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MIP Diana América Chávez Cabrera
+American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"5° edición. 2005
+    Indicaciones para iniciar el masaje    cardíaco:                                         FC <60 a pesar de haber     ...
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+  Pero continuamos con la     VPP hasta que se    alcancen 100           lpm                                             ...
+                                            Verificar que              los movimientos torácicos sean                   ...
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+                                                                                 1. Laringoscopio +                      ...
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+     Longitud de  la tráquea         RN término: 5-6 cms         Pretérmino: 3 cms     Preparar  el equipo necesario ...
+     Acortar el tubo endotraqueal       antes de su inserción:        Tamaño ideal 13-15 cms        Facilitar su manip...
+       Hojas del laringoscopio         No. 1: RN término         No. 0: RN pretérmino         No. 00: RN pretérmino e...
+     Colocación adecuada:      posición olfateo.     Manos       Laringoscopio: izquierda.       Tubo endotraqueal:  ...
+       No levantar    la hoja de                              Levantar la hoja   hacia           palanca en movimiento ...
+  Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre        el cricoides como se muestra en la imagen.    ...
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 Insertar el tubo.+     Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la       otra mano.      Si se utili...
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+  Si no hay mejoría con la adrenalina, se debe repetir la        dosis cada 3 a 5 minutos, vía intravenosa de preferenci...
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+                     La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en                      la resucitación cardio...
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DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
INNSZ. NEONATOLOGIA. HOSPITAL DE LA MUJER
REANIMACION NEONATAL. CAPITULOS 4, 5 6 Y 7

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Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7

  1. 1. MIP Diana América Chávez Cabrera
  2. 2. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"5° edición. 2005
  3. 3. + Indicaciones para iniciar el masaje cardíaco: FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos  Compresiones rítmicas del corazón  Comprimen el corazón contra la columna vertebral  Aumenta presión intratorácica  Permiten circulación hacia órganos vitalesAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  4. 4. + Técnica para el masaje cardíaco  De los pulgares  Con los dedos  Los pulgares comprimen el  La punta del dedo índice y esternón mientras las manos medio comprimen el esterón rodean le tórax y dan soporte a mientras la otra mano brinda la columna vertebral apoyo a la espalda del RNAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  5. 5. + Sobre el tercio inferior del esternón entre el apéndice xifoides y la línea intermamilarAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  6. 6. + Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeño, uno sobre el otro:American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  7. 7. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  8. 8. +  Las uñas largas pueden resultar incómodas.  Utilizar la mano dominante.  Puede ser más agotadora.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  9. 9. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  10. 10. + La profundidadde la compresión debe se de 1/3 del diámetro APAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  11. 11. +  Si retiras los dedos del esternón después de cada masaje cardíaco entonces:  Perderás tiempo en localizar de nuevo el sitio  Perderás el control de la profundidad del masaje  Puedes comprimir en un sitio incorrecto y lesionar el tóraxAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  12. 12. + Evitar proporcionarlos El masaje cardíaco simultáneamente siempre debe acompañarse de VPP • Una disminuye la efectividad de la otra Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minutoAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  13. 13. +
  14. 14. + Pero continuamos con la VPP hasta que se alcancen 100 lpm Si la FC > 60 lpm se Estamos aquí suspenden las compresionesAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  15. 15. +  Verificar que los movimientos torácicos sean adecados  Considerar intubación endotraqueal  ¿Se está suministrando oxígeno complementario?  ¿La produndidad del masaje cardíaco es adecuada?  ¿Están bien coordinados el masaje y la ventilación?American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  16. 16. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"5° edición. 2005
