1. ACCION UTRICION
POR
Dra. Wilma B. Freire, PhD.

3. DESNUTRICIÓN CERO
• Eliminar la desnutrición de los recién nacidos hasta el año de vida, desde
el 2011 hasta el 2013 en las 303 parroquias seleccionadas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Atender a la mujer desde el 2do mes de embarazo, durante el parto, y
durante los tres primeros meses posparto.
• Brindar servicios de salud y nutrición al niño desde el momento que nace
hasta el año de vida.
• Ampliar las coberturas de atención a mujeres embarazadas, y niños hasta
el año de vida, a través de un incentivo monetario.
OBJETIVO GENERAL

4. Cuadro 1. Prevalencia de retardo en talla.
Puntaje Z < 2 DE. (desnutrición crónica)
Fuente: Encuestas de Condiciones de Vida y Encuesta Demográfica de
Salud Materno Infantil (ENDEMAIN, 2004). Elaboración SIISE-MCDS .
WHO, 2005
La tasa de desnutrición al nivel nacional, es similar a la reportada en el Sur de África (23%),
Gana (26%) y Botsuana (23%).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ECV 1998 ECV 1999 ENDEMAIN 2004 ECV 2006
País
Urbano
Rural

5. Enfoque de ciclo de vida
Obesity prevention: a life course approach

6. Prevalencia de anemia por edad
DANS; 1988
Anemia por deficiencia de hierro
Prevalencia (DANS, 1988)
0
20
40
60
80
6 11 12 23 24 35 36 47 48 59 Total
Edad en meses
Prevalencia(%)

7. Año País
1994
1999
2004
16.9
16.1
10.0
Fuente: ENDEMAIN, 2004; Elaboración:
SIISE-MCDS
Tendencia de bajo peso al nacer (<2.500 gramos)

8. 8
Tendencia del sobrepeso en niños < 5 años.
ECV de 1998. referencia WHO, 2005.
( IMC > 2DE)
Sobrepeso Infantil
1998 1999 2006
Prevalencia (%) 4.0 3.9 6.5
Número de niños con
sobrepeso 52.792 47.392 92.597
ELABORACIÓN: SIISE-MCDS

9. 9
Bajo peso/
edad
%
Normal
%
Sobrepeso
IMC
25-29.9
Obesidad
IMC
>30.0
Sobre-
peso y
obesidad
IMC >25
Indígena 0.4 52.4 39.9 7.4 47.3
Mestizo 2.0 42.0 40.9 15.1 60.0
Blanco 2.3 42.5 37.3 17.9 55.2
Negro 2.9 45.6 36.3 15.3 51.6
Urbano 2.1 41.1 40.4 16.4 56.8
Rural 1.6 45.9 40.4 12.1 52.5
Sierra 1.1 44.7 41.8 12.4 54.2
Costa 2.5 41.2 39.8 16.5 56.3
Total Nacional 1.9 43.1 40.4 14.6 55.0
Fuente: Banco Mundial, ENDEMAIN, 2004
Sobre Peso de la Mujer en Edad Fértil. (IMC)

10. 10
Sexo
Bajo
peso
IMC
<18.50
%
Peso
Normal
IMC
18.50 -
24.99
%
Sobre-
peso
IMC
25.00 -
29.99
%
Obesidad
IMC
≥30.00
%
Sobrepeso +
obesidad
%
Mujer 2.5 32.1 39.2 26.2 65.4
Hombre 2.9 45.5 40.0 11.6 51.6
Total 2.7 38.3 39.5 19.5 59.0
Clasificación de bajo peso, peso normal, obeso y sobrepeso de los
Adultos > 60 años, por sexo e índice de masa corporal.
(% de IMC). Total población
Freire et al., Encuesta SABE 2010

11. Perfil epidemiológico del país
CONDICION
DE
SALUD
Problemas no resueltos
Bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento.
- Deficiencias específicas:
hierro, cinc, vit. A.
Problemas
controlados
y/o
eliminados
Control de
los DDI
Problemas
nuevos
- Sobrepeso y
obesidad
- Inactividad física
- Enfermedades
crónicas
asociadas a la
nutrición

