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DEFINICIÓN
• La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) es una técnica de
anestesia general que usa una combinación de fármacos
administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar
fármacos por vía inhalatoria
• Infusión controlada de hipnóticos, opioides y reljantes
musculares
• EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA.
• Es una técnica de alta predictibilidad clínica la cual permite
mantener una adecuada estabilidad hemodinámica.
VENTAJAS DE LA TIVA
Mejor control de componentes de la anestesia
Mejor calidad de sueño
Menos nauseas y vómitos
Sin toxicidad
Sin polución del ambiente de quirófano.
Mejor analgesia
Protector cerebral
INDICACIONES
Técnica alternativa o
coadyuvante a la
inhalatoria
Sedación en anestesia
local o locorregional
Técnica de anestesia
general para
procedimientos
quirúrgicos de alta o
baja complejidad
Anestesia fuera de las
áreas quirúrgicas
Reducción de la
contaminación
ambiental
PROPOFOL
El propofol es un fármaco del grupo de los alquilfenoles
con propiedades hipnóticas . Los alquilfenoles son aceites a
temperatura ambiente y, por tanto, son insolubles en
solución acuosa.
Anestesia general
(inducción y
mantenimiento).
Sedación: sedación
superficial para
intervenciones
quirúrgicas y
técnicas
diagnósticas.
GENERALIDADES
Actúa de manera inespecífica en membranas
lipídicas y parcialmente en el sistema transmisor
inhibitorio (GABAa) aumentando la conductancia
del ion cloro y en concentraciones altas
desensibiliza el receptor GABAa con supresión
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
UNION A PROTEINAS: 97-99% ALBÚMINA.
T ½: 30 – 60 MIN.
METABOLISMO HEPÁTICO POR CONJUGACIÓN.
ELIMINACIÓN RENAL (70% EN 24 HORAS)
DURACIÓN DEL EFECTO: 3 - 8 HORAS (SE PROLONGA CON EPINEFRINA)
INICIO DE ACCIÓN: SEDACIÓN  40-60 SEGUNDOS.
PICO MÁXIMO: 2 a 3 MINUTOS
DOSIS
EFECTOS FARMACOLÓGICOS USO CLÍNICO
AG: Inducción y mantenimiento
Cirugía ambulatoria
Cirugía oftalmológica
Sedación en UCI
Pacientes con porfiria
1)SNC: HIPNÓTICO, NO ANALGESIA. A DOSIS
BAJA SEDACIÓN Y AMNESIA.
2)CV: DISMINUYES LA FC.
3)RESP: EFECTO DEPRESOR PRONUNCIADO.
4)OTROS: DISMINUYE PRESIÓN
INTRAOCULAR
DOSIS
COMPARACIÓN DEL PROPOFOL Y OTROS FÁRMACOS
SINDROME DE INDUCCIÓN DE PROPOFOL
DE NO DIAGNOSTICARSE Y
TRATARSE DE
MANERA TEMPRANA Y
OPORTUNA EVOLUCIONA A
DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA Y MUERTE
SE PRESENTA CUANDO SE
COMBINA DOSIS ELEVADAS E
INFUSIONES PROLONGADAS
DE PROPOFOL
El SIP es una entidad rara pero a
menudo fatal, donde la administración
de propofol ocasiona un bloqueo del
ingreso de ácidos grasos libres de
cadena larga a la mitocondria.
CONTRAINDICACIONES
Se denomina anestesia
disociativa a un estado
caracterizado por analgesia,
amnesia y catatonia
Los pacientes experimentan una
disociacion del medio ambiente
antes de perder la conciencia
Producida por agentes
disociativos
POTENCIA
FENCICLIDINA
TILETAMINA
KETAMINA
DEFINICIÓN
forma de anestesia caracterizada por catalepsia, catatonia, analgesia y amnesia.
No necesariamente implica la pérdida de la conciencia y, por lo tanto, no siempre implica un estado de
anestesia general.
sensación de disociación con respecto del ambiente que experimenta una persona a quien se
administra
se utilizaron por primera vez en la práctica clínica en la década de 1950.
señales sensoriales entrantes a la corteza cerebral y al interferir con la comunicación entre las
diferentes partes del sistema nervioso central.
La anestesia disociativa es similar a la anestesia neurológica, pero se obtiene con la administración de una
sola droga.
