Sindroamele studiate la Terapie, pe sisteme.

1. SISTEMUL RESPIRATOR
1. Sindromul de condensare a țesutului pulmonar neretractil
Definiție:caracterizeazăpierdereaconținutuluiaericalveolar,scădereaelasticității țesutului pulmonar
într-unanumitloc dinparenchim(segment,lob).
Mecanism:substituireaconținutului aericalveolarse face prin:
1) infiltrat inflamator(pneumonie)
2) țesut tumoral(neoplasm)
3) țesut conjunctiv (fibroze)
4) substituirecu sânge(infarctpulmonar)
5) resorbția aerului (atelectazie).
Sindromul neretractil cuprindeprimele 4,iarretractil ultimul.
 Pneumonii
Definiție:afecțiuni inflamatorii ale parenchimului pulmonarde origine infecțioasă,caracteriztăprin
alveolităexudativ,infiltratinflamatorinterstițial,care realizeazăcondensareapulmonarăcumanifestări
de impregnare infecțioasă.
Clasificare:
- etiologic: bacteriană,virală,micoplasme,fungi,protozoare,prinaspirație,compuși toxici
- patogenie:primare,secundare
- criterii clinico-morfologice:pneumonielobară,bronhopneumonie(procesul inflamatorcuprinde mai
mulți lobuli și bronșiole aferente),pneumonie interstițială(leziuneinflamatorie dispusăinterstițial și
peribronhovascular)
- gravitate:ușoară,grav medie,gravă,extremde gravă
- mediu:comunitare,nosocomiale,prinaspirație,persoanecuimunitate compromisă
Patogenie:cel mai desagenții patogeni pătrunde pe cale aeriană.Organismulse apărăprinintermediul
perilornazali,activitatemucociliară,tuse,strănut,mecanismesecretorii (mucus,Ig),mecanisme celulare
(macrofage alveolare,neutrofile,LT).Factori predispozanți suntinfecțiivirale,obstrucție bronșică,stări
imunodeficitare,alcoolism,fumat,stres,suprarăcire.
 Pneumoniafranc lobară
Definiție:afecțiune acutăinflamatorie,reacție hiperergică,debutacutși rapid,evoluție ciclică,afectează
lobul și atrage pleuraîn procesul inflamator.Se dezvoltălapersoane anteriorsănătoase,frecventla
bărbați,în anotimpuri reci și umede.Pneumocociifiindaspirați înorofaringe pânălaalveole,determină
o reacție inflamatorie, cuproducere de exsudatalveolarbogatînproteine,care permite proliferarea
rapidăa germenilorși răspândirealor.
Patologie:Cuprinde 4stadii:
- congestie:2-3 zile,se constituie alveolitacatarală

2. - hepatizareroșie:1-2 zile,prezențaînspațiul alveolarafibrinei,eritrocite extravazate
- hepatizarecenușie:2+ zile,începutul procesuluide resorbție,se distrugeritrocitele și leucocitele
- resorbție:exsudatul alveolareste digeratenzimaticși resorbitpe cale limfaticăsaueliminatprintuse.
Tablou clinic:frisoane,febră(peste39*C),junghi toracic,tuse,dispnee.
Examen obiectiv:stare generalăgravă,poziție forțată(pe parteabolnavă),tegumente calde și umede.
Examenul aparatului respirator:
- stadiulde debut(congestie):inspecție(hemitoracele poate rămâne neînsemnatînurmă),palpare
(vibrații vocale diminuate),percuție (sunetsubmat),auscultație (murmurveziculardiminuat+crepitație
nesonoră)
- stadiulde stare (de condensare,hepatizareroșie și cenușie):inspecție(hemitorace curămânere
pronunțată),palpare (vibrație vocalăexagerată),percuție(sunetmat),auscultație(suflutubarpatologic
+ frotație pleurală),bronhofonie(exagerată)
- stadiu de resorbție:inspecție (revinelanormal),palpare (vibrație vocalăpuținexagerată,revinela
normal),percuție (sunetsubmat,revine lanormal),auscultație(respirație bronhoveziculară,revine la
murmurvezicular+ crepitație sonoră),bronhofonie (exagerată,apoi normală).
Examenul altor sisteme:cardiovasculare (tahicardie,scadzgomotele cardiace,scade TA),digestiv
(greață,vomă,dureri epigastrale),SNC(dereglări psihice,meningism).
Examen paraclinic:radiologic(opacitate,ocupăunlob,bine delimitată,omogenă)
Complicații:pleurezie sero-fibrinoasă(reacție de hipersensibilitate laantigeniipneumococici),pleurezie
purulentă,abcespulmunar,suprainfecție.
 Bronhopneumonie
Definiție:afecțiune secundară,descopii pânăla3 ani și vârstnici,este pneumonie acutăcaracterizată
prinpolimorfismmicrobian,evoluțieneregulată,leziunidifuzece cuprindalveolele și bronhiile.
Etiologie:asociere microbiană.
Patogenie:pătrundereaagențilorpe cale bronhogenă.Se determinăfocare de infiltrație de diferite
dimensiuni și culoare.Acesteapotconfluași afectaunlob întreg.Se potdistruge alveolele,țesutul
pulmonar,cuformare de cavități.
Tablou clinic:tuse cu expectorație mucoasăsaumucopurulentă,dispnee,dureri înhemitorace,febră.
Examen obiectiv:inspecție(hemitoracelerămâne înurmă),palpator(vibrație vocalăexagerată),
percutor(sunetsubmatsaumat),auscultativ(respirație aspră+ raluri uscate și umede buloase mici
sonore)
Examen paraclinic:radiologic(opacitate neuniformăși neomogenă)
2. Sindrom de condensare retractilă (atelectazia)

3. Definiție:este omodificare lanivelul parenchimului,încare se asociază2 elemente: colapsulalveolelor
și retracția teritoriului pulmonar.
Mecanism:
- prinobstrucție (cel mai des,cancerbronhopulmonar,corpstrăin,sânge)
- princompresie
Tablou clinic:dureri toracice,tuse,dispnee.
 Atelectazie prinobstrucție
Examen obiectiv:inspecție(scade amplitudineamișcărilorrespiratorii,retracțiahemitoracelui afectat),
palpare (vibrații vocalelipsesc),percuție(sunetmat),auscultație (lipseștemurmurvezicular)
Examen paraclinic:radiologic(opacitate omogenăde formătriunghiulară,cuvârful lahil)
 Atelectazie princompresie
Definiție:prezențade lichidsauaerîn cavitateapleurală,care compreseazăplămânul,astfelel se
colabează.
Examen obiectiv:inspecție(bombareahemitoracelui),palpare(freamătvocal exagerat),percutor(sunet
mat),auscultativ(suflutubarpatologic),bronhofonie (exagerată)
3. Sindrom cavitar
Definiție:procesdistructival parenchimului pulmonar,cuformareaunei cavități,cuexpresie clinică,
radiologică,anatomo-patologică,etiologică.
Clasificare:abcespulmonar,cavernăpulmonară.
 Abcespulmonar
Definiție:supurație pulmonarăcircumscrisăîntr-ocavitate neoformată,produsăprintr-oinflamație
acută netuberculoasă.
Clasificare:
- modde apariție: primar,secundar
- evoluție:acut,cronic
- localizare:lobsuperior,inferior,central,periferic
- dimensiuneacavității:mică(2cm),medie (7cm),mare (7+ cm)
- forme clinice:supraacut,subacut
Tablou clinic:supurație închisă(debutbrutal,febră39-40*C, junghi toracic,tuse seacăsau expectorație
redusă,freamătvocal exagerat,matitate,suflutubar),supurație deschisă(vomică,sindromcavitar
propriu-zis).

