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DEMENCIA VASCULAR
GÓMEZ GÓMEZ VÍCTOR ALFREDO
INTRODUCCION
 Es la segunda causa de demencia después de
la enfermedad de Alzheimer.
 La DV incluye aquellos casos de de...
DEFINICION
SÍNDROME ADQUIRIDO Y PERSISTENTE CAUSADO POR
LESIONES NETAMENTE VASCULARES A NIVEL DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL...
EPIDEMIOLOGIA
En el 10-15% de los casos.
Es mas frecuente en hombres.
Es la segunda causa de demencia en
adultos, después ...
FACTORES DE RIESGO
 Edad
 70-90 años
 Hipertensión arterial
 Lesiones en arteriolas
 Enfermedad cardiaca
 Ictus prev...
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Demencia vascular de grandes vasos
 Demencia multiinfarto
 Demencia por infartos estratégicos ...
Burns y Hope las dividen en:
Demencia
multiinfártica
Demencia
inducida por un
infarto en zona
estratégica
Demencia por
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Demencia
multiinfártica
Demencia
inducida por un
infarto en zona
estratégica
• Clínica: signos
característicos de la zona
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Demencia
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Demencia
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estratégica
Demencia por
lesiones en la
sustancia blanca
...
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Demencia
inducida por un
infarto en zona
estratégica
Demencia por
lesiones en la
sustancia blanca
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FISIOPATOLOGIA
 El número de posibles lesiones
causales
1. isquemia
2. hemorragia
3. hipoperfusión
 Diferentes mecanismo...
• Produce alteraciones de origen cognoscitivo
• Grupo de demencias que tienen como etiología común el
deterioro cerebral
Infartos Isquémicos
(demencia multi-infarto)
Lesiones de pequeños vasos
arteriales
ISQUEMIA
CRÓNICA
Sustancia blanca
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DEMENCIA MULTI-INFARTO
 La forma más conocida de DV.
 Destrucción del tejido cerebral por encima de 100 ml (oclusión de ...
INFARTO EN AREA ESTRATÉGICA
 Único infarto
 Zonas funcionalmente relevantes deterioro cognitivo.
 Gyrus angular
 Arte...
LESIONES DE PEQEÑOS VASOS
 Localización cortical o subcortical.
 Incluyen infartos lacunares y lesiones difusas de la
su...
HIPOPERFUSIÓN
 Causa: isquemia cerebral
1. Por paro cardiaco
2. Hipotensión extrema
3. Infartos hemodinámicos
2) Lesiones de la arteria cerebral
anterior con lesiones mediales del
lóbulo frontal.
3) Lesiones basales con
compromiso b...
DV SUBAGUDA Curso crónico Fluctuaciones
Empeoramiento
progresivo
Binswanger y
CADASIL
BINSWANGER
Leucoencefalopatía isquémica
Isquemia crónica
Desmielinización periventricular
Disminución de la densidad de
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CADASIL
Presencia de depósitos de material granular
eosinofílico
Afecta arteriolas penetrantes de
sustancia blanca y gang...
CUADRO CLIINICO
ENFERMEDAD DE
GRAN VASO
INFARTOS
CORTICALES EN
ZONAS ESTRATEGICAS
DV CORTICAL
LOBULO
FRONTAL
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ENFERMEDAD DE
PEQUEÑO VASO
INFARTOS
SUBCORTICALES EN
LOCALIZACIÓN
ESTRATEGICAS
DV
SUBCORTICAL
Tálamo, núcleo caudado,
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Signos
 Problemas de memoria
 Mareos
 Debilidad en las piernas o brazos
 Falta de concentración
 Movimiento con pasos...
CURSO
 Inicio brusco
 Curso fluctuante por etapas: que se caracteriza por rápidos cambios de la
actividad del sujeto, ma...
LOS CRITERIOS
INTERNACIONALES DE
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO
AL DSM-IV TR
A) La presencia de los múltiples déficit
cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria
2. Una o más de las sigu...
B) Los déficit cognitivos en cada uno de los
criterios 1 y 2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o...
C) Los signos y síntomas neurológicos o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una
enfermedad cerebrovas...
 Neuroimagen Localización de lesiones
isquémicas o hemorrágicas.
 TC
 RM
ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI
 Creada para diferencia la demencia
multiinfarto de la enfermedad de Alzheimer.
 Útil pa...
ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI
 Comienzo brusco ...........................................................................
TRATAMIENTO
 Controlar los factores de riesgo
 Empleo de antiagregantes acido acetilsalicílico:
Prevención de la DV
 C...
