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MATERNIDAD ,PARTO Y
          CRIANZA
             La Lactancia materna
debe estar en sintonia con el embarazo ,parto y
          crianza sin olvidar al padre
  La mayoría de las mujeres no han recibido
   ningún legado , disponen sin embargo de
información contradictoria tanto a través de los
   medios ,Internet,amigos, profesionales etc.
 Perspectivas socioculturales Y multiculturales
PARTO
  CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA
 ATENCION AL PARTO HOSPITALARIO
    ACTUALMENT TENDENCIAS:

   COLOCACION INMEDIATA SOBRE EL
       ABDOMEN DELA MADRE
 COLOCACION CONTACTO PIEL CON PIEL
AUNQUE SEA PARA EXPLORAR AL RN NO
         SE DEBEN SEPARAR
EN UNIDADES DE NEONATOLOGIA NO SE
  DEBERIAN RESTRINGIR LAS VISITAS A
             LOS PADRES
DECISION
         SI LA DECISION FUESE
  NEGATIVA:RESPETAR SIN CULPABILIZAR
 INFORMAR DE QUE LA NO ALIMENTACION
          CONLLEVA RIESGOS
LAS MUJERES QUE DECIDEN AMAMANTAR
   CON FRECUENCIA NO HAN RECIBIDO
    NINGUN LEGADO CULTURAL............
  LOS GRUPOS DE APOYO A LA LM Y LOS
     PROFESIONALES : PAPEL EN LA
RECUPERACION DE LA CULTURA DE LA LM.
RESPETO CON LAS
  NECESIDADES DEL BEBE


               l         ASUMIR:
         l  DAR EL PECHO CON FRECUENCIA

l  TENERLO EN BRAZOS CON FRECUENCIA

     l  MUCHOS DUERMEN CON LA MADRE

                    l  DAR EL PECHO

   SUPONE:CANSANCIO,ABNEGACION,DEDI
         CACION......AGOTAMIENTO A VECES.
ASPECTOS alimentación a biberón ,fue
   EL modelo
             ANTROPOLOGICOS
incorporado a la practica medica con resultados
   catastróficos para la cultura de la lactancia
                     materna
 LA SENSACION DE POCA PRODUCCION
 Es la causa mas frecuente de fracaso de la LM
  Ya se trate de una falta real o solo percibida
Hay muchos factores detrás de esta circunstancia:
      *estilo de vida a velocidad de vértigo
     *partos intervenidos,largos,traumatices
       *mensajes mediáticos ,publicidad....
ACTUALMENTE
      MADRE EN EL POST-PARTO:
    *ABRUMADA POR LAS DUDAS
          *INCERTIDUMBRE
       *PROBLEMAS PRACTICOS
   NO ES FACIL REPARAR EL DAÑO
CAUSADO A MAS DE UNA GENERACION
  NO TODO ES INSTINTO :INFLUYEN
 FACTORES SOCIALES ,CULTURALES...
    LA TECNICA Y EL ARTE DE LA
LACTANCIA SE HA DE RECUPERAR PARA
   EL ACERVO CULTURAL HUMANO
LA MADRE DEEBE SABER QUE:
       EL PECHO ES:

➲    ALIMENTO
➲    AMOR
➲    REFUGIO
➲    CALOR
➲    PROTECCION
➲    CONSUELO
➲    ALIVIO DEL DOLOR
➲    REFUERZO DEL VINCULO AFECTIVO
➲    Y SOBRE TODO :UN PLACER PARA
     LOS DOS
DECISION INFORMADA

➲  NO AMAMANTAR CONLLEVA
   RIESGOS OBJETIVOS: DE AUMENTO
   DE MORBI-MORTALIDAD
   MATERNOFETAL.
➲  HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA
   ASEGURAR QUE LA NO LACTANCIA:
➲  MAYOR EXPOSICION MORBIMORTAL
➲  MAYOR COSTE SOCIAL Y
   ECONOMICO
➲  RIESGOS:
A CORTO PLAZO PARA EL BEBE

➲   Peor adaptación gastrointestinal
➲   Transito intestinal mas lento
➲   Retraso en la maduración del
   gastrointestinal,mas susceptibles
   a .intolerancia
   alimentaria,cólico ,estreñimiento,reflujo,he
   rnia inguinal
➲  Aumento de la incidencia y duración de
   los procesos infecciosos:inf
   gastrointestinales,inf respiratorias,otitis
Corto plazo para el bebe
➲   Otras infecciones:
   RESPIRATORIAS,urinaria,sepsis y
   meningitis y en prematuros la
   enterocolitis necrotizante y la sepsis
   neonatal tardía
➲  Mayores tasas de hospitalizan(por1,5-
   mes)
➲  Riesgo de infección por sucedáneos
➲  Mayor riesgo de muerte pos-
   neonatal:síndrome de muerte súbita del
   lactante,aumento de mortalidad pos-
   neonatal(efecto protector >lactancia)
A medio largo plazo para el bebe

➲   Mayores dificultades digestivas o de
   alimentación tras la lactancia.
➲  Peor desarrollo neurológico:en
   prematuros peor desarrollo
   psicomotor,neurovisual y de maduración
   del tronco cerebral.(peor y mas lento)
➲  La LM se asocia a un mejor desarrollo
   cognitivo hasta años después de la
   lactancia
➲  obesidad,cáncer:(9%-24%-41)
Largo plazo
➲   Enfermedades auto inmunes:enfermedad
   celiaca,enfermedad inflamatoria intestinal
➲  De sarrollo de diabetes tipo l-ll el riesgo es
   mayor cuanto menor es el tiempo de LM
➲  Enfermedades alérgicas hay mayor riesgo
   de :dermatitis atopica,sibilancias
   recurrentes ,asma,rinitis alérgica ..etc
➲  Peor vinculo afectivo y mayor riesgo
   maltrato
➲  Mayor riesgo de sufrir efectos nocivos
   contaminantes
Riesgos y perjuicios para la
     madre a corto plazo

