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Urgencias y emergencias en odontología

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Urgencias y
Emergencias en
Odontología
Seminario N°11
Valeska Fariña E.
Urgencia
•Aparición fortuita de un problema de salud que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atención por parte
del sujeto o sus allegados. Patologías que no comprometen la
vida del paciente pero que deben ser atendidas en menos de
6 horas.
Emergencia
•Situación urgente en que está en peligro la vida de la persona
o la función de algún órgano. La falta de asistencia sanitaria
conduciría a la muerte en minutos y en que la aplicación de
los primeros auxilios por cualquier persona es de
importancia primordial.
Urgencia y Emergencia
 ANAMNESIS:
 Historia de dolor (ILIDICEF)
 I: Cuando comenzó el dolor?
 L: Donde se siente el dolor?
 I: Que tan intenso es? del 1 (más bajo) al 10 (lo más fuerte).
 D: Cuanto dura un episodio de dolor?
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 E: Como ha evolucionado, ha ido aumentando o
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 Antecedentes de traumatismo maxilofacial.
ADAA/Absceso subperióstico, absceso
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•Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante,
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• Identificar diente causal
• Informar al paciente del
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económicas, severidad de
la infección y riesgo de
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Tratamiento
• Trepanación y posterior
endodoncia o Extracción
• Drenaje de la colección
por el conducto dentario
(trepanación) o por el
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• Receta de Analgésicos y
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  • 2. Urgencia •Aparición fortuita de un problema de salud que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto o sus allegados. Patologías que no comprometen la vida del paciente pero que deben ser atendidas en menos de 6 horas. Emergencia •Situación urgente en que está en peligro la vida de la persona o la función de algún órgano. La falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos y en que la aplicación de los primeros auxilios por cualquier persona es de importancia primordial. Urgencia y Emergencia
  • 3.  ANAMNESIS:  Historia de dolor (ILIDICEF)  I: Cuando comenzó el dolor?  L: Donde se siente el dolor?  I: Que tan intenso es? del 1 (más bajo) al 10 (lo más fuerte).  D: Cuanto dura un episodio de dolor?  I: Siente el dolor solo en el lugar principal o, además, en otras partes?  C: Como es el dolor? pulsos, electricidad, clavadas, etc.  E: Como ha evolucionado, ha ido aumentando o disminuyendo el dolor? Con qué estímulos aumenta o disminuye el dolor?, Ha tomado medicamentos para el dolor? Ha cedido el dolor frente a medicamentos?  F: Duele todos los días, todo el día, a ciertas horas?  Antecedentes de traumatismo maxilofacial. ADAA/Absceso subperióstico, absceso submucoso/ absceso de espacios anatómicos/flegmon
  • 4. •Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo, mantenido, espontáneo, de tipo lancinante. •Dolor no cede frente a AINE. •Sensación de diente largo, que ocluye antes en la arcada dentaria. •Astenia, adinamia. Signos •Sensibilidad a la percusión. •Por lo general, presencia de caries o restauración defectuosa. • Facies dolorosa. •Boca entreabierta. •Pueden existir adenopatías. Síntomas Absceso Apical Agudo I: Signos y síntomas
  • 5.  Etiología  Necrosis séptica por caries  Iatrogenia endodóntica  Radiográficamente:  La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar línea periodontal engrosada discreta.  Diagnóstico Diferencia con flegmón Etiología y exámenes complementarios
  • 6. Conducta a Seguir Conducta a Seguir • Identificar diente causal • Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de tratamiento Evaluación de su valor estratégico en la arcada, preferencias del paciente, consideraciones económicas, severidad de la infección y riesgo de compromiso general Tratamiento • Trepanación y posterior endodoncia o Extracción • Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o por el alveolo (extracción). • Receta de Analgésicos y Antiinflamatorios. Revulsivos locales para el edema (calor local) • Controles 24 – 48 hrs.
  • 7. Absceso subperióstico: Absceso Apical Agudo II •Dolor espontáneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual. •Dolor no cede frente a AINE. •Sensación de diente largo. •Astenia, adinamia Signos •Aumento de volumen muy discreto en fondo de vestíbulo, frente al ápice del diente afectado, cubierto por mucosa normal, límites netos, renitente. •Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad. • Facies dolorosa. •Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal. •Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general •Pueden existir adenopatías Síntomas
  • 8. Conducta a Seguir Conducta a Seguir •Identificar diente causal •Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de tratamiento Evaluación de su valor estratégico en la arcada, preferencias del paciente, consideraciones económicas, severidad de la infección y riesgo de compromiso general •Lavado con clorhexidina •En general, no se requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresión). Tratamiento •Trepanación y posterior endodoncia o Extracción •Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o por el alveolo (extracción). •Si no existe drenaje por alguna de las vías mencionadas, se procede al drenaje quirúrgico y desbridamiento a través del mucoperiostio hasta el hueso. •Receta de Analgésicos y Antiinflamatorios. Revulsivos locales para el edema (calor local) •Controles 24 – 48 hrs.