4. Examen obiectiv:inspecție(rămânereaînurmă a hemitoraceluiafectat),palpare (freamătvocal
accentuatsau diminuat),percuție (sunettimpaniccunuanțămetalică),auscultativ(sufluamforic,
cavernos,raluri cavernoase).
Examen paraclinic:radiografie (Ifază– opacitate difuză;IIfază– cavitate)
 Cavernă
Definiție:excavațieulceroasă,înformăde cavitate într-un organparenchimatos,apărutăîn urma
evacuării conținutului (masăcazeoasă,puroi).
Etiologie:TBC pulmonară,gangrenapulmonară,sifilisterțiar,pneumonie abcedantă,chisthidatic.
4. Sindroame de obstrucție bronșică
Definiție:alterareamucoaseibronhiilor(prinînlocuireaepiteliuluiciliat),are locîngustarealumenului
arborelui bronșicprinspasmmuscular,edeminflamator,secreție abundentăde spută.
Etiologie:agenți infecțioși,mecanici,chimici,alergici.
Patogenie:în urma acțiunii agenților,are locinflamațiamucoase arboreluibronșic,se produce unaflux
abundentde sânge,exsudație,edemul mucoase,spasmul musculaturii netede și hipersecreție.În
rezultatse deregleazăfuncțiade evacuare și apare sindromul de obstrucțiebronșică.
Tablou clinic:lezareadifuzărăspândităaarborelui bronșic,lezareabronhiilorde calibrumicși
bronhiolelor.Duce ladezvoltareasindromului de mărire avolumuluide aerdinplămâni
(hiperpneumatizare),și emfizempulmonar. Se determinătuse periodicăsaupermanentă,uscatăsau
productivă,dispneeexpiratorie,febră,frisoane,astenie,mialgii.
Examen obiectiv:inspecțiegenerală(cianozadifuză),inspecție toracică(dispnee,emfizem),palpator
(freamătvocal neschimbat),percuție(sunetpulmonarclar),auscultație (respirațieaspră,raluri).
 Bronșite
Definiție:inflamațieacutăsaucronică a mucoasei bronhiilor,provoacătulburări de secreție,
permeabilitateși sensibilitate aarborelui bronșic.
Clasificare:
- evoluție:acută, cronică
- etiologie: virală,bacteriană,alergică,factori chimici,fizici
- răspândire:segmentară,difuză
- localizare: traheobronșită,bronșitapropriu-zisă,bronșiolită
- gradulde lezare a peretelui bronhiilor:superficială,profundă

5. - caracterulsputei: catarală,muco-purulentă,purulentă,hemoragică,necrotică
- indici funcționali:obstructivă,neobstructivă
5. Sindromul bronșitei acute
Definiție:inflamațiaacutăa căilorrespiratorii,cuevoluțiede scurtădurată,fără modificăradiologice.
Etiologie:viruși,bacterii,substanțechimice.
Factori predispozanți:suprarăcire,fumat,extenuare fizică,aerpoluat,alimentarădeficitară.
Patogenie:hiperemiamucoasei bronșice,edem,formare de exsudatserossauseropurulent.Funcțiile de
apărare alterate ducla extindereainflamației,acumulare de toxinecelulare și formare de exsudat
mucopurulent.
Tablou clinic:tuse seacă, puternică,dureri înmușchii intercostali,abdominali,subfebrilitate.
Examen obiectiv:nuse determină,doarlaauscultație se determinărespirație asprăși raluri.
Examen paraclinic:radiologicfărămodificări.
6. Sindromul bronșitei cronice
Definiție:stareaprodusăde acțiuneaîndelungatăaagențilorexcitanți nespecifici asupraarborelui
bronșic,este caracterizatăprinhipersecrețiede mucuslanivel traheobronșicși alterări structurale ale
bronhiilor,care se manifestăclinicprintuse cuexpectorațiecel puțin3luni pe an.
Clasificare:simplă,muco-purulentă,obstructivă,astmatiformă.
Etiologie:fumat,poluare atmosferică,noxe profesionale,infecții,factori genetici.
Patogenie:laacțiuneafactorilor,se hipertrofiazăcelulelecaliciforme cuhipersecrețiamucusului.Se
modificăcomponențamucusului,vâscozitatea,apare deficitde fermenți.
7. Astm bronșic
Definiție:inflamațiecronicăacăiloraeriene cuimplicareaanumeroase celule(eozinofile,limfocite,
macrofage,mastocite,epiteliocite),apare laindivizii cususpecțiegenetică.Se manifestăprinobstrucție
bronșicăreversibilăparțial saucomplet,spontansauprintratament.
Clasificare:ușor,persistentușor,persistentmoderat,persistentsever.
Etiologie:alergie,infecție,iritanți fiziciși chimici,factori psihici,efortfizic.
Tablou clinic:crize de astm,dispnee,tuse,anxietate.
Examen obiectiv:inspecție(torace blocatîninspir),palpare (freamătvocal diminuat),percuție
(hipersonoritate),auscultație(murmurveziculardiminuat).

6. Complicații:pneumotorax,atelectazie,pneumonie,bronșiectazii.
Examen paraclinic:radiologic(torace dilatat, câmpuri pulmonare cutransparențăcrescută,diafragm
coborât).
8. Sindromul de distensie alveolară(emfizempulmonar)
Definiție:stare patologicăireversibilă,caracterizatăprincreștereapeste normăaspațiiloraeriene,
pierdereaelasticitățiipulmonare,dispnee.
Etiologie:dupăeforturi fizice intenseși prelungite,obstacole lanivelularboreluitraheo-bronșic.
 Emfizemobstructiv
Definiție:frecventlaadulți de peste 50 ani.Însoțește bronșitacronicăobstructivă.
Etiologie:obstrucțiabronșică.
Tablou clinic:dispnee,tuse.
Examen obiectiv:inspecție(torace emfizematos),palpare (cutie toracicăredusă,freamătvocal
diminuat),percuție (plămâni mărițiîndimensiuni),auscultație (murmurveziculardiminuat)
Examen paraclinic:radiologie (torace cudiametre crescute,diafragmcoborât,hipertransparență
pulmonarăși hiluri accentuate.
Complicații:pneumotorax spontan,cordpulmonarcronic,acidozarespiratorie.
 Emfizemcircumscris (bulos)
Definiție:formălocalizatăde emfizem.Înplămâni se depisteazăbule,care aparprinsupradistensiași
rupereaperețiloralveolari,aerul acumulându-seînexcesînalveole.
Etiologie:obstrucții bronșice localizate(inflamație,tumoare,corpstrăin).
Complicații:suprainfecție,compresii pe parenchimul vecin.
 Emfizemneobstructiv
Clasificare:compensator,senil,ce coexistăcudeformări toracice.
Compensator:hiperdistensie alveolarăcompensatorieunorleziuni pulmonare,distrucție saurezecțiea
unor mase de parenchim.Constăîn distensiatuturor cavitățiloralveolare disponibile.
Senil: procesfiziologicde involuție.

7. 9. Sindroame pleurale
 Pleurita
Definiție:depuneri de fibrinăcusaufără acumulare de lichidintrapleural cucaracter de exsudat,
consecutivunui procesinflamator ale pleurei.Nueste oboalăindepedentă,ci complicație.
Patogenie:stazasângelui încapilarele pleurei,mărireapermeabilității capilarelor,creștereapresiunii
intracapilare și acumularealichidului înporțiunile latero-inferioare ale cavității pleurale.Acumularea
lichiduluiîncantități mari duce la comprimareaplămânuluiși deplasareamediastinului spre partea
sănătoasăcu dereglareafuncțieiorganelorrespiratorii și circulatorii.
Clasificare:
- infecțioaseși neinfecțioase
- acută, subacutăși cronică
- difuză,închistată
- uscată,exsudativă
Etiologie:agenții pneumoniilorși supurațiilorpulmonare acute.
 Pleuritauscată (fibrinoasă)
Etiologie:exacerbareaTBC,pneumonii,supurațiipulmonare,colagenoze,infarctpulmonar
Tablou clinic:durere toracică,tuse uscată, t* subfebrilă,slăbiciune generală
Examen obiectiv:inspecție(pozițieforțatăîndecubitlateral,hemitoracele afectatrămâne înurmă în
act), palpare (hemitorace înurmă),percuție (sunetclarpulmonar),auscultație (murmurvezicular
diminuat+frotație pleurală).
Examen paraclinic:radiologic(mișcărilecupolei diafragmeisuntlimitate).
 Pleuritaexsudativă(pleurezia)
Etiologie:TBC,pneumonie,cancer,colagenoze,infarctpulmonar.
Tablou clinic:dureri toracice,tuse uscată, dispnee,febră,frisoane,astenie,transpirațiinocturne.
Examen obiectiv:inspecție(cianoza,asimetriatoracelui),palpare(parteaafectatărigidă,freamătvocal
diminuat),percuție (dacăpânăla300 ml lichid – nu se percepe;400-800 ml – submatitate;1500 ml –
mat),auscultație (murmurveziculardiminuat).
Examen paraclinic:radiologie (mobilitateadiafragmuluiscăzută).

