SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 40
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
La necrosis se produce
30 a 40 min. después de
    ocluida la arteria
 La necrosis avanza del
 endocardio al epicardio
como un ―frente de onda‖

El IAM se completa en un
 periodo de 3 a 6 horas.

El sitio de la oclusión y la
 anatomía de los vasos
coronarios determinan la
localización del IAM y su
demostración en el EKG


                               Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed
En el 50% casos hay factores desencadenantes

Más frecuentemente por las mañanas

Síntoma cardinal:

El inicio puede ser en reposo o al despertarse


Se puede asociar al esfuerzo pero no mejora con
el reposo


El dolor puede no mejorar con el uso de nitritos

                                Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Dolor agudo como una
  cuchillada que se despierta con los movimientos
  respiratorios o con la tos
► Localización principal o única de           en
  la región media o baja del
         referido con la                  (punta
  del ventrículo izquierdo)
         que puede
                o palpación de las

        constante que
             muy breves de dolor que duran unos
  cuantos
► Dolor que se           Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
► Enfermedad gastroesofágica (42%)
   *   Enfermedad por reflujo gastroesofágico
   *   Trastornos de dismotilidad esofágica
   *   Úlcera péptica
   *   Colecistitis litiásica
► Enfermedad cardiaca coronaria (31%)
► Síndromes de la pared torácica (28%)
► Pericarditis 4%
► Pleuritis/Neumonía 2%
► Tromboembolia pulmonar 2%
► Cáncer de pulmón 1.5%
► Aneurisma aórtico 1%
► Estenosis aórtica 1%
► Herpes Zoster 1%
                              Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
Smith, SW; Whitwamn, W. Acute coronary syndromes. Emerg Med Clin N Am 2006 .24:53-89
ACC/AHA 2005 Guidelines Update CPR ECC
ONDAS «ESPEJO»   ELEVACIÓN DEL ST
►Enzimas que se encuentran en las células miocárdicas.
►Son liberadas durante la isquemia por lesión celular.
►Cada una se libera en cierta fase del infarto.
►Son diagnósticas y pronósticas.




                      Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
• Sus niveles persisten durante 7 a 10 días
• Se eleva sólo en isquemia de miocardio
• Las más sensibles y específicas



• Aumenta de las 4-8 hrs y se normaliza en
  48-72 hrs
• No es específica ya que se puede liberar
  en traumatismos o enfermedad
• CK-MB: específica de T. miocárdico
     también se libera en enfermedades del
     corazón o cardioversión
• Proporción CK-MB/CK total > 2.5 sugiere
  origen miocárdico



                Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
a. CK-MB temprana en IAM
                                                   b. Troponinas temprana en
                                                      IAM
                                                   c. CK-MB después del IAM
                                                   d. Troponinas en Angina
                                                      inestable




Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial
Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
Transporte rápido
                  Evitar ritmos caóticos
                  Evitar fallo de bomba
                  Limitar el tamaño del infarto
                (Fibrinólisis o PCI)




• Control del dolor
  retroesternal
• Identificación de candidatos
  a revascularización
• Evitar arritmias letales
                      Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
► Signos vitales
► Anamnesis y examen físico breves dirigidos
   ◙ Evaluar:
      —FC ≥100 l.p.m. y PAS ≤100 mmHg
      —Edema pulmonar (estertores)
      —Signos de ―shock
► Colocar vías IV: fármacos
► Paraclínicos
   ◙   EKG de 12 derivaciones
   ◙   Marcadores cardiacos iniciales
   ◙   Química sanguínea y tiempos coagulación
   ◙   Radiografía portátil de tórax
► Reposo absoluto
   ◙ Deambulación asistida al 6 día
   ◙ IAM no complicado: hospitalización por 10 días
   ◙ Laxantes/Enemas evacuantes
► Dieta:
   ◙ Ayuno durante el primer día
   ◙ Hipocalórica/baja lípidos durante los siguientes 5 días
                                 Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
OXIGENOTERAPIA
• O2 ciclos de 3 lts/min (saturación >90%)

ASA
• 160-325 mg masticable
• Tx sostén: 75-162 mg diarios (100 mg)