  • 9. Absceso Submucoso: Absceso Apical Agudo III •Franca disminución de la sintomatología dolorosa de manera espontánea y frente a estímulos. •Atenuación o desaparición de periodontitis. •Atenuación o desaparición de la sensación febril. Signos •Disminución del edema facial. • El vestíbulo en relación al diente causal, está francamente ocupado. • Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta. •Aumento de volumen de consistencia fluctuante y límites netos que pueden extenderse más allá del diente causal. Síntomas
  • 10. Conducta a Seguir Conducta a Seguir •Identificar diente causal •Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de tratamiento Evaluación de su valor estratégico en la arcada, preferencias del paciente, consideraciones económicas, severidad de la infección y riesgo de compromiso general •Lavado con clorhexidina •En general, no se requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresión). Tratamiento •Trepanación y posterior endodoncia o Extracción •Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o por el alveolo (extracción). •Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico: •Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular. •Incisión, drenaje y desbridamiento. •Lavado con clorhexidina y/o solución salina •Receta de Analgésicos y Antiinflamatorios. En casos en que existe compromiso sistémico, se debe indicar antibióticos, por •vía oral, por un mínimo de 7 días •Revulsivos locales para el edema (calor local) •Controles 24 – 48 hrs.
  • 11. Flegmón •Compromiso sistémico. •Astenia, adinamia. •Sensación febril. •El dolor, como síntoma principal, es reemplazado por el aumento de volumen. Signos •Asimetría facial evidente •Facies febril, palidez, sudoración •En casos graves: disociación pulso-temperatura •Piel comprometida sobre el aumento de volumen, caliente, rojo, adherido y el proceso hace cuerpo con el hueso •Consistencia firme (leñosa) •Perdida de turhor y elasticidad de la piel •Presencia de trismus seero cuando se comprometen espacios de músculos masticadores, compromiso respiratorio, cuando está comprometido el piso de boca o espacio latero- faríngeo. Síntomas CUANDO HOSPITALIZAR Celulitis rápidamente progresiva. Disnea por aumento de volumen que compromete la vía aérea, en especial el piso de boca. Disfagia. Compromiso de otros espacios anatómicos faciales. Fiebre superior a 38 ºC. Trismus severo (distancia interincisiva inferior a 10 mm). Paciente no colaborador o incapaz de seguir por sí mismo el tratamiento ambulatorio prescrito. Fracaso del tratamiento inicial. Compromiso sistémico severo. Pacientes inmunodeprimidos. Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del diente causal.
  • 12. Conducta a Seguir Conducta a Seguir •Hospitalizar paciente •Identificar factor causal. •Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de tratamiento. Tratamiento •Tratamiento etiológico. •Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la vía más corta, preservando la integridad de estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios y en áreas de mínima repercusión estética. •Antibioterapia intravenosa •Cuidados médicos complementarios (hidratación, soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios)
  • 13.  Inflamación del proceso alveolar post extracción dentaria. Según los signos y síntomas se puede clasificar en: Alveolitis Alveolitis Humeda Coágulo disgregado y con presencia de tejido granulomatoso (Gregori, 1968). Inflamación alveolar. Dolor de mediana intensidad, espontáneo y provocado. Halitosis. Alveolitis Seca Alvéolo abierto sin coágulo Paredes óseas sin recubrimiento Dolor intenso, constante e irradiado que se exacerba con la masticación y genera impotencia funcional.