GENERALIDADES
CARACTERÍSTICA
Dependiendo del medicamento empleado, los pacientes a
los que se les induce la anestesia disociativa presentan la
disociación a los 15 segundos, y la inconsciencia aparece en
otros 30 segundos. Después de una sola dosis, la
inconsciencia dura alrededor de 10 a 15 minutos, y la
analgesia persiste cerca de 40 minutos. La amnesia se
vuelve evidente durante una a dos horas después de la
inyección inicial. La relajación muscular es mala, el tono
muscular puede incrementarse, a veces hay movimientos sin
sentido y ocasionalmente se observan respuestas violentas
e irracionales a los estímulos.
KETAMINA
GENERALIDADES
La ketamina es una droga disociativa con potencial alucinógeno,
derivada de la fenciclidina, utilizada original y actualmente en
medicina por sus propiedades sedantes, analgésicas y sobre
todo, anestésicas.
❖ Peso molecular de 238 kD
❖ Parcialmente soluble en agua
❖ Muy liposoluble
❖ 2 esteroisómeros:
❖ pH 3,5 - 5,5
PROPIEDADES
❖ Modelo bicompartimental
❖ Distribución rápida
❖ Semivida de distribución breve: 11-16 minutos
❖ Gran liposolubilidad: gran volumen de distribución: 3L/kg
❖ Aclaramiento rápido: semivida de eliminación corta: 2-3 hs
FARMACOCINÉTICA
EFECTOS DE LA KETAMINA
EUFORIA
PERDIDA DEL
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DISTORCIÓN
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VERTIGO
NAUSEA Y
VÓMITOS
HIPERSALIVACI
ÓN
SEDACIÓN
DEPRESIÓN
RESPIRATORIA
EFECTOS CV
Hipersensibilidad a ketamina, pacientes en los que supone peligro
la elevación de la presión sanguínea. Eclampsia, preeclampsia.
CONTRAINDICACIONES
Como anestésico en intervenciones diagnósticas y
quirúrgicas que no requieran relajación muscular.
Inducción de anestesia anterior a la administración de
otros agentes anestésicos generales. Ketamina también
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MECANISMO DE ACCIÓN
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TIVA y ANESTESIA DISOCIATIVA

  • 1.
  • 2. DEFINICIÓN • La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) es una técnica de anestesia general que usa una combinación de fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria • Infusión controlada de hipnóticos, opioides y reljantes musculares • EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA. • Es una técnica de alta predictibilidad clínica la cual permite mantener una adecuada estabilidad hemodinámica.
  • 3. VENTAJAS DE LA TIVA Mejor control de componentes de la anestesia Mejor calidad de sueño Menos nauseas y vómitos Sin toxicidad Sin polución del ambiente de quirófano. Mejor analgesia Protector cerebral
  • 4. INDICACIONES Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria Sedación en anestesia local o locorregional Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja complejidad Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas Reducción de la contaminación ambiental
  • 5. PROPOFOL El propofol es un fármaco del grupo de los alquilfenoles con propiedades hipnóticas . Los alquilfenoles son aceites a temperatura ambiente y, por tanto, son insolubles en solución acuosa. Anestesia general (inducción y mantenimiento). Sedación: sedación superficial para intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas. GENERALIDADES
  • 6. Actúa de manera inespecífica en membranas lipídicas y parcialmente en el sistema transmisor inhibitorio (GABAa) aumentando la conductancia del ion cloro y en concentraciones altas desensibiliza el receptor GABAa con supresión MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA UNION A PROTEINAS: 97-99% ALBÚMINA. T ½: 30 – 60 MIN. METABOLISMO HEPÁTICO POR CONJUGACIÓN. ELIMINACIÓN RENAL (70% EN 24 HORAS) DURACIÓN DEL EFECTO: 3 - 8 HORAS (SE PROLONGA CON EPINEFRINA) INICIO DE ACCIÓN: SEDACIÓN  40-60 SEGUNDOS. PICO MÁXIMO: 2 a 3 MINUTOS
  • 7. DOSIS EFECTOS FARMACOLÓGICOS USO CLÍNICO AG: Inducción y mantenimiento Cirugía ambulatoria Cirugía oftalmológica Sedación en UCI Pacientes con porfiria 1)SNC: HIPNÓTICO, NO ANALGESIA. A DOSIS BAJA SEDACIÓN Y AMNESIA. 2)CV: DISMINUYES LA FC. 3)RESP: EFECTO DEPRESOR PRONUNCIADO. 4)OTROS: DISMINUYE PRESIÓN INTRAOCULAR
  • 9. COMPARACIÓN DEL PROPOFOL Y OTROS FÁRMACOS
  • 10. SINDROME DE INDUCCIÓN DE PROPOFOL DE NO DIAGNOSTICARSE Y TRATARSE DE MANERA TEMPRANA Y OPORTUNA EVOLUCIONA A DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y MUERTE SE PRESENTA CUANDO SE COMBINA DOSIS ELEVADAS E INFUSIONES PROLONGADAS DE PROPOFOL El SIP es una entidad rara pero a menudo fatal, donde la administración de propofol ocasiona un bloqueo del ingreso de ácidos grasos libres de cadena larga a la mitocondria.