12. ESTRATEGIA DE INTERVENCION

13. Nutrición Infantil
0-28d; 28d -12 m
Sobrepeso y
Obesidad
-Promoción y protección
de la LME hasta los
6 meses y continuada
hasta por lo menos los
dos años
- Control del crecimiento
- Control de deficiencias
específicas con Chis-paz
- Bancos de Leche
Humana
-Código de comerciali-
zación de sucedáneos
de la LM
-Implementación de
hospitales amigos
-Implementación
de lactarios
-Suplementación
por 6 meses a
madres durante el
embarazo con
hierro y á fólico y 3
Meses, después del
parto
-Suplementación a
niños con Chis-paz
- Promoción de
vida saludable en
el ciclo de vida:
Infancia, pre-
escolar, escolar,
adolescencia,
adultos, adultos
mayores
- Dieta saludable
- actividad física
PROPUESTA PROGRAMATICA
- Registro del peso
pre-concepcional o
del 1er trimestre
-Vigilancia del peso
en el embarazo
-Consejería nutricional
para el embarazo
-Consejería en LM
-Consejería en AC
-Suplementación con
-micronutrientes (fe. y
á.fólico
- Practicas integrales
de la atención al
Parto (pinzamiento
oportuno del cordón,
apego precoz y
lactancia inmediata)
a b
a: control de calidad y vigilancia pidemiológica.
b: capacitación y educación permanente
Educación
En escuelas
- Bares
escolares
- Módulo de
Nutrición y
salud en el
currículo,
-Actividad
-física
ESTRATEGIAS INTEGRADAS
Nutrición
Materna: adulta
y adolescente
Deficiencia de
Micronutrientes

14. POBLACION
303 parroquias calificadas como de alta vulnerabilidad
Población Total Población a ser
atendida
EMBARAZADAS 3,716,432 97.644
MADRES LACTANTES 3.344.788 122.151
MENORES DE 1 AÑO 272.707 79.822

15. CARACTERISTICAS
POBLACIÓN OBJETIVO
Mujeres embarazadas y sus hijos menores de 1 año.
 NORMATIVA: las mujeres y niños serán atendidos en base a la normativa
de control de embarazo, control neonatal, parto, pos-parto y control
infantil, emitida por el MSP. Estos hogares deben haber vivido un mínimo
de 6 meses en las parroquias donde el programa se esta implementando.
 UBICACIÓN: 303 parroquias priorizadas por su alta vulnerabilidad.
 CRITERIO SELECCIÓN: parroquias de mayor a menor índice de
desnutrición registrado y que integran la estrategia INTI y el Modelo de
Atención.
NOTA: Al momento de la inscripción, solo ingresan los niños hasta 12 meses de edad

16. NORMAS, PROTOCOLOS Y MANUALES DE NUTRICIÓN EN SALUD
- Normas y protocolos para manejo de Bancos de Leche Humana
- Normas para la implementación de Lactarios Institucionales
- Normas y protocolos para la Implementación de la IHAN
- Normas y Protocolos de Alimentación para < 2 años
- Manual de Consejería en LM y A C
- Normas y protocolos para suplementación de micronutrientes Manual de
Consejería para la administración de micronutrientes
- Normas y protocolos nutricionales para la atención de la mujer embarazada

17. - Protocolos de atención para la Evaluación de Crecimiento del Niño menor
de 5 años y de 5 a 9 años.
- Manual de Consejería Nutricional para el Crecimiento y alimentación del
Niño menor de 5 años y de 5 a 9 años
- Normas de nutrición para prevención primaria y control del sobrepeso y la
obesidad en niñas, niños y adolescentes.
- Normas de nutrición para prevención secundaria y control del sobrepeso y
la obesidad en niñas, niños y adolescentes.
- Introducción a la guía práctica de actividad física: material de apoyo al
personal de salud
- Guía práctica de actividad física: material de apoyo al personal de salud
Calendario

18. -
- Manual de Consejería Nutricional para la atención de la Mujer Embarazada
- Protocolo para la implementación de Prácticas integrales del parto
- Normas, protocolos de Nutrición y Alimentación en la Atención Integral a
Personas viviendo con VIH-SIDA
- Propuesta de Fortalecimiento Nutricional en el área de nutrición
- Manual del Sistema de Aseguramiento de Calidad, Monitoreo y
Distribución de Alimentos Fortificados y Suplementos Nutricionales.
ANEXO
- Manual de Control de Calidad de Alimentos de Fortificación masiva
- Manual de antropometría
- Desnutrición Cero (Plan Operativo)
-