  • 14. Signos •HUMEDA •Alvéolo con presencia de coágulo necrótico. •Exudado alveolar. •Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas. • Halitosis. •SECA •Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo. • Paredes óseas expuestas. •Bordes gingivales deshiscentes. •Halitosis Síntomas • Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caso de alveolitis húmeda. •El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula. •El dolor es generalmente espontáneo, puele irradiarse con algunos estímulos y aumentar en intensidad. •La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 al 3 post exodoncia. Signos y Síntomas
  • 15. Alveolitis Humeda •Curetaje Alveolar retirando tejido necrótico •Irrigación de alveolo con clorhexidina al 0,12% •Repetir curetaje hasta que alveolo esté limpio •Antiinflamatorios y analgésicos •Control a los 7 días o antes Alveolitis Seca •Irrigación alveolo con clorhexidina al 0,12% •Uso de pasas en base a yodoforme en el alveolo •Antiinflamatorios y analgésicos •Control cada 48 horas para monitorear sintomatología y cicatrización alveolar Tratamiento
  • 16.  Inflamación de la pulpa dental, debida usualmente a infección bacteriana por caries, fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana.  Factores como irritantes químicos, físicos,cambios hiperémicos y otros, también pueden causarla. Pulpitis Irreversible Sintomática
  • 17. Signos •Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras. •Examen radiológico puede evidenciar agente etiológico. Puede presentar línea periodontal apical engrosada u osteítis condensante. Síntomas. •Dolor espontáneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o irradiado, •pulsátil o constante, agudo o sordo. •Dolor a estímulos térmicos que se prolonga más allá de la aplicación del estímulo. •Dolor espontáneo en posición decúbito. •Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar. •Puede presentar dolor a la percusión y/o masticación. Signos y Síntomas
  • 18.  Trepanación de urgencia. Debe informarse al paciente que este no es un procedimiento definitivo y la importancia de realizar la endodoncia a la brevedad.  Biopulpectomía. Debe informarse al paciente que este procedimiento debe ir  seguido de un tratamiento restaurador.  Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior. Tratamiento
  • 20. Patología pulpar reversible •Se debe realizar terapias convencionales de recubrimiento indirecto o directo en base a hidróxido de calcio y óxido de zinc eugenol para el manejo de la pulpa en dientes con lesiones extensas de caries. Patología pulpar irreversible •El tratamiento de endodoncia debe realizarse luego de considerar las características y preferencias del paciente, las características del diente, su pronóstico y la complejidad del tratamiento •**En la etapa pre-operatoria el uso de antibióticos para aliviar el dolor •asociado a pulpitis irreversibles no debe ser indicado. Pulpitis Reversible e Irreversible
  • 21.  La selección de la terapia periodontal en mujeres embarazadas con diagnóstico de periodontitis crónica, ya sea terapia convencional por cuadrantes o terapia de desinfección bucal total, dependerá de las preferencias de la paciente en relación al número y duración de las sesiones, ya que ambas terapias son efectivas para mejorar los indicadores clínicos. Periodontitis •Debridamiento mecánico del biofilm •Eliminación de factores irritantes locales Tratamiento
  • 22.  Se debe evitar la politerapia y la dosis administrada debe ser la mínima efectiva por el menor tiempo posible.  El uso de medicamentos durante el embarazo tiene el potencial riesgo de daño fetal si la droga atraviesa la barrera placentaria. Medicamentos
  • 23. Anestésicos Locales •Uso de lidocaína es seguro durante embarazo y lactancia •No hay contrainsicación para el uso anestésico local con vasoconstrictor en dosis adecuada •Se debe indagar sobre alergias a los preservantes y antioxidantes de la anestesia Analgesicos y antiinflamatorios no esteroidales •Se recomienda evitar el uso de AINE durante embarazo, incluida la aspirina, especiamente en el primer y tercer trimestre. (Relación con prolongación del parto e hipertensión pulmonar fetal) •Alternativa mas segura es paracetamol, por la poca irritación gástrica y no se asocia a hemorragias •En caso de dolor, considerar el uso de paracetamol en dosis no mayor a •4g/día, por 2 ó 3 días Antibióticos •Cuando sea necesario se deben usar antibióticos como penicilinas, cefalosporinas y eritromicinas. Evitar estolato de eritromicina y tetraciclinas •Penicilinas son de primera línea, al igual que cefalosporinas. •El uso de antibióticos sistémicos para el tratamiento de enfermedad •periodontal debe reservarse para aquellas personas que no responden a •la terapia mecánica convencional, presenten enfermedades •periodontales agudas o periodontitis agresivas, compromiso sistémico •o se encuentren médicamente comprometidas.
