1. EPISTAXIS Diana América Chávez Cabrera Patricia Trespalacios Prieto OTORRINOLARINGOLOGÍA Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica”
2. Hemorragia proveniente del interior de la nariz. Clasificación según su localización: Epistaxis Anterior: 90%. Área anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior). Rara vez son profusas. Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal. Epistaxis Posterior: A. esfenopalatina y de Ramas terminales de la A. etmoidal posterior. Graves, angustiantes y difíciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe
3. ETIOLOGÍA FACTORES LOCALES: Traumatismos: mas frecuente de epistaxis anterior. Rinitis seca anterior: invierno o regiones de clima frio. Barotrauma: cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión. Infecciones: Agudas o crónicas: Catarro común, furunculosis nasal. Rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosas. Cuerpos extraños: Común en niños, personas con deficiencias mentales o ts psiquiátricos. Manifestación inicial. Perforaciones del tabique: Inhalación de cocaína. Exposición crónica al cromo. Cirugía nasal previa. Iatrógena: maniobras que el medico realiza : Inyección local de medicamentos. Extracción de taponamientos nasales posterior a cirugía. Toma de biopsias.
4. FACTORES REGIONALES: Patologías que destruyen los tejidos de senos paranasales y nasofaringe: Tumores benignos. Angiofibroma. Tumores de origen epitelial. Tumores malignos. Melanomas nasales. Adenocarcinoma. Tumores de origen endodérmico: Sarcomas Factores sistémicos: HAS. Ts Hereditarios: Enf. De Osler-weber-rendú. Coagulopatias: Deficiencia de factores de coagulación. Purpuras trombocitopenicas o no trombocitopenicas.
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7. Diagnóstico Basado en: Intensidad Forma clínica Patogenia permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados Deben determinarse: signos vitales localizar el área de sangramiento(previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales) precisar la intensidad Determinar HB,HTO, coagulograma. Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
8. TRATAMIENTO EPISTAXIS ANTERIOR: 90%. Rinoscopia anterior. Algodones con vasoconstrictores (fenilefrina al 2%). Anestésico local (Xilocaina al 10%). Cauterización con sustancias químicas (Nitrato de plata al 75% y nitrato de potasio al 25% o acido tricloroacetico al 50%). Cauterización eléctrica. Taponamientos nasales anteriores con algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico. Gelfoam o trombina con fibrinógeno.
9. EPISTAXIS SUPERIORES: Vasoconstrictor con anestésico en la nariz. Taponamiento nasal anterior presionando la porción superior y posterior del tabique nasal. Sedación con diacepam 10 mg. Bilateral. Gasa vaselinada o con solución antibiótica. Introducción de abajo y ataras hacia delante. Cubrir nariz con micropor y tela adhesiva, haciendo presión entre una fosa y otra. Taponamiento concomitante de taponamiento nasal posterior. Tx quirúrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina. Taponamiento 5-7 días.
13. Tratamiento Quirúrgico Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna A carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis) Indicaciones: Mal estado general, hipertensos y EPOC Requerimiento taponamientos anteriores repetidos Posterior a retirada de tamponamientos, continúe la hemorragia * Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis
19. Tratamiento epistaxis secundaria a telangiectasia hemorrágica hereditaria SxOsler-Weber-Rendu Hemorragias crónicas y repetidas por multiplicadad de puntos sangrantes Txencamidado a modificar la mucosa nasal Dermoplastia de tabique (Saunders) Fascioseptoplastia