NITROGLICERINA
• Sublingual: 0.4 mg cada 5 min
• Aerosol: 1 o 2 dosis, repetir cada 3 a 5 min
• IV: bolo de 12,5 a 25 μg e infusión de 10 a 20
  μg/min ajustada

MORFINA
• IV 2-4 mg cada 5 min

                           Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
BETABLOQUEADORES
• Metoprolol 50 mg c/ 6 hrs durante 2 días
• Metoprolol 100 mg c/ 12 hrs los siguentes días

SEDACIÓN
• Diazepam 5 mg c/8 hrs

ANTITROMBÓTICOS
• Clopidogrel: Todos los pacientes, incluso los que se someterán a
  PCI,
  Contraindicado: Qx revascularización miocárdica (5 días
  siguientes)
  Dosis 300 mg VO y días subsiguientes 75 mg
• Enoxaparina (Coadyuvante Tx fibrinolítico)

IECAS
• Reduce la probabilidad de desarrollar ICC y muerte súbita
• Disminuye remodelado ventricular

Estatinas
• Reducen reincidencia de infarto, angina recurrente, mejoran
  pronóstico
                            Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
Disminuir tamaño del infarto


                                     Limitar el daño


                                           Opciones


                                        INTERVENCIÓN                                    CIRUGÍA
FIBRINÓLISIS                              CORONARIA                                REVASCULARIZACIÓN
                                        PRIMARIA (PCI)                                 CORONARIA



      Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
ÓPTIMO: 30 MIN DESP DEL INICIO DEL
                                   CUADRO
                         ANTES DE 6 HRS DEL IAM c/ST
                  •    EVC RECIENTE (1 AÑO)
                  •    HEMORRAGIAS ACTIVAS INTERNAS
                  •    HAS GRAVE (S=180 O D=100 MMHG)
                  •    SOSPECHA DISECCIÓN AÓRTICA
                  •    INR > 2:
                       COAGULOPATÍAS/ANTICOAGULANTES
                  •    QX RECIENTE (2 SEM)
                  •    RCP DURANTE MÁS DE 10 MINUTOS
                  •    MUJER EMBARAZADA
• ALERGIA (2%)    •    ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE
• EVC                                      ENOXAPARINA 30 mg IV
  HEMORRÁGICO                              bolo + 1 mg/kg SC c/12
                 ESTREPTOCINASA                      hrs
  (1%)           1.5 MILLONES DE UI
                                           ASA 80-325 MG DIARIOS
                 ACTIVADOR TISULAR            60 MG EN LA 1 HR
                 DEL PLASMINÓGENO
                        (tPA)
                      100 MG IV             20 MG EN LA 2 Y 3 HR
• Es eficaz incluso
  en ausencia de                   PROCEDIMIENTOS
  fibrinólisis previa
• Se puede realizar
  en personas con
  contraindicación a
  los fibrinolíticos
• Mayores tasas
  supervivencia




• Son                                        Colocación de
  procedimientos           Angioplastía
                                             endoprótesis
  costosos              primaria con balón
                                               (STENT)
• Requiere personal
  entrenado
• Hospitales alta
• Ineficacia del Tx fibrinolítico (dolor
  retroesternal persistente y elevación del
  ST >90 min)
• Nueva oclusión coronaria
• Reaparición de datos de isquemia
• Positividad de una prueba de esfuerzo
  (Holter)
• Individuos en quienes la PCI no se
                                           puede realizar por anatomía
                                         • Infartos extensos
                                         • Isquemia recurrente
Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

• Tx si:
  1) más de 5/min,
  2)latidos multifocales progresivos
  3)latidos ectópicos en la diástole «R sobre T»
• Lidocaína 1 mg/kg bolo, infusión 2-4mg/kg/min

Arritmias mortales:
TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Desfibrilación

RITMO IDEOVENTRICULAR ACELERADO
(Taquicardia ventricular lenta)
• Tx con metilxantina en caso persistente


                           Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
• Taquicardia sinusal: descartar otras causas, si es secundario al IAM,
  usar -bloqueadores
• Flutter/FA: secundario a ICC  digoxina
  Fc >120 lpm usar cardioversión
• Bradicardia sinusal: elevación miembros inferiores + atropina 4-6 mg.
  Bajo gasto  marcapasos


• Bloqueos  considerar colocación marcapasos



• Galope, estertores, hallazgos en la Rx tórax
• Tx: Furosemide, nitritos, digitálicos


• Hipotensión, bajo gasto, presión pulmonar alta
• Dopamina 2-10 g/kg/min
                              Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
• Ocurre entre el 3º. y 10º. día del IAM.
  Incidencia de 3%. Ausencia súbita del
  pulso, de la TA y edo. de conciencia a
  pesar de mantenerse Ritmo sinusal


• se observa en el 20% de los casos.

