O documento apresenta as respostas de Vanessa Cunha a 12 questões sobre fisiologia renal. As questões abordam tópicos como transporte renal de solutos, mecanismos de reabsorção de glicose e bicarbonato, regulação do ritmo de filtração glomerular, papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona e efeitos de diuréticos sobre o pH urinário.

1. Fisiologia Renal
QUESTIONÁRIO REALIZADO PELOS
MONITORES
Respostas por Vanessa Cunha

2. Questão 1
 O que é transporte paracelular e transporte transcelular?
O transporte paracelular é a passagem de soluto através
das junções celulares que, no néfron, são mais
permeáveis a íons, por exemplo, do que outras células.
Esse transporte dá-se a favor do gradiente
(elétrico/químico) com o auxílio do arraste da água, além
de não possuir gasto de energia. Já o transporte
transcelular é realizado através de
transportadores/trocadores na membrana plasmática,
sendo a favor ou contra o gradiente eletroquímico,
geralmente possui gasto energético. Além disso, a via
transcelular oferece maior resistência ao soluto.

3. Questão 2
 O que é transporte ativo primário e secundário? Qual
a diferença entre eles?
O transporte ativo primário ocorre com gasto
energético às custas do ATP e é contra o gradiente,
ao passo que o transporte ativo secundário acontece
devido ao gradiente de concentração, quando o sódio
liga-se ao transportador, promovendo alosteria no
mesmo, permitindo a entrada de glicose,
aminoácidos e ânions orgânicos.

4. Questão 3
 Defina simporte, uniporte e antiporte. Qual dos três
tipos de transporte é responsável pelo transporte de
glicose pela membrana apical das células do túbulo
proximal do néfron?
Esses co-transportes diferenciam-se em relação a
quantidade de soluto e relação entrada/saída dos
mesmos. O uniporte é o transporte de apenas uma
molécula, ao passo que o simporte e o antiporte
permitem a passagem de mais de uma molécula. O
simporte ocorre quando o sentido (entrada ou saída da
célula) das substâncias é o mesmo, enquanto no
antiporte o sentido das substâncias é contrário.
Para o transporte de glicose, é necessário o simporte, já
que o sódio e a glicose são transportados para o meio
intracelular.

5. Questão 4
 Como ocorre a reabsorção de glicose no túbulo proximal?
Por que a Na+-K+ATPase é importante para que ocorra a
reabsorção?
A glicose é reabsorvida a partir de co-transporte com
sódio (simporte). O sódio liga-se a um transportador
provocando alosteria do mesmo, permitindo a passagem
de glicose para o meio intracelular. O sódio entra na
célula por gradiente eletroquímico e, assim, é necessária
a manutenção desse gradiente através de Na+/K+
ATPase que bombeia sódio para o meio extracelular e
envia potássio para o interior celular.

6. Questão 5
 O que é clearance? O que o clearance da inulina e do
para-amino hipurato de sódio (PAH) determinam?
Clearence é a quantidade virtual (ausente) de uma
determinada substância no plasma. O clearence da
inulina determina o ritmo de filtração glomerular, já
que é uma substância não secretada/absorvida pelo
organismo e totalmente filtrada. Já o para-amino
hipurato de sódio determina o fluxo sanguíneo renal
cortical, já que é quase totalmente secretado pelas
células renais, além de não ser
metabolizado/reabsorvido.

7. Questão 6
 Discuta como o ritmo de filtração glomerular (RFG) varia
em função da:
a) Pressão hidrostática dos capilares glomerulares
b) Pressão oncótica do plasma
c) Fluxo plasmático renal (FPR).
a) Quanto maior a pressão, o ritmo de filtração
glomerular aumenta e vice-versa.
b) A pressão oncótica dificulta a filtração e, assim, diminui
o ritmo de filtração glomerular.
c) O fluxo plasmático renal é diretamente proporcional ao
ritmo de filtração glomerular, já que quando mais
plasma, maior será a filtração – e vice-versa.

