciones para el lavado de manos: •El personal del hospital debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte. •El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. •En el espacio entre los dedos y debajo de las uñas se encuentra el mayor número de microorganismos. •La cantidad de solución antiséptica para un lavado de manos es de 3-5 ml. •Todo el procedimiento de lavado de manos dura entre 15 y 30 segundos.
  • 47. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN Se aplican las medidas de precauciones estándar más lo específico de cada una de ellas. Considerando que las precauciones estándar no cubren todas las posibilidades de transmisión, se han diseñado las precauciones basadas en la transmisión, para reducir el riesgo de transmisión por vía aérea, gotas y contacto en situaciones específicas.
  • 48. Precauciones por vía aérea Las precauciones para transmisión por la vía aérea deberán establecerse ante el diagnóstico o la sospecha de una infección que se transmita por pequeños núcleos de gotas (menores de 5 micras) con microorganismos que permanecen suspendidos en el aire y se pueden dispersar ampliamente incluyendo: 1.Sarampión. 2.Varicela (incluye herpes zoster diseminado). 3.Tuberculosis.
  • 49. Localización del paciente •Idealmente, el paciente se instalará en un cuarto privado con: •Presión positiva monitorizada. •Un mínimo de seis cambios de aire por hora. •Salida del aire al exterior adecuada y, en caso de que éste recircule, deberá pasar por filtros de alta eficiencia y ser monitorizado. •Si no se dispone de un cuarto privado, procure instalar al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, si no existe el riesgo de otra infección. Si esto no es posible, consulte al servicio de epidemiología hospitalaria antes de asignarle el cuarto.
  • 50. Uso de mascarilla Use mascarilla de alta filtración al entrar a la habitación con sospecha o diagnóstico de tuberculosis. No entre a la habitación si el diagnóstico es de varicela o sarampión y usted es susceptible a esa infección. . Traslado del paciente Limite a lo esencial los traslados del paciente. Si es necesario, deberá usar una mascarilla de alta filtración
  • 51. Precauciones por gota Las precauciones para gotas deberán instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos transmitidos por gotas (mayores de 5 micras) que se generan al estornudar, toser o hablar, o durante la realización de procedimientos incluyendo: 1.Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis, neumonía, epiglotitis). 2.Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (meningitis, neumonía). 3.Otras infecciones respiratorias, bacterias que se transmiten por gota incluye: Difteria, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis, plaga neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía, escarlatina. 4.Infecciones virales: Adenovirus, influenza, parotiditis, parvovirus, rubéola.
  • 52. Uso de mascarilla Use mascarilla cuando tenga contacto con el paciente a menos de un metro de distancia. Localización del paciente Instale al paciente en una habitación privada. Si no hay habitación privada, localice al paciente junto con otro en habitación doble con el mismo padecimiento, si no hay riesgo de otra infección. Si lo anterior no es posible, mantenga una distancia mínima de un metro entre paciente y paciente o visitantes.
  • 53. Precauciones por contacto Se usarán las precauciones por contacto para pacientes específicos con sospecha o diagnóstico de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente importantes, transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las manos o piel a piel que ocurre cuando la atención del paciente requiere tocar la piel del paciente), incluyendo: 1.Infecciones entéricas: Clostridium difficile. 2.En pacientes incontinentes con: Escherichia coli, Shigella, hepatitis A, 3.Virus sincicial respiratorio, infecciones enterovirales en niños. 3.Infecciones en la piel de alta contagiosidad: Herpes simple, impétigo, absceso, celulitis.
  • 54. Localización del paciente Instale al paciente en una habitación privada. Si no hay habitación privada, localice al paciente junto con otro en habitación doble con el mismo padecimiento, si no hay riesgo de otra infección, si tampoco es posible lo anterior, considere la epidemiología del microorganismo y la población de pacientes al determinar su sitio de internamiento; es conveniente tener la asesoría del servicio de epidemiología hospitalaria.
  • 55. Lavado de manos y uso de guantes Se recomienda usar guantes al entrar a la habitación (guantes limpios no estériles). Cámbiese los guantes durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos (materia fecal, drenaje de heridas). Quítese los guantes antes de salir de la habitación y lave sus manos inmediatamente. Asegúrese de que después de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o artículo potencialmente contaminado, para evitar el transporte de microorganismos fuera de la habitación del paciente.
  • 56. Uso de bata Se recomienda usar una bata limpia no estéril al entrar a la habitación del paciente, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente, superficies ambientales o artículos del paciente. Quítese la bata antes de salir de la habitación y asegúrese de que su ropa no toque ninguna superficie potencialmente contaminada.
  • 57. Traslado del paciente Limite los movimientos del paciente fuera de la habitación únicamente lo esencial. Si el paciente se transporta fuera de la habitación, cerciórese el riesgo de diseminación de los microorganismos.