8. 10. Sindrom de hidrotorax
Definiție:sindromcaracterizatprinacumulareade transudat(lichidneinfectat,neinflamator),în
cavitateapleurală.
Etiologie:insuficiențacardiacăbiventriculară,cirozahepaticădecompensată,patologiarenală.
Examen obiectiv:inspecție(cianoza,asimetriatoracelui),palpare(parteaafectatămai rigidă,freamăt
vocal diminuat),percuție(submatitatesaumatitate încolecții mari de 400-800 ml),auscultație (murmur
veziculardiminuat,bronhofonie diminuată).
11. Sindrom de pneumotorax
Etiologie:pătrundereaaeruluiîncavitateapleurală,provocândcolabareaplămânului către hil
(atelectazie).
Clasificare:
- modulde pătrundere:traume,terapie,spontan,rupereaunei bule de emfizemsaubronșiectazii situată
aproape de pleură
- anatomo-patologic:închid,deschis,cusupapă.
Tablou clinic:dureri toracice,dispnee,tuse seacă.
Examen obiectiv:inspecție(cianoză,hemitorace bombatși rămâne în urmaactului),palpare (vibrații
vocale reduse),percuție (hipersonoritate,timpanism),auscultație(murmurveziculardiminuat).
Examen paraclinic:radiologic(plămâncolabat,hipotransparent,deplasatspre parteasănătoasă).
12. Sindrom mediastinal
Definiție:localizatmediastinal, polimorfism.
Manifestări:compresiune vasculară,traheo-bronșică,nervoasă,aesofagului.
Mediastinul – spațiumedianendotoracic,localizatîntre 2regiuni pleuro-pulmonare,delimitateanterior
de stern,posteriorde CV,iarîn josde diafragm.Conține organe.
Se împarte în 3 etaje:superior(aorta,trunchi brahio-cefalic,a.subclaviestânge,aa. pulmonare,v.c.
superioară,timus,trahee,bronhii),inferior(cordul cupericardul,v.c. inferioară),și posterior(esofagul,
aorta descendentă,venele azygos,n.vag,ganglionilimfatici).
Tablou clinic:voce răgușită,tuse,durere suprascapulară,turgescențajugulară,disfagie,tahicadie,
dispnee.
Patogenie:compresiuneacomponentelordinfiecare etaj,cuconsecințelerespective.
Mediastinită– inflamațiaacutăsau cronicăa țesutului mediastinal.
Clasificare:acută (supurativăși nesupurativă),cronică(TBC).

9. Tablou clinic:dureri retrosternale.
SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
1. Tulburări de ritm cardiac
Clasificare:
- tulburări de automatism
- de conducere
- mixte
 Tulburările ritmului sinusal
 Tahicardie sinusală
Definiție:accelerarearitmului sinusal peste 90bătăi/minutînrepaos. Are locîn anxietate,efortfizic,
consumde cafea și alcool,insuficiențacardiacă,șoccardiac,infarctmiocardicacut, hipertireoidism.
Tablou clinic:palpitații,pulsperiferic.
Intervale R-R scurtate și regulate, unda P de origine sinusală.
 Bradicardie sinusală
Definiție:scăderearitmului sinusal mai puținde 50 bătăi/minutînrepaos.Are locla sportivi,în somn,
distonie vegetativă,hipotireoidism,hipotermie,infarctmiocardicacut,ictermecanic.
Tablou clinic:amețeli,tulburări de vedere,lipotimii,anginapectorală.
Intervalele R-R sunt alungite și regulate, unda P sinusală.

10.  Aritmia sinusală
Definiție:legatăcurespirația.Se manifestălacopii și vârstnici.
Variații repetate a intervalului R-R.
 Extrasistole
Definiție:contracții cardiace ectopice,survinprecoce,prematur.Potfi supraventriculare(atrialeși
joncționale),și ventriculare.
 Extrasistolele atriale
Definiție:se întâlnesclaabuzde cafea,tutun,încordare psiho-emoțională.
Tablou clinic:senzațiade oprire a inimii,palpareapulsuluiși auscultațiaevidențiazăbătăi premature
urmate de pauză.
Unda P prematură, urmată de complexul QRS obișnuit.
 Extrasistole joncționale
Tablou clinic:iregularitateatemporarăde contracții cardiace.
Lipsește unda P, undele pot preceda, succede sau pot fi inclus în QRS.
 Extrasistole ventriculare
Definiție:latineri,persoane fărăafecțiunicardiace organice,înhipo-K,hiper-Ca,intoxicațiicudigitalice.

11. Tablou clinic:senzație de oprire ainimii,loviturăputernicăînpiept,iregularitateatemporarăde puls.
Lipsește unda P, complexul QRS este lărgit și deformat. Pauză compensatorie completă.
 Tahicardie paroxistică
Definiție:disritmie caracterizată,frecvențăcardiacăsporită,instalare bruscă, duratăvariată,sfârșit
brusc și tendințade repetare.Poate fi generatădinatrii sauțesutul joncțiunii atrioventriculare
(tahicardiaparoxisticăsupraventriculară),saudinventriculi(t.p.ventriculară).
 Tahicardie paroxistică supraventriculară
Definiție:lapacienți cucardiopatii valvulare,aterosclerotice,tireotoxice,hipertensive,infarctmiocardic
acut, încordare fizicăși psihoemoțională,abuzde cafeași alcool.
Tablou clinic:anginapectorală,agravareainsuficienței cardiace,stazapulmonară.
Frecvența contracțiilor atriale între 150-240 bătăi/min, complexe QRS înguste. Ritm regulat.
Uneori supradenivelarea segmentului ST.
 Flutteratrial
Definiție:aritmiacufrecvențaatrialăde 250-350 bătăi/minut,și frecvențaventricularădependentăde
blocul atrioventricularfuncțional.
Etiologie:valvulopatii reumatismale,miocardita,cardiopatie ischemică,hipertensivă,hipertiroidie.
Tablou clinic:palpitații,astenie,dispnee,ortopnee,anginapectorală,sincope.

12. Apare unde F, lipsesc undele P. Complexul QRS este obișnuit.
 Fibrilație atrială
Definiție:contracții atriale desincronizatecufrecvențăși pierdereafuncției mecanice aatriilor.Poate fi
cronică și paroxistică.
Etiologie:intoxicație cualcool,abuzde cafea,infarcmiocardicacut,boli infecțioase,cardiopatie
ischemice,hipertensivă,hipertireoidie.
Tablou clinic:palpitații,dispnee,anxietate,pulsneregulat,zgomotecardiace neregulate.
Lipsesc undele P, sunt prezente unde F neregulate, frecvente, intervale R-R neregulate.
 Tahicardie ventriculară
Definiție:patrusaumai multe depolarizări succesive de origine ventricularăcufrecvența120-220
bătăi/minut.
Etiologie:cardiopatie ischemică,cardiomiopatiedilatativă,intoxicațiedigitalică,hiper-/hipo-K.
Tablou clinic:palpitații,dispnee,pulsaccelerat,ritmic,hTA.