Tratar causa
subyacente
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Demencia Vascular

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Desarrollo del tema citado que abarca lo más resiente en tratamiento y diagnostico de acuerdo a varios artículos tomados como referencia.

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Demencia Vascular

  1. 1. DEMENCIA VASCULAR GÓMEZ GÓMEZ VÍCTOR ALFREDO
  2. 2. INTRODUCCION  Es la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer.  La DV incluye aquellos casos de demencia que resultan de lesiones vasculares o de etiologías circulatorias
  3. 3. DEFINICION SÍNDROME ADQUIRIDO Y PERSISTENTE CAUSADO POR LESIONES NETAMENTE VASCULARES A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ALTERANDO LAS FUNCIONES DEL INTELECTO Y LA COGNICIÓN, INDISPENSABLES PARA EL EQUILIBRIO BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO Y SOCIAL.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA En el 10-15% de los casos. Es mas frecuente en hombres. Es la segunda causa de demencia en adultos, después de la enfermedad de Alzheimer. El inicio de la demencia vascular es típicamente mas precoz y menos frecuente que el de la demencia tipo Alzheimer
  5. 5. FACTORES DE RIESGO  Edad  70-90 años  Hipertensión arterial  Lesiones en arteriolas  Enfermedad cardiaca  Ictus previo  Colesterol elevado  Diabetes y tabaquismo
  6. 6. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN Demencia vascular de grandes vasos  Demencia multiinfarto  Demencia por infartos estratégicos localizados Demencia vascular de pequeños vasos (lesiones subcorticales)  Demencia vascular isquémica subcortical  CADASIL Demencia vascular de pequeños vasos (lesión cortico-sub-corticales)  Angiopatía arteriolosclerótica e hipertensiva  Angiopatía cerebral amiloidea  Otras formas hereditarias  Oclusiones venosas  Demencia vascular por artropatías especificas
  7. 7. Burns y Hope las dividen en: Demencia multiinfártica Demencia inducida por un infarto en zona estratégica Demencia por lesiones en la sustancia blanca • Patología: pequeños infartos de áreas de sustancia gris corticales • Causa: enfermedad vascular de vasos extra cerebrales • Clínica: demencia por daño cortical (disfasia, dispraxia y agnosia)
  8. 8. Demencia multiinfártica Demencia inducida por un infarto en zona estratégica • Clínica: signos característicos de la zona afectada (disfasia infarto del giro angular) Demencia por lesiones en la sustancia blanca BURNS Y HOPE LAS DIVIDEN EN:
  9. 9. Demencia multiinfártica Demencia inducida por un infarto en zona estratégica Demencia por lesiones en la sustancia blanca BURNS Y HOPE LAS DIVIDEN EN: • Infarto lacunar infartaciones cavitatorias de 10mm • estado lacunar demencia de tipo cortical con signos neurológicos(disartria, disfagia y marcha de pasos lentos) • Isquemia de sustancia blanca cambios anatomopatológicos, que incluyen infartos incompletos por estrechamiento de las arteriolas
  10. 10. Demencia multiinfártica Demencia inducida por un infarto en zona estratégica Demencia por lesiones en la sustancia blanca BURNS Y HOPE LAS DIVIDEN EN: Estos cambios se observan en la TC y RM, como areas de baja atenuación en la sustancia blanca o leucoaraiosis
  11. 11. FISIOPATOLOGIA  El número de posibles lesiones causales 1. isquemia 2. hemorragia 3. hipoperfusión  Diferentes mecanismos fisiopatológicos involucrados: 1. lesiones de pequeños vasos 2. grandes territorios arteriales 3. oclusiones venosas.
  12. 12. • Produce alteraciones de origen cognoscitivo • Grupo de demencias que tienen como etiología común el deterioro cerebral
  13. 13. Infartos Isquémicos (demencia multi-infarto) Lesiones de pequeños vasos arteriales ISQUEMIA CRÓNICA Sustancia blanca periventricular CASOS SECUNDARIOS Hemorragia cerebral Trombosis venosas Arrestro Circulatorio
  14. 14. DEMENCIA MULTI-INFARTO  La forma más conocida de DV.  Destrucción del tejido cerebral por encima de 100 ml (oclusión de vasos cerebrales grandes)  Destrucción cortical y subcortical.  Acompañada de lesión parcial de la sustancia blanca que rodea a las zonas de necrosis y cavitación.
