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TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR TAB PSIQUIATRIA

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TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR TAB PSIQUIATRIA EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA TB 2015 ULTIMA EDICION

Publicado en: Salud y medicina
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TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR TAB PSIQUIATRIA

  1. 1. TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR
  2. 2. DEFINICION • Grupo de trastornos del estado de animo en el que se pueden presentar episodios: • Maniacos • Hipomaniacos • mixtos
  3. 3. EPISODIOS MANIACOS • Se caracterizan por: • Euforia • Hiperactividad o irritabilidad • Verborrea • Taquipsiquia (fuga de ideas) • Alegría desenfrenada
  4. 4. EPISODIOS HIPOMANIACOS lenguaje verborreico fuga de ideas Distraibilidad agitación psicomotora implicación excesiva en actividades placenteras menos necesidad de dormir y descansar
  5. 5. FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE ANIMO FLUCTUACIONES depresión Incapacidad para disfrutar Falta de energía Bradipsiquia Ideas negativas eutimia
  6. 6. trastorno bipolar I presenta periodos de manía. trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía. CLASIFICACION
  7. 7. HISTORIA
  8. 8. EMIL KRAEPELIN • 1921. Describió la manía, la melancolía, la depresión recurrente y las variaciones leves del afecto y propuso el nombre de ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVA
  9. 9. CADE • 1949 descubre las propiedades anti maníacas del litio el cual se constituyó en el pilar para el TTO del TAB.
  10. 10. DUNNER • 1976 introduce la distinción entre TAB 1 y TAB 2
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA trastorno depresivo TAB
  12. 12. Puede iniciar a cualquier edad • Edad mas frecuente 15-25 • Media de aparición21 • Síntomas significativos antes de esta edad25
  13. 13. PREVALENCIA Trastorno afectivo bipolar tipo I Trastorno afectivo bipolar tipo II
  14. 14. inicio de los síntomas después de los 60 años está más asociado con causas medicas generales y a menos antecedentes familiares de TAB hacer pensar en alteraciones vasculares cerebrales y en lesiones del sistema nervioso central (SNC).
  15. 15. FACTORES ETIOLOGICOS Genéticos Biológicos Cronobiológicos Psicosociales
  16. 16. GENETICOS • Cada paciente con enfermedad bipolar tiene un 75% de posibilidad de tener un pariente cercano con psicosis maniacodepresiva o depresión mayor 1 padre tiene TAB I Hijo probabilidad del 25% 2 padres tiene TAB I aumenta al 50%-75%
  17. 17. BIOLOGICOS eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) TAB orina y LCR de pacientes depresivos y quienes cometen suicidio DIGESTION SIST. INMUNE EMOSIONES CONDUCTA SEXUAL METABOLISMO ENERGETICO
  18. 18. CRONOBIOLOGICOS alteraciones en los ritmos circadianos hormona del crecimiento la melatonina hormonas como el cortisol temperatura corporal
  19. 19. PSICOSOCIALES Exposición a eventos traumáticos Abuso sexual Abandono Maltrato infantil Baja autoestima Situaciones estresantes prolongadas:
  20. 20. FACTORES ASOCIADOS A TAB historia familiar de enfermedad afectiva adolescencia o edad menor de 25 años historia de alcoholismo en la familia separación o divorcio pertenecer a una clase social media y alta trauma craneoencefálico
  21. 21. • El trastorno bipolar debe ser siempre sospechado ante una persona con una clínica de depresión, esquizofrenia, trastorno de personalidad o trastorno de ansiedad
  22. 22. DEPRESIÓN INESTABILIDAD PATOLÓGICA PREDICCIÓN: • Historia familiar • Inicio en postparto • Inicio temprano (<30) • Depresiones con hipersomnia • Lentificación motora Jóvenes: psicosis >40: infrecuente ASPECTOS: • Afecto (ánimo) • Pensamiento y cognición • Actividad psicomotora • Manifestaciones somáticas
  23. 23. AFECTO Tristeza Llanto Disminución Reactividad Anhedonia Baja autoestima Apatía Vacío Tensión Ansiedad Irritabilidad Frustración Exaltación afectiva Aumento de la autoestima Sensación de omnipotencia Alegría exagerada Optimismo Generosidad Hacer más de lo que puede Irritabilidad Imprudencia
  24. 24. Concentración Productividad Bradipsiquia Bradilalia Culpa Indecisión Pesimismo Desesperanza Ideas de minusvalía Ideas suicidas Alucinaciones o ideas delirantes C/NC Alta productividad Taquipsiquia Taquilalia Gran lucidez Ideación fácil Poca autocrítica Act. Delirante megalomaníaca Alucinaciones PENSAMIENTO Y COGNICIÓN
  25. 25. ACTIVIDAD PSICOMOTORA
  26. 26. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
  27. 27. A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco: TAB1 A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización) B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual
  28. 28. Autoestima Sueño Logorrea Ideas Distracción
  29. 29. Actividades con consecuencias dolorosas Actividad objeto Agitación psicomotora
  30. 30. C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados
  31. 31. TAB II A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–F en “Episodio maníaco” más adelante) al menos para un episodio de depresión mayor (Criterios A–C en “Episodio de depresión mayor” antes citados). B. Nunca ha habido un episodio maníaco. C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados. D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
  32. 32. A. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor. B. Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los períodos hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos. C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco. TRASTORNO CICLOTÍMICO
  33. 33. D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados. E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo). F. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
  34. 34. Trastorno Características Tiempo Manía • Generosidad • Ruina económica • Alcohol o sust • Reacción al medio • Deterioro • De semanas a 5 meses (4m) MSSP • No circunstancial • Disfunción S/L • 1 semana MCSP • Ideas D + A • Lenguaje incomprensible • Violencia • 1 semana Hipomanía • Diferencia: • Tiempo de evolución • Intensidad Sint • Mínimo 4 días consecutivos Mixto • Manía • Depresión • Daño - Hosp? • 2 sem/7 días
  35. 35. TRASTORNO CICLOTIMICO ESTADO DE ANIMO INESTABALE Y PERSISTENTE CON: NUMEROSOS PERIODOS DE DEPRESION O EUFORIA LEVE(HIPOMANIA). NO ES TAN SEVERO Y PROLONGADO COMO PARA DX : TB o TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE Presente en FAMILIARES DE PACIENTES CON TB y puedes evolucionar a este.