13. Undele P cu o frecvență diferită de cea ventriculară, ritm ventricular regulat cu frecvența 120-200
bătăi/minut, complexe QRS cu durata nu mai mică de 0,12 sec.
 Fibrilațiași flutterul ventricular
Definiție:aritmie ventricularăfoarte rapidă(250-300 bătăi/min),generatăde unfocarectopicanormal
sau de un circuitde reintrare.
Tablou clinic:șoc, sincopa,moarte clinică.
Flutter
Fibrilație
 Tulburări de conducere (blocuri de conducere)
Clasificare:
- blocuri sinoatriale

14. - blocuri atrio-ventriculare
- blocuri intra-ventriculare
 Blocuri sinoatriale
Clasificare:
- grad I: alungireatimpului necesarpentrucaimpulsul apărutpe nodul sinusal săinițieze depolarizarea
atriilor
- grad II:pauze sinusale intermitente (lipsește PQRST)
- grad III:impulsurile generate înnodul sinoatrialnuajungîn atrii.Lipsește undaP,apare ritmul
joncțional sautahiaritmii atriale.
Bloc de gradul 2, se va nota absența complexului PQRST.
 Blocuri atrio-ventriculare
Gradul 1: reținereapropagării impulsuluide laatrii laventriculi și mărireaintervaluluiPQmai multde
0,21 sec. Apare în intoxicații cudigitalice,miocardite,infarctmiocardicacut,defectseptal atrial.
Gradul 2 Mobitz1: creștereaprogresivăintervaluluiPQpânăla disparițiacomplexului QRS.Apare la
intoxicație cudigitalice,cardiopatieischemică,miocardite,depuneride Caîn sistemul conductor.

15. Gradul 2 Mobitz 2: stopareasistematicăaimpulsuluisinoatrial.
Gradul 3 (total):stopareacompletăaconducerii atrioventriculare.Ventriculele se contractăîn ritmul
propriu,iaratriile rămândsubinfluențanodulului sinoatrial.
 Blocuri intra-ventriculare
Definiție:întrerupere parțialăsautotalăa conducerii impulsului prinramificările fasciculuiHis.Potfi
unifasciculare saubifasciculare.
 Bloc de ramură dreaptă
Definiție:poate fi complet(QRSmai mare de 0,11 sec),și incomplet(QRSmai micde 0,12 sec).
Etiologie:cardiopatie ischemică,defectseptalatrial.

16.  Bloc de ramură stângă
Definiție:apare în infarctul miocardicacut,miocardite,cardiomiopatii,valvulopatiiaortice.
 Sindrom de preexcitare ventriculară
Definiție:sindromWolf-Parkinson-White,esteprezentfasciculul suplimentar(Kent).

17. 2. Valvulopatii
 Mitrale
 Stenoza mitrală
Definiție:dificultateatreceriifluxului sanguinprinorificiul mitral.
Etiologie:leziunireumatismale
Patogenie:dificultateatreceriifluxului sanguinprinorificiulmitral → hipertrofiași dilatareaAS→
creștereapresiunii în AS→ creștereapresiunii în veneleși capilarele pulmonare → edeme pulmonare,
reflex Kitaev(hipetrofiaperețilorarteriolelor)→ creștereapresiunii înarterapulmonară→ hipertrofiași
dilatareaVD,dilatareaAD→ insuficiențacardiacădreaptă.
Tablou clinic:dispnee,tuse,hemoptizie,palpitații,durere precordială,sincopa.
Examen obiectiv:inspecție(fațamitrală),palpare (șoccardiacmarcat, pulsdiferens,freamătcatar
diastolic),percuție (dilatațiamatitățiirelative spre dreaptăși însus),auscultație (zgomot1accentuat la
apex,zgomot2 neschimbatlaaortă și accentuat în focar pulmonar).
 Insuficiențamitrală
Definiție:defectde închidere avalvuleimitrale (între ASși VS),însistolă,ceeace antreneazăunreflux
de sânge dinVS în AS.
Etiologie:organică(reumatism,colagenoze,endocarditainfecțioasă),funcțională(cardiopatie
ischemică,HTA,valvulopatii aortice).

18. Patogenie:recurgitareafluxuluisanguindinVSînAS→ dilatareași hipertrofiaASși VS→ insuficiența
VS.
Tablou clinic:dispnee,tuse,dureriprecordiale de tipischemic,fatigabilitate,sincopa.
Examen obiectiv:palpare (pulsaritmicîncaz de fibrilație atrială,șoccardiacdeplasatînsânge și în jos,
freamătsistoliclaapex),percuție(mărireamatității relative însusși spre stânga),auscultație (zgomot1
diminuatlaapex,zgomot2 neschimbatlaapex și accentuatîn focar pulmonar).
Examen paraclinic:radiologic(dilatareaAS,VS,stazavenoasăpulmonară).
EKG: suprasolicitareaAS,hipertrofiaVD.
 Aortale
 Stenoza aortică
Definiție:dificultateatreceriisângelui dinVSînaortă în sistolaventriculară.
Clasificare:
- absolută (sigmoidele lezateproducunobstacol),și relativă (orificiul aortei estemiciarsigmoidelesunt
neschimbate)
- etiologică:congenitală,reumatismală,degenerativă
Patogenie:suprafațaaorticăredusă→ crește gradientul presional ventricul-aortă→ sistolamai lungă→
compensatorse dezvoltăhipertrofiaVS→ ischemie relativă,fibrozăinterstițială,tulburare de umplere
diastolică→ decompensareași dilatareaVScudilatareaAS→ creșteapresiuneaînveneleși capilarele
pulmonare → astmcardiac și edempulmonar→ decompensareaVScuinstalareainsuficiențacardiace
globale.
Tablou clinic:inițial asimptomatic,apoi dureri anginoase,dispnee, sincopa.
Examen obiectiv:inspecție(paliditate),palpare (pulsde amplitudinemicăși crește încet,șoc apexian
deplasatîn stânga),percuție (matitaterelativădeplasatăînstânga),auscultație (zgomot1normal sau
diminuat,zgomot2diminuatîn focartul aortei,poate fi auzitzgomotul 4– galoppresistolic).
Examen paraclinic:radiologic(configurațiaaortică).
EKG: hipertrofiaVS,supraîncărcare sistolicăși semne de ischemie coronariană.
Complicații:insuficiențaVS,cardiacăglobală,tulburări de ritm,embolii sistemice,moarte subită.
 Insuficiențaaortală
Definiție:închidereaincompletăavalvei aortice și caurmare întoarcerea sângelui dinaortăîn VSîn
diastolă.

19. Clasificare:acută și cronică.
Etiologie:infecțiereumatică,endocarditainfecțioasă,lues,rupturaunei valve,boliereditare țes
conjunctiv.
Patogenie:în fiecare diastolăventricularăoparte dindebitul sistolicse reîntoarce dinaortăîn VS→
hipertrofiași dilatareaVS→ crește debitul sistolic→ crește tensiuneasistolică→ din cauzarecurgitației
scade tensiuneadiastolică→ insuficiențamitralărelativă→ insuficiențaVS→ insuficiențacoronariană.
Tablou clinic:inițial asimptomatic,apoi dispneelaefort,astenie,anginapectorală.
Examen obiectiv:inspecție(paloare,dansul carotidelor,semnele Musset,Muller,Landolfi,Sabrazez,
pulscapilarQuincke),palpare (pulsamplucuascensiuneși coborâre rapidă,șocapexiandeplasat
inferiorși înstânga, tensiune arterialăsistolicăcrescutăiardiastolicăscăzută),percuție (matitate
relativădeplasatăînstânga),auscultație (zgomot1diminuat,zgomot2 normal,diminuatsauaccentuat,
zgomot3 – protodiastolicsau4 – presistolic).
Examen paraclinic:radiologic(dilatareaVS,dilatareaaortei).
EKG: dilatareaVS,aortei ascendente și inelul aortic,prezențarecurgitației.
Complicații:endocarditainfecțioasă,insuficiențacardiacă.
 Insuficiențatricuspidiană
Definiție:întoarcereaunei părți dinvolumulsistolicdinVDînAD.
Etiologie:infarctVD,stenozapulmonară,hipertensiuneapulmonară,reumatism, endocarditaseptică,
traume.
Patogenie:în sistolaventriculară,sângeleparțial recurgiteazăînADcu creștereapresiunii încavitatea
atrială→ dilatareaAD→ creșteapresiuneaînsistemul venelorcave → insuficiențacardiacădreaptă.
Tablou clinic:edeme periferice,dureri înrebordul costal drept,ascita.
Examen obiectiv:cianoza,edeme periferice,turgescențajugularelor,ascita,amplificareașocului cardiac,
matitate relativăacordului deviatăspre dreapta,zgomot1diminuat, zgomot2 accentuatîn spațiul
intercostal 2din stânga.
Examen paraclinic:radiologic(dilatare VD)
EKG: hipertrofiași dilatareaVD
3. Hipertensiune arterială