  17. 17. + 1. Laringoscopio + juego pilas y focos 2. Hojas laringoscopio: 3. Tubos endotraqueales 4. Estilete (Guía) 5. Monitor, capnógrafo 6. Sonda aspiración 7. Tela adhesiva 8. Tijeras 9. Cánula orofaríngea 10. Aspirador meconio 11.Estetoscopio 12.Ambú o equivalenteAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  18. 18. +  Se prefieren los tubos con diámetro uniforme para poder visualizar la vía aérea.  Los tubos tienen una línea “guía de las cuerdas vocales”  La punta debe quedar por encima de la carinaAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  19. 19. +  Longitud de la tráquea  RN término: 5-6 cms  Pretérmino: 3 cms  Preparar el equipo necesario desde antes para el nacimiento de un bebé de alto riesgoAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  20. 20. +  Acortar el tubo endotraqueal antes de su inserción:  Tamaño ideal 13-15 cms  Facilitar su manipulación  Dejar espacio suficiente para su fijación  Se puede utilizar una guía (estilete) para facilitar la manipulación  La punta no debe protruir por el extremo distal  Asegurarlo para que no avanceAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  21. 21. +  Hojas del laringoscopio  No. 1: RN término  No. 0: RN pretérmino  No. 00: RN pretérmino extremo  Preparación del equipo de aspiración  Aspiración B y N (boca-nariz)American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  22. 22. +  Colocación adecuada: posición olfateo.  Manos  Laringoscopio: izquierda.  Tubo endotraqueal: derecha.  Mientras se intenta intubar, proporcionar O2 a flujo libre.  Suspender compresiones y VPP  Estetoscopios y tela adhesiva a la manoAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  23. 23. +  No levantar la hoja de  Levantar la hoja hacia palanca en movimiento arriba y adelante de palanca (no hacia ti)  Puede lastimar las encías del bebéAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  24. 24. +  Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre el cricoides como se muestra en la imagen.  Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  25. 25. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  26. 26.  Insertar el tubo.+  Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la otra mano.  Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene firmemente el tubo con la otra mano.  Conectarlo al ambú y ventilar al bebé.  FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVAAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  27. 27. + Ver el siguiente video: http://www.youtube.com/watch?v=jWl 98d9O5_kAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  28. 28. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  29. 29. +  Mejora la FC y coloración  Bebé cianótico y bradicárdico  Ruidos respiratorios audibles en los campos  Capnógrafo no detecta pulmonares presencia de CO2  No hay distensión gástrica  No se ausculta un buen murmullo vesicular  Vapor condensado en el interior del tubo  Abdomen distendido  Movimiento simétrico del  No hay humedad dentro del tórax tubo  Movimiento asimétrico del tóraxAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  30. 30. +  Debe quedar en la parte media de la tráquea:  Equidistante entre las cuerdas vocales y la carinaAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  31. 31. +  Se utiliza cuando los intentos de intubación han resultado poco viables.  Anomalías congénitas que involucran la boca o paladar  Dificultad para visualizar la laringe  Sx Robin y Sx de Down: mandíbula pequeña o macroglosiaAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  32. 32. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"5° edición. 2005
  33. 33. +  Catéter umbilical: 1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del cordón umbilical. 2) Pinzar el extremo distal con una Kelly. 3) Limpiar con solución antiséptica 4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina usando una jeringa de 3 mL. 5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada de aire. 6) Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la pinza u a 2 cms de distancia de la piel. 7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él. 8) Fijar el catéter con una sutura.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  34. 34. + Vía intraósea Opción cuando no se puede accesar por una vía IVAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  35. 35. + Ver el siguiente video: http://www.youtube.com/watch?v=G6 nZOaozgFk&feature=relatedAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  36. 36. +  Amina vasoactiva. Inotrópico y cronotrópico positivo + vasoconstrictor periférico.  Indicación: FC < 60 lpm a pesar de 30 minutos de VPP y 30 segundos de masaje cardíaco efectivo.  Presentaciones: Adrenalina 1 mg /1 mL 1 mg/10 mL ó (1:1000) 0.1 mg/1 mL Sol. 1 ámpula Fisiológica Jeringa 10 mL 9 mLAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  37. 37. + • 0.01-0.03 mg/kg = 0.1-0.3 mL (de solución de adrenalina de 0.1 en 10 ml, la que preparamos previamente) • Hacer un lavado con solución salina de 0.5-0.1 mL después de administrar la adrenalina para asegurar su llegada a la sangre • Más rápida, poco efectiva (disminuye biodisponibilidad) • Dosis hasta 10 veces mayores • 0.03 a 0.1 mg/kg (0.3-1 mL de solución preparada) • Posterior a la administración IT dar VPP para promover absorción alveolarAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  38. 38. +  Si no hay mejoría con la adrenalina, se debe repetir la dosis cada 3 a 5 minutos, vía intravenosa de preferencia.  Considerar necesidad de reposición de volumen en  DPPNI, placenta previa, otros sangrados.  Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)  Tipos:  Sol. Fisiológica 0.9%  Sol. Hartmann  Paquetes globulares O- en caso de no contar con tipaje.  Expansores de volumen  vía IV umbilical.  Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.  Se puede repetir una segunda dosis en casos de respuesta pobre.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  39. 39. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"5° edición. 2005
  40. 40. +
  41. 41. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  42. 42. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  43. 43. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  44. 44. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  45. 45. + Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: Enfermedad cardiaca Bloqueo cardiaco congénita cianótica. congénito.