  • 12.
  • 13. Se denomina anestesia disociativa a un estado caracterizado por analgesia, amnesia y catatonia Los pacientes experimentan una disociacion del medio ambiente antes de perder la conciencia Producida por agentes disociativos POTENCIA FENCICLIDINA TILETAMINA KETAMINA DEFINICIÓN
  • 14. forma de anestesia caracterizada por catalepsia, catatonia, analgesia y amnesia. No necesariamente implica la pérdida de la conciencia y, por lo tanto, no siempre implica un estado de anestesia general. sensación de disociación con respecto del ambiente que experimenta una persona a quien se administra se utilizaron por primera vez en la práctica clínica en la década de 1950. señales sensoriales entrantes a la corteza cerebral y al interferir con la comunicación entre las diferentes partes del sistema nervioso central. La anestesia disociativa es similar a la anestesia neurológica, pero se obtiene con la administración de una sola droga. GENERALIDADES
  • 15. CARACTERÍSTICA Dependiendo del medicamento empleado, los pacientes a los que se les induce la anestesia disociativa presentan la disociación a los 15 segundos, y la inconsciencia aparece en otros 30 segundos. Después de una sola dosis, la inconsciencia dura alrededor de 10 a 15 minutos, y la analgesia persiste cerca de 40 minutos. La amnesia se vuelve evidente durante una a dos horas después de la inyección inicial. La relajación muscular es mala, el tono muscular puede incrementarse, a veces hay movimientos sin sentido y ocasionalmente se observan respuestas violentas e irracionales a los estímulos.
  • 16. KETAMINA GENERALIDADES La ketamina es una droga disociativa con potencial alucinógeno, derivada de la fenciclidina, utilizada original y actualmente en medicina por sus propiedades sedantes, analgésicas y sobre todo, anestésicas. ❖ Peso molecular de 238 kD ❖ Parcialmente soluble en agua ❖ Muy liposoluble ❖ 2 esteroisómeros: ❖ pH 3,5 - 5,5 PROPIEDADES
  • 17. ❖ Modelo bicompartimental ❖ Distribución rápida ❖ Semivida de distribución breve: 11-16 minutos ❖ Gran liposolubilidad: gran volumen de distribución: 3L/kg ❖ Aclaramiento rápido: semivida de eliminación corta: 2-3 hs FARMACOCINÉTICA EFECTOS DE LA KETAMINA EUFORIA PERDIDA DEL EQUILIBRIO DISTORCIÓN SENSORIAL VERTIGO NAUSEA Y VÓMITOS HIPERSALIVACI ÓN SEDACIÓN DEPRESIÓN RESPIRATORIA EFECTOS CV
  • 18. Hipersensibilidad a ketamina, pacientes en los que supone peligro la elevación de la presión sanguínea. Eclampsia, preeclampsia. CONTRAINDICACIONES Como anestésico en intervenciones diagnósticas y quirúrgicas que no requieran relajación muscular. Inducción de anestesia anterior a la administración de otros agentes anestésicos generales. Ketamina también está indicada para complementar a otros agentes anestésicos de menor potencia como el óxido nitroso. INDICACIONES
  • 19. MECANISMO DE ACCIÓN METABOLISMO : ENZIMAS MICROSOMALES HEPÁTICAS
  • 20. DOSIS