• Mejor pronóstico que la ruptura
  cardíaca, tratable.
• ICC con soplo pansistólico con
  frémito. Confirmación con Ecografía
  Doppler

• que ocasiona embolismo arterial en el
  10% de los casos.
                        Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed
por ruptura o disfunción del músculo papilar o de las
cuerdas tendinosas




10% incidencia en infartos transmurales, persistencia
del dolor y frote pericárdico (ASA 650 mg c/8 hrs)




Aparece cuando se infarta más del 40% de la masa
ventricular izquierda. Su mortalidad es muy elevada
(80-90%)




que aparece 2 a 6 semanas del IAM y se caracteriza
por fiebre, dolor torácico pleural o pericárdico

                                                        Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed
Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento STInfarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento STeddynoy velasquez
 
Caso de actividad electrica sin pulso
Caso de actividad electrica sin pulsoCaso de actividad electrica sin pulso
Caso de actividad electrica sin pulsoIvette Urcuyo
 
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento STInfarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento STJihan Simon Hasbun
 
Electrocardiograma y arritmia
Electrocardiograma y arritmiaElectrocardiograma y arritmia
Electrocardiograma y arritmiaCCU
 
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento st
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento stSindrome coronario agudo sin elevacion segmento st
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento stFernando Arce
 
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasElectrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasAlejandro Paredes C.
 
Iam cuarta definicion
Iam cuarta definicionIam cuarta definicion
Iam cuarta definicionAna Angel
 
3 comunicacion interventricular
3 comunicacion interventricular3 comunicacion interventricular
3 comunicacion interventricularRUBI RORU
 
Iv.4. shock septico
Iv.4. shock septicoIv.4. shock septico
Iv.4. shock septicoBioCritic
 
Iv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenicoIv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenicoBioCritic
 

La actualidad más candente (20)

Arritmias Cardíacas
Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
 
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento STInfarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
 
Caso de actividad electrica sin pulso
Caso de actividad electrica sin pulsoCaso de actividad electrica sin pulso
Caso de actividad electrica sin pulso
 
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento STInfarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
Infarto Agudo al Miocardio con Elevacion del Segmento ST
 
Sindrome Coronario Agudo
Sindrome Coronario AgudoSindrome Coronario Agudo
Sindrome Coronario Agudo
 
traumatismo craneo encefalico
traumatismo craneo encefalicotraumatismo craneo encefalico
traumatismo craneo encefalico
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Electrocardiograma y arritmia
Electrocardiograma y arritmiaElectrocardiograma y arritmia
Electrocardiograma y arritmia
 
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento st
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento stSindrome coronario agudo sin elevacion segmento st
Sindrome coronario agudo sin elevacion segmento st
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Complicaciones de iam
Complicaciones de iamComplicaciones de iam
Complicaciones de iam
 
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasElectrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
Electrocardiografía en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
 
Iam cuarta definicion
Iam cuarta definicionIam cuarta definicion
Iam cuarta definicion
 
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
 
3 comunicacion interventricular
3 comunicacion interventricular3 comunicacion interventricular
3 comunicacion interventricular
 
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
 
Iv.4. shock septico
Iv.4. shock septicoIv.4. shock septico
Iv.4. shock septico
 
(2015-01-22) Cardiopatía isquémica (PPT)
(2015-01-22) Cardiopatía isquémica (PPT)(2015-01-22) Cardiopatía isquémica (PPT)
(2015-01-22) Cardiopatía isquémica (PPT)
 
Iv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenicoIv.9. shock cardiogenico
Iv.9. shock cardiogenico
 