➲   Peor involución uterina:mayor riesgo de
   hemorragia, anemia postparto.
➲  Peor recuperación sobrepeso tras el parto
➲  Mayor estrés y ansiedad:correlación con
   los niveles de Prolactina serica
A medio largo plazo para la madre


 ➲   Menor incidencia de artritis reumatoide
 ➲   Disminución riesgo cáncer de mama
    (>4.3/12 meses lactancia)<1/2 si mayoría
    diera pecho.
 ➲  Disminución de incidencia ca de ovario
 ➲  Disminución de incidencia ca endometrio

 ➲     Disminución del riesgo de diabetes tipo
      ll<15% por año de lactancia.
Impacto social y ambiental de la
     alimentación con LM

➲  MENOR COSTE ECONOMICO :Es mas
   barata
➲  EN ESPAÑA SE CONSUMEN MAS
   FORMULAS QUE EN LOS PAISES
   DESARROLLADOS DE NUESTRO
   ENTORNO.
➲  COSTE ECOLOGICO:LAS FORMULAS
   CONTAMINAN MAS.
CONTRAINDICACIONES DE LA
           LM

➲   INFECCION POR HIV tipo 1
➲   Infección por virus de la leucemia
   humana de células T(HTLV TIPOS l y ll);
   la congelación inactiva el virus , se podría
   congelar y luego descongelar y
   administrar en biberón,cuchara,tetina ..etc
➲  galactosemia:leche sin lactosa ni
   galactosa desde el nacimiento.
➲  Deficiencia primaria congénita de lactasa
➲ 
          contraindicaciones
     Fármacos y drogas que contraindican la
   lactancia:
➲  Plantas medicinales y productos:uso crónico
   o abuso de:
   comino,cimifuga,efedra,alcachofa,anís,
lino,ginseng,lúpulo,regaliz,romero,zarzaparrilla.
   (en lugar de efecto galactogogo podrían
   disminuir la producción por la actividad
   estrogenica flavonoide.
➲  Otros en exceso:alfalfa,artemisa anís
   estrellado,hinojo,bog,nuez
   moscada,cornezuelo,salvia (daño al lactante
   y ser tóxicos)
Valoración individualizada

➲    Tuberculosis activa no tratada.
➲    Herpes simple si lesion pezon :suspender
➲    Hepatitis c(no contraindica)
➲    Citomegalovirus
➲    Varicela,sífilis
➲    Sarampión
➲    Miastemia gravis(desaconsejada)
➲    Cáncer mama
➲    Prolactinoma
➲    Otras enfermedades crónicas
CONTRAINDICACIONES
          LACTANCIA
➲  PROLACTINOMA:Microadenomas no
   contraindican, en los macro si síntomas
   compresivos se tratan con adonis -
   pergamineros(inhiben secreción)
➲  Fibrosis quistica ,cardiopatias ,colitis
   ulcerosa, e.cronn,epilepsia,depresión:
   valoración de la incapacidad y de la
   medicación empleada para tto.
➲  DEPRESION:VALORAR ,si la madre es
   capaz de interpretar señales lactante
➲  Antiepilepticos,psicofarmacos(succión
   débil)
Enfermedades del lactante

➲    Fenilcetonuria (fenilalanina)(l.mixta)
➲    Leucinosis(leucemia,isoleucina,valina)
➲    Hábitos maternos:
➲    Alcohol
➲    Tabaco
➲    medicamentos
Fisiología de la lactancia

➲   Lactogenesis1
➲   Lactogenesis 2(subida leche)
➲   Galactopoyesis(mantenimiento)
➲   Hipogalactia primaria
➲   Aunque son los cambios hormonales tras
   el parto los que desencadenan la subida:
➲  Es la succión del pezón y vaciado los
   factores imprescindibles para la
   producción y mantenimiento
Regulación,secreción y expulsión


                 ➲  Se produce
                    alvéolos
                 ➲  Eyeccion :por
                    contracción de la
                    capa miocelular
                    perialveolar
                 ➲  Sobre 2 procesos:
                 *centrales
                 *locales
centrales:hormonales

           ➲    Prolactina
           ➲    Oxitocina
           ➲    h.tiroideas
           ➲    h.crecimiento
           ➲    Insulina
           ➲    suprarrenales
locales

     ➲  Succión y otros
        estímulos
     ➲  vaciado(anulación
        del PIF
REGULACION LOCAL:ES EL
   LACTANTE EL QUE

➲   Regula la cantidad   ➲     Presión
   adaptándola a sus          intraalveolar
   necesidades ,medi          elevada afecta a
   ante la                    las células
   estimulacion               alveolares que
   hormonal por el            disminuyen la
   reflejo de succión         producción .
➲  vaciado:FIP
   (inhibic
LACTOGENES II:SUBIDA DE LA
         LECHE

➲  Son la caída de progesterona y HLP tras
   parto con cifras elevadas de prolactina .
➲  Mamas duras y calientes .
➲  Clinicamente al 3º día solo 25% tras las
   72 horas. Siendo :
➲  El contacto piel con piel,inicio
   precoz,amamantamiento frecuente,buen
   acoplamiento las mejores recetas del
   éxito
PROBLEMAS SUBIDA LECHE
         EN:

➲   Obesidad
➲   Diabetes insulinodependientes
➲   Retenciones restos placentarios
➲   Partos difíciles y prolongados,maniobras
   dolorosas,cesáreas,epidurales y estrés
➲  Otros
   factores :SUEROS,TETINAS,CHUPETES,
   SUCEDANEOS,
➲  Junto con la técnica de amamtamiento
GALACTOPOYES:mantenimiento