  15. 15. INFARTO EN AREA ESTRATÉGICA  Único infarto  Zonas funcionalmente relevantes deterioro cognitivo.  Gyrus angular  Arteria cerebral posterior / anterior / media derecha  Oclusión carotídea bilateral  Lóbulo parietal  Infarto talámico bilateral  Lesiones frontobasales
  16. 16. LESIONES DE PEQEÑOS VASOS  Localización cortical o subcortical.  Incluyen infartos lacunares y lesiones difusas de la sustancia blanca. Infartos lacunares múltiples. Enfermedad de Binswanger Angiopatía amiloide cerebral
  17. 17. HIPOPERFUSIÓN  Causa: isquemia cerebral 1. Por paro cardiaco 2. Hipotensión extrema 3. Infartos hemodinámicos
  18. 18. 2) Lesiones de la arteria cerebral anterior con lesiones mediales del lóbulo frontal. 3) Lesiones basales con compromiso bilateral de los ganglios basales y del tálamo, clasificadas como lesiones de pequeños vasos.
  19. 19. DV SUBAGUDA Curso crónico Fluctuaciones Empeoramiento progresivo Binswanger y CADASIL
  20. 20. BINSWANGER Leucoencefalopatía isquémica Isquemia crónica Desmielinización periventricular Disminución de la densidad de mielina con ateroesclerosis TAC Hipodensidad de la sustancia blanca periventricular Alrededor de astas frontales de los ventrículos laterales
  21. 21. CADASIL Presencia de depósitos de material granular eosinofílico Afecta arteriolas penetrantes de sustancia blanca y ganglios basales Causando lesiones lacunares y leucoencefalopatía. Angiopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía Cromosoma 19q12 Engrosamiento, reduplicación y fragmentación de la interna
  22. 22. CUADRO CLIINICO ENFERMEDAD DE GRAN VASO INFARTOS CORTICALES EN ZONAS ESTRATEGICAS DV CORTICAL LOBULO FRONTAL HIPOCAMPO LÓBULO PARIETAL GIRO ANGULAR Apraxia, apatía, desinhibición, depresión amnesia Problemas construccionales Alexia, agrafia, afasia
  23. 23. ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO INFARTOS SUBCORTICALES EN LOCALIZACIÓN ESTRATEGICAS DV SUBCORTICAL Tálamo, núcleo caudado, cápsula interna Disfunción de circuitos específicos Deficit de atención Bradipsiquia Apatía Disfunción ejecutiva y alteraciones de comportamiento
  24. 24. Signos  Problemas de memoria  Mareos  Debilidad en las piernas o brazos  Falta de concentración  Movimiento con pasos rápidos y arrastrando los pies  Hablar con dificultad  Problemas del lenguaje  Divagar o perderse en lugares conocidos  Risa o llanto inapropiados  Dificultad para seguir instrucciones  Pérdida de control de los esfínteres.
  25. 25. CURSO  Inicio brusco  Curso fluctuante por etapas: que se caracteriza por rápidos cambios de la actividad del sujeto, mas que por una lenta progresión.  Patrón de deterioro irregular, dependiendo las regiones del cerebro afectadas.
  26. 26. LOS CRITERIOS INTERNACIONALES DE DIAGNÓSTICO DE ACUERDO AL DSM-IV TR
  27. 27. A) La presencia de los múltiples déficit cognitivos se manifiesta por: 1. Deterioro de la memoria 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas  Afasia  Apraxia  Agnosia  Alteración de la actividad constructiva
  28. 28. B) Los déficit cognitivos en cada uno de los criterios 1 y 2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social, y representan una merma importante del nivel previo de actividad
  29. 29. C) Los signos y síntomas neurológicos o las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con la alteración
  30. 30.  Neuroimagen Localización de lesiones isquémicas o hemorrágicas.  TC  RM
  31. 31. ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI  Creada para diferencia la demencia multiinfarto de la enfermedad de Alzheimer.  Útil para discriminar formas puras de DV
  32. 32. ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI  Comienzo brusco ................................................................................. 2  Deterioro escalonado ........................................................................... 1  Curso fluctuante ................................................................................... 2  Desorientación nocturna ...................................................................... 1  Preservación relativa de la personalidad ............................................. 1  Depresión ........................................................................................... 1  Somatización ....................................................................................... 1  Labilidad emocional ............................................................................. 1  Historia de HTA ................................................................................... 1  Historia de ictus previos ...................................................................... 2  Evidencia de arteriosclerosis asociada ............................................... 1  Síntomas neurológicos focales ........................................................... 2  Signos neurológicos focales ............................................................... 2
  33. 33. TRATAMIENTO  Controlar los factores de riesgo  Empleo de antiagregantes acido acetilsalicílico: Prevención de la DV  Clopidogrel infarto cerebral de mecanismo aterotrombótico.  Inhibidores de la colinesterasa.
  34. 34. Tratar causa subyacente

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