20. Definiție:sindromclinic,se manifestăprincreștereapresiunii sistolice mai mare sauegalăcu 160 mm
Hg și tensiuneadiastolicămai mare sauegalăcu 95 mm Hg.
Clasificare:
- normală(140/90)
- HTA ușoară (140-180/90-105)
- subgruplahotar (140-160/90-95)
- HTA moderatăși severă(+180/+105)
- HTA sistolicăizolată(+140/până la 90)
- subgrupde graniță(140-160/ până la 90)
Poate fi primară și secundară.
Etiologie:renal (glomerulonefrita,pielonefrita,nefrita,nefropatia),endocrin(feocromocitom,
tirotoxicoza,acromegalie,hiperparatireoza,enzimopatii congenitale,hiperproducție de
mineralocorticoizi),hemodinamice (aterosclerozaaortei,insuficiențaaortică,eritremie,blocAV
complet),neurogen(tumori cerebrale,traume,encefalite,hemoragii),exogen(intoxicație cuplumb,
utilizareaglucocorticoizilor,mineralocorticoizilor,contraceptive orale),sarcina.
Stadii de evoluție:
- primul: semne obiectivede afectare aorganelorlipsesc
- al doilea: cel puținunsemnde afectare a organelor(hipertrofiaVS,îngustareaarterelorretinelor,plăci
aterosclerotice)
- al treilea: afecțiunile organelordevinsimptomatice (hemoragii retiniene,anginapectorală,infarct
miocardic,ischemie,ictus,insuficiențarenală,disecție aortală).
Tablou clinic:cefalee,dereglări de vedere,zvonuri înurechi,dureri ischemice,vertijuri,insomnie.
Examen obiectiv:sufluri și pulsații pe artereleperiferice,sufluriabdominale,șocapexianaccentuatși
deplasatlateral,matitate relativăacordului (hipertrofiaVS),zgomot1diminuatlaapex,zgomot2
accentuatla aortă, suflusistoliclaaortă și apex.
Complicații:ictus,ischemie,encefalopatie,insuficiențarenală,infarctmiocardic,insuficiențacardiacă.
4. Sindroame coronariene
 Cardiopatie ischemică
Definiție:tulburareamiocardicădatoratăunui dezechilibruîntre fluxulsanguincoronarianși necesitățile
miocardice,produse prinmodificări încirculațiacoronariană.
Etiologie:ateroscleroza,trombozași spasmul coronarian.
 Angina pectorală

21. Definiție:crize repetate dureroase de tipanginos,apare laefortfizicsaualte condiții de suprasolicitare
a cordului.
Clasificare:
- clasa 1: la efortintensși prelungit
- clasa 2: la urcatul scărilorsau mersgrăbit
- clasa 3: la mersobișnuit
- clasa 4: la orice efortfizic,chiarși în repaos.
Tablou clinic:dureri retrosternale,poziție forțată.
Examen obiectiv:creștereaTA ușoarăși frecvențacontracțiilorcardiace,extrasistolii și aritmii,suflu
sistolic.
Examen paraclinic:EKG (subdenivelare orizontalăsauoblicdescendentăsegmentuluiSTmai multde 1
mm, unda T negativă,supradenivelareasegmentului ST).
 Infarct miocardic acut
Definiție:necrozaunei porțiuniamiocardului de origine ischemică.
Patogenie:parcurge 4 stadii de evoluție:
- faza acutăinițială: 3-6 ore
- faza deinfarct acutconstituit:2-3 săptămâni
- stadiulsubacut:câtevasăptămâni-luni
- stadiulcronic: toată viața
Tablou clinic:durere,dispnee,sincopa,fatigabilitate,simptome digestive.
Examen obiectiv:paliditate,amețeli,transpirații reci,agitație psihomotorică,dispneemixtă,murmur
veziculardiminuat,raluri umede,zgomote cardiace diminuate,ritmde galop,tahicadie,șocapexian
slăbitși deplasatlateral.
Examen paraclinic:apare undaQ patologică,evoluțiasegmentului ST,apare undaT negativă.
Complicații:tulburări de ritmși conducere,moarte subită,șoccardiogen,insuficiențaventricularăVSși
VD,anginapectorală,insuficiențamitrală,anevrismVS.
5. Endocardita
Definiție:leziuneainflamatorie aendocardului,afecteazăstraturilevalvulare.
Clasificare:
- infecțioasă,neinfecțioasă,autoimună

22. - streptococi,stafilococi,fungi
- acute,subacute
Patogenie:procesul patologicduce laformareavegetațiilor,prinulcereaparperforări,abcese vasculare,
formareainsuficienței și stenozavalvulară.Se formeazăocluziaarterelorperiferice.Prinmecanism
autoimunse producleziuni inflamatorii (artrite,hepatite,nefrita,miozite).
Tablou clinic:sindromde intoxicație infecțioasă,embolizare,tulburări hemodinamice,mialgii,cefalee,
transpirații,febră,dureri abdominale,fatigabilitate.
Examen obiectiv:paloare,peteșii,noduliOsler,pete Janeway,hepatomegalie și splenomegalie.
 Miocardite
Definiție:boli inflamatorii ale miocardului care implicămiocitele,interstițiul,elementevasculare și
pericardul.
Etiologie:agenți virali,bacterii,fungi,boliautoimune,toxine.
Tablou clinic:dispnee,fatigabilitate,dureritoracice.
Examen obiectiv: cianoza,cardiomegalie,zgomotediminuate,ritm de galob,TA scăzută.
Examen paraclinic:radiologic(cardiomegalie)
EKG: segmentul STmodificat,aplatizareaundei T,tulburări de conducere intra-/atrio-ventriculară.
 Pericardita
Definiție:afecțiuni cucaracter inflamatorale foițelorpericardice.
Clasificare:acută (sub6 săptămâni), subacută (6săptămâni –6 luni), cronică (peste 6luni)
 Acută
Clasificare:exsudativă și fibrinoasă.
Etiologie:infarctmiocardicacut,reumatismarticularacut,TBC, colagenoze,traumatoracelui,
neoplasme.
a) Exsudativă
Tablou clinic:dureri toracice,dispnee,tuse.
Examen obiectiv:pulsperiferic(tahicardie),lipsește șocul apexian,matitate,zgomote cardiace
diminuate.
Examen paraclinic:EKG (scade amplitudineacomplexului QRS,supradenivelareasegmentului ST).