19. INGRESO A PROYECTO
DESNUTRICIÓN CERO

20. Identificación
Verificación
Datos
Inscripción
Pagos
Co-
responsabilidad
Monitoreo
Salida: No es
admitida en el
programa Casuística
ETAPAS DE IDENTIFICACION DE BENEFICIARIOS

21. Proceso de
identificación de beneficiarios

22. Cada hogar sabrá que para la identificación deberá colocar una
tela u objeto de color azul en las casas para que las brigadas
ubiquen a las embarazadas y los niños menores de un año.
Socialización en
comunidades
sobre la llegada
del Equipo del
Ministerio de
Salud Pública para
levantar la
información.

23. Las brigadas comunicarán a los
identificados el lugar, día y hora
en que se realizará el proceso de
inscripción. Y solicitarán se lleven
los siguientes documentos:
 Cédula de identidad de
mujeres y niños.

24. Cada casa será registrada
en formularios y además
se marcará la ubicación
mediante GPS.
Brigadas del Ministerio de
Salud Pública acudirán casa
por casa para realizar la
identificación de una mujer
embarazada o un niño
menor a un año.

25. GESTIÓN DE INSCRIPCIÓN

26. MESA FILTRO: Listas
de elegibles
MESA INSCRIPCIÓN:
El o la beneficiario
(a) ingresada en el
sistema informático.
MESA DE SALUD: Control médico
(preconsulta y consulta) y
elaboración del plan de controles.
MESA DE REGISTRO CIVIL:
Obtención de cédula de
identidad para beneficiarios
no cedulados. MESA DE CASUÍSTICA: Gestión
de casos especiales.
MESA DE CAPACITACIÓN:
Orientación a
beneficiarias, bono – paquete
de salud y apertura cuentas.
SIN CEDULA
SI
PROBLEMAS

27. PAGOS DEL BONO

28. Entrega de base de
datos al PPS
Institución Financiera
apertura las cuentas
Notificación Banco
Central para la
transferencia a
Institución Financiera
Validación de información
recopilada
Generación de malla de pagos
con información para
transferencia a cada cuenta
Ubicación de
beneficiarios para
legalización de cuentas
Entrega listado de
cuentas a PPS
PPS Genera
requerimiento apertura
de cuentas y entrega a
Institución Financiera
MSP realiza
transferencia a BC para
la acreditación dinero a
cada cuenta
Confirmación de
transferencia

29. La madre del niño o
mujer embarazada para acceder al
pago del bono deberá cumplir con
las co-responsabilidades:

30. CONTROL DE CORRESPONSABILIDADES

31. Los beneficiarios deberán traer a cada control:
MUJER GESTANTE NIÑO(A) MENOR UN AÑO
Cédula de identidad Cédula de identidad
Carné materno Carné infantil

32. RESPONSABILIDADES DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS
Las mujeres deberán cumplir con los controles
prenatales indicados por el profesional, para
recibir el bono.
Dar a luz exclusivamente en el hospital o centro
de salud del MSP que el médico le indique.

33. CONSULTA CO-
RESPONSABILIDAD
INFORMACION A RECOLECTARSE
Con el incentivo Adicional
1ra Consulta Asistencia Peso pre-concepcional, Talla,
Hemoglobina
Consejería nutricional y
preparacion en LM
2da Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes
Consejería nutricional y en LM
3ra Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes
Consejería nutricional y en LM
4ta Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes
Consejería nutricional y en LM
5ta Consulta Asistencia Peso & Hemoglobina Suplementación c/ micronutrientes
Consejería nutricional y en LM
Parto Institucional Pinzamiento tardío del cordón
Apego inmediato Iniciación de
la lactancia durante la primera
hora
Consejería nutricional y en LM
Suplementación con micronutrientes
Co-responsabilidades de salud de las mujeres gestantes

34. INCENTIVOS A LAS CORRESPONSABILIDADES DE SALUD
DE LAS MUJERES GESTANTES
CONSULTA MES DE
GESTACION
INCENTIVO
Primera Consulta Hasta el 3er
mes
$10
Segunda Consulta Meses: 3 o 4 $10
Tercera Consulta Meses: 5 o 6 $10
Cuarta Consulta Meses: 7 u 8 $10
Quinta Consulta Mes:9 $10
Parto $60

35. Los niños (as) deberán cumplir con los
controles indicados por el profesional, para
recibir el bono.
Co-RESPONSABILIDADES DE LAS MADRES DE NIÑOS
MENORES A UN AÑO

36. Co-responsabilidad de salud de los niños
CONTROL CO-
RESPONSABILIDAD
INFORMACION A RECOLECTARSE
Con incentivo Adicional
Primer control Mes 1 y 2 Peso & talla Consejería para LM
Vacunas BCG
Segundo Control Mes 3 y 4 Peso & talla Consejería para LM
Vacuna pentavalente
Tercer control Mes 5 y 6 Peso & talla
hemoglobina al 6to
mes
Consejería para LM y AC
Suplementación c/Chis-paz a
partir del 6to mes
Vacuna
Cuarto control Mes 7 y 8 Peso & talla Consejería para LM y AC
Suplementación c/ Chis-paz
Quinto Control Mes 9 y 10 Peso & talla Consejería para LM y AC
Sexto control Mes 11 y 12 Peso & talla Suplementación c/ Chis-paz
Séptimo control Mes 17 y 18 Peso & talla Suplementación c/ Chis-paz
Octavo control Mes 21 y 22 Peso y talla Suplementación c/ Chis-paz

37. Incentivos a las corresponsabilidades de
salud de los Niños
CONTROL EDAD DEL
INFANTE
INCENTIVO
Primer control Mes 1 y 2 $20
Segundo Control Mes 3 y 4 $15
Tercer control
Mes 5 y 6
$10 + $5
Los $5 es un
incentivo al
crecimiento del
niño
Cuarto control Mes 7 y 8 $15
Quinto Control Mes 9 y 10 $15
Sexto control Mes 11 y 12
$15 + $5
Los $5 es un
incentivo al
crecimiento del
niño

38. Política de Salida del Programa
La madre deja de cumplir con los criterios de elegibilidad si:
El hogar proporcionó información falsa al programa durante algún
proceso:
El hogar cambia su domicilio a una parroquia en la cual el programa no
tiene cobertura
La madre no cumple con las corresponsabilidades de salud más de 3
veces consecutivas
La madre no completa el periodo de gestación debido a que el embarazo
se interrumpió.
El niño cuya edad es menor o igual a un año deja de pertenecer al hogar
(cambio de apoderado, muerte, etc.)

39. CONTROL DE CORRESPONSABILIDADES

40. Almacenan formularios y
formas de identificación e
inscripción hasta el 20 de cada
mes
Hasta el 4 de cada mes el
Responsable Operativo
Provincial recoge los
formularios para archivo físico.
Posteriormente se realiza el
pago de bono según el
proceso
Personal de las Unidades
Operativas de Salud llenan
datos de beneficiarios y
colocan stickers
Paso de datos al Técnico de Pagos
para generar los listados definitivos
de beneficiarios.
El sistema computarizado
realiza el proceso de
verificación de datos
Entregan información a
digitador de Jefatura de Área
hasta el 25 de cada mes

41. IDENTIFICACIÓN DE CASOS ESPECIALES

42. Madres adolescentes
Documentación incompleta
Beneficiarios no identificados
Beneficiarios no cedulados
Beneficiarios sin cuentas
Incumplimiento de corresponsabilidades
Casos con datos falsos
Valores no cobrados por beneficiarios
Se consideran casos especiales:

43. Indicadores de resultado
• Incremento de la cobertura y concentración de controles prenatales
• Control de la anemia en el embarazo
• Control de incremento de peso en el embarazo
• Incremento de mujeres que al momento del parto se aplico las practicas integrales de
atención al parto: pinzamiento oportuno del cordón, apego precoz e inicio de la lactancia
materna, en la 1ra hora después del nacimiento
• Lactancia materna exclusiva hasta lo 6 meses, Incremento de la práctica
oportuna y adecuada de introducción de otros alimentos, después de
cumplidos los 6 meses de vida
Indicadores de Impacto
• Eliminación de la desnutrición crónica en < 1 año
• Eliminación de la anemia por deficiencia de hierro, en niño < 1
año y mujeres gestantes

44. GRACIAS