  • 25. Infiltración de Hipoclorito en mucosa oral  Detener el procedimiento de endodoncia.  Permanecer tranquilos.  Tranquilizar al paciente.  Anestesiar al paciente de forma inmediata tec. troncular.  Lavar abundantemente el canal con solución salina.  Administrar por vía oral un corticoide. (Betametasona 1 c/8 horas x 5 días, 1 c/12 hrs x 5 días, 1 c/24 hrs x 3 días))  Administrar por vía oral un Analgésico (Meloxicam 15 mg 1 c/ 12 hrs x 4 días)  Para evitar una infección secundaria prescribir antibiótico (Amoxicilina 1 gr 1 c/ 12 hrs. X 7 días)  Compresas frías del lado afectado luego compresas tibias
  • 26.  Evaluación del estado de conciencia  Evaluar via aérea: Oxígeno o intubación de ser necesario  Valoración cardiovascular: posición de trendelemburg favorece el retorno venoso  Discontinuar exposición a alergeno  Administración de adrenalina: Adultos y adolescente 0,5 ml de epinefrina cada 5 minutos hasta recuperar función cardiovascular y respiratoria. Shock Anafiláctico
  • 27.  Paciente Consciente: Adminitración de glucosa vía oral  Paciente inconsciente: Administración de glucagón intramuscular 1 mg. Cuidar vía respiratoria del paciente  Paciente que no responde: Asistencia médica 20-50 mg de glucosa bajo cuidado médico Shock Hipoglicémico
  • 28.  Interrumpir tratamiento  Tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido  Determinación de la causa  Diagnóstico diferencial oportuno con reacción alérgica o angioedema  En caso de dolor, anestesia tópica  Analgesia para evitar dolor y molestias ocasionadas por la distensión de tejidos  Control a las 24 y 48 horas Enfisema Facial
  • 29.  Se puede producir por la infiltración accidencial en el nervio facial  Se debe calmar al paciente  Explicar que el cuadro pasará en cuando la anestesia pase  Debe estar bajo control hasta recuperación, el ojo se debe vendar para evitar lesiones en la córnea.  Si paiente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recupere función palpebral Parálisis Facial por infiltración de anestésico local
  • 30. 1) Lavar la herida y cubrirla Informar a jefe de clínica o director Tomar muestra de sangre al paciente y alumno Solicitar cert. de accidente Dirigirse a servicio de urgencia Presentar TUI para atención Seguir indicaciones médicas Entregar fotocopia de atención e instrucciones a DAE Accidente Cortopunzante
  • 31.  Se debe informar y tranquilizar al paciente  No se debe intentar recuperar la raíz, ni comprobar la comunicación  Recetar antibióticos: Amoxicilina 1 gr c/12 hrs x 7 días  Solicitar Cone-Beam  Derivación a Cirugía Maxilofacial  Indicaciones: No sonarse, estornudar con boca abierta. Proyección de resto radicular a seno maxilar
  • 32.  Incidencia de situaciones de urgencia referidas por odontólogos en la práctica privada durante 10 años (modificado de ADA) 1. Síncope 2. Reacción alérgica moderada 3. Angina de pecho 4. Hipotensión postural 5. Crisis convulsivas 6. Broncoespasmo 7. Hiperventilación 8. Reacción a adrenalida 9. Hipoglicemia 10. Paro cardiaco Situaciones de Urgencia en práctica privada
  • 33. Botiquín de Emergencia Equipamiento Mínimo Cilindro de oxígeno tamaño D, con flujómetro y válvula de reducción Máscara de oxígeno con tubo Vías orofaríngeas tamaños 0, 1, 2, 3 y 4 y endotraqueales Máscaras de bolsillo con entrada de oxígeno Aspiración portátil y cánulas de succión Jeringas (2 y 5 ml) y agujas estériles de uso único Dispositivo de punción venosa y venoclisis con sistemas de conexión Aerocámara para inhaladores broncodilatadores Hemoglucotest rápido Desfibrilador externo automatizado Fonendoscopio, termómetro y esfingomanómetro.
  • 34. Adrenalina Adultos 0,3 – 0,5 ml Niños 0.01 ml Atropina 1,2 . 0,2 ml/kg Diazepam 5-10 ml Difenhidramina Adultos: 25-50 mg Niños: 1 mg/kg Hidrocortisona Adultos: 100-200 mg Niños: 1- 10 mg/kg Glucosa Ampollar 20 ml (solución glucosa 50%) Aminofilina 5-7 mg/kg Diuréticos Ampollas 20 mg Medicamentos
  • 35.  Guía Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal, 2007. [actualizado en diciembre de 2011, acceso el 16/05/2013]. Disponible en http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb 1e04001011f013f94.pdf  Clínica de la patología dentoalveolar inflamatoria de origen infeccioso. Bernardita Zúñiga. Clase Cirugía Dentomaxilar. Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2013..  Patología Periapical. Andrea Dezerega. Clase Endodoncia. Facultad de Odontología. Universidad de Chile 2012.  Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. Bibliografía