Infarto al Miocardio sin Elevacion de ST
Infarto al Miocardio sin Elevacion de STInfarto al Miocardio sin Elevacion de ST
Infarto al Miocardio sin Elevacion de ST
 

Similar a IAM con elevación del segmento ST

Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento stInfarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento stEduardo-23
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoPablo Lopez
 
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaFibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaevidenciaterapeutica.com
 
Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)gusesparza
 
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónico
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario CrónicoSindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónico
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónicoromersofova
 
Trombolisis prehospitalaria
Trombolisis prehospitalariaTrombolisis prehospitalaria
Trombolisis prehospitalariaESSALUD
 
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo
Insuficiencia cardiaca  congestiva y edema pulmonar agudoInsuficiencia cardiaca  congestiva y edema pulmonar agudo
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudofrankfany
 
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIALSINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIALUniversidad San Sebastián
 

Similar a IAM con elevación del segmento ST (20)

Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento stInfarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Síndrome coronario agudo
Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo
Síndrome coronario agudo
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Cardiopatía
 Cardiopatía Cardiopatía
Cardiopatía
 
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinicaFibrilacion auricular farmacologia clinica
Fibrilacion auricular farmacologia clinica
 
Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)Infarto agudo al miocardio (iam)
Infarto agudo al miocardio (iam)
 
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónico
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario CrónicoSindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónico
Sindrome Coronario Agudo y Síndrome Coronario Crónico
 
Tep
TepTep
Tep
 
EXPO CARDIO 2.pptx
EXPO CARDIO 2.pptxEXPO CARDIO 2.pptx
EXPO CARDIO 2.pptx
 
Trombolisis prehospitalaria
Trombolisis prehospitalariaTrombolisis prehospitalaria
Trombolisis prehospitalaria
 
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo
Insuficiencia cardiaca  congestiva y edema pulmonar agudoInsuficiencia cardiaca  congestiva y edema pulmonar agudo
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo
 
FA POP QX CARDIACA.pptx
FA POP QX CARDIACA.pptxFA POP QX CARDIACA.pptx
FA POP QX CARDIACA.pptx
 
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIALSINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
 
Fibrinólisis vrs. Angioplastia Primaria: Adaptando las Guías a Nuestro Medio
Fibrinólisis vrs. Angioplastia Primaria: Adaptando las Guías a Nuestro Medio Fibrinólisis vrs. Angioplastia Primaria: Adaptando las Guías a Nuestro Medio
Fibrinólisis vrs. Angioplastia Primaria: Adaptando las Guías a Nuestro Medio
 
COMPLICACIONES ANESTESIA NEUROAXIAL.pptx
COMPLICACIONES ANESTESIA NEUROAXIAL.pptxCOMPLICACIONES ANESTESIA NEUROAXIAL.pptx
COMPLICACIONES ANESTESIA NEUROAXIAL.pptx
 
SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO
 
Iamest jk
Iamest jkIamest jk
Iamest jk
 
Hipertermia maligna
Hipertermia malignaHipertermia maligna
Hipertermia maligna
 
Infarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de MiocardioInfarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de Miocardio
 

Más de Diana América Chávez Cabrera: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICA

Más de Diana América Chávez Cabrera: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICA (20)

Introducción a la Medicina perioperatoria
Introducción a la Medicina perioperatoriaIntroducción a la Medicina perioperatoria
Introducción a la Medicina perioperatoria
 
Antiarrítmicos y fisiología de la excitación ventricular
Antiarrítmicos y fisiología de la excitación ventricularAntiarrítmicos y fisiología de la excitación ventricular
Antiarrítmicos y fisiología de la excitación ventricular
 
Interpretación gasometría arterial en insuficiencia respiratoria
Interpretación gasometría arterial en insuficiencia respiratoriaInterpretación gasometría arterial en insuficiencia respiratoria
Interpretación gasometría arterial en insuficiencia respiratoria
 
Primer acid base solving problems
Primer acid base solving problemsPrimer acid base solving problems
Primer acid base solving problems
 
Síndromes Toxicológicos
Síndromes ToxicológicosSíndromes Toxicológicos
Síndromes Toxicológicos
 
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLSSoporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
 
Interpretación de gasometrías
Interpretación de gasometríasInterpretación de gasometrías
Interpretación de gasometrías
 