  • 58. Equipo para el cuidado del paciente Tratar en lo posible que el equipo sea usado para un solo paciente que se encuentre aislado, baumanómetro, termómetro, estetoscopios, cómodos, etc., evitar compartirlos entre los pacientes. El equipo de uso común disponible debe limpiarse
  • 59. Antisépticos y Desinfectantes La desinfección es un proceso básico para la prevención y control de las infecciones hospitalarias y se debe realizar para prevenir la transmisión de las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos
  • 60. Material crítico Siempre que sea posible se debe utilizar material desechable. Si no es posible, será necesario someterlo a un proceso de esterilización. Se entiende por material crítico todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular, ejemplo: Catéteres intravenosos, instrumental quirúrgico, equipos de endoscopia que entran a tejidos estériles. Material semicrítico Desinfección de alto nivel. Se entiende por material semicrítico los que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta, ejemplo: Endoscopios flexibles de fibra óptica (gastroscopio, colonoscopio, broncoscopio), hojas de laringoscopio, termómetros orales, etc.
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  • 63. Material no crítico Desinfección de medio o bajo nivel. Se considera material no crítico a aquél que esta en contacto con piel intacta, ejemplo: Termómetros axilares, orinales, estetoscopios, brazalete de baumanómetro, etc. Cuando se habla de desinfectantes, siempre se hace referencia al uso de sustancias químicas con efecto antimicrobiano. Para la desinfección de instrumentos sólo deben usarse formulaciones de desinfectantes químicos de nivel alto o intermedio.
  • 64.
  • 65. Antisépticos Si bien el jabón corriente disminuye físicamente los microorganismos transitorios de la piel, las preparaciones de antisépticos matan o inhiben los microorganismos residentes, dentro de los cuales se encuentran la mayoría de los virus, bacterias y hongos. Los antisépticos, tienen que ser sustancias que, al ejercer como buenos bactericidas, no lastimen los tejidos vivos, no deben ser inactivados por materia orgánica, de acción rápida y tener efecto residual. Los antisépticos se clasifican en su nivel de actividad de bajo a intermedio y, por lo tanto, no poseen la misma actividad germicida que las preparaciones utilizadas para la desinfección de objetos inanimados. Con excepción del yodo y el alcohol que también están considerados como desinfectantes, nunca se deben utilizar las soluciones antisépticas para desinfectar objetos inanimados, ni las preparaciones formuladas como desinfectantes para llevar a cabo procesos de antisepsia.
  • 66. Infección del Sitio Quirúrgico Se define como infección de herida quirúrgica aquella que ocurre en el sitio quirúrgico dentro de los primeros 30 días después de la intervención. Esto se alarga hasta un año en las cirugías en las cuales se colocó algún implante. La infección del sitio quirúrgico ocupa el segundo o tercer lugar en frecuencias dentro de las infecciones nosocomiales
  • 67. Factores de riesgo a considerar para la infección del sitio quirúrgico Factores de riesgo endógenos: 1.Edad avanzada. 2.Obesidad. 3.Desnutrición. 4.Diabetes. 5.Quemaduras. 6.Neoplasia. 7.Insuficiencia vascular. 8.Granulocitopenia. 9.Inmunosupresión o inmunodepresión. 10.Anemia aguda. 11.Alteraciones de la coagulación. 12.Radioterapia. 13.Quimioterapia antineoplásica. 14.Tabaquismo.
  • 68. Factores de riesgo de infección propia de la cirugía 1.Perfusión menor. 2.Barreras inflamatorias. 3.Material extraño. 4.Necrosis de los tejidos. 5.Hemorragias. 6.Coágulos. 7.Tipo de cirugía (limpia, limpia contaminada, contaminada, sucia). 8.Cirugía abierta. 9.Afeitado o depilado. 10.Contaminación preoperatoria.
  • 69. Recomendaciones para prevenir la infección del sitio quirúrgico 1.La estancia hospitalaria pre-operatoria debe ser lo más breve posible. 2.El paciente antes de la cirugía deberá recibir un baño o ducha pre-operatoria con soluciones jabonosas antisépticas. 3.Si fuera necesario cortar el bello debe evitarse el uso de hojas de afeitar o cremas depilatorias y esto debe realizarse lo más inmediatamente posible antes de la incisión quirúrgica, no debe hacerse la noche anterior a la cirugía. 4.Seleccionar el antibiótico a usar en la profilaxis prequirúrgica basándose en su eficacia contra los agentes patógenos más frecuentes que causan la infección del sitio quirúrgico, de acuerdo a la cirugía específica. 5.Administrar el antibiótico antes del comienzo de la cirugía para asegurar un adecuado nivel microbicida en los tejidos antes de que la piel sea incidida. Idealmente, la profilaxis antibiótica prequirúrgica, debe ser administrada 30 minutos antes del inicio de la cirugía. Nunca debe prolongarse más allá de dos horas antes del inicio de la incisión.
