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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Diana América Chávez Cabrera Tópicos selectos de Urgencias
Neumonía Infección del parénquima pulmonar, por diversos patógenos, que afecta a nivel pulmonar Permanece como una Enfermedad seria y común  Ha persistido a lo largo de la historia do a pesar de la disponibilidad de potentes antibióticos y vacunas
Epidemiología
Fisiopatología BRONCOASPIRACIÓN PULMÓN SANO GOTITAS DE PFLÜGGE PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMOS PROPAGACIÓN HEMATÓGENA FACTORES PREDISPONENTES ENTRADA DE MICROORGANISMOS
Factores protectores del huésped… Reflejo tusígeno, estornudo Limpieza mucociliar
En condiciones normales… Fagocitosis Microorganismosopsonizados Macrófago alveolar Proteinas A y D Barrido mucociliar
Infección: Factores predisponentes: Deficiencia mucociliar Microorganismos UNIÓN ALTERADA CÉLULAS EPITELIALES
PATOGENIA
La respuesta inflamatoria es quien desencadena el Sx clínico MEDIADORES INFLAMACIÓN: BRONCOESPASMO IL-1 FUGA ALVEOLOCAPILAR EDEMA FIEBRE TNF IL-8 QUIMIOTÁCTICO (Leucocitosis) PUS (Neutrófilos) HEMOPTISIS (Eritrocitos) ARDS… SIRS…
En el 50% de los casos identifica al agente aun con métodos Dx
Factores predisponentes OTROS FACTORES DE RIESGO: Edad (extremos vida) Gingivitis Viajes Exposiciones a animales Ocupacionales Temporada Comorbilidades (Cardiopatías, IRC, DM, inmunosupresión, tumores)
Cuadro clínico NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA Cefalea, Mialgias, Artralgias, Síntomas gastrointestinales
Síndrome de consolidación
Hallazgos clínicos más comunes… Fiebre 80% Estertores 80% Síndrome de condensación 30% No siempre se logra integrar  … puede integrarse un cuadro clínico inespecífico
Diagnóstico diferencial Traqueobronquitis Bronquitis aguda Exacerbación de una bronquitis crónica Insuficiencia cardiaca congestiva Tromboembolia pulmonar Infarto pulmonar Reacciones pulmonares a medicamentos Asma Lupus eritematoso generalizado Neumonitis Edema pulmonar no cardiaco Neumonitis por radiación Carcinomas broncogénicos Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia: Diagnostic and therapeuticapproach.MedicalClinics of North America. 2001. 85(1)
Diagnóstico radiológico NEUMONÍA LOBAR
NEUMONIA + DERRAME PLEURAL
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA ATIPICA
Diagnóstico etiológico TINCIÓN GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO Tinción: adquirir muestra adecuada  más de 25 PMN y menos de 10 células epiteliales por campo  HEMOCULTIVOS PRUEBAS CON ANTÍGENOS REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA SEROLÓGICOS
Criterios pronósticos
CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratoryrate (Frecuencia respiratoria), Bloodpressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).  CRB-65 = Confusion (Confusión), Respiratoryrate (Frecuencia respiratoria), Bloodpressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más
Índice de severidad de la neumonía(PSI)
Otros malos predictores: Hallazgos clínicos Evidencia de sitios extrapulmonares de infección Hallazgos de laboratorio Conteo leucocitario <4000 o > 30000 Elevación de azoados Afectación multilobar o derrame pleural significativo Brown, PD; Lerner, SA.Community-acquiredpneumonia.Lancet. 1998. 352: 1295-302
Grupos ATS: Determinados por la presencia de: Sirve para determinar: Área Física para recibir el tratamiento  Enfermedades Cardiopulmonares  ,[object Object]
Hospitalización
UCIFactores modificantes Riesgo para Infección por: ,[object Object]
Pseudomonas
Pneumococos resistentesAntibioticoterapia
Factores modificantes:
Grupos ATS
Antibióticos empíricos recomendados para la NAC Tratamiento externo:
Tratamiento intrahospitalario:
Pseudomonas? ciprofloxacino o levofloxacino aminoglucósido fluorquinolona respiratoria Betalactámico antipseudomonas (Piperacilina-tazobactam, Cefepime, Imipenem o Meropenem)  azitromicina aminoglucósido * alérgicos a la penicilina sustituir el betalactámico por aztreonam Mandell, LA; et al.InfectiousDiseaseSociety of America/American ThoracicSocietyConsensusGuidelinesonthe Management of Community-AcquiredPneumonia in Adults.Clinicalinfectiousdiseases. 2007. 44:S27-S72
Staphaureus? Meticilino resistente adquirido en la comunidad Esquema según ATS  & Adicionar vancomicina o linezolid Mandell, LA; et al.InfectiousDiseaseSociety of America/American ThoracicSocietyConsensusGuidelinesonthe Management of Community-AcquiredPneumonia in Adults.Clinicalinfectiousdiseases. 2007. 44:S27-S72
Principios sobre la terapia
Cunha, BA. Community-acquired pneumonia: Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of North America. 2001. 85(1) CONDICIONES COMÓRBIDAS
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