23. b) Fibrinoasă
Tablou clinic:dureri precordiale,febră,transpirații,mialgii.
Examen obiectiv:frecături pericardiace.
Examen paraclinic:EKG (scade amplitudineacomplexului QRS,supradenivelareasegmentului STîntoate
derivațiile care poate duracâtevasăptămâni).
6. Insuficiențacardiacă
Definiție:sindromclinic,dincauzaincapacității inimiide aasiguradebitul circulator necesaractivității
metabolice tisulare.
Clasificare:insuficiențaVS,VD,cardiacăglobală.
Patogenie:mecanisme de compensare (tahicadie,dilatație,hipertrofie,redistribuireadebitului cardiac,
retenție hidrosalină,activare hidrosalină).
 Insuficiențacardiacă stângă
Etiologie:HTA,stenozaaortală,mitrală,insuficiențamitrală,aortală,miocardita.
Tablou clinic:dispnee,tuse,fatigabilitate,hemoptizie,ortopnee.
Examen obiectiv:cianozategumentelor,raluri subcrepitante,tahicardie,șocapexiandeplasatînstânge
și în jos,matitate relativă,zgomotecardiace diminuate,apare zgomotul2(galopventricularstâng),suflu
sistoliclaapex.
Examen paraclinic:radiologic(stazapulmonară,mărireaînvoluma cordului)
EKG: semne de insuficiențacardiacăcu sindromde bază.
 Insuficiențacardiacă dreaptă
Etiologie:afecțiuni bronhopulmonare cronice,tromboembolismpulmonarrepetat,cordpulmonar
cronic sauacut, valvulopatiitricuspidiene,pulmonare.
Tablou clinic:hepatalgie,anorexie,constipații,sincope,cianoza,ascita,icter,pulsație venoasă.
Examen obiectiv:pulsație venoasă,dilatareacorduluidrept,pulsație epigastrică,șoccardiacamplificat,
matitate relativă,accentuareazgomotului2la focarul pulmonar,suflusistolictricuspidian,galop
protodiastolicdrept, splenomegalie.
Examen paraclinic:radiologic(hipertensiune pulmonară),EKG(hipertrofiaventricularădreaptă).

24. SISTEMUL DIGESTIV
1. Sindroame clinice esofagiene
 Refluxgastro-esofagian(boalade reflux)
Definiție:afecțiune cronicărecidivantă,cauzatăde trecerearetrogradăa conținutuluistomacal în
esofag,dincauzadereglării funcției sfincterului esofagianinferior.
Etiologie:produse alimentare care conține cofeină,medicamente care reductonusul muscular
esofagian(nitrați,teofilina),afecțiunilenervuluivag,fumat,sarcina,boli de sistem(sclerodermie),abuz
de grăsimi.
Tablou clinic:pirozis,efortfizic,fumat,alcool,sialoree,disfagie,vomăși sughiț.
Examen obiectiv:nuevidențiazănimic.
Examen paraclinic:fibroesofagoscopie(constatăimpotențiacardiei).
 Esofagita
Definiție:inflamațiamucoasei esofagului.
Etiologie:ca și la reflux gastro-esofagian+TBC, herpes,candid,citomegalovirus,agenți chimic,radiație.
Tablou clinic:esofagita,pirozis,disfagie,sialoree,vomă.
Examen obiectiv:nuevidențiazănimic.
Examen paraclinic:radiologic,endoscopia.
 Tumori esofagiene
Definiție:suntbenigneși maligne.
Etiologie:reflux gastro-esofagian,esofagite,tabacism, consumde bucate cut* înaltă, alimente picante
sau slabmasticate.
Tablou clinic:disfagia,dureri retrosternale,regurgitație,afonie,sughiț.
Examen obiectiv:nuevidențiazănimic.
Examen paraclinic:examenarearadiobaritată,endoscopiacubiopsie (fibroesofagoscopie).
 Acalazia cardiei
Definiție:insuficiențarelaxăriisfincterului esofagianinferior,cuîmpiedicareatransmiterii undei
peristaltice primare.

25. Etiologie:leziuneesențială.
Tablou clinic:disfagie,dureri retrosternale,regurgitații, tuse nocturnă,sughiț,sialoree.
Examen obiectiv:nuevidențiazănimic.
Examen paraclinic:radiologie baritată.
2. Sindrom clinicgastric (gastrite)
Definiție:sindromo-complex cauzatde afecțiuneamucoasei stomacale,însoțite de dereglarea
multifuncționalăastomacului (secreție gastrică,motricitate,evacuare).
Clasificare:
- acuteerozive: hemoragice și flegmonoase
- cronice: tipB (microbianăcuHelicobacterpylori),și tipC(chimică,de reflux,alcool)
- atrofică:tipA (autoimună).
Etiologie:ereditar,fumat,cafea,alcool,medicamente(aspirina,tetraciclina),infecții,alergie, factori
endocrini (hiper-insulinism,hiper-corticism, hiper-paratiroidism),nervoși(stres).
Patogenie:teoriainfecțioase (implicareamicrobului Helicobacterpylori),teoriaamixiei (hiposecrețiade
mucus),teorie hipersecrețieclorhidropeptice,teoriafluxului biliar,teorianeuro-umorală,teoriaimuno-
alergică.
Examen obiectiv:astenie cutranspirații reci și abundente,amețeli,cefalee,buze uscate,limbauscatăcu
depuneri albicioase,febra sausubfebra,hTA,tahicardie.
Examen paraclinic:fibrofastroscopie,biopsie,pH-metric.
3. Sindromul ulcerului peptic(boala ulceroasă)
 Boala ulceroasă
Definiție:afecțiune cronicrecidivantă,cuaparițiaulceruluipe peretelestomacului sauduodenului.
Etiologie:plurietiologică(factori psihoemotivi,alimentari,toxici,infecțioși,terapeutici).
Patogenie:inflamație,vasculară,mecanică,peptică,deficitnutrițional,reflux biliar,alergie.Poate fi
localizatîn stomac(curbura mică),duoden(bulb),pilor,postbulbarsauextrabulbar.
Tablou clinic:durere,voma,greața,pirozis,iructație,recurgitație,apetitexagerat,sialoree,citofobie.
Examen obiectiv:pierdere ponderală,tegumentepalide,limbauscată,dureri epigastrale,clapotaj
tardiv,bradicardie,sonoritateazgomotelorcardiace redusă,hipotonie arterială.

26. Examen paraclinic:radiologiccu masăbaritată (nușacu aspectde depoi de bariuîn formăregulatămică,
peristaltismexagerat),endoscopicprinbiopsie.
 Cancer stomacal (gastric)
Etiologie:gastrite cuaciditate stomacalăredusă,polipi stomacali,ulcere coloase înstomac,ereditar.
Tablou clinic:inapetență,aversiuni fațăde anumite alimente (carne,lapte),grețuri,discomfort
epigastric,disfagia,anemia,piedereponderală.
Examen obiectiv:paliditate,pieredere ponderală,dureri epigastrale, ganglioni limfatici supraclaviculari
măriți.
Examen paraclinic:fibrogastroscopia,radiologicprincontrastare dublăbariată.
4. Sindroame intestinale
 Enterocolitaacută
Definiție:afecțiune acutăa intestinului însoțităde lezareamucoasei gastrice.
Etiologie:produse alterate,produse greudigerabile.
Tablou clinic:începe subitpeste 3-4 ore după îngerareaalimenteloralterate,se manifestăprin
dispepsie,diaree,febrăsausubfebră.
Examen obiectiv:paliditate,limbauscată,abdomenbalonat,durere epigastrală,gargamentintestinal,
tahicardie,TA scăzută,colaps.
 Enterocolitacronică
Definiție:consecințăaformei acute.
Etiologie:infecții,disbacterioză,alimente,alcool,substanțeradioactive,alergie,dereglări endocrine.
Tablou clinic:dureri în abdomenîn regiuneaombilicului,balonareaabdomenului,constipații,stare de
nutriție scăzută,tegumentepalide,unghii fragile,polivitaminoză.
Examen obiectiv:clapotaj,gargamente intestinale.
Examen paraclinic:radiologic(hipotonie,gaze,relief neclar).
 Colita cronică
Definiție:procesinflamatorcronicîn mucoasaintestinului gros.
Etiologie:infecții,acțiuni toxice,alimentație incorectă,constipații cronice.