  • 70. 6. No extender la profilaxis en el post-operatorio. 7. Identificar y tratar antes de la intervención todas las infecciones distantes al territorio quirúrgico. 8. Controlar la glucemia en todos los diabéticos antes de una intervención electiva. 9. Recomendar la suspensión del consumo de tabaco, al menos 30 días antes de toda cirugía electiva. 10. Preparar la piel del campo quirúrgico con un antiséptico adecuado (alcohol 70 92%, solución alcohólica de clorhexidina o povidona yodada).
  • 71. 11. Mantener las puertas del quirófano cerradas. 12. No admitir en el quirófano a personas cuya presencia no sea esencial. 13. Reducir al máximo los movimientos de las personas que permanezcan en el quirófano. 14. No permitir la entrada al quirófano a personas con infecciones de la piel, incluyendo al paciente 15. Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión positiva con respecto a su entorno. 16. Mantener un mínimo de15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos 3 deben ser de aire fresco. 18. Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados. 19. No utilizar radiaciones ultravioleta para prevenir las infecciones post- operatorias.
  • 72. 20. Se debe utilizar uniforme exclusivo para el área quirúrgica, botas, gorro (que cubra todo el pelo), cubrebocas (que abarque boca y nariz), y recomendar el uso de lentes. 21. Realizar un adecuado lavado de manos quirúrgico el equipo de personas involucrado utilizando soluciones antisépticas como: Gluconato de clorhexidina o povidona yodada. 22. Seguir los principios de asepsia al colocar catéteres intravasculares, espinales y al administrar medicación intravenosa. 23. Cambiar la ropa quirúrgica cuando se contamine. 24. Utilizar un desinfectante aprobado para limpiar las superficies del quirófano entre una superficie y otra. 25. No realizar una limpieza y desinfección especial después de intervenciones contaminadas o sucias. 26. Realizar una limpieza y desinfección de cada quirófano al finalizar el último procedimiento de cada día.
  • 73. Infección de las Vías Urinarias El uso del catéter o sonda vesical es una de las intervenciones más frecuentes en la práctica hospitalaria; se calcula que un 25% de los pacientes adultos hospitalizados tiene un catéter en la vejiga en algún momento durante su estancia hospitalaria.
  • 74. Las infecciones hospitalarias de las vías urinarias son causadas por una variedad de patógenos de los cuales muchos, como la Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y Enterococcus, son parte de la flora intestinal endógena del paciente. El aislamiento de patógenos como la Serratia marcescens y la Pseudomonas cepacia tiene una importancia epidemiológica especial e indica, en la mayoría de los casos, la existencia de una fuente de infección exógena. Gérmenes más frecuentes
  • 75. Factores de riesgo Edad avanzada. Sexo femenino. Patología de base. Diabetes mellitus. Inmunosupresión. Malformaciones en el sistema genitourinario. Flora periuretral habitual. Acidez de la orina. Inmunidad humoral. Integridad de la mucosa.
  • 76. Criterios para definir una infección de las vías urinarias Tres o más de los siguientes criterios: 1.Dolor en flancos. 2.Percusión dolorosa del ángulo costovertebral. 3.Dolor suprapúbico. 4.Disuria. 5.Sensación de quemadura. 6.Urgencia miccional. 7.Polaquiuria. 8.Calosfríos. 9.Fiebre o distermia. 10.Orina turbia.
  • 77. Recomendaciones para prevenir la infección de las vías urinarias •Capacitación al personal sobre las técnicas correctas de inserción y cuidados del catéter. •Cateterizar sólo cuando sea necesario. •Hacer énfasis en el lavado de las manos. •Insertar un catéter bajo condiciones de asepsia y utilizando equipo estéril. •Fijar el catéter adecuadamente, para evitar el movimiento y la tracción uretral. •Mantener un circuito de drenaje cerrado. •Asegurar un flujo de orina descendente y continuo. •Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
  • 78. •Obtener muestras de orina bajo condiciones estrictamente estériles. •No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infección. •No movilizar la sonda de adentro hacia afuera o viceversa. Si se requiere movilizarla debe hacerse en sentido rotatorio. •Evitar la irrigación a menos que se requiera para prevenir o corregir una obstrucción. •Utilizar un sistema cerrado, bolsa colectora con válvula antirreflujo, y sitio específico para toma de urocultivos, para evitar desconecciones entre sonda, tubo y bolsa. •No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos.