Reanimación neonatal 1,2,3
Reanimación neonatal 1,2,3Reanimación neonatal 1,2,3
Reanimación neonatal 1,2,3
 
Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7
Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7
Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7
 
Electrocardiografía clínica
Electrocardiografía clínicaElectrocardiografía clínica
Electrocardiografía clínica
 
Enfermedades exantemáticas
Enfermedades exantemáticasEnfermedades exantemáticas
Enfermedades exantemáticas
 
Sindrome de Down, cuidados y seguimiento
Sindrome de Down, cuidados y seguimientoSindrome de Down, cuidados y seguimiento
Sindrome de Down, cuidados y seguimiento
 
Hernia de disco vertebral
Hernia de disco vertebralHernia de disco vertebral
Hernia de disco vertebral
 
Cocaina
CocainaCocaina
Cocaina
 
Hernia diafragmatica congénita
Hernia diafragmatica congénitaHernia diafragmatica congénita
Hernia diafragmatica congénita
 
Interpretacion de radiografia PA de torax o tele de torax
Interpretacion de radiografia PA de torax o tele de toraxInterpretacion de radiografia PA de torax o tele de torax
Interpretacion de radiografia PA de torax o tele de torax
 
Hipertension arterial del adulto mayor
Hipertension arterial del adulto mayorHipertension arterial del adulto mayor
Hipertension arterial del adulto mayor
 
Depresión en el anciano
Depresión en el ancianoDepresión en el anciano
Depresión en el anciano
 
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicalesPólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
 
ETS: Sífilis
ETS: SífilisETS: Sífilis
ETS: Sífilis
 

Último

Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossCavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossarlethximenachacon
 
Manuel para el his cancer essalud .pptx
Manuel para el his cancer essalud  .pptxManuel para el his cancer essalud  .pptx
Manuel para el his cancer essalud .pptxluciana824458
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 MéxicoSarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 Méxicoglobuspalido
 
Presentación sobre los antianginosos.pdf
Presentación sobre los antianginosos.pdfPresentación sobre los antianginosos.pdf
Presentación sobre los antianginosos.pdfluckyylinois26
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfjgfriases
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfgarrotamara01
 
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularFarmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularOmarRodrigoGuadarram
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaagaby752170
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptx
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptxCLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptx
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptxkalumiclame
 
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxAPENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxMassielPrez3
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala2811436330101
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfNicolsSantanaCamacho
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfAnaSanchez18300
 
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....kelyacerovaldez
 
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxTriptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxLysMedina
 

Último (20)

Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossCavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
 
Manuel para el his cancer essalud .pptx
Manuel para el his cancer essalud  .pptxManuel para el his cancer essalud  .pptx
Manuel para el his cancer essalud .pptx
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 MéxicoSarampión alerta sanitaria en 2024 México
Sarampión alerta sanitaria en 2024 México
 
Presentación sobre los antianginosos.pdf
Presentación sobre los antianginosos.pdfPresentación sobre los antianginosos.pdf
Presentación sobre los antianginosos.pdf
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
 
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)
 
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocularFarmacología y farmacocinética a nivel ocular
Farmacología y farmacocinética a nivel ocular
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptx
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptxCLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptx
CLASE IV-SIGNOS VITALES primera parte.pptx
 
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptxAPENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
APENDICITIS AGUDA ANATOMÍA, TÉCNICA QUIRÚRGICA.pptx
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
 
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
 
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxTriptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
 