27. Tablou clinic:dureri abdominale,balonare,senzații falsede defecare,diaree,constipații,iritabilitate,
somndereglat,cefalee,indispoziție,inapetență,greață,vomă.
Examen obiectiv:paliditate,masacorporalăredusă,hipovitaminoză.Palpatorse determinădureri
intestinale.Auscultațiadeterminăgargamenteintestinale.
Examen paraclinic:radiologic(spasm,afoniaunorsegmente,relief modificat),rectomonoscopia,
colonoscopia,coprologiamaselorfecale.
 Cancer colo-rectal
 Cancer de colon
Definiție:apare în locurile are locretențiafiziologicăde mase fecale (cecul și sigmoidul).
Etiologie:excitareamecanicăamucoasei,inflamație cronică,diverticuloză,polipozaintestinală.
Tablou clinic:dureri abdominale,ocluziaintestinală,discomfortintestinal,inapetență,eructațiiaeriene,
balonare,gargament,greață,vomă.
Examen obiectiv:balonare,peristaltismintestinal.Palpatorse determinăformațiune moderat
dureroasădură.
Examen paraclinic:radiologic(relief malign),rectomonoscopie,fibrocolonoscopie.
 Cancer rectal
Definiție:deslabărbați,vârsta40-60 ani.
Etiologie:procesinflamatorlocal,hemoroizi,dizenterie,papilomatoză.
Tablou clinic:constipații,diaree,dureri ladefecație,mase fecalecusânge,ocluzie intestinală,dizurie.
Examen obiectiv:pierdere ponderală,febră.
Examen paraclinic:rectoscopie.
SISTEMUL HEPATO-BILIAR
1. Sindrom de icter
Definiție:colorareaîngalbena pielii și mucoaselor,cauzatăde majorareaconcentrației de bilirubinăîn
sânge și țesuturi.Serul sanguin,urinalafel auculoare mai închisă.Materiile fecate suntdecolorate
(acromice).Însoțește diverseafecțiuni ale ficatului,căilorbiliare,înhemolizăexcesivăahematiilor,în
enzimopatii.

28. Clasificare:
- hemolitic (suprahepatic)
- parenchimatos (hepatocelular)
- mecanic(subhepatic)
 Icter hemolitic(suprahepatic)
Definiție:rezultatuldezintegrării înmasăa eritrocitelorîncelulele sistemului reticulohistiocitarși al
sintezei înmari cantități de bilirubinăindirectădinhemoglobină,depășindposibilitățilede excreție a
ficatului,ceeace contribuie laacumulare bilirubineiînsânge și la aparițiaicterului.Este sindromul de
bază al anemiilorhemolitice.
Tablou clinic:slăbiciune generală,urinăși mase fecale întunecate,
Examen obiectiv:mărire ușoarăindolorăîn dimensiuni aficatuluiși splinei,însânge e crescută bilirubina
liberă, rezistențaosmoticăahematiiloreste redusă,reticulocitozămoderată,anemie normocromă.
 Icter parenchimatos (hepatocelular)
Definiție:cauzatde afectareahepatocitelorcureducereafuncției de captare abilirubinei indirecte,
conjugareaei cu acidglucuronic,dereglareaprocesuluide eliminare.
Etiologie:intoxicații (ciuperci,medicamente),infecții(hepatitavirală).
Tablou clinic:în sânge crește bilirubinaindirectă,iarceadirectăîn căile biliare.Înurinăapare bilirubina
directă,apar acizi biliari.Masele fecale suntdecolorate.Dispepsiegastrointesinală,hepatalgie,
epigastralgie,artralgii,tegumenteși mucoase galben-roșietice.
 Icter mecanic (subhepatic)
Definiție:înurma obstrucției complete sauparțiale acoledocului,dincauzacomprimării dinexterior.
Tablou clinic:prurit cutanat,surmenaj,slăbiciune generală,adinamie,excitabilitate,cefalee,insomnie.
Examen obiectiv:tegumente și mucoase galbene,apoi devinverzui.Însânge este crescutăbilirubina
indirectă.Înurinăse determină bilirubinadirectă.Urinae de culoare cafenie cuspumăgalbenă.Periodic
mase fecale decolorate. Crește concentrațiaacizilorbiliari cuefectde colemie.Se determinăficatmărit,
moale sensibil,bradicardie,hipotoniearterială.
2. Sindrom de hipertensiune portală
Definiție:creștereastabilăatensiuniisângelui învenaportă,se manifestăprinprezențacolateralelor
porto-cavale,aparițiaasciteiși splenomegaliei.
Etiologie:dereglarearefluxului sanguinînvenaportădin cauza comprimării dinexterior, oblitarare
parțialăintrahepatică,trombozavenei porte.Acestlucruduce lacreșteraconcomitentăapresiunii în

29. vasele organelorimpare dincavitateaabdominală,ceeace duce latransudarealichidului dinrețeaua
vascularăîn cavitateaabdominalăcuaparițiaascitei.
Clasificare:
- intrahepatică:fibrozacongenitală,sarcoidoză
- prehepatică:tromboze și tromboflebite portale
- suprahepatică sindromulBadd-Riary:cordpulmonar
Tablou clinic:tulburări dispeptice,anorexie,eructații,balonări,diaree.
Examen obiectiv:hepatomegalie,splenomegalie,circulațiecolaterală(capde meduză),ascita,icter.
Examen paraclinic:radiologic(tranzitbaritatevidențiazăvarice esofagiene),endoscopic,laparoscopie.
3. Sindrom ascitic
Definiție:prezențalichidului încavitateaperitoneală(abdominală).
Etiologie:creștereapresiuniihidrostatice încirculațiacapilarăsubperitoneală,insuficiențadrenajului
limfati,scădereapresiunii coloid-osmoticeintravasculare,retențiarenalăde Nași apă, hiper-aldosteron.
Clasificare:
- prinhipertensiuneportală
- obstacol limfatic
- hipo-albuminemie
- permeabilitateanormalăacapilarului subperitoneal
Tablou clinic:greutate intraabdominală,dispnee,dureri înhipocondrul drept,scădere îngreutate.
Examen obiectiv:inspecție(abdomenmărit,piele întinsă,lucioasăși netedă,ombelicîndegetde
mănușă,cap de meduză),palpare (senzație de rezistențăelastică,manevragheațaplutitoare),percuție
(matitate),auscultație (frotațiiperitoneale).
4. Sindromul de insuficiențăhepato-celulară
 Coma hepatică
Definiție:afecțiuni grave acute și cronice dincauzadezintegrării hepatocitelor.Evolueazăîn3 stadii –
compensată,subcompensatăși terminală.
Etiogenie:hepatite virale,intoxicațiicutoxine hepatotrope,medicamente,ciuperci, alcool,factori nocivi
profesionali.
Patogenie:autointoxicareaorganismului,dincauzadereglării profunde afuncțiilorficatului.
Tablou clinic:reducereatoleranțeilaalcool,probe hepaticemodificate.Apare slăbiciune și obosealăla
efortfizicminimal,inapetențăși dispepsie,hipovitaminoză,febră,cașexie,dereglări neuropsihice.