  36. 36. CRITERIOS CIE-10 CICLOTIMIAS A. Presencia de un periodo de al menos dos años de inestabilidad de animo, que implica varios periodos de depresión o hipomanía con o sin periodos intermedios de estado de animo normal. B. La depresión o hipomanía los dos años no debe ser lo suficientemente severa o prolongada para cumplir criterios de episodio maniaco o episodio depresivo.; sin embargo puede haber periodos de manía o depresión antes o puede desarrollarse después.
  37. 37. C. En los periodos de DEPRESION deben haber presentado por lo menos 3 o mas de los sg: Disminución de la energía o de la actividad. Insomnio. Sentimiento de inferioridad. Dificultad para concentrarse. Aislamiento social. Perdida de interés por el sexo y otras actividades placenteras. Disminución de la locuacidad. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
  38. 38. TRASTORNO DEL AFECTO SECUNDARIO • TIPOS : 1. Enfermedad medica. 2. Inducida por sustancias (fármacos). •Descarta : •Factor orgánico o consumo de sustancias o medicamentos. >40 años sin de trastorno afectivo, 1er episodio maniaco. • Descarta alteración neurológica Prepuber. • 28 % 1er episodio maniaco al pasar esta edad. • De estos 71 % tienen trastornos neurológicos comorbidos. >65 años. • Esteroides. • Estimulantes del SNC • Antidepresivos (tricíclicos) • Toxinas • Antipsicóticos atípicos. (venlafaxina a altas dosis). • Por intoxicación o abstinencia: esteroides, IECA, bromocriptina y la intoxicación por mercurio.
  39. 39. DEPRESION SECUNDARIA MANIA SECUANDARIA
  40. 40. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TB I TBII CICLOTIMIAS • Errores dx mas comunes: PTE SINTOMAS DEPRESIVOS O DX DE DEPRESION. • ESQUIZOFRENIA. • DEPRESION UNIPOLAR. • NEUROSIS DE DIVERSO TIPO. • TRASTORNOS DE PERSONALIDAD • TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  41. 41. COMORBILIDADES
  42. 42. COMORBILIDADES TB CON PATOLOGIAS PSQUIATRICAS PORCENTA JE (%) OTRO DX DEL EJE I 60 USO DE SUSTANCIAS 56 ABUSO DE ALCOHOL 49 ABUSO DE OTRA DROGA 44 TRASTORNOS DE ANSIEDAD 71 FOBIA SOCIAL 47 TRASTORNO DE EXTRES POSTRAUMATCO 39 TRASTORNO DE PANICO 11 TOC (trastorno obsesivo compulsivo) 10 BULIMIA 13 TRASTORNO DE PERSONALIDAD 36 MIGRAÑA 28 SOBREPESO OBESIDAD 58 21 INDAGAR QUE OTRO DX TIENE.
  43. 43. PARACLINICOS • CLINICO. Exámenes de rutina • SEGUIMIENTO: • >40 años • CH • PO • TSH • T4 libre. • CREATININA • NITROGENO UREMICO • PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA(LDH, BILIRRUBINAS ETC). • IMC • GLICEMIA • PERFIL LIPIDICO • EKG • RESALIZAR IMAGENESCEREBRALES.
  44. 44. CURSO y PRONOSTICO • Episodios maniacos pueden durar 3 a 4 meses. • Recaidas 82% si no se tratan. • Aparecen < 30 años. • Con peor pronostico antes de los 30 años. • 20% evolucionan mal. • 45% regular. • 35% bien.
