SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 60
Descargar para leer sin conexión
Nutrición en geriatria

   Sd del anciano frágil

                   DRº.Urgeles (Endocrinólogo HUSE)
                            (5 de Junio del 2012)


                           C.S.Son Serra-La Vileta
Determinantes del Estado de
          salud
Dependencia-discapacidad


•  Actividades básicas de la vida diaria
            –  Escala de Barthel
DEPENDENCIA. Índice de Barthel
•  Comer
   –  Totalmente independiente                         10
   –  Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.   5
   –  Dependiente                                      0
•  Lavarse
   –  Independiente: entra y sale solo del baño        5
   –  Dependiente                                      0
•  Vestirse
   –  Independiente: capaz de ponerse y de quitarse
   la ropa, abotonarse, atarse los zapatos             10
   –  Necesita ayuda                                   5
   –  Dependiente                                      0
DEPENDENCIA. Índice de Barthel
•  Arreglarse
   –  Independiente para lavarse la cara, las manos,
   peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.                         5
   –  Dependiente                                                 0
•  Deposiciones (Valórese lavsemana previa)
   –  Continencia normal                                          10
   –  Ocasionalmente algún episodio de incontinencia,
   o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas   5
   –  Incontinencia                                               0
•  Micción (Valórese la semana previa)
   –  Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si
   tiene una puesta                                               10
   –  Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
   necesita ayuda para cuidar de la sonda                         5
   –  Incontinencia                                               0
DEPENDENCIA. Índice de Barthel
•    Usar el retrete
      –  Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y
      ponerse la ropa...                                          10
      –  Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo   5
      –  Dependiente                                              0
•    Trasladarse
      –  Independiente para ir del sillón a la cama               15
      –  Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo           10
      –  Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
      sentado solo                                                5
      –  Dependiente                                              0
•    Deambular
      –  Independiente, camina solo 50 metros                     15
      –  Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 m    10
      –  Independiente en silla de ruedas sin ayuda               5
      –  Dependiente                                              0
•    Escalones
      –  Independiente para bajar y subir escaleras               10
      –  Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo         5
      –  Dependiente                                              0
COMORBILIDAD
•  Disfagia – pneumonia aspirativa
•  Resistencia a al insulina – diabetes
•  Úlcera de decúbito
•  ...
•  HTA, Insuficiencia renal, enfermedad
   pulmonar crónica
•  ...
•  Demencia, depresión
SARCOPENIA
Disminución de la masa muscular
               +
           (uno o los dos)
    Menor fuerza muscular
    Menor rendimiento físico



            European Working Group on Sarcopenia; 2010
SARCOPENIA

            FRAGILIDAD




            DISCAPACIDAD

            DEPENDENCIA




                           COMORBILIDAD
DEMENCIA,
depresión
SARCOPENIA
Cambios de composición
  corporal en el envejecimiento
•  Disminución del compartimento muscular
  –  Etiología
     •    Pérdida de motoneuronas de médula espinal
     •    Disminutión de estrógenos, andrógenos y GH
     •    Disminución de la actividad física
     •    Citoquinas (IL6)
  –  Disminución preferente de fibras tipo II
•  Aumento relativo del compartimento graso.
  –  Resistencia a la insulina
  –  Aumento de mediadores proinflamatorios
Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2010; 13:34–39
Parametros         Caquèxia            Depauperación/     Sarcopenia
                                       Anorexia
Peso               = o dism.           Dism.              = a dism.
Masa magra         Dism.               Dism.              Dism.
Función muscular   Dism.               Dism.              Dism.
Anorexia           No a +              ++                 No a +

Gasto energético   Aumentado           = o aumentado      = o disminuido
Inmunidad          Dism.               = a dism.          = a dism.
Mortalidad         Aumentada           Aumentada          aumentada
Ejemplos           TBC, cáncer, ICC    i.e., depresión,   vejez, corticoides.
                   AR, OCFA                 demencia

Tratamiento        Anticitoquinas,     Nutricional        Ejercicio de fuerza
                      anabolitzantes                         y aeróbico.
                      ¿?
Algoritmo diagnòstico EWGSOP
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
•  Definición
   –  Pérdida de reserva funcional caracterizada por...
   –  Pérdida de peso, fatiga, debilidad, lentitud, falta de
      equilibrio y dificultad para la marcha
•  Valor pronóstico
   –  De mortalidad
   –  Morbilidad
   –  Discapacidad
•  Abordable con medidas específicas de
   prevención y tratamiento en fases no terminales.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2010; 13:34–39
Sd de fragilidad y
             envejecimiento
Rendimiento funcional



                                              Envejecimiento fisiológico

                        Síndrome fragilidad

            Prefragilidad
                     Fragilidad

                                discapacidad

                                                      edad


                   Journal of Nutrition, Health & Aging, 2008; 12 (1):29-37
Diagnóstico
Dependencia-discapacidad
•  Actividades instrumentales de la vida
   diaria

  –  son las que permiten a la persona adaptarse
     a su entorno y mantener una independencia
     en la comunidad; incluyen actividades como:
     telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa,
     utilizar transportes, manejar la medicación,
     manejar el dinero, etc.
Actividades instrumentales de la vida diaria-
               Escala de Lawton y Brody
                                              CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:
- Utiliza el teléfono por iniciativa propia                                      1
- Es capaz de marcar bien algunos números familiares                             1
- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar                           1
- No es capaz de usar el teléfono                                                0
                                                         HACER COMPRAS:
- Realiza todas las compras necesarias independientemente                        1
- Realiza independientemente pequeñas compras                                    0
- Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra                             0
- Totalmente incapaz de comprar                                                  0
                                                 PREPARACIÓN DE LA COMIDA:
- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente                1
- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes       0
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada        0
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas                                  0
Actividades instrumentales de la vida diaria-
              Escala de Lawton y Brody
                                                       CUIDADO DE LA CASA:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)            1
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas                1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza   1
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa                                 1
- No participa en ninguna labor de la casa                                       0
                                                       LAVADO DE LA ROPA:
- Lava por sí solo toda su ropa                                                  1
- Lava por sí solo pequeñas prendas                                              1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro                             0
                                              USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche                     1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte                1
- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona              1
- Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros                         0
- No viaja                                                                       0
Actividades instrumentales de la vida diaria-
              Escala de Lawton y Brody
                                  RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:


- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta                      1


- Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente                             0


- No es capaz de administrarse su medicación                                             0


                                        MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS:


- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo                                       1


- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos…   1


- Incapaz de manejar dinero                                                              0
Sd de fragilidad y
             envejecimiento
Rendimiento funcional



                                              Envejecimiento fisiológico

                        Síndrome fragilidad

            Prefragilidad
                     Fragilidad
         Actividades instrumentales V.D
                                          Discapacidad
         Actividades básicas V.D.
                                                      edad


                   Journal of Nutrition, Health & Aging, 2008; 12 (1):29-37
Diagnóstico de FRAGILIDAD

•  Short Physical Performance Battery (SPPB)

•  Criterios de fragilidad según Fried

•  SHARE-FI
Short Physical Performance Battery
               (SPPB)

•  Levantarse de una silla sin ayuda de los brazos

•  Equilibrio de pie

•  Velocidad de la marcha

•  Puntuación menor de 6 es predictiva de
   mortalidad y discapacidad


                       J Gerontol Med Sci 1994; 49(2):M85-M94
Levantarse 5 veces de una silla sin
     ayuda de los brazos (en menos de 1 min)

                15
•    tiempo: _____segundos
•    Número de veces completados: 1 2 3 4 5
                    2
•    puntuación: _____
•    0 = incapaz
•    1 = > 16.7 sec
•    2 = 16.6-13.7 sec
•    3 = 13.6-11.2 sec
•    4 = < 11.1 sec
Equilibrio de pie
•  Empezar con semitandem.
                11
      –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos
•  Tamdem completo si supera semitandem
                  5
      –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos
•  Piernas abiertas si no lo supera
      –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos
•    puntuación: _____        3

      –  0 = pies paralelos 0-9 sec o no se sostiene
      –  1 = pies paralelos 10, <10 sec en semitandem
      –  2 = semitandem 10 sec, tandem 0-2 sec
      –  3 = semitandem 10 sec, tandem 3-9 sec
      –  4 = tandem 10
Velocidad de la marcha
•  Caminar 2.44, 2.5 o 4 metros
•  puntuación: _____
                  3


              Velocidad
puntuación       m/s         2,4            2,5           4 metros
    0                                  No puede andar
    1           <0,43        >5,6           >5,8          >9,3 seg.
    2         0,43 - 0,6   5,6 - 4,0      5,8 - 4,2     9,3 - 6,7 seg.
    3                                                      7
             0,61 - 0,77   3,9 - 3,1      4,1 - 3,2     6,6 - 5,2 seg.
    4           >0,77        <3,1           <3,2          <5,2 seg.
Criterios de fragilidad (criterios de
                 Fried)
Características                                             Medida
Perdida de peso                           Pedida no intencionada de >4.5 kg en un año
Sarcopenia
Debilidad                                 Prensión mano dominante quintil bajo
Baja resistencia, cansancio               Preguntas específicas del cuestionario de
                                              depresión CES-D
Lentitud                                  Caminar 4.5 m en quintil bajo de altura y sexo

Inactividad                               Quintil bajo en cuestionario Minnesota Leisure
                                              Time Activity (<383 cal/semana hombres y
                                              270 en mujeres)
                                          escala de actividad física para las personas
                                              mayores (PASE)


                       Fragilidad: 3 o más componetes afectados
                       Prefragilidad: 1 o 2 componentes afectados
Tiempo para andar 4.6 m                             Altura (cm)         segundos
Hombre                                              <=173               >=7
                                                    >173                >=6
mujer                                               <=159               >=7
                                                    >159                >=6
Fuerza de prensión mano dominante                   IMC                 kg
Hombre                                              <24                 <=29
                                                    24.1-26             <=30
                                                    26.1-28             <=30
                                                    >28                 <=32
Mujer                                               <=23                <=17
                                                    23.1-26             <=17.3
                                                    26.1-29             <=18
                                                    >29                 <=21
Cuestionario de depresión CES-D
¿Alguna de las siguientes frases reflejan como se ha sentido la última semana?: «Sentía
   que todo lo que hacía era un esfuerzo» y «No tenía ganas de hacer nada». 0=nunca
   o casi nunca (menos de 1 día). 1=a veces (1—2 días). 2=con frecuencia (3—4 días).
   3=siempre o casi siempre (5—7 días).
SHARE-FI
•  Instrumento creado en el estudio poblacional
   Survey of Health, Ageing and Retirement in
   Europe (SHARE, http://www.share-project.org)
   en 50 paises europeos
•  Se puede optener un programa para cálculo en
   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
   PMC2939541
•  Explora:
   Cansancio, apetito, dificultad para andar y subir
   escaleras y actividad física (autoreferidos) y
   fuerza muscular (medida)
                                   BMC Geriatr. 2010; 10: 57.
PREVALENCIA

•  Criterios de fragilidad del adulto mayor.
   Estudio piloto
  –  Pilar Jürschik Giménez∗, Miguel Ángel
     Escobar Bravo, Carmen Nuin Orrio y Teresa
     Botigué Satorra
•  Aten Primaria. 2011;43(4):190—196
•  N=323
•  Resultados: La prevalencia de fragilidad
   fue del 8,5%. Los factores asociados a
   fragilidad fueron el sexo femenino y tener
   pocos ingresos mensuales. A medida que
   la fragilidad aumenta, el estado cognitivo,
   las actividades de la vida diaria y el estado
   nutricional se deterioran y existe mayor
   comorbilidad.
Prevalencia de fragilidad en una población urbana de mayores de 65 años y su relación con
comorbilidad y discapacidad
Castell Alcalá, María Victoria; Otero Puime, Ángel; Sánchez Santos, María Teresa; Garrido Barral, Araceli;
González Montalvo, Juan Ignacio; Zunzunegui, María Victoria




                                 comorbilidad
     discapacidad
    >= 1 ADL      17=n                 102=n

  30=n                    35=n                             Prevalencia 10,3% (IC del 95%: 8,2–12,5):
                           33%    9%                        el 8,1% en hombres, 11,9% en mujeres
               37=n              10=n                      (p=0,084).

               34%                                         Se asoció con:
                             25=n                          - edad > 85 años (OR=3,61)
                                                           -  bajo nivel educativo (OR=1,71)
                                                           - - comorbilidad (OR=1,27)
               fragilidad 23%                              -  discapacidad (OR=15,61)

                                                      Aten. Primaria, 2010; 42 (10): 520-7
Tratamiento
Disregulación                                         Envejecimiento
neuroendocrina                                        neuromuscular

                      Malnutrición crónica                               enfermedad
anorexia



    Gasto calórico total (-) (+)
                                                        sarcopenia (-)


       Actividad (-) (+)                 Metabolismo basal (-) (+)     VO2max(-) (+)


                   Velocidad                             Fuerza muscular (+)
                   al andar (-)    (+)


                    discapacidad

                    dependencia
Tratamiento y prevención del sd
       de anciano frágil

•  Actividad física. Rehabilitación muscular

•  Nutrición
Actividad física
•  IMPRESCINDIBLE
•  Dificultades
  –  Sociales, culturales, comorbilidad, estado de
     ánimo, demencia, sarcopenia.


•  Programa de ejercicio AERÓBICO y de
   FUERZA
Plan de soporte nutricional

•  Aporte calórico suficiente

•  Aporte proteico óptimo

•  Microelementos. Vitamina D.

•  Farmaconutrientes. DHA-EPA, beta-hidroxi-
   beta-metilbutirato de calcio (CaHMB)
Necesidades calóricas
•  Respecto de gasto estimado por Harris
   Benedict, en ancianos institucionalizados:

  –  20% tienen gasto calórico bajo (media -13%)
  –  45% normal
  –  35% alto (media +25%)


•  Índice de masa en ancianos 22 a 27 (29)

                                 J.Nutr. 1999; 129:256S-259
Necesidades de proteina
Síntesis proteica
•  El catabolismo y la síntesis de proteína muscular se
   detiene y estimula ante la presencia de niveles de AA
   esenciales plasmáticos suficientemente alto
   (posiblemente la leucina sea el más determinante).
•  La digestión y absorción está reducida en los ancianos.
   El pico postprandial es menor.
•  Los niveles necesarios para inhibir el catabolismo y
   promover la síntesis de proteína muscular son más
   elevados.
•  La capacidad de la proteína/aminoácidos esenciales
   para promover la síntesis proteica después de ejercicio
   es mayor que la de la testosterona, insulina o GH.
Aporte óptimo de proteína
•  Cantidad total no menor de 1 g/kg,
   posiblemente sean adecuados niveles
   más elevados. (1.1 a 1.5 g/kg)

•  Distribución en ingesta suficiente para
   alcanzar niveles efectivos de AA en
   plasma.
Distribución óptima de la
          proteína en la dieta
         70
                                                      60
         60
         50
         40                                                         Síntesis óptima
                    30    30      30
         30
                                                               20
         20
                                               10
         10
           0
                         óptima                     habitual



Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 2010; 13 (1): 34-39
g proteína por 100 g


                      sardina                                               21
                       trucha                                      18
             bacalao, merluza                                     17
                         pollo                                              20,5
                  bistec buey                                               20,4
                bistec ternera                                         19
                   lomo cerdo                                 16
             leche desn. polvo                                                                    38
queso bola, emental, manchego                                                           29
                       burgos                                15
                  leche desn.         3,2
                        yema                                  16
                huevo hervido                           13
                         clara                     11

                                 0     5      10        15             20          25   30   35   40
g proteína por 100 g


soja grano

  lentejas

     judia

 garbanzo

    pipas

cacahuete

 almendra

  avellana

             0   5   10       15        20       25   30   35   40
costo minorista promedio de alimentos con proteinas de alto
                            valor biológico .
                 Gramos por dolar gastado

         40         40
 40
                                 34       33
                                                    30
 30                                                           28


 20

 10

  0
        huevos



                    leche



                              pechuga



                                        ternera



                                                  chuleta



                                                            ternera
                                        picada




                                                             asada
                                                   cerdo
                               pollo
Tipo de proteína (digestibilidad)




mixed muscle protein fractional synthetic rates (FSR)
Formas de enriquecer los platos
•  En la leche, yogures o postres añadir:
  –  Frutos secos triturados
  –  Leche en polvo (desnatada)

•  En los purés
  –  Leche en polvo
  –  Queso rallado
  –  Aceite de oliva
  –  Frutos secos
  –  Clara de huevo pasada por fuente de calor
Micronutrientes – vitamina D
•  Suplementación con dosis de 700 a 800 UI/día
  –  Reducen fracturas de femur
     •  RR 0.74 (95% CI 0.61-0.88)
     •  Reducción de 26%, diferencia 2.2% (95% CI 1-4%)
     •  NNT 45 (95% CI 28-114) durante 24 a 60 meses
  –  Mejor resultado con niveles altos de vitamina 25-D,
     (100 nmol/l)
     •  La dosis óptima podría ser mayor en algunos pacientes
  –  El efecto sobre la función muscular (a parte del efecto
     sobre metabolismo Ca) es importante.


                                          JAMA, 2005; 293 (18):2257
micronutrientes
•  Àcidos grasos omega-3 (DHA-EPA)
  –  De utilidad en presencia de inflamación de
     bajo grado por enfermedad crónica.
  –  Mejora la conservación o recuperación de
     peso y masa magra.
•  Beta-hidroxi-beta-metilbutirato de calcio
   (CaHMB)
  –  Metabolito de la leucina
  –  Mejora rendimiento de fuerza en ancianos
   Nutrition. 2012 Mar;28(3):225-9. Epub 2011 Dec 20. Ergogenic dietary aids for the elderly.
Suplementos orales
•  No financiados
•  Aumenta la ingestión calórica y de nutrientes (Ia)
•  Puede mantener o mejorar el estado nutricional
   (Ia)
•  ¿Puede mantener o mejorar la capacidad
   funcional y rehabilitación?
    –  Prerrequisito. No sin programa de
       rehabilitación muscular.
•  ¿Puede mejorar la calidad de vida? No probado.

                 ESPEN guidelines on enteral Nutrition: Geriatrics, 2006
Productos específicos
•  Hiperproteicos. (más del 20% del valor
   calórico procedente de las proteinas)
•  Hipercalóricos. (Alta densidad calórica,
   por encima de 1.2 cal/ml)
•  Con contenidos altos en vitamina D
•  Con farmaconutrientes. HMBCa,
   omega-3 ...
Lo más importante
•  Se puede reconocer la situación de riesgo
   de discapacidad en fases inciales. Sd de
   prefragilidad y fragilida
•  Es posible revertir el proceso SOLO
   combinando programa de ejercicio y
   consejo nutricional.
•  La dieta debe ser suficiente en calorías y
   proteinas para mantener IMC mayor de
   21.
•  Hay que evitar los dogmas de la dieta saludable
   para adultos jovenes y de mediana edad
   (cardioprotección).
•  También son peligrosos los dogmas de moda.
   Por ejemplo, se debe justificar adecuadamente
   la eliminación de leche y derivados
•  La dieta fraccionada no siempre es una buena
   opción.
•  Atención a los síntomas o indicios de dificutad
   para comer (masticación, deglución-disfagia)
120605 nutricion en geriatria pdf
120605 nutricion en geriatria pdf

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Test de cornell
Test de cornellTest de cornell
Test de cornell
 
Escala de yesavage
Escala de yesavageEscala de yesavage
Escala de yesavage
 
Síndrome de fragilidad
Síndrome de fragilidadSíndrome de fragilidad
Síndrome de fragilidad
 
Hiperglucemia
HiperglucemiaHiperglucemia
Hiperglucemia
 
Fibromialgia
FibromialgiaFibromialgia
Fibromialgia
 
Indice de katz
Indice de katzIndice de katz
Indice de katz
 
Fibromialgia
FibromialgiaFibromialgia
Fibromialgia
 
Neuropatía diabetica
Neuropatía diabetica  Neuropatía diabetica
Neuropatía diabetica
 
Delirium en el adulto mayor
Delirium en el adulto mayorDelirium en el adulto mayor
Delirium en el adulto mayor
 
Tratamiento Diabetes tipo 2. ADA
Tratamiento Diabetes tipo 2. ADATratamiento Diabetes tipo 2. ADA
Tratamiento Diabetes tipo 2. ADA
 
Polineuropatias
Polineuropatias Polineuropatias
Polineuropatias
 
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
 
Inmovilidad en el Adulto Mayor
Inmovilidad en el Adulto MayorInmovilidad en el Adulto Mayor
Inmovilidad en el Adulto Mayor
 
Diabetes - tratamiento farmacologico
Diabetes - tratamiento farmacologicoDiabetes - tratamiento farmacologico
Diabetes - tratamiento farmacologico
 
Caso clínico terapéutico Guillain Barre
Caso clínico terapéutico Guillain BarreCaso clínico terapéutico Guillain Barre
Caso clínico terapéutico Guillain Barre
 
Sindromes medulares 9°d (comp)
Sindromes medulares 9°d (comp)Sindromes medulares 9°d (comp)
Sindromes medulares 9°d (comp)
 
Indice barthel
Indice barthelIndice barthel
Indice barthel
 
Gds y fast
Gds y fastGds y fast
Gds y fast
 
Delirium
DeliriumDelirium
Delirium
 
Funcionalidad y sx de abatimiento de la funcionalidad
Funcionalidad y sx de abatimiento de la funcionalidadFuncionalidad y sx de abatimiento de la funcionalidad
Funcionalidad y sx de abatimiento de la funcionalidad
 

Destacado

Clase 1 .discapacidad en el adulto mayor
Clase 1 .discapacidad en el adulto mayorClase 1 .discapacidad en el adulto mayor
Clase 1 .discapacidad en el adulto mayordiplomadosiberopuebla
 
120725 prevención cuaternaria pdf
120725 prevención cuaternaria pdf120725 prevención cuaternaria pdf
120725 prevención cuaternaria pdfviletanos
 
120531 lactancia materna pdf
120531 lactancia materna pdf120531 lactancia materna pdf
120531 lactancia materna pdfviletanos
 
Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Lita Urrutia Montes
 
Valoración de actividades básicas de la vida diaria
Valoración de actividades básicas de la vida diariaValoración de actividades básicas de la vida diaria
Valoración de actividades básicas de la vida diariaErika Gonzalez
 
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)Mónica Minguela
 
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus 110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus viletanos
 
Manual de geriatria y gerontologia (2)
Manual de geriatria y gerontologia (2)Manual de geriatria y gerontologia (2)
Manual de geriatria y gerontologia (2)Vane Pérez
 
UT. 1Las necesdades de las personas
UT. 1Las necesdades de las personasUT. 1Las necesdades de las personas
UT. 1Las necesdades de las personasJavier Álvaro
 
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diaria
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diariaDispositivos para las actividades instrumentales de la vida diaria
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diariaanalobmir
 
Oncogeriatria
OncogeriatriaOncogeriatria
Oncogeriatriauhgeri
 
120719 leishmaniasis cutánea pdf
120719 leishmaniasis cutánea pdf120719 leishmaniasis cutánea pdf
120719 leishmaniasis cutánea pdfviletanos
 
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Ppt natalia peña gid 2012
Ppt natalia peña gid 2012Ppt natalia peña gid 2012
Ppt natalia peña gid 2012natbelen
 
Dispositivos para las actividades de la vida diaria
Dispositivos para las actividades de la vida diariaDispositivos para las actividades de la vida diaria
Dispositivos para las actividades de la vida diariaanalobmir
 
Geriatría familia y vejez
Geriatría familia y vejezGeriatría familia y vejez
Geriatría familia y vejezPasMed
 

Destacado (20)

Clase 1 .discapacidad en el adulto mayor
Clase 1 .discapacidad en el adulto mayorClase 1 .discapacidad en el adulto mayor
Clase 1 .discapacidad en el adulto mayor
 
120725 prevención cuaternaria pdf
120725 prevención cuaternaria pdf120725 prevención cuaternaria pdf
120725 prevención cuaternaria pdf
 
120531 lactancia materna pdf
120531 lactancia materna pdf120531 lactancia materna pdf
120531 lactancia materna pdf
 
Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez
 
Autonomía del anciano
Autonomía del ancianoAutonomía del anciano
Autonomía del anciano
 
Valoración de actividades básicas de la vida diaria
Valoración de actividades básicas de la vida diariaValoración de actividades básicas de la vida diaria
Valoración de actividades básicas de la vida diaria
 
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)
Valoración funcional (enfoque biopsicosocial)
 
Ley de dependencia en la comunidad de madrid
Ley de dependencia en la comunidad de madridLey de dependencia en la comunidad de madrid
Ley de dependencia en la comunidad de madrid
 
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus 110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus
 
Manual de geriatria y gerontologia (2)
Manual de geriatria y gerontologia (2)Manual de geriatria y gerontologia (2)
Manual de geriatria y gerontologia (2)
 
UT. 1Las necesdades de las personas
UT. 1Las necesdades de las personasUT. 1Las necesdades de las personas
UT. 1Las necesdades de las personas
 
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diaria
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diariaDispositivos para las actividades instrumentales de la vida diaria
Dispositivos para las actividades instrumentales de la vida diaria
 
Oncogeriatria
OncogeriatriaOncogeriatria
Oncogeriatria
 
120719 leishmaniasis cutánea pdf
120719 leishmaniasis cutánea pdf120719 leishmaniasis cutánea pdf
120719 leishmaniasis cutánea pdf
 
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)
(2014-03-25) Concepto de anciano frágil (DOC)
 
Ppt natalia peña gid 2012
Ppt natalia peña gid 2012Ppt natalia peña gid 2012
Ppt natalia peña gid 2012
 
Dispositivos para las actividades de la vida diaria
Dispositivos para las actividades de la vida diariaDispositivos para las actividades de la vida diaria
Dispositivos para las actividades de la vida diaria
 
Geriatría familia y vejez
Geriatría familia y vejezGeriatría familia y vejez
Geriatría familia y vejez
 
Indice de barthel
Indice de barthelIndice de barthel
Indice de barthel
 
Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria
Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria
Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria
 

Similar a 120605 nutricion en geriatria pdf

120605 nutricion en geriatria
120605 nutricion en geriatria120605 nutricion en geriatria
120605 nutricion en geriatriajfsuarez39
 
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRALNUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRALJuan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Escala Lawton y Brody para adultos mayores
Escala Lawton y Brody para adultos mayoresEscala Lawton y Brody para adultos mayores
Escala Lawton y Brody para adultos mayoreslftmayradiaz
 
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncional
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncionalClase 24 marchas patologicas y valoracion f uncional
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncionalRocio del Pilar Martinez
 
Curso básico de cuidadores de personas envejecidas
Curso básico de cuidadores de personas envejecidasCurso básico de cuidadores de personas envejecidas
Curso básico de cuidadores de personas envejecidasJuan Pablo Heyer
 
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.juramera
 
Bulimia y anorexia
Bulimia y anorexia Bulimia y anorexia
Bulimia y anorexia andreina0704
 
Evaluación general del adulto mayor
Evaluación general del adulto mayorEvaluación general del adulto mayor
Evaluación general del adulto mayoralisonbottinelli
 
Funciones de los servicios sociales de primer nivel
Funciones de los servicios sociales de primer nivelFunciones de los servicios sociales de primer nivel
Funciones de los servicios sociales de primer nivelCarac Consultores
 
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...Celia Castillo Flores
 
Manual para Pacientes con Demencia
Manual para Pacientes con DemenciaManual para Pacientes con Demencia
Manual para Pacientes con DemenciaPablo Vollmar
 
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrislou
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrislouTrastornos alimenticios BULIMIA sabrislou
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrisloulateuladeabanoni
 
Taller cuidados al_cuidador
Taller cuidados al_cuidadorTaller cuidados al_cuidador
Taller cuidados al_cuidadorsoren2008
 

Similar a 120605 nutricion en geriatria pdf (20)

120605 nutricion en geriatria
120605 nutricion en geriatria120605 nutricion en geriatria
120605 nutricion en geriatria
 
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRALNUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
 
Indice Barthel.pdf
Indice Barthel.pdfIndice Barthel.pdf
Indice Barthel.pdf
 
Escala Lawton y Brody para adultos mayores
Escala Lawton y Brody para adultos mayoresEscala Lawton y Brody para adultos mayores
Escala Lawton y Brody para adultos mayores
 
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncional
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncionalClase 24 marchas patologicas y valoracion f uncional
Clase 24 marchas patologicas y valoracion f uncional
 
Fim
FimFim
Fim
 
Curso básico de cuidadores de personas envejecidas
Curso básico de cuidadores de personas envejecidasCurso básico de cuidadores de personas envejecidas
Curso básico de cuidadores de personas envejecidas
 
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.
Trastornos de la conducta alimentaria, el sueño etc.
 
Lucha contra el Alzheimer
Lucha contra el AlzheimerLucha contra el Alzheimer
Lucha contra el Alzheimer
 
Bulimia y anorexia
Bulimia y anorexia Bulimia y anorexia
Bulimia y anorexia
 
ESCALAS.pdf
ESCALAS.pdfESCALAS.pdf
ESCALAS.pdf
 
Evaluación general del adulto mayor
Evaluación general del adulto mayorEvaluación general del adulto mayor
Evaluación general del adulto mayor
 
Funciones de los servicios sociales de primer nivel
Funciones de los servicios sociales de primer nivelFunciones de los servicios sociales de primer nivel
Funciones de los servicios sociales de primer nivel
 
Nutricion adolescencia
Nutricion  adolescenciaNutricion  adolescencia
Nutricion adolescencia
 
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...
PATOLOGIAS EN EL ADOLESCENTE,ADULTO JOVEN Y MAYOR...
 
Trastornos alimenticios
Trastornos alimenticiosTrastornos alimenticios
Trastornos alimenticios
 
Manual para Pacientes con Demencia
Manual para Pacientes con DemenciaManual para Pacientes con Demencia
Manual para Pacientes con Demencia
 
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrislou
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrislouTrastornos alimenticios BULIMIA sabrislou
Trastornos alimenticios BULIMIA sabrislou
 
Taller cuidados al_cuidador
Taller cuidados al_cuidadorTaller cuidados al_cuidador
Taller cuidados al_cuidador
 
Enfermedades del Sistema Nervioso
Enfermedades del Sistema NerviosoEnfermedades del Sistema Nervioso
Enfermedades del Sistema Nervioso
 

Más de viletanos

130702 calendarios vacunales pdf
130702  calendarios vacunales pdf130702  calendarios vacunales pdf
130702 calendarios vacunales pdfviletanos
 
130502 parasitosis intestinal pdf
130502 parasitosis intestinal pdf130502 parasitosis intestinal pdf
130502 parasitosis intestinal pdfviletanos
 
130525 psoriasis pdf
130525 psoriasis pdf130525 psoriasis pdf
130525 psoriasis pdfviletanos
 
130226 Actualización Tabaco 2012
130226 Actualización Tabaco 2012130226 Actualización Tabaco 2012
130226 Actualización Tabaco 2012viletanos
 
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcadoviletanos
 
120926 evaluacion pediátrica de urgencias pdf
120926  evaluacion pediátrica de urgencias pdf120926  evaluacion pediátrica de urgencias pdf
120926 evaluacion pediátrica de urgencias pdfviletanos
 
120919 enfermedad de chagas pdf
120919 enfermedad de chagas pdf120919 enfermedad de chagas pdf
120919 enfermedad de chagas pdfviletanos
 
120912 determinantes de la salud pdf
120912 determinantes de la salud pdf120912 determinantes de la salud pdf
120912 determinantes de la salud pdfviletanos
 
120904 rcp pediátrica pdf
120904 rcp pediátrica pdf120904 rcp pediátrica pdf
120904 rcp pediátrica pdfviletanos
 
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdfviletanos
 
120731 trastornos del sueño en pdf
120731 trastornos del sueño en pdf120731 trastornos del sueño en pdf
120731 trastornos del sueño en pdfviletanos
 
120620 hta, actualizacion pdf
120620 hta, actualizacion pdf120620 hta, actualizacion pdf
120620 hta, actualizacion pdfviletanos
 
120425 pie diabético pdf
120425 pie diabético pdf120425 pie diabético pdf
120425 pie diabético pdfviletanos
 
120627 farmacos y embarazo pdf
120627 farmacos y embarazo pdf120627 farmacos y embarazo pdf
120627 farmacos y embarazo pdfviletanos
 
120503 Actuacion en ap en el ictus pdf
120503 Actuacion en ap en el ictus pdf120503 Actuacion en ap en el ictus pdf
120503 Actuacion en ap en el ictus pdfviletanos
 
120503 Algoritmo ictus pdf
120503 Algoritmo ictus pdf120503 Algoritmo ictus pdf
120503 Algoritmo ictus pdfviletanos
 
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdfviletanos
 
120525 revisión dm pdf
120525   revisión dm pdf120525   revisión dm pdf
120525 revisión dm pdfviletanos
 
120529 angioedema hereditario pdf
120529 angioedema hereditario pdf120529 angioedema hereditario pdf
120529 angioedema hereditario pdfviletanos
 
120604 diplopía pdf
120604 diplopía pdf120604 diplopía pdf
120604 diplopía pdfviletanos
 

Más de viletanos (20)

130702 calendarios vacunales pdf
130702  calendarios vacunales pdf130702  calendarios vacunales pdf
130702 calendarios vacunales pdf
 
130502 parasitosis intestinal pdf
130502 parasitosis intestinal pdf130502 parasitosis intestinal pdf
130502 parasitosis intestinal pdf
 
130525 psoriasis pdf
130525 psoriasis pdf130525 psoriasis pdf
130525 psoriasis pdf
 
130226 Actualización Tabaco 2012
130226 Actualización Tabaco 2012130226 Actualización Tabaco 2012
130226 Actualización Tabaco 2012
 
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado
121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcado
 
120926 evaluacion pediátrica de urgencias pdf
120926  evaluacion pediátrica de urgencias pdf120926  evaluacion pediátrica de urgencias pdf
120926 evaluacion pediátrica de urgencias pdf
 
120919 enfermedad de chagas pdf
120919 enfermedad de chagas pdf120919 enfermedad de chagas pdf
120919 enfermedad de chagas pdf
 
120912 determinantes de la salud pdf
120912 determinantes de la salud pdf120912 determinantes de la salud pdf
120912 determinantes de la salud pdf
 
120904 rcp pediátrica pdf
120904 rcp pediátrica pdf120904 rcp pediátrica pdf
120904 rcp pediátrica pdf
 
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf
120717 enfermedad tromboembólica venosa pdf
 
120731 trastornos del sueño en pdf
120731 trastornos del sueño en pdf120731 trastornos del sueño en pdf
120731 trastornos del sueño en pdf
 
120620 hta, actualizacion pdf
120620 hta, actualizacion pdf120620 hta, actualizacion pdf
120620 hta, actualizacion pdf
 
120425 pie diabético pdf
120425 pie diabético pdf120425 pie diabético pdf
120425 pie diabético pdf
 
120627 farmacos y embarazo pdf
120627 farmacos y embarazo pdf120627 farmacos y embarazo pdf
120627 farmacos y embarazo pdf
 
120503 Actuacion en ap en el ictus pdf
120503 Actuacion en ap en el ictus pdf120503 Actuacion en ap en el ictus pdf
120503 Actuacion en ap en el ictus pdf
 
120503 Algoritmo ictus pdf
120503 Algoritmo ictus pdf120503 Algoritmo ictus pdf
120503 Algoritmo ictus pdf
 
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf
120503 ictus nrl sesión ap 5 pdf
 
120525 revisión dm pdf
120525   revisión dm pdf120525   revisión dm pdf
120525 revisión dm pdf
 
120529 angioedema hereditario pdf
120529 angioedema hereditario pdf120529 angioedema hereditario pdf
120529 angioedema hereditario pdf
 
120604 diplopía pdf
120604 diplopía pdf120604 diplopía pdf
120604 diplopía pdf
 

Último

Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMariyenBailabaZrate
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicofloresandaraj1
 
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdfrosaan0487
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...Olaf Kraus de Camargo
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxcatalinataborda1
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...JavierGonzalezdeDios
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaSafor Salut
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxkalumiclame
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.cathyhgw2022
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezelianachavez162003
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdfDiegoOliveiraEspinoz1
 
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreatico
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreaticoPERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreatico
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreaticoJUDITHMARIBELMATAMOR1
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Sandra Sanchez Pacheco
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdfMAHINOJOSA45
 
Test Cleaver (manual) es un test psicométrico
Test Cleaver (manual) es un test psicométricoTest Cleaver (manual) es un test psicométrico
Test Cleaver (manual) es un test psicométricoPATRICIACANDYLOPEZZU
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxsiuL777
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfJudith Inga
 
Cancer de piel presentación digital para exponer
Cancer de piel presentación digital para exponerCancer de piel presentación digital para exponer
Cancer de piel presentación digital para exponerCINTHYAMORALESRUFINO
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
 
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptxSGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
SGSSS-SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.pptx
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
 
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreatico
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreaticoPERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreatico
PERFIL PANCREATICO 2023-20 del sistema pancreatico
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
 
Test Cleaver (manual) es un test psicométrico
Test Cleaver (manual) es un test psicométricoTest Cleaver (manual) es un test psicométrico
Test Cleaver (manual) es un test psicométrico
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
Cancer de piel presentación digital para exponer
Cancer de piel presentación digital para exponerCancer de piel presentación digital para exponer
Cancer de piel presentación digital para exponer
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 

120605 nutricion en geriatria pdf

  • 1. Nutrición en geriatria Sd del anciano frágil DRº.Urgeles (Endocrinólogo HUSE) (5 de Junio del 2012) C.S.Son Serra-La Vileta
  • 2.
  • 4. Dependencia-discapacidad •  Actividades básicas de la vida diaria –  Escala de Barthel
  • 5. DEPENDENCIA. Índice de Barthel •  Comer –  Totalmente independiente 10 –  Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 –  Dependiente 0 •  Lavarse –  Independiente: entra y sale solo del baño 5 –  Dependiente 0 •  Vestirse –  Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 –  Necesita ayuda 5 –  Dependiente 0
  • 6. DEPENDENCIA. Índice de Barthel •  Arreglarse –  Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 –  Dependiente 0 •  Deposiciones (Valórese lavsemana previa) –  Continencia normal 10 –  Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 –  Incontinencia 0 •  Micción (Valórese la semana previa) –  Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10 –  Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 –  Incontinencia 0
  • 7. DEPENDENCIA. Índice de Barthel •  Usar el retrete –  Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... 10 –  Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 –  Dependiente 0 •  Trasladarse –  Independiente para ir del sillón a la cama 15 –  Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10 –  Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5 –  Dependiente 0 •  Deambular –  Independiente, camina solo 50 metros 15 –  Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 m 10 –  Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 –  Dependiente 0 •  Escalones –  Independiente para bajar y subir escaleras 10 –  Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5 –  Dependiente 0
  • 8. COMORBILIDAD •  Disfagia – pneumonia aspirativa •  Resistencia a al insulina – diabetes •  Úlcera de decúbito •  ... •  HTA, Insuficiencia renal, enfermedad pulmonar crónica •  ... •  Demencia, depresión
  • 9.
  • 10. SARCOPENIA Disminución de la masa muscular + (uno o los dos) Menor fuerza muscular Menor rendimiento físico European Working Group on Sarcopenia; 2010
  • 11. SARCOPENIA FRAGILIDAD DISCAPACIDAD DEPENDENCIA COMORBILIDAD DEMENCIA, depresión
  • 13. Cambios de composición corporal en el envejecimiento •  Disminución del compartimento muscular –  Etiología •  Pérdida de motoneuronas de médula espinal •  Disminutión de estrógenos, andrógenos y GH •  Disminución de la actividad física •  Citoquinas (IL6) –  Disminución preferente de fibras tipo II •  Aumento relativo del compartimento graso. –  Resistencia a la insulina –  Aumento de mediadores proinflamatorios
  • 14. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2010; 13:34–39
  • 15. Parametros Caquèxia Depauperación/ Sarcopenia Anorexia Peso = o dism. Dism. = a dism. Masa magra Dism. Dism. Dism. Función muscular Dism. Dism. Dism. Anorexia No a + ++ No a + Gasto energético Aumentado = o aumentado = o disminuido Inmunidad Dism. = a dism. = a dism. Mortalidad Aumentada Aumentada aumentada Ejemplos TBC, cáncer, ICC i.e., depresión, vejez, corticoides. AR, OCFA demencia Tratamiento Anticitoquinas, Nutricional Ejercicio de fuerza anabolitzantes y aeróbico. ¿?
  • 18. FRAGILIDAD •  Definición –  Pérdida de reserva funcional caracterizada por... –  Pérdida de peso, fatiga, debilidad, lentitud, falta de equilibrio y dificultad para la marcha •  Valor pronóstico –  De mortalidad –  Morbilidad –  Discapacidad •  Abordable con medidas específicas de prevención y tratamiento en fases no terminales.
  • 19. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2010; 13:34–39
  • 20. Sd de fragilidad y envejecimiento Rendimiento funcional Envejecimiento fisiológico Síndrome fragilidad Prefragilidad Fragilidad discapacidad edad Journal of Nutrition, Health & Aging, 2008; 12 (1):29-37
  • 22. Dependencia-discapacidad •  Actividades instrumentales de la vida diaria –  son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes, manejar la medicación, manejar el dinero, etc.
  • 23. Actividades instrumentales de la vida diaria- Escala de Lawton y Brody CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO: - Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 - Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 - Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1 - No es capaz de usar el teléfono 0 HACER COMPRAS: - Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 - Realiza independientemente pequeñas compras 0 - Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 0 - Totalmente incapaz de comprar 0 PREPARACIÓN DE LA COMIDA: - Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1 - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 - Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
  • 24. Actividades instrumentales de la vida diaria- Escala de Lawton y Brody CUIDADO DE LA CASA: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1 - Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 - No participa en ninguna labor de la casa 0 LAVADO DE LA ROPA: - Lava por sí solo toda su ropa 1 - Lava por sí solo pequeñas prendas 1 - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: - Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 - Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 - Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0 - No viaja 0
  • 25. Actividades instrumentales de la vida diaria- Escala de Lawton y Brody RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN: - Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1 - Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0 - No es capaz de administrarse su medicación 0 MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS: - Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1 - Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos… 1 - Incapaz de manejar dinero 0
  • 26. Sd de fragilidad y envejecimiento Rendimiento funcional Envejecimiento fisiológico Síndrome fragilidad Prefragilidad Fragilidad Actividades instrumentales V.D Discapacidad Actividades básicas V.D. edad Journal of Nutrition, Health & Aging, 2008; 12 (1):29-37
  • 27. Diagnóstico de FRAGILIDAD •  Short Physical Performance Battery (SPPB) •  Criterios de fragilidad según Fried •  SHARE-FI
  • 28. Short Physical Performance Battery (SPPB) •  Levantarse de una silla sin ayuda de los brazos •  Equilibrio de pie •  Velocidad de la marcha •  Puntuación menor de 6 es predictiva de mortalidad y discapacidad J Gerontol Med Sci 1994; 49(2):M85-M94
  • 29. Levantarse 5 veces de una silla sin ayuda de los brazos (en menos de 1 min) 15 •  tiempo: _____segundos •  Número de veces completados: 1 2 3 4 5 2 •  puntuación: _____ •  0 = incapaz •  1 = > 16.7 sec •  2 = 16.6-13.7 sec •  3 = 13.6-11.2 sec •  4 = < 11.1 sec
  • 30. Equilibrio de pie •  Empezar con semitandem. 11 –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos •  Tamdem completo si supera semitandem 5 –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos •  Piernas abiertas si no lo supera –  Tiempo ..... Hasta 10 segundos •  puntuación: _____ 3 –  0 = pies paralelos 0-9 sec o no se sostiene –  1 = pies paralelos 10, <10 sec en semitandem –  2 = semitandem 10 sec, tandem 0-2 sec –  3 = semitandem 10 sec, tandem 3-9 sec –  4 = tandem 10
  • 31. Velocidad de la marcha •  Caminar 2.44, 2.5 o 4 metros •  puntuación: _____ 3 Velocidad puntuación m/s 2,4 2,5 4 metros 0 No puede andar 1 <0,43 >5,6 >5,8 >9,3 seg. 2 0,43 - 0,6 5,6 - 4,0 5,8 - 4,2 9,3 - 6,7 seg. 3 7 0,61 - 0,77 3,9 - 3,1 4,1 - 3,2 6,6 - 5,2 seg. 4 >0,77 <3,1 <3,2 <5,2 seg.
  • 32. Criterios de fragilidad (criterios de Fried) Características Medida Perdida de peso Pedida no intencionada de >4.5 kg en un año Sarcopenia Debilidad Prensión mano dominante quintil bajo Baja resistencia, cansancio Preguntas específicas del cuestionario de depresión CES-D Lentitud Caminar 4.5 m en quintil bajo de altura y sexo Inactividad Quintil bajo en cuestionario Minnesota Leisure Time Activity (<383 cal/semana hombres y 270 en mujeres) escala de actividad física para las personas mayores (PASE) Fragilidad: 3 o más componetes afectados Prefragilidad: 1 o 2 componentes afectados
  • 33. Tiempo para andar 4.6 m Altura (cm) segundos Hombre <=173 >=7 >173 >=6 mujer <=159 >=7 >159 >=6 Fuerza de prensión mano dominante IMC kg Hombre <24 <=29 24.1-26 <=30 26.1-28 <=30 >28 <=32 Mujer <=23 <=17 23.1-26 <=17.3 26.1-29 <=18 >29 <=21 Cuestionario de depresión CES-D ¿Alguna de las siguientes frases reflejan como se ha sentido la última semana?: «Sentía que todo lo que hacía era un esfuerzo» y «No tenía ganas de hacer nada». 0=nunca o casi nunca (menos de 1 día). 1=a veces (1—2 días). 2=con frecuencia (3—4 días). 3=siempre o casi siempre (5—7 días).
  • 34. SHARE-FI •  Instrumento creado en el estudio poblacional Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE, http://www.share-project.org) en 50 paises europeos •  Se puede optener un programa para cálculo en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2939541 •  Explora: Cansancio, apetito, dificultad para andar y subir escaleras y actividad física (autoreferidos) y fuerza muscular (medida) BMC Geriatr. 2010; 10: 57.
  • 35. PREVALENCIA •  Criterios de fragilidad del adulto mayor. Estudio piloto –  Pilar Jürschik Giménez∗, Miguel Ángel Escobar Bravo, Carmen Nuin Orrio y Teresa Botigué Satorra •  Aten Primaria. 2011;43(4):190—196
  • 36. •  N=323 •  Resultados: La prevalencia de fragilidad fue del 8,5%. Los factores asociados a fragilidad fueron el sexo femenino y tener pocos ingresos mensuales. A medida que la fragilidad aumenta, el estado cognitivo, las actividades de la vida diaria y el estado nutricional se deterioran y existe mayor comorbilidad.
  • 37. Prevalencia de fragilidad en una población urbana de mayores de 65 años y su relación con comorbilidad y discapacidad Castell Alcalá, María Victoria; Otero Puime, Ángel; Sánchez Santos, María Teresa; Garrido Barral, Araceli; González Montalvo, Juan Ignacio; Zunzunegui, María Victoria comorbilidad discapacidad >= 1 ADL 17=n 102=n 30=n 35=n Prevalencia 10,3% (IC del 95%: 8,2–12,5): 33% 9% el 8,1% en hombres, 11,9% en mujeres 37=n 10=n (p=0,084). 34% Se asoció con: 25=n - edad > 85 años (OR=3,61) -  bajo nivel educativo (OR=1,71) - - comorbilidad (OR=1,27) fragilidad 23% -  discapacidad (OR=15,61) Aten. Primaria, 2010; 42 (10): 520-7
  • 39. Disregulación Envejecimiento neuroendocrina neuromuscular Malnutrición crónica enfermedad anorexia Gasto calórico total (-) (+) sarcopenia (-) Actividad (-) (+) Metabolismo basal (-) (+) VO2max(-) (+) Velocidad Fuerza muscular (+) al andar (-) (+) discapacidad dependencia
  • 40. Tratamiento y prevención del sd de anciano frágil •  Actividad física. Rehabilitación muscular •  Nutrición
  • 41. Actividad física •  IMPRESCINDIBLE •  Dificultades –  Sociales, culturales, comorbilidad, estado de ánimo, demencia, sarcopenia. •  Programa de ejercicio AERÓBICO y de FUERZA
  • 42. Plan de soporte nutricional •  Aporte calórico suficiente •  Aporte proteico óptimo •  Microelementos. Vitamina D. •  Farmaconutrientes. DHA-EPA, beta-hidroxi- beta-metilbutirato de calcio (CaHMB)
  • 43. Necesidades calóricas •  Respecto de gasto estimado por Harris Benedict, en ancianos institucionalizados: –  20% tienen gasto calórico bajo (media -13%) –  45% normal –  35% alto (media +25%) •  Índice de masa en ancianos 22 a 27 (29) J.Nutr. 1999; 129:256S-259
  • 45. Síntesis proteica •  El catabolismo y la síntesis de proteína muscular se detiene y estimula ante la presencia de niveles de AA esenciales plasmáticos suficientemente alto (posiblemente la leucina sea el más determinante). •  La digestión y absorción está reducida en los ancianos. El pico postprandial es menor. •  Los niveles necesarios para inhibir el catabolismo y promover la síntesis de proteína muscular son más elevados. •  La capacidad de la proteína/aminoácidos esenciales para promover la síntesis proteica después de ejercicio es mayor que la de la testosterona, insulina o GH.
  • 46. Aporte óptimo de proteína •  Cantidad total no menor de 1 g/kg, posiblemente sean adecuados niveles más elevados. (1.1 a 1.5 g/kg) •  Distribución en ingesta suficiente para alcanzar niveles efectivos de AA en plasma.
  • 47. Distribución óptima de la proteína en la dieta 70 60 60 50 40 Síntesis óptima 30 30 30 30 20 20 10 10 0 óptima habitual Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 2010; 13 (1): 34-39
  • 48. g proteína por 100 g sardina 21 trucha 18 bacalao, merluza 17 pollo 20,5 bistec buey 20,4 bistec ternera 19 lomo cerdo 16 leche desn. polvo 38 queso bola, emental, manchego 29 burgos 15 leche desn. 3,2 yema 16 huevo hervido 13 clara 11 0 5 10 15 20 25 30 35 40
  • 49. g proteína por 100 g soja grano lentejas judia garbanzo pipas cacahuete almendra avellana 0 5 10 15 20 25 30 35 40
  • 50. costo minorista promedio de alimentos con proteinas de alto valor biológico . Gramos por dolar gastado 40 40 40 34 33 30 30 28 20 10 0 huevos leche pechuga ternera chuleta ternera picada asada cerdo pollo
  • 51. Tipo de proteína (digestibilidad) mixed muscle protein fractional synthetic rates (FSR)
  • 52. Formas de enriquecer los platos •  En la leche, yogures o postres añadir: –  Frutos secos triturados –  Leche en polvo (desnatada) •  En los purés –  Leche en polvo –  Queso rallado –  Aceite de oliva –  Frutos secos –  Clara de huevo pasada por fuente de calor
  • 53. Micronutrientes – vitamina D •  Suplementación con dosis de 700 a 800 UI/día –  Reducen fracturas de femur •  RR 0.74 (95% CI 0.61-0.88) •  Reducción de 26%, diferencia 2.2% (95% CI 1-4%) •  NNT 45 (95% CI 28-114) durante 24 a 60 meses –  Mejor resultado con niveles altos de vitamina 25-D, (100 nmol/l) •  La dosis óptima podría ser mayor en algunos pacientes –  El efecto sobre la función muscular (a parte del efecto sobre metabolismo Ca) es importante. JAMA, 2005; 293 (18):2257
  • 54. micronutrientes •  Àcidos grasos omega-3 (DHA-EPA) –  De utilidad en presencia de inflamación de bajo grado por enfermedad crónica. –  Mejora la conservación o recuperación de peso y masa magra. •  Beta-hidroxi-beta-metilbutirato de calcio (CaHMB) –  Metabolito de la leucina –  Mejora rendimiento de fuerza en ancianos Nutrition. 2012 Mar;28(3):225-9. Epub 2011 Dec 20. Ergogenic dietary aids for the elderly.
  • 55. Suplementos orales •  No financiados •  Aumenta la ingestión calórica y de nutrientes (Ia) •  Puede mantener o mejorar el estado nutricional (Ia) •  ¿Puede mantener o mejorar la capacidad funcional y rehabilitación? –  Prerrequisito. No sin programa de rehabilitación muscular. •  ¿Puede mejorar la calidad de vida? No probado. ESPEN guidelines on enteral Nutrition: Geriatrics, 2006
  • 56. Productos específicos •  Hiperproteicos. (más del 20% del valor calórico procedente de las proteinas) •  Hipercalóricos. (Alta densidad calórica, por encima de 1.2 cal/ml) •  Con contenidos altos en vitamina D •  Con farmaconutrientes. HMBCa, omega-3 ...
  • 57. Lo más importante •  Se puede reconocer la situación de riesgo de discapacidad en fases inciales. Sd de prefragilidad y fragilida •  Es posible revertir el proceso SOLO combinando programa de ejercicio y consejo nutricional. •  La dieta debe ser suficiente en calorías y proteinas para mantener IMC mayor de 21.
  • 58. •  Hay que evitar los dogmas de la dieta saludable para adultos jovenes y de mediana edad (cardioprotección). •  También son peligrosos los dogmas de moda. Por ejemplo, se debe justificar adecuadamente la eliminación de leche y derivados •  La dieta fraccionada no siempre es una buena opción. •  Atención a los síntomas o indicios de dificutad para comer (masticación, deglución-disfagia)