IAM con elevación del segmento ST

  • 1.
  • 2. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 3. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 4. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 5. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 6.
  • 7.
  • 8. La necrosis se produce 30 a 40 min. después de ocluida la arteria La necrosis avanza del endocardio al epicardio como un ―frente de onda‖ El IAM se completa en un periodo de 3 a 6 horas. El sitio de la oclusión y la anatomía de los vasos coronarios determinan la localización del IAM y su demostración en el EKG Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed
  • 9. En el 50% casos hay factores desencadenantes Más frecuentemente por las mañanas Síntoma cardinal: El inicio puede ser en reposo o al despertarse Se puede asociar al esfuerzo pero no mejora con el reposo El dolor puede no mejorar con el uso de nitritos Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 10. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
  • 11. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 12. Dolor agudo como una cuchillada que se despierta con los movimientos respiratorios o con la tos ► Localización principal o única de en la región media o baja del referido con la (punta del ventrículo izquierdo) que puede o palpación de las constante que muy breves de dolor que duran unos cuantos ► Dolor que se Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 13. ► Enfermedad gastroesofágica (42%) * Enfermedad por reflujo gastroesofágico * Trastornos de dismotilidad esofágica * Úlcera péptica * Colecistitis litiásica ► Enfermedad cardiaca coronaria (31%) ► Síndromes de la pared torácica (28%) ► Pericarditis 4% ► Pleuritis/Neumonía 2% ► Tromboembolia pulmonar 2% ► Cáncer de pulmón 1.5% ► Aneurisma aórtico 1% ► Estenosis aórtica 1% ► Herpes Zoster 1% Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 14. Smith, SW; Whitwamn, W. Acute coronary syndromes. Emerg Med Clin N Am 2006 .24:53-89
  • 15.
  • 16. ACC/AHA 2005 Guidelines Update CPR ECC
  • 17.
  • 18.
  • 19. ONDAS «ESPEJO» ELEVACIÓN DEL ST
  • 20. ►Enzimas que se encuentran en las células miocárdicas. ►Son liberadas durante la isquemia por lesión celular. ►Cada una se libera en cierta fase del infarto. ►Son diagnósticas y pronósticas. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 21. • Sus niveles persisten durante 7 a 10 días • Se eleva sólo en isquemia de miocardio • Las más sensibles y específicas • Aumenta de las 4-8 hrs y se normaliza en 48-72 hrs • No es específica ya que se puede liberar en traumatismos o enfermedad • CK-MB: específica de T. miocárdico también se libera en enfermedades del corazón o cardioversión • Proporción CK-MB/CK total > 2.5 sugiere origen miocárdico Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008
  • 22. a. CK-MB temprana en IAM b. Troponinas temprana en IAM c. CK-MB después del IAM d. Troponinas en Angina inestable Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial
  • 23. Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial
  • 24. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
  • 25. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
  • 26. Transporte rápido Evitar ritmos caóticos Evitar fallo de bomba Limitar el tamaño del infarto (Fibrinólisis o PCI) • Control del dolor retroesternal • Identificación de candidatos a revascularización • Evitar arritmias letales Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
  • 27. ► Signos vitales ► Anamnesis y examen físico breves dirigidos ◙ Evaluar: —FC ≥100 l.p.m. y PAS ≤100 mmHg —Edema pulmonar (estertores) —Signos de ―shock ► Colocar vías IV: fármacos ► Paraclínicos ◙ EKG de 12 derivaciones ◙ Marcadores cardiacos iniciales ◙ Química sanguínea y tiempos coagulación ◙ Radiografía portátil de tórax ► Reposo absoluto ◙ Deambulación asistida al 6 día ◙ IAM no complicado: hospitalización por 10 días ◙ Laxantes/Enemas evacuantes ► Dieta: ◙ Ayuno durante el primer día ◙ Hipocalórica/baja lípidos durante los siguientes 5 días Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.