  46. 46. + esplazamiento tubo orotraqueal bstruccion tubo orotraqueal eumotórax quipo, fallasAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  47. 47. + No es terapia de primera elección en un RN Indicaciones • Depresión respiratoria continua después que la VPP había establecido FC y coloración normal • Historia administración de narcóticos en la madre 4 hrs. previas Datos: • Concentración recomendada: Sol. 0.1 mg/mL • Dosis: 0.1 mg/kg IV Precauciones: no administrarla en RN de madre que es adicta y está en tratamiento con metadona porque puede precipitar convulsiones (supresión).American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  48. 48. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  49. 49. +American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  50. 50. + La no iniciación de RCP es Considere descontinuar la apropiada en: RCP luego de: EG < 23 semanas o peso 10 minutos de asistolia. < 400 grs. (recomendación IIb) Anencefalia. Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2010
  51. 51. +
  52. 52. + Control de la temperatura • RN <28 SDG debe ser cubierto hasta el cuello con una sábana (evitar pérdidas calor) (Clase IA) • La sala de parto debe estar a una temperatura de al menos 26° para evitar hipotermia (Clase IA) La aspiración rutinaria traqueal en RN intubados • Se asoció con deterioro de la distensibilidad pulmonar, oxigenación y la reducción de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral. (Clase IIb) La aspiración inmediatamente después del nacimiento • Reservada para los bebés que tienen una obstrucción obvia o para los que requieren VPP (Clase IIb, Nivel de evidencia C).American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  53. 53. + Líquido meconial No se recomienda la aspiración con perilla mientras el bebé sigue en el periné de la madre. • Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía gran valor estadístico en cuanto a mejoría. Se solía proceder con la intubación y aspiración endotraqueal en todos los RN con líquido meconial. • Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía gran valor en bebés vigorosos.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  54. 54. + En RN a término • La reanimación debe realizarse con aire (FiO2 21%) • El RN alcanza saturaciones cercanas al 90% hasta los 10 minutos de vida aproximadamente • 2 metaanálisis de varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado el incremento en el número de bebés que fueron reanimados con aire vs O2 100%. En RN prematuros • puede utilizarse oxígeno a mayores concentraciones, (mezcla de aire + O2) siempre guiado con oxímetro de pulso Mascarillas laríngeas • Las que se ajustan a la entrada de la laringe se han demostrado que pueden ser eficaces para ventilar RN de >2000 g ó >34 SDGAmerican Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2010American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  55. 55. + La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en la resucitación cardiopulmonar. La capnografía es el método más fiable para confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal. En RN sanos, se recomienda el retraso de hasta 1 minuto en la ligadura del cordón umbilical, una vez producido el parto. La vía IV debe ser utilizada lo más pronto posible. Si se requiere utilizar vía endotraqueal seguir mismo esquema de la guía anterior (Recomendación IIb) RN término con encefalopatía hipóxico--isquémica de evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería plantearse la hipotermia terapéutica.American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2010
  56. 56. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

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