➲   La cantidad depende de:la frecuencia y
   eficacia del vaciado del pecho.
➲  La succión regula ademas de la cantidad
   la composición :la parte mas fluida tiene
   facilidad para avanzar por los conductos.
➲  La parte mas grasa solo sale de los
   alvéolos por la contracción de las
   miofibrillas por acción de la oxitocina.
➲  De ahí la diferente composición a lo largo
   de la toma
Grasa de la leche:fisher y col.
Comprobaron que la cantidad de grasa que es lo
         que sacia al bebe dependía de :
  La duración de la toma en el mismo pecho.
De la frecuencia de las tomas,de que mamen de
              uno o los dos pechos.
FORZAR:que mame siempre de los dos pechos
 Con horario fijo DISMINUYE la cantidad de
 grasa a pesar de tomar un volumen adecuado .
 El contenido de grasa aumenta a medida que
         aumenta el vaciado del pecho.
Técnica del amamantamiento
              ➲  La colocación al
                 pecho .requisito
                 básico
              ➲  Mala posición,mal
                 agarre:principales
                 problemas
              ➲  Técnica
                 correcta:previene
                 grietas,vaciado y
                 producción
                 correcta
MAL AGARRE

      ➲   Una succión
         adecuada :1/3 del
         pezón y2/3 areola
         y mama
      ➲  La
         lengua :movimient
         o peristaltico en
         forma de ondas la
         que ordeña el seno
Prevenir los problemas de la
           latancia

➲   Contacto precoz y frecuente piel con piel
➲   Tomar pecho es diferente a bb evitar
   chupetes,tetinas y pezoneras: .confunde
   al bebe.
➲  Ofrecer el pecho antes de que el bebe
   llore.
➲  posturas:cualquiera buena siempre que el
   agarre sea correcto y ambos cómodos
➲  posturas:sentada,acostada,pelota de
   rugby
acostada

     ➲  Ideal tras el
        parto,cesárea o
        cansada
     ➲  Mantiene elevado
        el brazo que queda
        por debajo
     ➲  Con la otra sujeta
        al bebe que esta tb
        de lado
Invertida o pelota de rugby

               ➲  La cabeza del
                  bebe descansa
                  en una de las
                  manos
               ➲  El resto del cuerpo
                  en el mismo
                  antebrazo
➲ 
                 postura
     Mas areola visible por arriba que por
   abajo
➲  La barbilla toca el pecho
➲  Labios e vertidos
➲  Movimiento rítmico mas rápido al
   principio y enlenteciendose poco a poco
➲  Las mejillas no se hunden
➲  La madre no tiene dolor ni cuando tiene
   grietas ya que el pezón queda cerca
   úvula
➲  No conviene hacer la pinza
➲  Si la nariz esta muy pegada basta
   acercar el bebe al cuerpo
➲  En caso de pezones planos .la succión
Posición de agarre del bebe con
  independencia de la postura

➲  Muy juntos:barriga con barriga
➲  El bebe gira hacia la madre ,con su
   cabeza y cuerpo en linea recta,sin tener el
   cuello torcido
➲  Una vez colocados:estimular la apertura
   de la boca,desplazar el bebe suavemente
   hacia el pecho:no el pecho al bebe.
➲  El bebe se agarra mas fácilmente desde
   abajo
➲  Dirigiendo el pezón hacia el tercio
A demanda:toma
        Duración de la
                Cuando lo desee
         Durante el tiempo que lo desee
Lo mejor es esperar a que el bebe se suelte solo
   Algunos toman un pecho solo otros los dos
 Lo importante es que se vacíen los dos pechos
  alternativamente con ello pasa la grasa y no
excesiva lactosa ,que puede producir molestias
 abdominales y cólicos así como deposiciones
       mas liquidas y ácidas de lo habitual
  El vaciamiento completo del pecho ajusta la
     producción a las necesidades del bebe
Preferible que vacié un pecho antes de ofrecerle
                      el otro
Mala postura

       ➲   Responsable de
          la aparición de
          grietas
       ➲  Dolor
       ➲  Mastitis
       ➲  Ingurgitan
          mamaria
       ➲  Insatisfacción de
          la madre y del niño
Grietas y pezones doloridos


               ➲   La causa mas
                  frecuente es mala
                  colocacion
               ➲  El dolor se corrige
                  con colocacion
                  correcta
               ➲  Si persiste ver si
                  frenillo,volver a
                  colocar
                  correctamente
ingurgitacion

        ➲   Suele ocurrir al
           principio si horario
           fijo y pocas tomas
           o si sueros y
           sucedáneos
        ➲  Menos frecuente
           si +- 12 veces al
           día
        ➲  solución:vaciado
        ➲  Baño caliente
Grietas y pezones doloridos

               ➲   Cambiar de
                  postura rugby
               ➲  No hay
                  acuerdo:gota
                  leche,lanolina,pezo
                  neras de silicona.
               ➲  Conchas
                  protectoras ayudan
Pezones planos , invertidos:

               ➲   La mayoría
                  permiten mamar
                  sin dificultades
               ➲  La visualización es
                  insuficiente
               ➲  Conseguir agarre
                  es difícil: mano u o
                  tijera facilita
Pezones planos

        ➲   Estimulacion
           previa a colocación
           del bebe
        ➲  Compresión entre
           indice y pulgar a 2
           cm . consiguen la
           eversion del pezón
        ➲  Jeringas de vacío
           +-
Retrasos en la subida de la leche

                  ➲   Subida normal 3-4
                     día postparto.
                  ➲  Dolor, calor, dolor
                     sensación
                     inflamación:normal
                     es
                  ➲  Si perdidas >10%
                     y no
                     subida :suplement
                     o ,pero valoración
Dieta suplementos
➲  No existen alimentos prohibidos
➲  No existen alimentos obligatorios.
➲  calcio,fe, no precisan suplementacion.
➲  Vit k solo en casos de tto . fenobarbital o
fenitoina.
➲  Vit .D . solo en mujeres siempre
   completamente tapadas.
➲  Yodo. Si precisa suplemntacion 200
   ncg/día en preparado farmacológico de
   yoduro potásico
➲  hipotiroidismo:no repercute en la salud
   de la madre . Dar suplementacion.
➲  Hipertiroidismo : suplementar también.
Anticoncepcion y lactancia
➲  MELA:Pearl(0,7-0,9)riesgo=0 pero con
   condiciones
➲  De 6-12 meses l. mixta> pearl baja un
   2-6% se puede utilizar asociado otros.
➲  AHC :DESACONSEJADA Pearl <1%
➲  Solo gestagenos(desogestrel) R=0
➲  IMPLANON(implanon y jadelle)R=1
➲  MEDROXIPROGESTERONA IMR=1
➲  PDD(Levonogestrel)1,5mg dosis unica
   ES COMPATIBLE CON LM R=0
➲  DIU CON LEVONOGESTREL pearl<1%
PROBLEMAS TARDIOS EN LA
      LACTANCIA

➲  OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO
   LACTEO.
➲  MASTITIS
➲  CANDIDIASIS DEL PEZON Y
   CONDUCTOS
➲  ECZEMA DEL PEZON.
➲  SINROME DE RAYNAUD N DEL
   PEZON.
OBSTRUCCION DE UN
         CONDUCTO

➲   Es la consecuencia de un vaciado
   defectuoso o ineficaz de un lóbulo.
➲  Factores predisponentes :mala tecnica y/
   o raramente debido quistes o tumores
➲  Evaluación:presencia de un bulto
   doloroso y con enrojecimiento piel sin
   fiebre.
➲  Tto: aumentar frecuencia
   tomas,calor,masaje,no sujet apretado y
   sacaleches .
mastitis   ➲   OMS:”proceso
              inflamatorio de la
              g.m. Acompañada o
              no de infección”
           ➲  La NO infecciosa :-
              bloqueo de
              conductos,-
              ingurgitacion-lesion
              física de la glándula.
           ➲  Si no se resuelve
              evoluciona a
              m.infecciosa
Masticas infecciosa
     Causada por :staphylococus aereus,coli,
 strptococus, haemophilus puerta entrada :grieta
Factores predisponentes: cuadro de ingurgitacion
    y obstrucción con inadecuado to. Ambos
  debidos a :MALA POSICION DE AGARRE
 Síntomas :se inician de manera repentina con:
       dolor intenso ,signos de inflamación,
enrojecimiento, tumefacción e induración de un
                     cuadrante
                   Con síntomas
generales:fiebre,escalofríos,malestar ,cefaleas,nau
                         seas
Masticas infecciosa
PREVENCION :vaciado y corrección           postura
      Diagnostico diferencial con la simple
ingurgitan , aquí la afecctacion es unilateral los
   síntomas son mas intensos y hay malestar
                  general y fiebre.
 Difícil hacer dco diferencial entre la in y la no
            inf se puede hacer cultivo.
  TTO: se ha de iniciar precoz a las 24 h para
      evitar abscesos y mastitis recurrentes.
        NO SUSPENDER LACTANCIA
ab:cloxacilina, amoxi-clavu ,eritromicina 10-14
            dias para evitar recidivas .
   Sacaleches frio local , analgésicos y anti
Mastitis recurrente

Generalmente por tto tardio o inadecuado de mastitis o
  por tecnic inadecuada de lactancia por enfermedad
mamaria subyacente como quiste , galactocele o tumor.
Tb podria deberse a una infección por cándida albicans
    En este caso se aplicarían antifonarios locales
La mastitis recurrente por in bacteriana se puede tratar
    con eritro 500 mg/día durante toda la lactancia
Abscesos mamarios

         ➲   Causados por una
            mastitis con tto
            inadecuado
         ➲  Dolor intenso con
            una MASA
            fluctuante
         ➲  Dco diferencial
            con galactocele y
            fibroadenoma y/o
            ca mama.
Candidiasis del pezon
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                                                                                                                                                                            ➲   Presenta eritema y
                                                                                                                                                                               placas blancas en
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                                                                                                                                                                            ➲  Con dolor lacerante
                                                                                                                                                                               “como agujas que
                                                                                                                                                                               se clavan”
                                                                                                                                                                            ➲  Tto fluconazol,
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                                                                                                                                                                               masaje en pezón y
                                                                                                                                                                               areola
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                                                                                                                                                                               2 pezones 2 semas
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        ➲   De causa
           traumatica o
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        ➲  Calor local y
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        ➲  Si origen
           infeccioso tto
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Síndrome de raynaud del pezón
             ➲   Es una isquemia
                intermitente producida por
                vasoespasmo por frió
             ➲  Cambios de color , palidez
                seguida cianosis y/o
                eritema con dolor.
             ➲  Se suele confundir con
                candidiasis
             ➲  Cambios de color bifásicos
                trifasicos por el frio :blanco
                azul-rojo
Eczema del pezon
                                                                                                                                                                                   ➲   Enrojecimiento y
                                                                                                                                                                                      descamación ,con
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                                                                                                                                                                                      dolor y prurito.
                                                                                                                                                                                   ➲  Con frecuencia
                                                                                                                                                                                      secundarias a
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                                                                                                                                                                                      ácidos,cremas ca
                                                                                                                                                                                      láctico,pom
Interrupcion de la lactancia
➲   No farmacologicos:      ➲  FARMACOLOGICOS
➲   Vendaje                 ➲  1960<estr-androgeno
➲   Restriccion liquidos    ➲  1972> bromocriptina
➲   Pomada belladona        ➲  1989 se retiro
➲   Evitar estimulacion     ➲  Desde entonces:
   tactil.                  ➲  estr-andro-ges(no)
➲  hoja                        por recurrencias .
   repollo,jazmin,hielo     ➲  actualmente:agonista
➲  1/3 presentan dolor en      de la
   la primera semanapostp      dopamina:cabergolin
                            ➲  Dosis unica:dostimex
bibliográfica
Manual de lactancia : Asociación de pediatría
              Panamericana 2008
Lactancia materna .una guiá para la profesión
   medica. Editorial estuviere mosby 2007
OMS . Estrategia mundial para la alimentación
       del lactante y del niño pequeño.
                    Http//:
                 www.ihan.es
         Http//www.e-lactancia.org
      (ABAM)www.abamlactancia.org

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120531 lactancia materna pdf

  • 1.
  • 2. MATERNIDAD ,PARTO Y CRIANZA La Lactancia materna debe estar en sintonia con el embarazo ,parto y crianza sin olvidar al padre La mayoría de las mujeres no han recibido ningún legado , disponen sin embargo de información contradictoria tanto a través de los medios ,Internet,amigos, profesionales etc. Perspectivas socioculturales Y multiculturales
  • 3. PARTO CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA ATENCION AL PARTO HOSPITALARIO ACTUALMENT TENDENCIAS: COLOCACION INMEDIATA SOBRE EL ABDOMEN DELA MADRE COLOCACION CONTACTO PIEL CON PIEL AUNQUE SEA PARA EXPLORAR AL RN NO SE DEBEN SEPARAR EN UNIDADES DE NEONATOLOGIA NO SE DEBERIAN RESTRINGIR LAS VISITAS A LOS PADRES
  • 4. DECISION SI LA DECISION FUESE NEGATIVA:RESPETAR SIN CULPABILIZAR INFORMAR DE QUE LA NO ALIMENTACION CONLLEVA RIESGOS LAS MUJERES QUE DECIDEN AMAMANTAR CON FRECUENCIA NO HAN RECIBIDO NINGUN LEGADO CULTURAL............ LOS GRUPOS DE APOYO A LA LM Y LOS PROFESIONALES : PAPEL EN LA RECUPERACION DE LA CULTURA DE LA LM.
  • 5. RESPETO CON LAS NECESIDADES DEL BEBE l  ASUMIR: l  DAR EL PECHO CON FRECUENCIA l  TENERLO EN BRAZOS CON FRECUENCIA l  MUCHOS DUERMEN CON LA MADRE l  DAR EL PECHO SUPONE:CANSANCIO,ABNEGACION,DEDI CACION......AGOTAMIENTO A VECES.
  • 6. ASPECTOS alimentación a biberón ,fue EL modelo ANTROPOLOGICOS incorporado a la practica medica con resultados catastróficos para la cultura de la lactancia materna LA SENSACION DE POCA PRODUCCION Es la causa mas frecuente de fracaso de la LM Ya se trate de una falta real o solo percibida Hay muchos factores detrás de esta circunstancia: *estilo de vida a velocidad de vértigo *partos intervenidos,largos,traumatices *mensajes mediáticos ,publicidad....
  • 7. ACTUALMENTE MADRE EN EL POST-PARTO: *ABRUMADA POR LAS DUDAS *INCERTIDUMBRE *PROBLEMAS PRACTICOS NO ES FACIL REPARAR EL DAÑO CAUSADO A MAS DE UNA GENERACION NO TODO ES INSTINTO :INFLUYEN FACTORES SOCIALES ,CULTURALES... LA TECNICA Y EL ARTE DE LA LACTANCIA SE HA DE RECUPERAR PARA EL ACERVO CULTURAL HUMANO
  • 8. LA MADRE DEEBE SABER QUE: EL PECHO ES: ➲  ALIMENTO ➲  AMOR ➲  REFUGIO ➲  CALOR ➲  PROTECCION ➲  CONSUELO ➲  ALIVIO DEL DOLOR ➲  REFUERZO DEL VINCULO AFECTIVO ➲  Y SOBRE TODO :UN PLACER PARA LOS DOS
  • 9. DECISION INFORMADA ➲  NO AMAMANTAR CONLLEVA RIESGOS OBJETIVOS: DE AUMENTO DE MORBI-MORTALIDAD MATERNOFETAL. ➲  HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA ASEGURAR QUE LA NO LACTANCIA: ➲  MAYOR EXPOSICION MORBIMORTAL ➲  MAYOR COSTE SOCIAL Y ECONOMICO ➲  RIESGOS:
  • 10. A CORTO PLAZO PARA EL BEBE ➲  Peor adaptación gastrointestinal ➲  Transito intestinal mas lento ➲  Retraso en la maduración del gastrointestinal,mas susceptibles a .intolerancia alimentaria,cólico ,estreñimiento,reflujo,he rnia inguinal ➲  Aumento de la incidencia y duración de los procesos infecciosos:inf gastrointestinales,inf respiratorias,otitis
  • 11. Corto plazo para el bebe ➲  Otras infecciones: RESPIRATORIAS,urinaria,sepsis y meningitis y en prematuros la enterocolitis necrotizante y la sepsis neonatal tardía ➲  Mayores tasas de hospitalizan(por1,5- mes) ➲  Riesgo de infección por sucedáneos ➲  Mayor riesgo de muerte pos- neonatal:síndrome de muerte súbita del lactante,aumento de mortalidad pos- neonatal(efecto protector >lactancia)
  • 12. A medio largo plazo para el bebe ➲  Mayores dificultades digestivas o de alimentación tras la lactancia. ➲  Peor desarrollo neurológico:en prematuros peor desarrollo psicomotor,neurovisual y de maduración del tronco cerebral.(peor y mas lento) ➲  La LM se asocia a un mejor desarrollo cognitivo hasta años después de la lactancia ➲  obesidad,cáncer:(9%-24%-41)
  • 13. Largo plazo ➲  Enfermedades auto inmunes:enfermedad celiaca,enfermedad inflamatoria intestinal ➲  De sarrollo de diabetes tipo l-ll el riesgo es mayor cuanto menor es el tiempo de LM ➲  Enfermedades alérgicas hay mayor riesgo de :dermatitis atopica,sibilancias recurrentes ,asma,rinitis alérgica ..etc ➲  Peor vinculo afectivo y mayor riesgo maltrato ➲  Mayor riesgo de sufrir efectos nocivos contaminantes
  • 14. Riesgos y perjuicios para la madre a corto plazo ➲  Peor involución uterina:mayor riesgo de hemorragia, anemia postparto. ➲  Peor recuperación sobrepeso tras el parto ➲  Mayor estrés y ansiedad:correlación con los niveles de Prolactina serica
  • 15. A medio largo plazo para la madre ➲  Menor incidencia de artritis reumatoide ➲  Disminución riesgo cáncer de mama (>4.3/12 meses lactancia)<1/2 si mayoría diera pecho. ➲  Disminución de incidencia ca de ovario ➲  Disminución de incidencia ca endometrio ➲  Disminución del riesgo de diabetes tipo ll<15% por año de lactancia.
  • 16. Impacto social y ambiental de la alimentación con LM ➲  MENOR COSTE ECONOMICO :Es mas barata ➲  EN ESPAÑA SE CONSUMEN MAS FORMULAS QUE EN LOS PAISES DESARROLLADOS DE NUESTRO ENTORNO. ➲  COSTE ECOLOGICO:LAS FORMULAS CONTAMINAN MAS.
  • 17. CONTRAINDICACIONES DE LA LM ➲  INFECCION POR HIV tipo 1 ➲  Infección por virus de la leucemia humana de células T(HTLV TIPOS l y ll); la congelación inactiva el virus , se podría congelar y luego descongelar y administrar en biberón,cuchara,tetina ..etc ➲  galactosemia:leche sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento. ➲  Deficiencia primaria congénita de lactasa
  • 18. ➲  contraindicaciones Fármacos y drogas que contraindican la lactancia: ➲  Plantas medicinales y productos:uso crónico o abuso de: comino,cimifuga,efedra,alcachofa,anís, lino,ginseng,lúpulo,regaliz,romero,zarzaparrilla. (en lugar de efecto galactogogo podrían disminuir la producción por la actividad estrogenica flavonoide. ➲  Otros en exceso:alfalfa,artemisa anís estrellado,hinojo,bog,nuez moscada,cornezuelo,salvia (daño al lactante y ser tóxicos)
  • 19. Valoración individualizada ➲  Tuberculosis activa no tratada. ➲  Herpes simple si lesion pezon :suspender ➲  Hepatitis c(no contraindica) ➲  Citomegalovirus ➲  Varicela,sífilis ➲  Sarampión ➲  Miastemia gravis(desaconsejada) ➲  Cáncer mama ➲  Prolactinoma ➲  Otras enfermedades crónicas
  • 20. CONTRAINDICACIONES LACTANCIA ➲  PROLACTINOMA:Microadenomas no contraindican, en los macro si síntomas compresivos se tratan con adonis - pergamineros(inhiben secreción) ➲  Fibrosis quistica ,cardiopatias ,colitis ulcerosa, e.cronn,epilepsia,depresión: valoración de la incapacidad y de la medicación empleada para tto. ➲  DEPRESION:VALORAR ,si la madre es capaz de interpretar señales lactante ➲  Antiepilepticos,psicofarmacos(succión débil)
  • 21. Enfermedades del lactante ➲  Fenilcetonuria (fenilalanina)(l.mixta) ➲  Leucinosis(leucemia,isoleucina,valina) ➲  Hábitos maternos: ➲  Alcohol ➲  Tabaco ➲  medicamentos
  • 22. Fisiología de la lactancia ➲  Lactogenesis1 ➲  Lactogenesis 2(subida leche) ➲  Galactopoyesis(mantenimiento) ➲  Hipogalactia primaria ➲  Aunque son los cambios hormonales tras el parto los que desencadenan la subida: ➲  Es la succión del pezón y vaciado los factores imprescindibles para la producción y mantenimiento
  • 23. Regulación,secreción y expulsión ➲  Se produce alvéolos ➲  Eyeccion :por contracción de la capa miocelular perialveolar ➲  Sobre 2 procesos: *centrales *locales
  • 24. centrales:hormonales ➲  Prolactina ➲  Oxitocina ➲  h.tiroideas ➲  h.crecimiento ➲  Insulina ➲  suprarrenales
  • 25. locales ➲  Succión y otros estímulos ➲  vaciado(anulación del PIF
  • 26. REGULACION LOCAL:ES EL LACTANTE EL QUE ➲  Regula la cantidad ➲  Presión adaptándola a sus intraalveolar necesidades ,medi elevada afecta a ante la las células estimulacion alveolares que hormonal por el disminuyen la reflejo de succión producción . ➲  vaciado:FIP (inhibic
  • 27. LACTOGENES II:SUBIDA DE LA LECHE ➲  Son la caída de progesterona y HLP tras parto con cifras elevadas de prolactina . ➲  Mamas duras y calientes . ➲  Clinicamente al 3º día solo 25% tras las 72 horas. Siendo : ➲  El contacto piel con piel,inicio precoz,amamantamiento frecuente,buen acoplamiento las mejores recetas del éxito
  • 28. PROBLEMAS SUBIDA LECHE EN: ➲  Obesidad ➲  Diabetes insulinodependientes ➲  Retenciones restos placentarios ➲  Partos difíciles y prolongados,maniobras dolorosas,cesáreas,epidurales y estrés ➲  Otros factores :SUEROS,TETINAS,CHUPETES, SUCEDANEOS, ➲  Junto con la técnica de amamtamiento
  • 29. GALACTOPOYES:mantenimiento ➲  La cantidad depende de:la frecuencia y eficacia del vaciado del pecho. ➲  La succión regula ademas de la cantidad la composición :la parte mas fluida tiene facilidad para avanzar por los conductos. ➲  La parte mas grasa solo sale de los alvéolos por la contracción de las miofibrillas por acción de la oxitocina. ➲  De ahí la diferente composición a lo largo de la toma
  • 30. Grasa de la leche:fisher y col. Comprobaron que la cantidad de grasa que es lo que sacia al bebe dependía de : La duración de la toma en el mismo pecho. De la frecuencia de las tomas,de que mamen de uno o los dos pechos. FORZAR:que mame siempre de los dos pechos Con horario fijo DISMINUYE la cantidad de grasa a pesar de tomar un volumen adecuado . El contenido de grasa aumenta a medida que aumenta el vaciado del pecho.
  • 31. Técnica del amamantamiento ➲  La colocación al pecho .requisito básico ➲  Mala posición,mal agarre:principales problemas ➲  Técnica correcta:previene grietas,vaciado y producción correcta
  • 32. MAL AGARRE ➲  Una succión adecuada :1/3 del pezón y2/3 areola y mama ➲  La lengua :movimient o peristaltico en forma de ondas la que ordeña el seno
  • 33. Prevenir los problemas de la latancia ➲  Contacto precoz y frecuente piel con piel ➲  Tomar pecho es diferente a bb evitar chupetes,tetinas y pezoneras: .confunde al bebe. ➲  Ofrecer el pecho antes de que el bebe llore. ➲  posturas:cualquiera buena siempre que el agarre sea correcto y ambos cómodos ➲  posturas:sentada,acostada,pelota de rugby
  • 34. acostada ➲  Ideal tras el parto,cesárea o cansada ➲  Mantiene elevado el brazo que queda por debajo ➲  Con la otra sujeta al bebe que esta tb de lado
  • 35. Invertida o pelota de rugby ➲  La cabeza del bebe descansa en una de las manos ➲  El resto del cuerpo en el mismo antebrazo
  • 36. ➲  postura Mas areola visible por arriba que por abajo ➲  La barbilla toca el pecho ➲  Labios e vertidos ➲  Movimiento rítmico mas rápido al principio y enlenteciendose poco a poco ➲  Las mejillas no se hunden ➲  La madre no tiene dolor ni cuando tiene grietas ya que el pezón queda cerca úvula ➲  No conviene hacer la pinza ➲  Si la nariz esta muy pegada basta acercar el bebe al cuerpo ➲  En caso de pezones planos .la succión
  • 37. Posición de agarre del bebe con independencia de la postura ➲  Muy juntos:barriga con barriga ➲  El bebe gira hacia la madre ,con su cabeza y cuerpo en linea recta,sin tener el cuello torcido ➲  Una vez colocados:estimular la apertura de la boca,desplazar el bebe suavemente hacia el pecho:no el pecho al bebe. ➲  El bebe se agarra mas fácilmente desde abajo ➲  Dirigiendo el pezón hacia el tercio
  • 38. A demanda:toma Duración de la Cuando lo desee Durante el tiempo que lo desee Lo mejor es esperar a que el bebe se suelte solo Algunos toman un pecho solo otros los dos Lo importante es que se vacíen los dos pechos alternativamente con ello pasa la grasa y no excesiva lactosa ,que puede producir molestias abdominales y cólicos así como deposiciones mas liquidas y ácidas de lo habitual El vaciamiento completo del pecho ajusta la producción a las necesidades del bebe Preferible que vacié un pecho antes de ofrecerle el otro
  • 39.
  • 40. Mala postura ➲  Responsable de la aparición de grietas ➲  Dolor ➲  Mastitis ➲  Ingurgitan mamaria ➲  Insatisfacción de la madre y del niño
  • 41. Grietas y pezones doloridos ➲  La causa mas frecuente es mala colocacion ➲  El dolor se corrige con colocacion correcta ➲  Si persiste ver si frenillo,volver a colocar correctamente
  • 42. ingurgitacion ➲  Suele ocurrir al principio si horario fijo y pocas tomas o si sueros y sucedáneos ➲  Menos frecuente si +- 12 veces al día ➲  solución:vaciado ➲  Baño caliente
  • 43. Grietas y pezones doloridos ➲  Cambiar de postura rugby ➲  No hay acuerdo:gota leche,lanolina,pezo neras de silicona. ➲  Conchas protectoras ayudan
  • 44. Pezones planos , invertidos: ➲  La mayoría permiten mamar sin dificultades ➲  La visualización es insuficiente ➲  Conseguir agarre es difícil: mano u o tijera facilita
  • 45. Pezones planos ➲  Estimulacion previa a colocación del bebe ➲  Compresión entre indice y pulgar a 2 cm . consiguen la eversion del pezón ➲  Jeringas de vacío +-
  • 46. Retrasos en la subida de la leche ➲  Subida normal 3-4 día postparto. ➲  Dolor, calor, dolor sensación inflamación:normal es ➲  Si perdidas >10% y no subida :suplement o ,pero valoración
  • 47. Dieta suplementos ➲  No existen alimentos prohibidos ➲  No existen alimentos obligatorios. ➲  calcio,fe, no precisan suplementacion. ➲  Vit k solo en casos de tto . fenobarbital o fenitoina. ➲  Vit .D . solo en mujeres siempre completamente tapadas. ➲  Yodo. Si precisa suplemntacion 200 ncg/día en preparado farmacológico de yoduro potásico ➲  hipotiroidismo:no repercute en la salud de la madre . Dar suplementacion. ➲  Hipertiroidismo : suplementar también.
  • 48. Anticoncepcion y lactancia ➲  MELA:Pearl(0,7-0,9)riesgo=0 pero con condiciones ➲  De 6-12 meses l. mixta> pearl baja un 2-6% se puede utilizar asociado otros. ➲  AHC :DESACONSEJADA Pearl <1% ➲  Solo gestagenos(desogestrel) R=0 ➲  IMPLANON(implanon y jadelle)R=1 ➲  MEDROXIPROGESTERONA IMR=1 ➲  PDD(Levonogestrel)1,5mg dosis unica ES COMPATIBLE CON LM R=0 ➲  DIU CON LEVONOGESTREL pearl<1%
  • 49. PROBLEMAS TARDIOS EN LA LACTANCIA ➲  OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO LACTEO. ➲  MASTITIS ➲  CANDIDIASIS DEL PEZON Y CONDUCTOS ➲  ECZEMA DEL PEZON. ➲  SINROME DE RAYNAUD N DEL PEZON.
  • 50. OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO ➲  Es la consecuencia de un vaciado defectuoso o ineficaz de un lóbulo. ➲  Factores predisponentes :mala tecnica y/ o raramente debido quistes o tumores ➲  Evaluación:presencia de un bulto doloroso y con enrojecimiento piel sin fiebre. ➲  Tto: aumentar frecuencia tomas,calor,masaje,no sujet apretado y sacaleches .
  • 51. mastitis ➲  OMS:”proceso inflamatorio de la g.m. Acompañada o no de infección” ➲  La NO infecciosa :- bloqueo de conductos,- ingurgitacion-lesion física de la glándula. ➲  Si no se resuelve evoluciona a m.infecciosa
  • 52. Masticas infecciosa Causada por :staphylococus aereus,coli, strptococus, haemophilus puerta entrada :grieta Factores predisponentes: cuadro de ingurgitacion y obstrucción con inadecuado to. Ambos debidos a :MALA POSICION DE AGARRE Síntomas :se inician de manera repentina con: dolor intenso ,signos de inflamación, enrojecimiento, tumefacción e induración de un cuadrante Con síntomas generales:fiebre,escalofríos,malestar ,cefaleas,nau seas
  • 53. Masticas infecciosa PREVENCION :vaciado y corrección postura Diagnostico diferencial con la simple ingurgitan , aquí la afecctacion es unilateral los síntomas son mas intensos y hay malestar general y fiebre. Difícil hacer dco diferencial entre la in y la no inf se puede hacer cultivo. TTO: se ha de iniciar precoz a las 24 h para evitar abscesos y mastitis recurrentes. NO SUSPENDER LACTANCIA ab:cloxacilina, amoxi-clavu ,eritromicina 10-14 dias para evitar recidivas . Sacaleches frio local , analgésicos y anti
  • 54. Mastitis recurrente Generalmente por tto tardio o inadecuado de mastitis o por tecnic inadecuada de lactancia por enfermedad mamaria subyacente como quiste , galactocele o tumor. Tb podria deberse a una infección por cándida albicans En este caso se aplicarían antifonarios locales La mastitis recurrente por in bacteriana se puede tratar con eritro 500 mg/día durante toda la lactancia
  • 55. Abscesos mamarios ➲  Causados por una mastitis con tto inadecuado ➲  Dolor intenso con una MASA fluctuante ➲  Dco diferencial con galactocele y fibroadenoma y/o ca mama.
  • 56. Candidiasis del pezon No se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. ➲  Presenta eritema y placas blancas en el pezón. ➲  Con dolor lacerante “como agujas que se clavan” ➲  Tto fluconazol, miconazol con masaje en pezón y areola ➲  Tratar boca bebe y 2 pezones 2 semas
  • 57. Perla de leche ➲  De causa traumatica o infecciosa. ➲  Calor local y drenar conducto ➲  Si origen infeccioso tto antibiótico
  • 58. Síndrome de raynaud del pezón ➲  Es una isquemia intermitente producida por vasoespasmo por frió ➲  Cambios de color , palidez seguida cianosis y/o eritema con dolor. ➲  Se suele confundir con candidiasis ➲  Cambios de color bifásicos trifasicos por el frio :blanco azul-rojo
  • 59. Eczema del pezon ➲  Enrojecimiento y descamación ,con No se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. dolor y prurito. ➲  Con frecuencia secundarias a rascado ➲  Mismo tto que en la dermatitis atopica:- no alergeno,champús ácidos,cremas ca láctico,pom
  • 60. Interrupcion de la lactancia ➲  No farmacologicos: ➲  FARMACOLOGICOS ➲  Vendaje ➲  1960<estr-androgeno ➲  Restriccion liquidos ➲  1972> bromocriptina ➲  Pomada belladona ➲  1989 se retiro ➲  Evitar estimulacion ➲  Desde entonces: tactil. ➲  estr-andro-ges(no) ➲  hoja por recurrencias . repollo,jazmin,hielo ➲  actualmente:agonista ➲  1/3 presentan dolor en de la la primera semanapostp dopamina:cabergolin ➲  Dosis unica:dostimex
  • 61. bibliográfica Manual de lactancia : Asociación de pediatría Panamericana 2008 Lactancia materna .una guiá para la profesión medica. Editorial estuviere mosby 2007 OMS . Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Http//: www.ihan.es Http//www.e-lactancia.org (ABAM)www.abamlactancia.org