30. Examen obiectiv:diatezahemoragică,hemoragii nazale,gingivale,t*corpului redusă.
Examen paraclinic:anemie,trombocitopenie,leucopenie,scade amoniacul,hipo-Na/K,acidoza
metabolică.
 Hepatite cronice
Definiție:afecțiune cronicăcucaracter distrofico-inflamatorpolietiologiccufibrozămoderatăși
structura ficatului păstrată.
Etiologie:evoluțiahepatitelorvirale (B,C,B+D),alcool,medicamente,substanțehepatotoxice,factori
autoimuni.
Patogenie:afectareahepatocitelordincauzareacției limfocitelorcitotoxice, eliminareainsuficientăa
virusului Blahepatitaviralăacută.Influențaalcooluluimedicamentelorasuprahepatocitelor.
Clasificare:
- tip 1: aparițiaanticorpiloractivi
- tip 2: afectareacopiilor,evoluție încirozăhepatică
- tip 3: anticorpi lacitoplasmahepatocitelor,mai desfemeile.
Tablou clinic:citolitic,hepatodepresiv,asteno-vegetativ,colestatic,hemoragic,icter,senzație de
greutate,dureri înhipocondrul drept,inapetență,greață,vomă,eructație.
Examen obiectiv:dereglareafuncțiilorhepatice, pierdere ponderală,febră,splenomegalie.
Examen paraclinic:dereglareafuncțiilorhepatice,anemie,leucopenie,trombocitopenie,probele
ficatului pozitiv;biopsieși laparoscopie.
 Ciroza hepatică
Definiție:afecțiune cronicădifuzăpolietiologică,caracterizatăprinfibrozăși restructurareastructurii
normale,duce laformare noduliloranormali cusemne clinicede insuficiențăfuncționalăahepatocitelor
și hipertensiune portală.
Etiologie:hepatite virale,autoimune,medicamentos,dereglări de reflux de sânge,dereglăricongenitale
de metabolism,afecțiuniparazitare.
Patogenie:modificări ciroticeale arhitectonicii ficatului,înurmanecrozelormultiple mico-/macro-
nodulare aparenchimului,dezvoltareaseptelorfibroase,care simultancuprocesul de regenerare ducla
formare de lobule false,dereglareahemodinamicii,limfodinamicii și excreției de bilă.
Clasificare:portală (micronodulară),și virală (macronodularăși mixte).
Tablou clinic:reducereaapetitului,sindromastenic,dureri și senzație de greutate,hepatomegalie,
semne de colestază,splenomegalie,atrofiemusculară,steluțevasculare,modificări cardiovasculare.

31. Examen obiectiv:bilirubinaînaltă,insuficiențahepatică,sindroame inflamatoriimezenchimaleși
citolitice,reducereaalbumintelor,coagulopatie,anemie.
 Colecistice cronice
Definiție:inflamațiaveziciibiliare.Deslafemei.
Etiologie:agenți microbieni,lezareaautoliticăamucoasei vezicii biliare,invazieparazitară,infecție
virală.
Clasificare:acută și cronică.
Tablou clinic:dureri,accese de crampă biliară,eructație,greață,meteorism, diaree,subfebrilitate.
Examen obiectiv:stareageneralăpăstrată,obezitate moderată.Prininspecțiese determinăbalonare,
durere.
Examen paraclinic:leucocitoză,VSHmoderatcrescut,elemente inflamatorii (leucocite,mucus),
colecistografia,ecografia(modificareaconfigurațieivezicii biliare).
SISTEMUL RENAL
 Sindrom urinar
Definiție:poate fi unicamanifestare apatologieirenale.
Clasificare:
- proteinurierenală:cauzată de dereglareapermeabilității membranelorglomerulare (în
glomerulonefritadifuză,amiloidozarenală,glomerulosclerozadiabetică)
- proteinurieextrarenală:cauzatăde mărireaconcentrației însânge amoleculelorproteice mici care
ușor se filtreazăînglomerulele renale,dereglareahemodinamicii renale,tumori renale
- cilindurie: procespatological parenchimului,cilindri hialinici, granuloși,înlezarearinichilor(nefrite),în
afecțiuni însoțite de schimbăriînparenchim
- hematurie:poate fi micro-/macro-hematurie,predominareaacesteiafațăde proteinurie indică
patologiacăilorurinare (TBCrenală,litiazarenală,tumori maligne)
- leucocituria:eliminarealeucocitelorcuurinăîn cantăți exagerate (specificpentrupielonefrită).
 Sindrom edematos
Definiție:înafecțiuni renale,cureținerealichidului înorganism.
Patogenie:creștereapermeabilității perețilorcapilari,scăderea tensiuniioncotice asângelui,cretșerea
tensiunii osmotice înțesuturi,creștereatensiunii hidrostatice încapilare venoase,retențiaeliminării
urinei de către rinichi.

32. Etiogenie:scădereafiltrațieiglomerulelorlezate,mărireapermeabilității vaselor sanguinecueliminarea
proteinelorși lichiduluiînspații intercelulare,creștereareabsorbției Naîntubii renali.
Tablou clinic:edeme moi,t*Cnormală,palide.
 Sindrom hipertensiv
Definiție:HTA este semnîn afecțiunile renale.
Patogenie:dereglareasistemuluirinină-angiotensină-aldosteron,activității simpato-adrenale,
dereglareametabolismului hidro-electroliticcureținereaNași apă,scădereaformării substanțelor
depresoare în țesutul renal lezat.
Tablou clinic:HTA, cefalee,vertijuri,zgomotîn urechi,dispnee,accese de astmbronșic,dereglarea
văzului.
Examen obiectiv:șocapexianrezistentputernic,hipertrofiaVSdeplasatînstânga,matitate relativă(VS
dilatat),zgomotul 1atenuatîn șocul apexian,se aude zgomotul 3,zgomot2 accentuatpe aortă. TA
înaltă,în special diastolică(180/120), pulsîncordat,rezistent.
 Sindrom nefritic
Definiție:rezultădinlezareaglomerulelorși includereaînprocesul patologicacanaculelorși țesutului
interstițialrenal.Include 3semne:hematurie,edeme, și HTA.
Etiologie:anginastreptococică,infecție streptococicăde altălocalizare,infecțieviralăsaubacteriană,
antigeni.
Tablou clinic:slăbiciune,inapetență,transpirații,frisoane,febră,dureri,artralgii,dispnee,cefalee,
oligurie.
Examen obiectiv:edem,paloare,crește masacorporală,HTA,pulsrar,dur, șoc apexianrezistent,
zgomot1 atenuatîn șoc apexian,poate săapară ritmul de galop,zgomotul 2 accentuatpe aortă, pot
apărea raluri uscate și umede buloase mici nesonore.
Examen paraclinic:hematurie,albuminurie,proteinurie,azotermie.
 Sindrom nefrotic
Definiție:creștereapermeabilității glomerulare.Se manifestăprinedeme,albuminurie,
hipopreteinemie,lipoidemie scăzută,colesterinemie.
Clasificare:
- primar:în afecțiuni renale (glomerulonefrita,amiloidozarenală)
- secundar(infecții,procese cronice purulente aplămânilor,TBC,tumori maligne ale tumorilor).

33. Tablou clinic:albuminurie,disproteinemie,edem, astenie,oboseală,uscăciuneapielii,
hipoproteinurie,hiperlipidemie.
 Sindromul insuficienței renale acute
Definiție:dezvoltareaazotemiei,dereglarearaportului hidro-electroliticși stării acidobazice.
Etiologie:dincauza lezării grave acirculației sanguine renale,filtrațieiglomerulareși reabsorbției
tubulare.
Clasificare:4 stadii
- incipient: simptome caracteristicepentrustareacare a adus laacest sindrom
- oligoanuretic:cel mai grav, moarte sau însănătoșire,scade diureza,crește azotemia,apargrețuri,
vomă,comă
- poliuric: diurezamai mare de 2 l / 24 h, durează 3-4 săptămâni încare treptat scade cantitatea
rezidurilorazotice
- însănătoșire:apare ziuacând nivelulureeiși creatininei însânge se normalizează,durează3-12luni.
 Sindromul insuficienței renale cronice
Definiție:apare în urmaafecțiunilorrenalecronice,cauzatăde moarteanefronilorcândapar azotermia,
dereglarearaportului acidobazicși hidroelectrolitic.Aparprocese patologice însistemele:
cardiovascular,respirator,digestiv,hematopoietic.
Clasificare:3 stadii
- primul: insuficiențărenalălatentă,înprobele de concentrație și diluțieapardereglări funcționale a
nefronului,se manifestăprindereglareacapacitățiide concentrațiearinichilor
- al doilea (azotemic):mărireanivelului de reziduri azotice însânge,scade filtrațiaglomerulară,poate
apărea HTA și anemia
- al treilea (uremic):simptome și semneclinice auremiei.
Tablou clinic:adinamie,somnolență,greață,vomă,limbași tegumente uscate,prurit,frotații pleurale.