  45. 45. TRATAMIENTO
  46. 46. Consideraciones generales • Agitación psicomotora • Hetero o autoagresión • Ideación suicida estructurada • Alucinaciones de comando • Incapacidad para cuidarse a si mismo • Difícil manejo en casa • Pobre red de apoyo • Historia de difícil manejo • Historia de mala respuesta al tto • Afectación del estado nutricional • Conductas de riesgo • Impulsividad marcada • Insomnio grave • Complicaciones medicas. Hospitalizar si:
  47. 47. PSICOTERAPIA • Lograr mejor manejo del cuadro clínico • Mejorar la introspección • Mejorar el modelo de interacción • Actuar sobre problemas de base Psicoterapia de orientación psicodinámica • Busca hacer consciente lo inconsciente • Buscar lo conflictos subyacentes • Reforzar mecanismos de defensa adaptativos • Mejorar capacidad para enfrentar situaciones Psicoterapia cognoscitivo conductual • Modificar cogniciones negativas • Educar al paciente • Emplear refuerzos que lleven a comportamientos mas adaptativos
  48. 48. Psicoterapia de pareja Cuando el trastorno ha tenido repercusiones negativas sobre la vida de la pareja Psicoterapia familiar Terapia de relajación Para disminuir síntomas de ansiedad
  49. 49. MANEJO FARMACOLÓGICO • Lograr control rápido de la agitación, la impulsividad, la agresión y las conductas de riesgo. • Estabilizar patrón del sueño y controlar síntomas psicóticos y de ansiedad En la fase I (10-15 días) • Haloperidol: 5-30 mg/día o un antipsicótico atípico. Mas uno de los siguientes: • Lorazepam: 1-10 mg/día • Clonazepam: 1-8 mg/día • Levomepromazina: 10-200 mg/día Iniciar modulador del afecto: • Manía: litio: 900-1500 mg/día • Episodio mixto: divalproato sódico: inicia 10-20 mg/kg/día luego se incrementa hasta 20-30 mg/kg/día o carbamazepina: 200 mg c/12h se aumenta 200 mg de acuerdo con la respuesta
  50. 50. Antipsicóticos atípicos Primera línea • Olanzapina: 10-20 mg/día • Risperidona: 2-6 mg/día • Quetiapina: 100-800 mg/día Segunda línea • Aripiprazol 15-45 mg/día • Ziprasidona: iniciar 40 mg c/12 horas. Maximo 160 mg/día • Lamotrigina: iniciar con 25 mg/día por 1 o 2 sem. Luego 50 mg/día 1 sem. Y luego subir 25 mg semanales hasta llegar a 200 mg/día
  51. 51. Fase II Combinación de dos moduladores Iniciar o cambiar el antipsicótico Si entre los 15-20 días del tto no se tiene respuesta con el neuroléptico se sugiere cambiar por clozapina 100-600 mg/día Fase III Fase IV Terapia electro convulsiva bajo anestesia y relajación (TECAR) • No respuesta a otros tratamientos • Depresión grave sin respuesta • Manía grave sin respuesta • Catatonia • Inminente riesgo para el paciente si no se utiliza este tratamiento
  52. 52. Tratamiento del episodio mixto Fase I • Modulador del afecto: divalproato sódico, carbamazepina o litio. • Evitar antidepresivos • Benzodiazepinas si requiere • Preferir antipsicóticos de 2da generacion Fase II • Lamotrigina: 100-200 mg/día. Se inicia 25-50 mg Fase III: • Clozapina • Combinacion de modularodes o sulpiride 100-600 mg/día
  53. 53. Tratamiento de la depresión bipolar Objetivos: Remitir los síntomas depresivos y evitar un nuevo episodio. Fase I: • Modulador del afecto • De acuerdo a la gravedad: fluoxetina 20 mg. Si no hay rta. 40 mg Fase II • Se continúa el modulador • Tiroxina 25-150 mg/día. • Se cambia a un antidepresivo tricíclico Fase III • Se combinan moduladores o se cambian • Antidepresivos: bupropion 300 mg/día, sertralina 50 – 200 mg/día. Fase IV: • IMAO o TECAR
  54. 54. Tratamiento de cicladores rápidos Fase I: • Divalproato de sodio 20-30 mg/kg • Se puede agregar un antipsicótico de 2da generación Fase II: • Litio 900- 1200 mg/día • Carbamazepina 600-1200 mg/día Fase III • Combinar moduladores • Lamotrigina 50-300 mg/día Fase IV: • TECAR
  55. 55. Terapia de mantenimiento • Carbonato de litio: 900-1200 mg/día • Valproato de sodio: 20-30 mg/kg/día • Carbamazepina: 600-1200 mg/día Moduladores del afecto no se usan en el primer episodio maniaco a menos que: • El episodio revistió gravedad suficiente para prever que la relación riesgo-beneficio favorece administrarlos. • Antecedentes familiares en primer grado con TAB y en la mayoría han tenido una enfermedad con episodios recurrentes

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