8. Questão 7
 O que ocorre com o RFG caso ocorra uma vasoconstrição
na arteríola aferente? Também diga o que ocorre caso a
vasoconstrição seja na arteríola eferente.
Com a vasoconstrição da arteríola aferente, menos
sangue chegará ao glomérulo e, consequentemente,
menos plasma poderá ser filtrado. Dessa forma, o ritmo
de filtração glomerular é menor. Já a vasoconstrição na
arteríola eferente promove retenção do sangue/plasma
sanguíneo no glomérulo, aumentando a pressão
hidrostática nos capilares glomerulares, permitindo que
seja melhor filtrado. Assim, o ritmo de filtração
glomerular é maior.

9. Questão 8
 Qual é o papel renal na regulação do pH do fluído
extracelular (FEC)? Descreva o mecanismo de reabsorção
de bicarbonato (HCO3-) no néfron.
Os rins interferem na regulação do pH já que promovem
reabsorção de HCO3- e excreção de H+, amônia e sais
amônios. O bicarbonato e o ácido carbônico não possuem
transportadores e, por isso, uma enzima chamada
anidrase carbônica promove uma reação transformando
o H2CO3 em CO2 e H2O. O CO2 entra na célula por ser
apolar (gás) enquanto a água pode ser reabsorvida até o
segmento descendente da alça de Henle. O interior
celular também possui anidrase carbônica e esta realiza o
processo inverso: transforma dióxido de carbono e água
em ácido carbônico.

10. Questão 9
 Quais são os dois principais mecanismos que entram
em ação quando há aumento da osmolaridade do
FEC (> 290 mOsm)?
O aumento da osmolaridade faz com que seja
emitido sinais para percepção da sede e estimulado a
secreção de ADH pela hipófise, permitindo,
respectivamente, ao indivíduo ingerir água e
reabsorver água dos túbulos. Ou seja, o corpo tende a
necessitar de um solvente para mudar a tonicidade
do FEC e, por isso, necessita da água.

11. Questão 10
 Onde o ADH (hormônio antidiurético) é produzido? Qual
o seu principal efeito? Quais os dois fatores que
estimulam a sua liberação? Além disso, diga os
segmentos do néfron onde esse hormônio atua,
informando o seu mecanismo de ação.
O ADH é produzido na hipófise (neurohipófise) e tem
como efeito promover a reabsorção de água na porção
final do néfron. Os fatores que estimulam a sua liberação
são osmolaridade e volume, assim, quando o filtrado
hipotônico chega ao final do túbulo distal e no ducto
coletor, o ADH se liga aos receptores e, através do AMPc,
ocorre a exocitose de aqua porina II que permitirão a
reabsorção de água.

12. Questão 11
 Explique detalhadamente - como inicia, como se desenvolve e
o que faz - como o sistema renina-angiotensina-aldosterona
atua no controle do volume do FEC (fluido extracelular) e no
controle da pressão arterial sistêmica.
Com a queda da pressão arterial e, consequentemente,
diminuição de volume, barorreceptores são ativados e
sinalizam ao cérebro. Com isso, ocorre a aumento da secreção
de noradrenalina que atua nas células justaglomerulares,
secretoras de renina. A renina cliva angiotensinogênio em
angiotensina I que, através do ECA (enzima convertora de
angiotensina I), transforma-se em angiotensina II. A
angiotensina II vai promover a vasoconstrição das arteríolas
renais e periféricas e atua nas supra renais, que secretam
aldosterona. A aldosterona aumenta a reabsorção de sódio no
ducto coletor e, já que o sódio é reabsorvido junto com a água,
é possível aumentar o volume e a pressão arterial.

13. Questão 12
 Analise e justifique os possíveis efeitos do amilorida e do
furosemida sobre pH urinário.
O amilorida bloqueia os canais de sódio, fazendo com
que o lúmen fique carregado positivamente. Assim, o
hidrogênio não tende a sair da célula, já que ele é um
cátion – e, caso saia, retorna por gradiente elétrico.
O Furosemida bloqueia o transporte tríplice (1 Na+/1
K+/2CL-) no ramo grosso ascendente da alça de Henle.
Assim, o sódio fica retido no lúmen, e isso vai estimular a
ação do trocador neutro Na+/H+, que coloca o sódio pra
dentro da célula (pelo gradiente de concentração, já que
ele fica retido no lúmen) e manda o H+ pra fora,
deixando a urina ácida.