  • 79. Infecciones Relacionadas a Dispositivos Intravasculares Los sistemas intravasculares son indispensables en la práctica de la medicina moderna. Se utilizan para administrar fluidos intravenosos, medicación, productos sanguíneos, nutrición parenteral y para monitorear el sistema hemodinámico en pacientes críticamente enfermos. Este tipo de infecciones están consideradas dentro de las 5 primeras causas de infección nosocomial, estas complicaciones pueden originar: Infección relacionada a catéter, flebitis séptica, tromboflebitis séptica, bacteriemia relacionada a terapia intravenosa y endocarditis.
  • 80. Patogénesis Los mecanismos patogénicos de la infección asociada a catéteres son múltiples. Actualmente, se acepta que la mayoría de ellas son el resultado de la colonización del segmento intravascular del catéter por microorganismos que emigran desde la piel próxima al lugar de inserción o desde las conexiones. En el primer punto se denomina vía extraluminal y fue descrito por Maki. La emigración de los microorganismos desde las conexiones a través de la luz del catéter se conoce como vía intraluminal y fue descrito por Sitges. En ambos casos las manos del personal sanitario juegan un importante papel al actuar como vehículo de contaminación de la piel del paciente, modificando su flora habitual o contaminando las conexiones.
  • 81. Factores de Riesgo de Infecciones del Torrente Sanguíneo  Técnica inapropiada de la inserción.  Incorrecto lavado de manos antes de la inserción y manipulaciones del catéter, contaminándose éste con los microorganismos presentes en la piel del personal sanitario.  Incorrecto uso de barreras (guantes, gorro, bata, cubrebocas, campos, etc.) durante la inserción y manipulaciones del catéter.  Número de días de exposición del catéter, favoreciendo el tiempo, la repetición de manipulaciones y la proliferación de colonias.  Uso de nutrición parenteral y de perfusiones ricas en lípidos, que sirven como caldo de cultivo idóneo de gérmenes. Relacionados al catéter y su manipulación
  • 82.  Número de luces del catéter, ya que a mayor número, más puertas de entrada, más conexiones.  Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción, favoreciendo la proliferación de colonias.  Excesiva manipulación (conexión-desconexión) del equipo de infusión, multiplicando las posibilidades de contaminación.  Incorrecta utilización de los equipos de infusión (frecuencia de cambios), falta de cuidado de que no queden acumulaciones de materia orgánica (sangre).  Sitio anatómico de inserción del catéter: Se han comprobado que se infectan más las vías centrales femolares y yugulares que el resto de las vías de inserción.  Rasurado de la piel antes de la inserción del catéter, produciendo microabrasiones que favorecen la proliferación de gérmenes.  Utilización de antisépticos poco eficaces, habiéndose comprobado que la clorhexidina y la povidona yodada son los más eficaces para este tipo de procedimientos.
  • 83. Factores de riesgo relacionados al paciente •Edades extremas. •Patologías como (diabetes, leucemia etc.). •Pacientes con quemaduras. •Pacientes desnutridos. •Pacientes inmunosuprimidos, inmunodeprimidos y sometidos a quimioterapia.
  • 84. Recomendaciones para prevenir las infecciones relacionadas a la terapia Intravenosa Instalación •Evaluar la necesidad de instalar un catéter intravascular central. •Hacer una buena elección del catéter a utilizar. •Elección del sitio anatómico a la inserción. •El lavado de manos es obligatorio antes y después de instalar o cambiar un catéter o apósito. •Realizar la preparación de la piel del sitio a puncionar (alcohol al 70% un tiempo y dos con solución de iodopovidona y clorhexidina). •Evitar al máximo las incisiones con bisturí. •Uso correcto de medidas de barrera (uso de guantes, gorro, cubrebocas, campos, etc.). •En caso de fracasar con la primera punción, debe usar otro catéter estéril.
  • 85. Mantenimiento El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar las salidas accidentales. Utilizar apósito transparente con el objetivo de visualizar en todo momento las características del sitio de inserción. El cambio del apósito debe estar estandarizado en cada unidad, tomando en cuenta que hay que mantenerlo limpio, seco y bien adherido. Cada vez que se realice curación del sitio de inserción se deberá inspeccionar el área con el objetivo de detectar calor, rubor, edema, secreción. No es necesario cambiar los equipos de infusión antes de 72 horas, únicamente que exista una contaminación de los mismos.
  • 86.  El cambio de los equipos de infusión utilizados en nutrición parenteral se deberá hacer cada 24 horas.  Los cambios de equipos utilizados para monitoreo hemodinámico invasivo se deberá hacer cada 72 horas.  Realizar la limpieza con alcohol del 70 al 92% del sitio a puncionar en los equipos.  Evitar desconexiones innecesarias.  Evitar en lo posible el número de llaves de tres vías.  Mantener las tubuladuras libres de residuos de sangre.  Mantener los circuitos perfectamente cerrados.  Proteger el sitio de inserción a la hora del baño del paciente con el objetivo de evitar que éste se moje.