  • 28. OXIGENOTERAPIA • O2 ciclos de 3 lts/min (saturación >90%) ASA • 160-325 mg masticable • Tx sostén: 75-162 mg diarios (100 mg) NITROGLICERINA • Sublingual: 0.4 mg cada 5 min • Aerosol: 1 o 2 dosis, repetir cada 3 a 5 min • IV: bolo de 12,5 a 25 μg e infusión de 10 a 20 μg/min ajustada MORFINA • IV 2-4 mg cada 5 min Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
  • 29. BETABLOQUEADORES • Metoprolol 50 mg c/ 6 hrs durante 2 días • Metoprolol 100 mg c/ 12 hrs los siguentes días SEDACIÓN • Diazepam 5 mg c/8 hrs ANTITROMBÓTICOS • Clopidogrel: Todos los pacientes, incluso los que se someterán a PCI, Contraindicado: Qx revascularización miocárdica (5 días siguientes) Dosis 300 mg VO y días subsiguientes 75 mg • Enoxaparina (Coadyuvante Tx fibrinolítico) IECAS • Reduce la probabilidad de desarrollar ICC y muerte súbita • Disminuye remodelado ventricular Estatinas • Reducen reincidencia de infarto, angina recurrente, mejoran pronóstico Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
  • 30. Disminuir tamaño del infarto Limitar el daño Opciones INTERVENCIÓN CIRUGÍA FIBRINÓLISIS CORONARIA REVASCULARIZACIÓN PRIMARIA (PCI) CORONARIA Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
  • 31. ÓPTIMO: 30 MIN DESP DEL INICIO DEL CUADRO ANTES DE 6 HRS DEL IAM c/ST • EVC RECIENTE (1 AÑO) • HEMORRAGIAS ACTIVAS INTERNAS • HAS GRAVE (S=180 O D=100 MMHG) • SOSPECHA DISECCIÓN AÓRTICA • INR > 2: COAGULOPATÍAS/ANTICOAGULANTES • QX RECIENTE (2 SEM) • RCP DURANTE MÁS DE 10 MINUTOS • MUJER EMBARAZADA • ALERGIA (2%) • ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE • EVC ENOXAPARINA 30 mg IV HEMORRÁGICO bolo + 1 mg/kg SC c/12 ESTREPTOCINASA hrs (1%) 1.5 MILLONES DE UI ASA 80-325 MG DIARIOS ACTIVADOR TISULAR 60 MG EN LA 1 HR DEL PLASMINÓGENO (tPA) 100 MG IV 20 MG EN LA 2 Y 3 HR
  • 32. • Es eficaz incluso en ausencia de PROCEDIMIENTOS fibrinólisis previa • Se puede realizar en personas con contraindicación a los fibrinolíticos • Mayores tasas supervivencia • Son Colocación de procedimientos Angioplastía endoprótesis costosos primaria con balón (STENT) • Requiere personal entrenado • Hospitales alta
  • 33. • Ineficacia del Tx fibrinolítico (dolor retroesternal persistente y elevación del ST >90 min) • Nueva oclusión coronaria • Reaparición de datos de isquemia • Positividad de una prueba de esfuerzo (Holter)
  • 34.
  • 35. • Individuos en quienes la PCI no se puede realizar por anatomía • Infartos extensos • Isquemia recurrente Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
  • 36. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES • Tx si: 1) más de 5/min, 2)latidos multifocales progresivos 3)latidos ectópicos en la diástole «R sobre T» • Lidocaína 1 mg/kg bolo, infusión 2-4mg/kg/min Arritmias mortales: TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR • Desfibrilación RITMO IDEOVENTRICULAR ACELERADO (Taquicardia ventricular lenta) • Tx con metilxantina en caso persistente Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
  • 37. • Taquicardia sinusal: descartar otras causas, si es secundario al IAM, usar -bloqueadores • Flutter/FA: secundario a ICC  digoxina Fc >120 lpm usar cardioversión • Bradicardia sinusal: elevación miembros inferiores + atropina 4-6 mg. Bajo gasto  marcapasos • Bloqueos  considerar colocación marcapasos • Galope, estertores, hallazgos en la Rx tórax • Tx: Furosemide, nitritos, digitálicos • Hipotensión, bajo gasto, presión pulmonar alta • Dopamina 2-10 g/kg/min Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002
  • 38. • Ocurre entre el 3º. y 10º. día del IAM. Incidencia de 3%. Ausencia súbita del pulso, de la TA y edo. de conciencia a pesar de mantenerse Ritmo sinusal • se observa en el 20% de los casos. • Mejor pronóstico que la ruptura cardíaca, tratable. • ICC con soplo pansistólico con frémito. Confirmación con Ecografía Doppler • que ocasiona embolismo arterial en el 10% de los casos. Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed
  • 39. por ruptura o disfunción del músculo papilar o de las cuerdas tendinosas 10% incidencia en infartos transmurales, persistencia del dolor y frote pericárdico (ASA 650 mg c/8 hrs) Aparece cuando se infarta más del 40% de la masa ventricular izquierda. Su mortalidad es muy elevada (80-90%) que aparece 2 a 6 semanas del IAM y se caracteriza por fiebre, dolor torácico pleural o pericárdico Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed