1) O documento discute várias doenças exantemáticas, incluindo sarampo, rubéola, eritema infeccioso e exantema súbito. Detalha os sintomas, causas, diagnósticos e tratamentos de cada doença. 2) As doenças discutidas são transmitidas principalmente por vírus e apresentam sintomas como febre, erupções cutâneas e linfadenopatia. 3) O diagnóstico é feito principalmente com base nos sintomas clínicos e em exames como hemograma e sor

1. DOENÇAS
EXANTEMÁTICAS
PROFA. Maria Coralia Pauletto
Pediatria
UFPEL

2. Exantema = Erupção cutânea
Doença exantemática Surgimento de lesões
cutâneas disseminadas

3. HISTÓRIA
O nome de algumas doenças exantemáticas
derivam da ordem que foram sendo
descobertas e definidas.
1- Primeira Doença: Sarampo
2- Segunda doença: Escarlatina
3- Terceira doença: Rubéola
4- Quarta doença: Doença de Filatov-Dukes
5- Quinta doença: Eritema infeccioso
6- Sexta doença: Exantema súbito

4. GENERALIDADES
Quatro Fases
1- Fase de Incubação
2- Fase Prodrômica
3- Fase Exantemática
4- Fase de Convalescença

5. CLASSIFICAÇÃO
MACULO PAPULOSAS
VESICO CROSTOSAS

6. SARAMPO
EPIDEMIOLOGIA
BRASIL
Vacina 1963, incidência e morbimortalidade
diminuíram drasticamente.
2006 confirmados 47 casos
autóctones na Bahia.
MUNDO
40000000 casos/ano
800000 Mortes/ano

7. FACIES SARAMPIENTA

8. EXANTEMA e ENANTEMA

9. Rash maculo-papular, morbiliforme que desaparece com leve descamação.
Começa em região frontal seguindo a linha de implantação do cabelo, disseminando após
para o dorso extremidades palmas e solas, com distribuição centrífuga.

10. RUBÉOLA
 Era pré-vacinal
doença em pré-escolares e escolares.
 Introdução da vacina
incidência em jovens ↑19 a.(↑Masculino)

11. ETIOPATOGENIA
Etiologia
RNA-vírus da família Togaviridae e gênero
Rubivirus
Incubação dura 14-21 dias
Transmissão/Contagiosidade
Por gotículas de saliva ou secreção contendo
partículas virais
Período de maior contagiosidade compreende
cinco dias antes e seis dias após exantema.

12. RUBÉOLA QUADRO CLÍNICO
1. **Fase Prodrômica
Febre baixa, dor de garganta, conjuntivite,
cefaléia, mal-estar, anorexia e
linfadenomegalia.
-suboccipital
-pós-auricular
-cervical anterior
** + em adolescentes e adultos jovens

13. 2.Fase Exantemática
Exantema maculopapular róseo, irregular que se inicia na face e dissemina-se
para o tronco e extremidades. Tem tendencia a confluir. Dura 3 dias e
Desaparece sem descamar.

14. DIAGNÓSTICO
Inespecífico :
-Leucopenia
-Neutropenia
-Trombocitopenia
Diagnóstico:
-Detecção de IgM específica para Rubéola, até
28 dias após o início do exantema. Método
ELISA.
-Teste de avidez para IgG.

15. RUBÉOLA COMPLICAÇÕES
1. Trombocitopenia
2. Atrite
3. Encefalite
4. Pancefalite Progressiva

17. MANEJO
Tratamento:
1. Analgésicos e antipiréticos
2. *Imunoglobulina e corticóides
*Indicados na trombocitopenia grave
Profilaxia:
1. Bloqueio vacinal
2. Triplice Viral

18. Eritema Infeccioso
EPIDEMIOLOGIA
PARVOVIROSE
Distribuição em todo o mundo
Frequente
Faixa Etária
Escolares 5-15 anos.
40-60% dos adultos já tiveram a infecção

19. Etiologia
Parvovírus B 19, DNA-vírus da família
Parvoviridae ;gênero erytrovirus. O B19 é o
único capaz de infectar os humanos.
Transmissão:
Por gotículas da nasofaringe do infectado. As
taxas alcançam 15-30% dos indivíduos
susceptíveis.
Período de incubação de 16-17 dias.
Transmissão ocorre antes das manifestações
clínicas.

20. PATOLOGIA
Patogênese:
Alvo principal :
Células com antigeno P
-Fibras cardíacas
-Células endoteliais
-Células placentárias
-Precursores eritróides

21. QUADRO CLÍNICO
 APRESENTAÇÃO MÚLTIPLAS Formas
1. fase da vida
2. competência do seu sistema imunológico.
Doença exantemática autolimitada

22. QUADRO CLÍNICO
1. Fase Prodrômica:
-Febre baixa
-Cefaléia
-Sintomas de IVAS
-Linfadenopatia
Obs.: Ação citopática do vírus.

23. FORMA CLÁSSICA
1. Eritema Infeccioso EXANTEMÁTICA
1º estágio: face com palidez perioral.

24. EXANTEMÁTICA 2º estágio
Disseminação: concomitante ou um dia após o
exantema em face.
-Manchas vermelhas simetricamente no tronco
e parte proximal de membros
-Evolução com clareamento central e aspecto
rendilhado.
Palmas e plantas poupadas.

26. Fase exantematica
FASE 2
Aspecto rendilhado

27. 3º ESTÁGIO
1. Ressurgimento das lesões 1-3 semanas
após melhora clínica.
EXPOSIÇÃO : temperatura, exercício,
estresse, sol...

28. QUADRO CLÍNICO
Apresentação Atípica
1. Artropatia
2. Crise Aplásica Transitória
3. Imunocomprometidos
4. Infecção Fetal
5. Miocardite
6. Síndrome de luvas e meias.

29. Diagnóstico
1. *****Clínica
2. Hemograma: redução de reticulócitos para
níveis indetectáveis no sangue periférico.
Hemoglobina normal.
3. Sorologia: IgM elevado por 6-8
semanas***(imunocomprometidos e
comprometimento fetal = PCR de DNA viral)

30. COMPLICAÇÕES
1. Artralgias e artrite
2. Púrpura trombocitopênica
3. Meningite asséptica
Tratamento
1. Não existe terapia antiviral específica
2. Imunodeprimidos: Imunoglobulina
intravenosa

31. Exantema Súbito
Epidemiologia
Faixa etária :6 aos 15 meses, aos 3 anos
praticamente 80% já foram expostas.
*25% das crianças que adquirem a infecção
desenvolvem o quadro clínico da roséola.
A maioria evolui como uma doença febril
inespecífica.

32. ETIOPATOGENIA
Etiologia
Virus Herpes-6 e Herpes-7 (HHV), mesma
família do CMV, VVZ, EBV e Herpes
Simplex.
Tropismo pelos linfócitos T CD4, podendo
infectar macrófagos, células endoteliais,
células hepáticas, celulas da glia e
precursores da medula óssea.

33. PATOGENÊSE
Transmissão saliva de adultos saudáveis
portadores. → pelas mucosas→liga-se às
moléculas CD dos linfócitos T.
Latência: Células mononucleares, glândulas
salivares, rins, pulmões e SNC.
Supressão de todas linhagens
hematopoiéticas.
Período incubação: 10 dias

34. QUADRO CLÍNICO
1. Pródromos de IVAS ( rinorréia, hiperemia
conjuntival e dor de garganta).
2. Linfadenomegalia cervical e occipital
discreta.
3. Febre alta 39º-40º 3-5 dias.
- crises convulsivas febris em até 10% das
crianças (HHV-6).
- Durante a febre pode aparecer ulceras em
palato mole e úvula( manchas de
Nagayama).
*Pode ceder em lise ou em crise.

35. QUADRO CLÍNICO
4. EXANTEMA
12 a 24 horas após o desaparecimento da
febre , rash róseo, macular, não pruriginoso,
em tronco com disseminação para
pescoço, face e extremidades.

36. Máculas podem coalescer, com resolução em 1-3 dias.

37. DIAGNÓSTICO
Essencialmente clínico.
Cultivo viral não indicado
Hemograma (DESNECESSÁRIO) pode
evidenciar leucopenia com linfocitose.
Tratamento
Sintomático

38. Vasculite Febril
Inflamação vascular generalizada, mais frequente nos
vasos de médio calibre, artérias coronárias
FAIXA ETÁRIA predominantemente crianças abaixo de 5
anos ,rara antes dos 3 meses
SEXO predomínio em meninos...

39. Etiopatogenia
1. Agente etiológico desconhecido.
2. Inflamação Vascular atinge as 3 camadas.
3. Perda da Integridade do vaso.
4. Formação de aneurismas.
5. Trombos intra-murais
6. Estenose da parede da artéria

40. Clínica:
1. Febre alta e remitente
2. Congestão ocular bilateral
3. Alteração dos lábios e cavidade oral
4. Exantema polimorfo
5. Alterações nas extremidades
6. Linfadenopatia cervical aguda não
supurativa

41. DOENÇA DE KAWASAKI

44. QUADRO CLÍNICO

45. QUADRO CLÍNICO

46. Diagnóstico
CRITÉRIOS
1. Febre com duração ≥ 5 dias
+ 4
2.
-Conjutivite
-Exantema
-Alterações de mãos e pés
-Linfadenomegalia cervical não supurada

47. O envolvimento cardíaco é a
manifestação mais importante.
1. Fase aguda( 1-2 semanas) Miocardite
2. Fase subaguda( 2-4 semanas)
Aneurismas
3. Fase de convalescença( 6-8 semanas)

48. Pleomorfa quase todos os sistemas
orgânicos
1. Aparelho gastrointestinal
2. Musculoesquelético
3. SNC
4. Urinário
5. Outros( uveíte, hipoacusia, alopécia,
reativação do BCG, gangrena de
extremidades, necrose supra-renal, orquite,
etc...)

49. Exames complementares
1. Anemia
2. Leucocitose com desvio
3. Trombocitose
4. VHS
5. PCR

50. DIAGNÓSTICO
6. Exame cardiovascular:
Ecocardiograma é obrigatório em todos
os casos, devendo ser realizado no
momento do diagnóstico.
2-3 semanas após
6-8 semanas se os 2 anteriores normais.
#Se alterações coronarianas realizar
angiografia.

51. TRATAMENTO
1. Imunoglobulina IV, iniciada durante a fase febril da doença,
até o 10º dia da doença.
2. Salicilatos em dose anti-inflamatória até o 14º dia da doença
ou até o desaparecimento da febre e após reduzir a dose e
mantida até VHS estar normal, se presença de aneurismas
mantida indefinidamente.
3. Terapia trombolítica em pctes com trombose coronariana ou
isquemia arterial periférica. Dipiridamol, warfarim ou HBPM
quando aneurismas forem gigantes ou mpultiplos
4. Dependendo do grau da lesão coronariana, pode ser
indicada cirurgia de bypass arterial ou até transplante
cardíaco.
5. Realizar profiláxia para varicela e influenza.

52. Escarlatina

53. ETIOLOGIA
Streptococcus pyogenes( estreptoccoco
beta-hemolítico do grupo A de lancefield)
Principais sorotipos que causam faringite
1, 12, 28, 3, 4, 2 e 6.
Sorotipo da escarlatina produz exotoxinas
pirogênicas A, B e C. A imunidade é
desencadeada pela infecção é exotoxina-
específica.

54. PATOGENIA
Transmissão
Via aérea, pelas gotículas de secreção
respiratória expelidas da fonte.
 Altamente contagiosa.
 Complicação imediata da faringite
estreptocócica
epidemiologia é a mesma da infecção
faríngea, com MAIOR acometimento 3 e
15 anos

55. QUADRO CLÍNICO
1. Hiperemia faríngea e tonsilar
2. Adenopatia
3. Rash

57. QUADRO CLÍNICO

58. Papulas eritematosas puntiformes bem próximas uma das outras, a pele
se torna áspera semelhante a uma lixa.

59. ENANTEMA

60. ENANTEMA
Língua em morango branco (1º dia) Língua em morango vermelho (3º dia)

61. SINAL DE PASTIA

62. SINAL DE FILATOV
Palidez peri-bucal( sinal de Filatov)

63. DESCAMAÇÃO
O exantema desaparece após 7 dias, deixando uma descamação
lamelar, incluindo a face e a região palmo-plantar.

64. DIAGNÓSTICO
1. Clínico
2. Swab da orofaringe( padrão ouro)
3. Testes rápidos de antigenos
4. ASLO e anti-DNAse B
5. Leucocitose com desvio a esquerda

65. TRATAMENTO
1. Penicilina G benzatina 600000/1200000
2. Penicilina V oral: 250mg 2-3x/dia por 10
dias.
3. Alérgicos: eritromicina por 10 dias.

66. ENTEROVIROSES
São RNA-vírus pequenos pertencentes à
família Picornaviridae ; gênero Enterovirus
Poliovirus 1-3
1. Coxsackie A e B
2. Echovirus

67. EPIDEMIOLOGIA
São muito comuns e circulam durante
todo o ano em países semi-tropicais
1. *Crianças pequenas
2. Sexo masculino
3. Baixo nível sócio-econômico
4. Aglomerações
5. Baixa Higiene

68. PATOGENIA
Transmissão
1. Fecal-oral
2. Respiratória
3. Vertical
4. Fômites

69. Patogênese
Vírus →organismo →replicação nas
células mucosas da faringe e intestino
após atinge sistema reticulo-endotelial.
 Fisiopatologia
Necrose tecidual mediada pelo
vírus+Reação inflamatória local.

70. Quadro Clínico
Variável
 infecções assintomáticas
 quadros muito graves.
Geralmente infecções de bom prognóstico.

71. Doença Febril Inespecífica
Forma clínica mais observada.
Comum em crianças pequenas
 Duração até 7 dias.
1. Febre alta, 3 dias
2. Mal-estar
3. Anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, dor
abdominal e sintomas respiratórios
4. Rash: maculopapular, urticariforme petequial
ou vesicular

72. Doença Mão-pé-Boca
É a síndrome mais distinta e peculiar
entre infecções por enterovírus.
Sorotipo responsável por manifestações
caxsackie A e outros enterovírus
1. Febre baixa
2. Vesículas em toda orofaringe: Lábios,
gengivas, amígdalas e palato.

73. D. Mão-Pé-Boca
2. Rash maculopapular, vesicular ou pustular localizados mãos pés e nádegas.
levemente dolorosos. As vesículas são típicas na face palmar e plantar

74. Herpangina
Agente Etiológico : *coxsackie A
1. Febre
2. Dor de garganta
3. Vesículas/úlceras em orofaringe posterior
4. Vômitos e dor abdominal
*mais comum

75. HERPANGINA

76. VARICELA
Vírus varicela-zoster ( VVZ ), responsável
pela varicela e o herpes-zoster
Primoinfecção= varicela
Mesma família do EBV, CMV, Herpes-
simples (característica de latência )
Termossensível
Altamente contagioso

79. EPIDEMIOLOGIA
Faixa etária= pré-escolar e escolares
Exposição universal
EUA= 4 milhões de casos em 1996 com
100 óbitos

80. PATOLOGIA
Contágio :contato direto com secreção
vesicular; (conjuntiva) ;ou via aérea.
Vírus → mucosa respiratória e acumula-
se no tecido linfóide local
Taxa de ataque= 90%
Período de incubação= 10 a 21 dias
O contágio só ocorre a partir da segunda
viremia

81. PATOGENIA
Vírus dissemina-se para pele e mucosas
exantema maculopapulovesicular
 Degeneração e vacuolização da camada
espinhosa da derme
 Neste momento o vírus ascende pelas
terminações sensitivas até os gânglios,
permanecendo de forma latente

83. QUADRO CLÍNICO
Pródromos virais= febre moderada (≤39
graus), anorexia, mal-estar, cefaléia, dor
abdominal…
Rash cutâneo: Após 24 a 48 horas, com
persistência da febre por até 4 dias (relação
com o número de lesões )
Exantema: distribuição centrípeta ;inicia em
couro cabeludo, face e pescoço.
Disseminando-se para tronco e
extremidades)

84. QUADRO CLÍNICO
Máculas-pápulas-vesículas-crostas
(24 a 48 horas ) aparecimento em surtos
Polimorfismo cacterístico da doença
Dermatoses crônicas= exantema mais
extenso
Contagiosidade
Eliminação do vírus inicia-se 2 dias antes do
rash, até 7 dias após seu início, cessando
quando as lesões estiverem em forma de
crosta

85. PREVENÇÃO
Vacina= 95% de proteção contra formas
graves e 80% de proteção global
Exantema pós-vacina= quinto e vigésimo
sexto dia*
* Ministério da saúde

86. RN, adultos jovens e imunossuprimidos
Envolvimento visceral ( fígado, pulmões e
SNC)
Coagulopatia e extensa disseminação
cutânea
Mortalidade de 20%

88. Cutâneas
Neurológicas ( S. Reye,
meningoencefalite, ataxia cerebelar,
mielite transversa e neuropatia periférica )
Pulmonares
 ( pneumonia viral, 6 dias após início do
exantema, mais comum em adultos e
imunossuprimidos )
PNM bacteriana é a principal causa de
óbito em crianças com varicela

89. Sintomático
Nunca utilizar salicilatos, pelo risco de
síndrome de Reye
Afastamento das atividades
Antitbiotico somente se infecção
bacteriana secundária
**ACICLOVIR